急診登記本格式樣本

急診登記本格式樣本本文包含醫(yī)院各種記錄的表格格式，需要進行整理和改寫。急診就診記錄：在×××××醫(yī)院就診的患者記錄如下：時間：日期×時×分號姓名：性別：年齡：工作單位或家庭住址：癥狀體征：接診護士和科室：診斷及處置情況：醫(yī)生簽字患者去向：住院、轉(zhuǎn)診、回家、死亡、留觀、手術(shù)室、監(jiān)護室門診就診記錄：在×××××××××醫(yī)院門診就診的患者記錄如下：日期：患者姓名：性別：年齡：職業(yè)：家庭住址：聯(lián)系電話：初復(fù)診：癥狀體征：診斷處置：接診醫(yī)師：死亡病例討論記錄：在×××××××××醫(yī)院的病例討論記錄如下：主持人：病案號：參加人員：病例匯報：記錄人：死亡患者姓名：死亡患者年齡：討論地點：討論時間：主管醫(yī)師討論意見：疑難病例討論記錄：在×××××××××醫(yī)院的疑難病例討論記錄如下：科室：病區(qū)：主持人：病案號：參加人員：病例匯報：記錄人：患者姓名：患者年齡：討論地點：討論時間：經(jīng)治醫(yī)師討論意見：醫(yī)接班記錄：在×××××××××醫(yī)院的醫(yī)接班記錄如下：科室：病區(qū)：交班日期：原有病人數(shù)：現(xiàn)有病人數(shù)：交班時間：出院人數(shù)：交班人：新入院人數(shù)：接班日期：病危人數(shù)：病重人數(shù)：接班時間：手術(shù)人數(shù)：接班人：出會診記錄：在×××××××××醫(yī)院的會診記錄如下：醫(yī)師外出會診記錄：外院請會診情況：請會診專業(yè)：請會診醫(yī)院名稱（或科室）：患者姓名：會診類型時間：會診費用手續(xù)：派出專家會診情況：專業(yè)：派出會診職稱：時間回執(zhí)：會診完成情況：邀請院外專家會診記錄：在×××××××××醫(yī)院的邀請院外專家會診記錄如下：邀請外院專家會診情況：被邀請會診醫(yī)療機構(gòu)名稱：被邀請專業(yè)：患者姓名：會診類型時間：會診費用手續(xù)：來院專家會診情況：專業(yè)：會診職稱：時間回執(zhí)：會診完成情況：檢驗科危急值報告登記記錄：在×××××××××醫(yī)院的檢驗科危急值報告登記記錄如下：“危急值”報告制度：為了加強管理臨床檢驗中的“危急值”，確保醫(yī)療安全，我們根據(jù)我院實際情況制定了本制度，各科室必須遵守執(zhí)行。第一條中，“危急值”是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命危險的狀態(tài)。如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，并迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。第二條規(guī)定，各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，并填寫《檢驗科危急值報告登記本》。臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。第三條中，“危急值”報告程序包括以下幾個步驟：1、檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗“危急值”時，立即復(fù)查，確認結(jié)果無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫《檢驗科危急值報告登記本》。2、臨床科室接到檢驗科“危急值”報告后，應(yīng)立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并在《臨床科室危急值報告處理登記本》詳細記錄。3、接到“危急值”電話報告后，臨床科室應(yīng)立即派人前往檢驗科領(lǐng)取簽收危急值報告單。4、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。5、“危急值”報告科室包括：檢驗科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科室。最后，列出了檢驗項目的危急值及其臨床意義，包括血清K、電解質(zhì)血清Ca2+、血清Na+、血肌酐、血尿素氮、血糖和肌紅蛋白。這些項目的異常值可能表明患者處于生命危險的狀態(tài)，需要及時處理。肌鈣蛋白和血紅蛋白是常見的臨床檢驗指標。生命警戒線低值包括血鈣、血糖和血紅細胞計數(shù)等指標，其中成人血鈣警戒線低值為2.8mmol/L，新生兒為1.6mmol/L，血紅細胞計數(shù)警戒線低值為0.5×10^9/L。低值可能會導(dǎo)致呼吸肌麻痹、心律失常、手足抽搐等危險情況，同時也會引起缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷等癥狀。對于急性大量失血或嚴重貧血患者，低值也會增加感染的風險。生命警戒線高值包括血鈣、血糖和尿素氮等指標，其中成人血鈣警戒線高值為6.2mmol/L，血糖警戒線高值為22.2mmol/L。高值可能會導(dǎo)致甲狀旁腺危象、高滲狀態(tài)、急性腎功能衰竭等危險情況。同時，高值也會增加心肌梗死、白血病、嚴重感染等疾病的風險。除了上述指標外，還有血常規(guī)、凝血功能、細菌培養(yǎng)等檢驗指標也有其危急值。例如，血小板計數(shù)警戒線低值為30×10^9/L，PH值警戒線低值為7.2，凝血酶原時間警戒線高值為70s。這些指標的異?？赡軙?dǎo)致嚴重的出血傾向、堿中毒、DIC等疾病。各醫(yī)院可以根據(jù)實際情況確定其他檢查項目的危急值。在檢驗科中，需要建立危急值報告登記表，記錄每個患者的危急值項目、標本接收時間、實驗室操作人員、結(jié)果等信息，并及時向臨床科室反饋結(jié)果。同時，也需要注意與臨床人員進行溝通，確保結(jié)果的準確性和及時性?！拔＜敝怠笔侵笝z驗結(jié)果偏離正常參考范圍，表明患者可能處于生命危險狀態(tài)。如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息并采取有效干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。因此，及時報告“危急值”非常重要，否則可能失去最佳搶救時機，甚至危及生命。各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即向患者所在臨床科室報告，并詳細記錄相關(guān)信息，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全?！拔＜敝怠眻蟾娉绦虬z驗科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗“危急值”時立即復(fù)查，并電話通知臨床科室，同時詳細記錄相關(guān)信息，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本送檢復(fù)查。檢驗科必須立即復(fù)檢，及時向臨床報告“危急值”復(fù)檢結(jié)果。確認出現(xiàn)危及生命的“危急值”報告時，下級醫(yī)師應(yīng)立即報告上級醫(yī)師并進行相應(yīng)處理。“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。涉及的科室包括：檢驗科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科室。不同的檢驗項目有不同的危急值及臨床意義，例如血清K、電解質(zhì)血清Ca2+、血清Na+、血肌酐、血尿素氮、血糖、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、血紅蛋白、血常規(guī)、白細胞、血小板、PH、血氣分析PCO2、PO2、凝血酶原時間、凝血功能、活化部分凝血酶等。及時識別和處理這些危急值對于患者的生命安全至關(guān)重要。血液檢查危急值血液檢查危急值是指在臨床檢驗中，當某些檢查結(jié)果超出正常參考值范圍時，可能對患者生命造成危險的檢查值。下面是常見的血液檢查危急值及其危險性和處理方法：低值危急值：-血小板：成人≤30×10^9/L，新生兒＜100×10^9/L，可能導(dǎo)致嚴重出血傾向，需臨床輸注血小板。-鈣離子：≤1.75mmol/L，可能導(dǎo)致低血鈣性手足抽搐，需給予鈣劑治療。-鈉離子：≤120mmol/L，可能導(dǎo)致低滲狀態(tài)，需給予適當?shù)囊后w治療。-葡萄糖：≤2.8mmol/L，可能導(dǎo)致缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷，需給予葡萄糖治療。-血紅蛋白：＜50g/L，可能由急性大量失血或嚴重貧血導(dǎo)致，需給予輸血治療。-白細胞計數(shù)：＜0.5×10^9/L，可能導(dǎo)致高度易感染，需給予抗感染治療。-中性粒細胞計數(shù)：＜1.0×10^9/L，可能導(dǎo)致高度易感染，需給予抗感染治療。-淋巴細胞計數(shù)：＜2.0×10^9/L，可能導(dǎo)致高度易感染，需給予抗感染治療。-pH值：＜7.2，可能導(dǎo)致酸中毒，需給予堿劑治療。-二氧化碳分壓：＜20mmHg，可能導(dǎo)致急性呼吸衰竭，需給予氧療治療。-氧分壓：＜50mmHg，可能導(dǎo)致急性呼吸衰竭，需給予氧療治療。高值危急值：-葡萄糖：≥22.2mmol/L，可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，需給予葡萄糖降糖治療。-鈉離子：≥160mmol/L，可能導(dǎo)致高滲狀態(tài)，需給予適當?shù)囊后w治療。-尿素氮：≥35.7mmol/L，可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭，需及時診治。-肌酐：≥530umol/L，可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭，需及時診治。-乳酸：≥6.2mmol/L，可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷，需給予適當?shù)闹委煛?心肌酶：新生兒≥16.6mmol/L，成人≥35.7mmol/L，可能導(dǎo)致急性心肌梗死，需及時診治。-白細胞計數(shù)：≥30×10^9/L，可能由急性白血病、嚴重感染等原因?qū)е拢杞o予抗感染治療。-pH值：＞7.5，可能導(dǎo)致堿中毒，需給予酸劑治療。-二氧化碳分壓：＞50mmHg，可能導(dǎo)致急性呼吸衰竭，需給予氧療治療。-凝血酶原時間：＞30s，可能導(dǎo)致DIC，需及時診治。-部位細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，可能引發(fā)血液病患者致命性感染，需給予適當?shù)目垢腥局委?。以上是常見的血液檢查危急值及其處理方法，各醫(yī)院可根據(jù)實際情況制定其他檢查項目的危急值項目。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當熟悉危急值處理流程，及時報告和處理危急值，以保障患者的生命安全。各科室根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量控制方案和專業(yè)特點，確定本科室的質(zhì)控指標和標準。質(zhì)控是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效手段。各科室應(yīng)該根據(jù)自身的特點和實際情況，制定相應(yīng)的質(zhì)控方案和措施，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)定和提高。質(zhì)控指