糖尿病酮癥酸中毒治療課件整理

糖尿病酮癥酸中毒治療糖尿病酮癥酸中毒治療1概述糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥,常發(fā)生于型糖尿病胰島素治療中斷或劑量不足以及2型糖尿病遭受各種應(yīng)激時(shí),是糖尿病代謝紊亂嚴(yán)重失代償?shù)囊环N臨床表現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒的主要生化異常為高血糖癥、高血酮癥和代謝性酸中毒。概述2當(dāng)病情嚴(yán)重,酸中毒和水電解質(zhì)當(dāng)酮體大量堆積當(dāng)生化異常僅表代謝紊亂加重,使血PH失代償而現(xiàn)為高血糖和高患者出現(xiàn)昏迷時(shí),呈現(xiàn)酸中毒時(shí)血酮,而PH仍處稱為糖尿病酮癥于代償狀態(tài)時(shí),稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷酸中毒稱為糖尿病酮癥當(dāng)病情嚴(yán)重,酸3糖尿病酮癥酸中毒是可以避免和預(yù)防的,旦發(fā)生必須積極治療,如處理不當(dāng),患者可因嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥而死亡。糖尿病酮癥酸中毒死亡率一般為2%-10%,年輕人為2%-4%,65歲以上老人>20%,故糖尿病酮癥酸中毒是威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒是可以避免和預(yù)防的,4二、診斷(一)病史與誘因1、有糖尿病的病史2、誘因(1)包括感染、外傷、手術(shù)、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、精神緊張或嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等(2)注射胰島素的糖尿病患者,突然減量或中止治療(3)糖尿病未控制或病情加重等二、診斷5(二)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)原有糖尿病癥狀加重如口渴、多飲、多尿、疲倦加重,并迅速出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量劇增,常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快,呼吸中含有爛蘋果味。后期呈嚴(yán)重失水,尿量減少,皮膚干燥,彈性差,眼球下陷,脈細(xì)速,血壓下降,終至昏迷少數(shù)病例表現(xiàn)為腹痛,呈彌漫性腹痛,有的相當(dāng)劇烈,可伴腹肌緊張,腸鳴音減弱或消失,極易誤診為急腹癥。(二)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)6(三)實(shí)驗(yàn)室檢查血糖與酮體酸堿與電尿糖解質(zhì)失調(diào)血糖增高動(dòng)脈血PH下降,往往低于720;二氧化碳常波動(dòng)在112-合力下降,低于112mmoL(200血酮體增高,20mmol/L2000mgd),如般>4.8mmoL血鈉一般=135mmol/少數(shù)正常,偶可升高超過333mmo尿酮體強(qiáng)陽性。達(dá)145mmol/L。應(yīng)考慮同時(shí)伴有血鉀初期可正?；蚱邼B性昏迷。尿中毒。嚴(yán)重期可升高糖強(qiáng)陽性。至5mmol/L(三)實(shí)驗(yàn)室檢查7血糖血HCo血清滲透(V/I.)動(dòng)脈血PH|(V/I尿酮壓(mmol/L)輕度>139725~7351518陽性不定,常<320中度>1397.00~72410-15陽性不定,常<320重度>139>7.00陽性血糖8、治療(一)補(bǔ)液1治療糖尿病酮癥酸中毒成功與否補(bǔ)液是關(guān)鍵。脫水易加重胰島素抵抗及代謝紊亂,嚴(yán)重者可致循環(huán)衰竭,加重代謝性酸中毒?？焖傺a(bǔ)液,恢復(fù)有效循環(huán)血量減少,拮抗胰島素激素釋放。有研究顯示,未同時(shí)使用胰島素的情況下,僅僅補(bǔ)液糾正脫水,血糖濃度則18mg/h的速度下降,血PH有相應(yīng)的改善,提示補(bǔ)液的重要性。、治療9怎么補(bǔ)補(bǔ)液量補(bǔ)液速度原則是先快后慢補(bǔ)液總量按體重D對(duì)輕中度失水患者,最10%估計(jì),第一天初24小時(shí)內(nèi)予以每小時(shí)500m|,以便產(chǎn)生快速擴(kuò)補(bǔ)液總量3000容效應(yīng),爾后每小時(shí)8000m,一般在250m。4000-6000m,嚴(yán)②嚴(yán)重失水的患者,初始重脫水可補(bǔ)至24時(shí)應(yīng)750-1000m速度輸入,以后以每小時(shí)500m6000-8000ml。③以上輸液量速度要根據(jù)不斷的臨床觀察及評(píng)價(jià)指怎么補(bǔ)10糖尿病酮癥酸中毒治療課件整理11糖尿病酮癥酸中毒治療課件整理12糖尿病酮癥酸中毒治療課件整理13糖尿病酮癥酸中毒治療課件整理14糖尿病酮癥酸中毒治療課件整理15糖尿病酮癥酸