某某某公司市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)年論文及改良Jaslow技術(shù)聯(lián)合360融合治療成人腰椎滑脫癥

目錄一XXX公司簡(jiǎn)介 2二SWOT戰(zhàn)略分析 3(一) 優(yōu)勢(shì) 31品牌優(yōu)勢(shì) 32實(shí)力優(yōu)勢(shì) 3（二）劣勢(shì) 31專賣店經(jīng)營(yíng)非XXX產(chǎn)品 32加盟門欄設(shè)置過低，服務(wù)質(zhì)量存在差別 4（三）機(jī)會(huì) 4市場(chǎng)擴(kuò)大，品牌再造 4（四）威脅 4競(jìng)爭(zhēng)者眾多，品牌差異化較小 4三市場(chǎng)定位 5四市場(chǎng)營(yíng)銷組合策略 6（一） 產(chǎn)品策略 61農(nóng)村包圍城市 62將玉石時(shí)尚化，制造賣點(diǎn) 6（二）促銷策略 71明星代言，廣告宣傳 72文化營(yíng)銷 7參考文獻(xiàn) 8總結(jié) 9一XXX公司簡(jiǎn)介1990年初，園藝企業(yè)領(lǐng)銜跨海投資大陸，在廣州建成一貫作業(yè)的大型工業(yè)廠房，以最先進(jìn)的自動(dòng)化設(shè)備大量生產(chǎn)，迅速邁向世界第一的生產(chǎn)規(guī)模，1997年本公司首度注冊(cè)成立“XXX”這個(gè)服務(wù)商標(biāo)，宣告了中國(guó)寶玉石界第一個(gè)商業(yè)化品牌的誕生。1997年XXX公司首度注冊(cè)成立“XXX”這個(gè)服務(wù)商標(biāo)，宣告了中國(guó)寶玉石界第一個(gè)商業(yè)化品牌的誕生。1998年起XXX連銷專賣店風(fēng)起云涌，如雨后春筍遍布全國(guó)，至2006年止，在統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)章下己擁有超過1000家的專賣店，分布在全國(guó)30多個(gè)省市的重要地點(diǎn)，擁有高水平的專業(yè)服務(wù)人員10000多人,構(gòu)成一個(gè)強(qiáng)大的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，面向消費(fèi)大眾，為玉石文化的發(fā)揚(yáng)興盛，締造一個(gè)又一個(gè)新的境界。2001年XXX公司“XXX”商標(biāo)榮獲中國(guó)寶協(xié)評(píng)為中國(guó)珠寶首飾業(yè)馳名品牌，2002年，2004年分別通過ISO9001，ISO14001國(guó)際管理認(rèn)證，2006年獲頒廣州市著名商標(biāo),2007年榮獲廣東省著名商標(biāo)以及中國(guó)馳名商標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)在國(guó)內(nèi)外均有出色的表現(xiàn)。2003年起，XXX公司有感于未來發(fā)展空間巨大，啟動(dòng)長(zhǎng)程投資方案，以立足中國(guó)，宏觀世界的胸懷，投入巨資創(chuàng)辦“XXX工業(yè)園”，邁入2009年XXX公司再接再勵(lì)，再創(chuàng)佳績(jī)，隆重推出全球首創(chuàng)的石文化觀光園區(qū)，“XXX寶玉園”項(xiàng)目占地70畝，由地下寶石世界和地上奇石公園組成，是科普教育，休閑旅游，觀光購(gòu)物，益智娛樂的美麗園區(qū)，已成為中國(guó)華南地區(qū)重要觀光景點(diǎn)，帶動(dòng)花都珠寶產(chǎn)業(yè)向商貿(mào)旅游發(fā)展。XXX以人為本，重視人文思想、人性化管理，用平和的心，做輝煌的事業(yè)，快樂的員工，快樂的產(chǎn)品，多年努力打造了一個(gè)風(fēng)靡中國(guó),深入人心的品牌故事，企業(yè)全體上下一致、齊心協(xié)力以創(chuàng)建世界名牌為努力目標(biāo)，并以此信念做為創(chuàng)業(yè)發(fā)展的座右銘。二SWOT戰(zhàn)略分析優(yōu)勢(shì)1品牌優(yōu)勢(shì)公司歷經(jīng)多年耕耘營(yíng)運(yùn)，擁有中國(guó)珠寶玉石首飾行業(yè)協(xié)會(huì)授予的“中國(guó)珠寶首飾業(yè)馳名品牌”，榮獲廣州市著名商標(biāo)、廣東省著名商標(biāo)，2007年初被認(rèn)定為中國(guó)馳名商標(biāo)，并通過ISO9001：2000國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理體系認(rèn)證&ISO14001:2004

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境管理體系認(rèn)證。自1998年起XXX連銷專賣店如雨后春筍遍布全國(guó)，至2006年止己擁有超過1000家的專賣店分布在全國(guó)30多個(gè)省市的重要地點(diǎn)。XXX朝著立足中國(guó)，攻掠國(guó)際的目標(biāo)，已成功進(jìn)入加拿大、新加坡等國(guó)際市場(chǎng)。產(chǎn)

品形象好，知名度高，通過總部及各地專賣店的辛勤努力，“XXX”已成為真石

飾品行業(yè)的主導(dǎo)品牌。2實(shí)力優(yōu)勢(shì)“XXX”在臺(tái)灣創(chuàng)業(yè)三十年，在大陸也有十余年的生產(chǎn)營(yíng)銷經(jīng)驗(yàn)。生產(chǎn)基地“石頭記工業(yè)園”，位于廣州花都珠寶城，占地130畝，總建筑面積60000平方米，施工完全依照ISO14001：2004——最新的國(guó)際環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)，目前已投入使用。設(shè)計(jì)2005年初，“XXX”在央視黃金時(shí)段廣告招標(biāo)會(huì)上，一舉中標(biāo)，同時(shí)創(chuàng)造了歷史上的兩個(gè)新的第一：第一家珠寶企業(yè)參與央視競(jìng)標(biāo)盛會(huì)；第一家臺(tái)資企業(yè)亮相中國(guó)傳媒制高點(diǎn)。著眼于更為廣闊的未來，“XXX”于中國(guó)寶玉石行業(yè)首次引入ERP智能化網(wǎng)絡(luò)管理項(xiàng)目，將全國(guó)終端體系納入信息化管理與支持的軌道，大大縮短管理數(shù)據(jù)化的進(jìn)程。2007年投資近億元“XXX工業(yè)園”二期工程——“寶玉園”,占地70畝，建筑面積22000平方米，是以地上石頭藝術(shù)主題公園和地下石頭博物館兩部份組成，結(jié)合主題商場(chǎng)，庭園咖啡，藝術(shù)蘭花等項(xiàng)目形成一個(gè)兼具科普教育、文化藝術(shù)和觀光旅游的美麗園區(qū)，本項(xiàng)目的實(shí)現(xiàn)將對(duì)廣州的觀光事業(yè)，對(duì)廣東地區(qū)的旅游經(jīng)濟(jì)，產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。（二）劣勢(shì)1專賣店經(jīng)營(yíng)非XXX產(chǎn)品XXX專賣店過多，一些經(jīng)專賣店出于生存和逐利的考慮，違約經(jīng)營(yíng)非“XXX”的產(chǎn)品，有些店由于選址和布局不合理等因素致使經(jīng)營(yíng)不善，品牌效益無法體現(xiàn)。2加盟門欄設(shè)置過低，服務(wù)質(zhì)量存在差別如果有人想開一間XXX的連鎖店，需要做的就是找一個(gè)店面，按照XXX連鎖店要求的基本裝修標(biāo)準(zhǔn)做一下簡(jiǎn)單裝修，然后就是買XXX的產(chǎn)品，再按照它的統(tǒng)一定價(jià)賣。作為XXX的加盟商不需要任何培訓(xùn)，事實(shí)上XXX也沒有提供任何培訓(xùn)，這樣就會(huì)造成服務(wù)質(zhì)量上的差別。（三）機(jī)會(huì)市場(chǎng)擴(kuò)大，品牌再造2010年適逢改革開放三十年，珠寶產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)，展中國(guó)由世界工廠轉(zhuǎn)變?yōu)槭澜缡袌?chǎng)，東協(xié)加一，市場(chǎng)不斷擴(kuò)大。兩岸ECFA撲面而來，XXX適逢歷史機(jī)遇進(jìn)行品牌再造，調(diào)整戰(zhàn)略，升級(jí)轉(zhuǎn)型，必將在未來有更為廣闊的發(fā)展空間，以致最終達(dá)成其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)：成為最有中國(guó)特色的世界品牌。（四）威脅競(jìng)爭(zhēng)者眾多，品牌差異化較小目前中國(guó)的珠寶市場(chǎng)發(fā)展較快，珠寶品牌眾多，XXX不僅要面臨來自國(guó)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)者，同時(shí)也有更多的國(guó)外品牌進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)共同來分這一塊大蛋糕，因此XXX要想在眾多的品牌競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中生存，在保持其慣有的品牌風(fēng)格以及服務(wù)之外也要注重創(chuàng)新，拉大與同類產(chǎn)品的差異化，形成自己的品牌風(fēng)格，這樣才能在不斷變化的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。三市場(chǎng)定位XXX的主要目標(biāo)消費(fèi)者為青年群體，XXX一直奉行使玉石產(chǎn)品大眾化的宗旨。其產(chǎn)品定位比較低，價(jià)格相對(duì)便宜，在XXX連鎖店中，很難見到超過千元的產(chǎn)品，XXX針對(duì)年輕人追求浪漫的心態(tài)，推出了同心圓、海洋之心、愛情密碼等系列產(chǎn)品，尤其是XXX最引以為傲的獻(xiàn)給愛情的禮物同心圓系列以“你中有我，我中有你”“同心互系今生緣，玉石擁抱情人夢(mèng)”為主題，制造一對(duì)又一對(duì)的形狀不同但同樣表現(xiàn)情侶摯愛的情侶項(xiàng)鏈情侶戒指等，深受年輕情侶的喜愛。XXX為使自己“ONESTONE，ONESTORY”的品牌標(biāo)語(yǔ)深入人心，特別在其官網(wǎng)上設(shè)置了“石頭故事”這一欄，利用年輕人的好奇心理，讓每個(gè)訪問其網(wǎng)站的人都可以看到，從而加深訪問者對(duì)XXX品牌的認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生對(duì)XXX產(chǎn)品的興趣，并最終成為XXX的消費(fèi)者。正因?yàn)閄XX對(duì)自己產(chǎn)品正確的定位，著重于開發(fā)青年消費(fèi)者市場(chǎng)，勇于創(chuàng)新，才使XXX在珠寶市場(chǎng)上，面對(duì)眾多的競(jìng)爭(zhēng)者仍然巋然不動(dòng)，屹立不倒。四市場(chǎng)營(yíng)銷組合策略產(chǎn)品策略1農(nóng)村包圍城市XXX產(chǎn)品定位比較低，價(jià)格相對(duì)便宜，所以剛開始采取的是先走農(nóng)村和二、三級(jí)城市市場(chǎng)，然后再進(jìn)軍北京、上海這樣的經(jīng)營(yíng)路線。例如XXX在北京地區(qū)的經(jīng)銷商劉鵬承。劉鵬承經(jīng)營(yíng)XXX連鎖店多年，店也從東北開到北京，可以說也是一條農(nóng)村包圍城市的道路。據(jù)了解，XXX在吸引經(jīng)銷商加盟上下了很多功夫，首先它的產(chǎn)品比較便宜，在收入低的地區(qū)也有不錯(cuò)的銷路，加盟商開店成本不會(huì)太高，風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)太大；并且，加盟XXX連鎖店的方式也比較簡(jiǎn)單，就是買XXX的產(chǎn)品，并且按照它的全國(guó)統(tǒng)一定價(jià)賣，差額就是經(jīng)銷商的利潤(rùn)，掙錢多少就靠經(jīng)銷商的本事了。當(dāng)然，XXX對(duì)新開張的店采取了很多扶植措施，比如開業(yè)第一年可以隨時(shí)到總部調(diào)換產(chǎn)品等。按照這種連鎖方式，XXX很快占領(lǐng)了農(nóng)村和二、三級(jí)城市市場(chǎng)。2將玉石時(shí)尚化，制造賣點(diǎn)大城市的消費(fèi)者顯然更有消費(fèi)能力，但他們同樣也是很多世界知名珠寶品牌的目標(biāo)客戶，而且，玉石作為幾千年來中國(guó)傳統(tǒng)的飾品，可以說是有賣點(diǎn)也可以說是沒有賣點(diǎn)，已經(jīng)很難創(chuàng)新了。在人們心目中的玉石只有兩種：一是古董店中的玉石，另一個(gè)是珠寶店中珍貴玉器。對(duì)玉石的用途，傳統(tǒng)的觀念是避邪護(hù)身之物，或是把玩的玩物，而很少認(rèn)為玉石可以成為流行飾品，XXX就是通過把玉石飾品賦予流行時(shí)尚的含義而讓人記住的，這也就是XXX的賣點(diǎn)所在：XXX創(chuàng)新出真石飾品的賣點(diǎn)，為自己的經(jīng)營(yíng)是造出諸多的概念。這一賣點(diǎn)的主要消費(fèi)者多是青年群體，針對(duì)年輕人追求浪漫的心態(tài)，XXX推出了同心圓、海洋之心、愛情密碼等系列產(chǎn)品，很快占領(lǐng)了年輕人和學(xué)生市場(chǎng)。（二）促銷策略1明星代言，廣告宣傳從2000年到2010年，十年間，XXX分別請(qǐng)了陳仁豐、張嘉倪、秦嵐、費(fèi)玉清等眾多當(dāng)紅明星來為其代言產(chǎn)品，制作廣告宣傳片。利用明星的知名度，以及在中央臺(tái)等知名電視臺(tái)播廣告來宣傳其產(chǎn)品，使XXX在短短幾年之間，為廣大消費(fèi)者所熟知，并深入千家萬戶。2文化營(yíng)銷文化營(yíng)銷是營(yíng)銷中的較高境界，在這一點(diǎn)上XXX始終不遺余力地在做，投巨資作形象廣告、出書、辦刊物等。XXX聰明地將很多《紅樓夢(mèng)》的浪漫思想容人了自己的商業(yè)文化，也融入飾品文化，形成了一種傳統(tǒng)與現(xiàn)代交融、浪漫與樸實(shí)交錯(cuò)的特點(diǎn)。每年XXX都要出版新的產(chǎn)品目錄，向顧客分發(fā)印刷精美的購(gòu)物手冊(cè)，已經(jīng)成為重要的經(jīng)營(yíng)手段之一。另外，園藝珠寶企業(yè)下設(shè)XXX文化傳播公司，出版《XXX流行情報(bào)》、《真石寶典》等雜志或宣傳晶，用以闡釋企業(yè)文化和產(chǎn)品文化，表述經(jīng)營(yíng)理念。XXX始終不遺余力地在各種媒體上做晶牌的形象廣告，“人類從石器時(shí)代起，就和石頭結(jié)下了不解之緣，為了生存，為了御敵，為了信仰，為了寄托，同時(shí)，也為了裝點(diǎn)美……”這是2000年XXX廣告宣傳片的宣傳詞，它把“緣”當(dāng)作“XXX”廣告乃至“XXX”企業(yè)文化的主題與內(nèi)涵，切合了人們對(duì)玉石的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，也使的自己的企業(yè)文化得到了豐富。參考文獻(xiàn)[1]《營(yíng)銷大戰(zhàn)略》張良廣東海天出版社[2]萬后芬湯定娜楊智《市場(chǎng)營(yíng)銷教程》北京高等教育出版社2003[3]馬龍龍李智《服務(wù)營(yíng)銷與管理》北京首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社2002[4]鄧明新《品牌營(yíng)銷》北京北京工業(yè)大學(xué)出版社2008總結(jié)2010年8月，我開始了我的學(xué)年論文，時(shí)至今日，論文基本完成。從最初的茫然，到慢慢的進(jìn)入狀態(tài)，再到對(duì)思路逐漸的清晰，整個(gè)寫作過程難以用語(yǔ)言來表達(dá)。歷經(jīng)了半個(gè)月的努力，我的論文終于完成。在上學(xué)期末，我將自己的論文題目定了下來，是：淺析XXX在中國(guó)的發(fā)展。當(dāng)題目定下來的時(shí)候，我當(dāng)時(shí)便立刻著手資料的收集工作中，當(dāng)時(shí)面對(duì)眾多的資料真是有些茫然，不知如何下手。在搜集資料的過程中，我在學(xué)校圖書館搜集資料，還在網(wǎng)上查找各類相關(guān)資料，將這些寶貴的資料全部記在筆記本上，盡量使我的資料完整、精確、數(shù)量多，這有利于論文的撰寫。然后我將收集到的資料仔細(xì)整理分類，及時(shí)與同學(xué)進(jìn)行溝通。8月末，資料已經(jīng)查找完畢了，我開始著手論文的寫作。在寫作過程中遇到了不少困難，不過還好，在大家的幫助下，困難一個(gè)一個(gè)解決掉，論文也慢慢成型。當(dāng)我終于完成了所有打字、校對(duì)的任務(wù)后整個(gè)人都很累，但同時(shí)看著電腦熒屏上的論文我覺得這一切都值了。這次學(xué)年論文的寫作過程是我的一次再學(xué)習(xí)，再提高的過程。在論文中我充分地運(yùn)用了大學(xué)兩年期間所學(xué)到的知識(shí)。我不會(huì)忘記這半個(gè)月的時(shí)間。我從資料的收集中，掌握了很多關(guān)于市場(chǎng)營(yíng)銷的知識(shí)，讓我對(duì)我所學(xué)過的知識(shí)有所鞏固和提高，并且讓我對(duì)當(dāng)今珠寶行業(yè)的最新發(fā)展有了一定的了解。在整個(gè)過程中，我學(xué)到了新知識(shí)，增長(zhǎng)了見識(shí)。在今后的日子里，我仍然要不斷地充實(shí)自己，爭(zhēng)取在所學(xué)領(lǐng)域有所作為。改良Jaslow技術(shù)聯(lián)合360融合治療成人腰椎滑脫癥【摘要】目的探討成人峽部裂型腰椎滑脫的手術(shù)治療方法。方法2007年3月至2010年8月，峽部裂型腰椎滑脫患者36例，實(shí)施改良Jaslow技術(shù)聯(lián)合360°椎體間融合術(shù)，以日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、ODI功能障礙指數(shù)、Lenke脊柱植骨融合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，Henderson臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、椎間隙高度指數(shù)、Taillard指數(shù)綜合評(píng)定術(shù)后療效。結(jié)果術(shù)后36例患者均獲得不同程度復(fù)位，手術(shù)平均復(fù)位率49.30%±24.17%。椎間隙高度指數(shù)由術(shù)前18.32%±5.27%，至術(shù)后1周47.23%±4.92%，至末次隨訪43.45%±6.28%，Taillard指數(shù)由術(shù)前21.15%±5.33%，至術(shù)后1周11.05%±3.02%，至末次隨訪11.48%±2.31%，術(shù)后1周和末次隨訪椎間隙高度指數(shù)、Taillard指數(shù)與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），植骨融合結(jié)果：LenkeA級(jí)及30節(jié)段，B級(jí)6節(jié)段；臨床JOA評(píng)分術(shù)前10.15±2.07，至術(shù)后6月21.20±1.58，至末次隨訪22.03±2.28，ODI功能障礙指數(shù)由術(shù)前33.28±4.65，至術(shù)后6月12.74±2.13，至末次隨訪11.62±2.46，術(shù)后6月和末次隨訪JOA評(píng)分、ODI功能障礙指數(shù)與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），臨床療效Henderson評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)26例，良7例，可3例。結(jié)論腰后路徹底減壓、改良Jaslow技術(shù)復(fù)位、椎弓根內(nèi)固定及椎體間融合術(shù)治療成人峽部裂型腰椎滑脫癥臨床療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】峽部；脊柱遷移；外科手；脊柱融合術(shù)

ModifiedJaslowtechniquewith360degreefusioninthetreatmentofadultisthmicspondylolisthesis【Abstract】ObjectiveTodiscussthesurgicaltreatmentofisthmicspondylolisthesis.MethodsFromMarch2007toAugust2010,36casesoflumbaristhmicspondylolisthesisweretreatedwithmodifiedJaslowtechniquewith360degreefusion.ClinicaloutcomewerequantifiedbyJapaneseOrthopedicAssociationscore，functionaldisabilitywerequantifiedbyOswestryDisabilityIndex,theLenkegradingsystemwasusedtoassessthespinalfusion,Hendersongradingsystemwasusedtoassesstheclincaloutcome,theintervertebralheightindex,theTaillardindex,aboveallwereusedasoutcomemeasures.ResultsAllthe36casesgotsomeextentreduction,themeanreductionratewas49.30%±24.17%.Theintervertebralheightindexbeforeoperationwas18.32%±5.27%,increasedto47.23%±4.92%at1weekpostoperatively,and43.45%±6.28%atlastfollow-up.Taillardindexfrom21.15%±5.33%to11.05%±3.02%at1weekpostoperatively,and11.48%±2.31%atlastfollow-up.TherewerestatisticaldifferenceoftheintervertebralheightindexandtheTaillardindexbetween1weekpostoperatively,finalfollow-upandpreoperative(p<0.01).ThebonefusionwasgradeAin30cases,gradeB6cases.TheJOAscorefrom10.15±2.07to21.20±1.58at6monthpostoperatively,and22.03±2.28atfinalfollow-up.ODIindexbeforeoperationwas33.28±4.65,decreasedto12.74±2.13at6monthpostoperatively,and11.62±2.46atlastfollow-up.TherewerestatisticaldifferenceofJOAscoreandtheODIindexbetween6monthpostoperatively,finalfollow-upandpreoperative(p<0.01).TheHendersonclinicaloutcomewasexcellentin19cases,goodin8cases,andpoorin3cases.ConclusionCompletedecompression,reductionofisthmicspondylolisthesisbymodifiedJaslowtechnique,pediclescrewfixation,andposteriorlumbarinterbodyfusioncanprovidesatisfactoryclinicalresultsforadultisthmicspondylolisthesis.【Keywords】Isthmic;Spondylolisthesis;Surgicaltreatment;Spinalfusion

脊柱滑脫的發(fā)病率為4%-8%，其中L5峽部裂型腰椎滑脫占到90%ADDINNE.Ref.{1718CFC3-DCA4-4FE2-B0BC-9F788EC599A2}[1]，峽部發(fā)生斷裂后，受累脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的骨性阻擋機(jī)制破壞，發(fā)生腰椎不穩(wěn)，給患者帶來極大痛苦，一旦保守治療無效，只能外科手術(shù)治療行腰椎減壓、復(fù)位、融合及選擇性使用內(nèi)固定器械A(chǔ)DDINNE.Ref.{B928761F-3D24-4C7F-86B3-878A52E47F19}[2,3]。自2007年3月～2010年8月共我院收治了41例峽部裂型腰椎滑脫患者，其中臨床資料完整，隨訪大于10個(gè)月共36例，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，探討成人峽部裂型腰椎滑脫的手術(shù)治療。1.資料與方法1.1一般資料本組36例患者中，男性20例，女性16例，年齡39～69歲，平均53.6歲；病程個(gè)8月～10年，平均40個(gè)月。所有患者均行X線、CT、MRI檢查。影像學(xué)檢查顯示25例為L(zhǎng)5滑脫，11例為L(zhǎng)4滑脫（其中4例L4術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)峽部裂）?；摮潭劝碝eyerding分度法分為：Ⅰ度21個(gè)節(jié)段，Ⅱ度15個(gè)節(jié)段。MRI檢查顯示所有患者椎間盤均發(fā)生退變，7例患者合并有單節(jié)段椎間盤突出，2例患者合并有單節(jié)段椎管狹窄。所有患者均訴有不同程度的腰腿疼痛，間歇性跛行，下肢淺感覺異常，其中叩擊下腰部誘發(fā)單側(cè)下肢放射痛4例，雙側(cè)下肢放射痛3例。所有患者嚴(yán)格保守治療至少6個(gè)月，癥狀仍持續(xù)存在或加重。1.2方法（以L5前滑脫為例）1.2.1手術(shù)方法所有患者在全麻下行腰椎后路減壓復(fù)位融合手術(shù)。后正中切口暴露患椎、相鄰椎體橫突、關(guān)節(jié)突以及斷裂峽部，在“C”型臂監(jiān)視下置入L5、S1雙側(cè)椎弓根萬向螺釘，應(yīng)用骨刀、咬骨鉗將L5的部分棘突和全椎板切除，保留部分棘突間韌帶及全部棘上韌帶，切除部分或全部關(guān)節(jié)突，行雙側(cè)神經(jīng)根管減壓，清理L5-S1椎間盤，保留前縱韌帶和纖維環(huán)前部的完整性，切除上下椎體軟骨中板達(dá)軟骨下骨，將鈦棒預(yù)彎成生理弧度，S1螺釘鎖緊，“C”型臂下監(jiān)視下利用腰椎融合器試模從小到大依次旋轉(zhuǎn)撐開L5-S1椎間隙，直至椎間隙達(dá)到約13mm。生理鹽水沖洗，椎體前方及兩側(cè)植入米粒大小松質(zhì)骨，選擇合適大小的cage填實(shí)松質(zhì)骨后植入L5-S1椎間隙，依次抱緊加壓，鎖緊螺帽。再次探查神經(jīng)根活動(dòng)度，有無受壓，“C”型臂透視滿意后，連接橫連桿，生理鹽水沖洗，后外側(cè)橫突間植骨。負(fù)壓引流管1.2.2術(shù)后處理術(shù)后24～48h拔除引流管。應(yīng)用抗生素3d，地塞米松（10mg3d）。術(shù)后第2天床旁X線攝像確認(rèn)復(fù)位及椎弓根螺釘位置情況，術(shù)后第1、3、6、12月復(fù)查隨訪，以后每隔12月復(fù)查隨訪。術(shù)后2周內(nèi)臥床下肢及腰背肌肉功能鍛煉，2周后佩戴腰圍下地行走。4個(gè)月內(nèi)禁止彎腰、旋轉(zhuǎn)及負(fù)重活動(dòng)。1.2.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）制定的腰腿疼療效標(biāo)準(zhǔn)和改良Oswestry功能障礙評(píng)分系統(tǒng)ADDINNE.Ref.{DE8DA21B-FADB-443F-B5BD-01CE0A4371C0}[4]（ODI）進(jìn)行功能障礙評(píng)價(jià)。根據(jù)Henderson標(biāo)準(zhǔn)ADDINNE.Ref.{4A9D22E2-F4C2-4499-A78B-E88E514FFC8B}[5]評(píng)價(jià)術(shù)后1年臨床療效，分為4級(jí)：優(yōu)、良、可、差。脊椎融合評(píng)價(jià)按Lenke標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)X線腰椎側(cè)位片上影像將融合分為4級(jí):A級(jí):完全融合，雙側(cè)堅(jiān)固骨痂;B級(jí):可能融合，單側(cè)有堅(jiān)固骨痂，對(duì)側(cè)有小塊融合骨痂;C級(jí):融合可能不堅(jiān)固，雙側(cè)有小塊狀融合骨痂，看不到有骨小梁的骨痂;D級(jí):融合固定不堅(jiān)固，雙側(cè)明顯有假關(guān)節(jié)或植骨吸收。根據(jù)X線測(cè)量椎間隙高度指數(shù)（側(cè)位片上計(jì)算Garland征Ullmann線到上位椎體下緣的高度/上位椎體高度，代表椎間隙的相對(duì)高度）和Taillard指數(shù)（滑脫距離/上位椎體矢狀徑）。手術(shù)復(fù)位率為術(shù)前與術(shù)后滑脫率的差值與術(shù)前滑脫率的比值，末次隨訪的滑脫率與術(shù)后滑脫率的差值即為復(fù)位丟失率。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用X2檢驗(yàn)，兩組均數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果所有患者隨訪10個(gè)月～3年，平均28.5個(gè)月，手術(shù)時(shí)間80～180min，平均100min，術(shù)中出血量300～1000ml，平均463ml，所用患者均采用自體回輸血。術(shù)中并發(fā)硬脊膜損傷腦脊液漏5例，經(jīng)緊密縫合椎旁肌及引流管口后痊愈，未發(fā)生神經(jīng)根損傷，末次隨訪未見斷釘斷棒及融合器移位。術(shù)前、術(shù)后一周及末次隨訪影像學(xué)分析見表1。手術(shù)復(fù)位率為0.00%～81.21%，平均（49.30±24.17）%，復(fù)位丟失率為-4.12%～8.23%，平均（2.11±3.02）%。椎間隙高度指數(shù)、Taillard指數(shù)術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)Henderson標(biāo)準(zhǔn)ADDINNE.Ref.{E6F0928E-9652-42E3-979B-98E3080D7E0D}[5]評(píng)價(jià)術(shù)后1年臨床療效：優(yōu)26例，良7例，可3例。36個(gè)融合節(jié)段，按照Lenke標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)30個(gè)節(jié)段，B級(jí)6個(gè)節(jié)斷。末次隨訪和術(shù)后6月JOA評(píng)分、ODI評(píng)分較術(shù)前存在顯著差異（表2）。表1術(shù)前、術(shù)后1周、末次隨訪椎間隙高度指數(shù)和Taillard指數(shù)（%n=36）指標(biāo)術(shù)前術(shù)后1周末次隨訪椎間隙高度指數(shù)18.32±5.2747.23±4.92**43.45±6.28**Taillard指數(shù)21.15±5.3311.05±3.02**11.48±2.31**與術(shù)前比較，**P＜0.01表2術(shù)前、術(shù)后6月、末次隨訪JOA和ODI評(píng)分（分n=36）指標(biāo)術(shù)前術(shù)后6月末次隨訪JOA評(píng)分10.15±2.0721.20±1.58**22.03±2.28**ODI評(píng)分33.28±4.6512.74±2.13**11.62±2.46**與術(shù)前比較，**P＜0.013.討論目前關(guān)于峽部裂型腰椎滑脫的手術(shù)指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保守治療6個(gè)月以上無效即可考慮手術(shù)，一般認(rèn)為符合以下條件者有手術(shù)指征：1、滑脫進(jìn)展者；2、重度滑脫腰前凸畸形嚴(yán)重，影響軀干平衡者；3、有明確的神經(jīng)根受壓的體征；4、持續(xù)下腰痛，保守治療無效時(shí)；5、神經(jīng)根放射痛與影像學(xué)表現(xiàn)相一致，保守治療欠佳ADDINNE.Ref.{AAF3112C-147E-4D27-AB0A-33A693D3992E}[6]。腰椎峽部裂容易漏診：傳統(tǒng)X線及CT是診斷峽部裂性腰椎滑脫的基本方法，X線側(cè)位片能清楚顯示腰椎滑脫部位及程度，45°斜位片可顯示峽部裂的直接征象—“獵狗項(xiàng)圈征”。但是當(dāng)峽部裂未合并椎體滑脫或脊柱側(cè)彎是，病變常較難顯示，且雙斜位片受技師的投照技術(shù)及醫(yī)師閱片水平的影響較大，容易漏診ADDINNE.Ref.{EA283A80-036D-4C79-9E0E-C92807301873}[7]，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)本組病例漏診4例，以腰椎間盤突出癥收入住院，4例均為L(zhǎng)4雙側(cè)峽部裂，漏診率達(dá)11.11%。CT橫斷面掃描對(duì)于腰椎峽部裂的診斷主要以顯示間接征象為主，如雙邊征、雙關(guān)節(jié)征、椎管前后徑拉長(zhǎng)等，因腰椎峽部裂常發(fā)生于椎弓根下方2.0～9.0mmADDINNE.Ref.{653A1D57-ADA5-4C15-9CDE-27BB70D671C7}[8],對(duì)疑有峽部裂患者應(yīng)作平行于椎間盤的CT常規(guī)軸位薄層掃描包括峽部層面。李洪江等通過對(duì)55例腰椎峽部裂患者行CT常規(guī)軸位、反角度CT、多層螺旋CT后重組圖像進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)MSCT后重組技術(shù)是目前診斷峽部裂較為理想的成像方法。疑似峽部裂患者可以參考以上方法。腰椎滑脫手術(shù)治療策略主要為減壓、復(fù)位、融合、內(nèi)固定ADDINNE.Ref.{B6CF23BD-D08B-49A4-AD88-84FEE708B636}[2,3]。腰椎滑脫椎體前后移位導(dǎo)致神經(jīng)根牽拉，椎間盤退變椎間隙變窄致使椎間孔狹窄，腰椎不穩(wěn)峽部瘢痕組織增生，都可引起神經(jīng)根受壓，因此全椎板減壓十分必要，術(shù)中神經(jīng)根出口瘢痕組織必須完全清除，徹底擴(kuò)大神經(jīng)根管，解除壓迫，神經(jīng)根活動(dòng)度要大于0.5cm,防止復(fù)位時(shí)造成醫(yī)源性神經(jīng)根牽拉傷。腰椎滑脫復(fù)位一直存有爭(zhēng)議，首先復(fù)位可以改善軀干平衡，腰骶部后凸會(huì)導(dǎo)致代償性的胸過度后凸及腰前凸增大，嚴(yán)重時(shí)患者髖膝關(guān)節(jié)代償屈曲從而導(dǎo)致腰肌勞損。其次復(fù)位可以增加椎體間植骨床面積，提高融合率。應(yīng)在充分減壓的基礎(chǔ)上應(yīng)盡最大限度復(fù)位，復(fù)位的關(guān)鍵不僅僅在于矯正滑脫的度數(shù)，更重要的是要糾正腰骶后凸，糾正腰骶角，因?yàn)檠祷摶渭扔兴矫嫔献刁w位移，也有矢狀面上的后凸畸形，嚴(yán)重的腰骶后凸畸形嚴(yán)重影響脊柱穩(wěn)定性，增加椎間盤和骶髂關(guān)節(jié)的剪負(fù)荷，加重退變。改良Jaslow技術(shù)應(yīng)用椎間融合器試模撐開椎間隙，利用前后縱韌帶張力復(fù)位椎體，重建椎間高度，恢復(fù)腰骶角，重獲腰骶部的力學(xué)平衡。本組病例末次隨訪椎間隙高度指數(shù)平均（43.45±6.28）%，較術(shù)前（18.32±5.27）%顯著改善，椎間隙高度維持良好，末次隨訪Taillard指數(shù)平均為（11.48±2.31）%，與術(shù)前（21.15±5.33）%相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，復(fù)位效果良好?；颊吣┐蜫OA評(píng)分、ODI障礙指數(shù)較術(shù)前相比差異顯著，臨床癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高。袁健東對(duì)75例患者長(zhǎng)達(dá)4年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)Jasolw技術(shù)治療峽部裂型腰椎滑脫，對(duì)矢狀位的畸形矯正非常有效，臨床療效好，手術(shù)并發(fā)癥少，應(yīng)盡可能使用椎間撐開復(fù)位ADDINNE.Ref.{DFE742F7-0F8D-4F20-8B11-649A6A04D0D5}[9,10]。腰后路360°融合為后路腰椎椎體間融合術(shù)（posteriorlumbarinterbodyPLIF）聯(lián)合后外側(cè)植骨融合術(shù)（posterolateralfusionPLF），通過腰后路完成腰椎前柱和后柱融合術(shù)，張德盛ADDINNE.Ref.{36058902-7038-48E3-8D06-05F0FB260439}[11]等通過有限元模型分析認(rèn)為360°融合具有良好的臨床效果，其可提供良好的穩(wěn)定性，減少脊柱微動(dòng)，提高脊柱融合率。張海波等應(yīng)用360°融合術(shù)治療44例腰椎滑脫癥患者，平均隨訪26個(gè)月，臨床療效優(yōu)良率達(dá)93.2%，無神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)損傷，無內(nèi)固定松動(dòng)斷裂，平均4.2月后植骨獲骨性愈合。PeriasamyADDINNE.Ref.{3BBACC3A-E52D-42B6-9912-760787694016}[12]等應(yīng)用360°脊柱融合術(shù)治療75例下腰痛患者，平均隨訪29.17月，臨床療效優(yōu)良率達(dá)85.3%，融合率達(dá)94.6%，效果明顯。本組病例采用360°融合術(shù)，根據(jù)Henderson標(biāo)準(zhǔn)ADDINNE.Ref.{2A8599EF-6F63-4A2F-A796-5A53F2510FB6}[5]臨床療效優(yōu)良率達(dá)到91.67%，脊柱融合Lenke標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)達(dá)83.33%，取得良好療效，但是腰椎行360°融合術(shù)后臨近節(jié)段椎間盤最大有效應(yīng)力會(huì)增大，可能引起相鄰節(jié)段椎間盤退變，本組病例數(shù)