胎兒窘迫-課件

胎兒窘迫

Fetaldistress

胎兒窘迫

Fetaldistress【定義】(definition)胎兒在宮內(nèi)因畸形或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期，慢性胎兒窘迫在臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性胎兒窘迫。發(fā)生率：

2.7%～38.5%【定義】(definition)胎兒在宮內(nèi)因畸形或慢性缺氧【重要性】圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫【重要性】圍產(chǎn)兒死亡首要的因素第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第【病因】母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙如：宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異?！静∫颉磕阁w血液如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母

（一）胎兒急性缺氧1.前置胎盤、胎盤早剝2.子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻及不協(xié)調(diào)3.臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸4.孕婦使用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過(guò)量5.母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙，如休克母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙，或臍帶血循環(huán)障礙（一）胎兒急性缺氧1.前置胎盤、胎盤早剝母胎間血氧運(yùn)（二）胎兒慢性缺氧1.母體血液氧含量不足：

心、肺疾病，嚴(yán)重貧血2.子宮胎盤血運(yùn)受阻：

妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過(guò)期妊娠…3.胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低：

胎兒心血管疾病、溶血性貧血、宮內(nèi)感染、胎兒畸形、母兒血型不合（二）胎兒慢性缺氧1.母體血液氧含量不足：【病理生理】（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑皮質(zhì)醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓血O2↓再次交感N興奮心率↓變↑O2↓晚期無(wú)氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便【病理生理】（Pathophysiology)CO2↑呼吸【臨床表現(xiàn)及診斷】

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要臨床表現(xiàn)：

胎動(dòng)減少或消失胎心率異常羊水糞染胎動(dòng)異常酸中毒【臨床表現(xiàn)及診斷】

(Clinicalmanifestat（一）急性胎兒窘迫胎心率變化:初期＞160bpm嚴(yán)重＜120bpm胎心監(jiān)護(hù)：晚期減速、變異減速羊水胎糞污染：

I度淺綠色：常見(jiàn)胎兒慢性缺氧

Ⅱ度深綠色或黃綠色：提示胎兒急性缺氧

Ⅲ度呈棕黃色，稠厚：提示胎兒缺氧嚴(yán)重

胎動(dòng)：頻繁減弱消失

12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)＜10次：異常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg

（一）急性胎兒窘迫胎心率變化:初期＞160bpm嚴(yán)重＜1圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線胎兒窘迫-課件（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重胎動(dòng)減少或消失：＜10次/12小時(shí)胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：胎兒生物物理評(píng)分低下：

B超監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、呼吸動(dòng)、肌張力、羊水量、NST。≤3分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3、PRL羊水胎糞污染

（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重【處理】(management)急性胎兒窘迫：積極尋找原因并予以處理左側(cè)臥位，持續(xù)吸氧：10L／min病因治療盡快終止妊娠

宮口開全，骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩。

宮口未開全：剖宮產(chǎn)【處理】(management)急性胎兒窘迫：剖宮產(chǎn)適應(yīng)證

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過(guò)少

胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速

胎兒頭皮血pH＜7.20

無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備！剖宮產(chǎn)適應(yīng)證胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴

慢性胎兒窘迫：

1、一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，積極治療合并癥。

2、終止妊娠：妊娠近足月，胎動(dòng)減少，OCT