骨質(zhì)疏松癥指導(dǎo)及治療用藥課件

骨質(zhì)疏松的診斷及治療用藥1編輯版ppt骨質(zhì)疏松的診斷及治療用藥1編輯版ppt我國有一億人都有骨關(guān)節(jié)問題14人中就有一個。骨質(zhì)疏松被稱為“無聲無息的殺手”2編輯版ppt我國有一億人都有骨關(guān)節(jié)問題2編輯版ppt線性骨生長結(jié)束后．骨重建便成為成人一生中重要的骨活.骨重建是一循環(huán)過程．開始于骨溶解．結(jié)束于骨形成，這對于人體內(nèi)鈣平衡與維持骨骼的強(qiáng)度和彈性至關(guān)重要骨溶解骨形成骨溶解骨形成骨質(zhì)疏松3編輯版ppt線性骨生長結(jié)束后．骨重建便成為成人一生中重要的骨活.骨重建健康人體骨重塑過程破骨細(xì)胞前體細(xì)胞破骨細(xì)胞單核細(xì)胞成骨細(xì)胞前體細(xì)胞成骨細(xì)胞4編輯版ppt健康人體骨重塑過程破骨細(xì)胞前體細(xì)胞破骨細(xì)胞單核細(xì)胞成骨細(xì)胞前骨質(zhì)疏松癥:定義WHO(1994)

骨質(zhì)疏松癥是一種以 骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。NIH(2001)

骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis

Prevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,20015編輯版ppt骨質(zhì)疏松癥:定義WHO(1994)NIH(2001)臨床表現(xiàn)疼痛脊柱變形骨折?心肺功能障礙平衡功能障礙肢體功能障礙殘疾、死亡6編輯版ppt臨床表現(xiàn)疼痛?心肺功能障礙平衡功能障礙肢體功能障礙殘疾、死亡分類原發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）自然絕經(jīng)后（一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)）老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性●由影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.7編輯版ppt分類原發(fā)性中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)

預(yù)計中國骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和：

2020年會達(dá)到2億8千6百萬；2050年會達(dá)到5億3千3百萬。中國的骨質(zhì)疏松及骨量低下發(fā)病率IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia20098編輯版ppt骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)預(yù)計中國骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估9編輯版ppt骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估9編不可控因素可控因素

人種老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重性腺功能低下吸煙、過度飲酒、過多咖啡攝入體力活動缺乏、制動飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白攝入過多或不足、高鈉飲食鈣和/或VD缺乏(光照少或攝入少)有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物骨質(zhì)疏松危險因素中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.10編輯版ppt不可控因素可控因素人種低體重骨質(zhì)疏松危險因素中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題1.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就骨骼受傷？2.是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折？3.經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用激素類藥品？4.身高是否比年輕時降低了（超過3厘米）？5.經(jīng)常大量飲酒嗎？6.每天吸煙超過20支嗎？7.經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）8.女士回答：是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.女士回答：曾經(jīng)連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.11編輯版pptIOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題1.父母有沒有輕微碰撞或跌倒骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素年齡性別體重身高既往骨折史父母髖部骨折目前吸煙應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨質(zhì)疏松過量飲酒≥3單位/日低骨密度（BMD）中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.12編輯版ppt骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素年齡目前吸煙中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨跌倒及其危險因素1.環(huán)境因素光線暗路上障礙物地毯松動衛(wèi)生間缺乏扶手路面滑2.健康因素年齡女性心律失常視力差應(yīng)急性尿失禁以往跌倒史直立性低血壓行動障礙藥物（如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物等)久坐、缺乏運動抑郁癥精神和認(rèn)知能力疾患焦急和易沖動維生素D不足[血25(OH)D<30ng/ml(75nmol/L)]營養(yǎng)不良3.神經(jīng)肌肉因素平衡功能差肌肉無力駝背感覺遲鈍4.恐懼跌倒13編輯版ppt跌倒及其危險因素1.環(huán)境因素2.健康因素3.神經(jīng)肌肉因素4.骨質(zhì)疏松的診斷14編輯版ppt骨質(zhì)疏松的診斷14編骨質(zhì)疏松的診斷脆性骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥?；诠敲芏龋˙MD）測定的診斷金標(biāo)準(zhǔn)——雙能X線吸收測定法（DXA）中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.15編輯版ppt骨質(zhì)疏松的診斷脆性骨折中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性指南：誰該測BMD？1.女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素；2.女性65歲以下和男性70歲以下，≥1項骨質(zhì)疏松危險因素；3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；6.接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者；7.有影響骨礦代謝的疾病或使用影響骨代謝藥物史；8.OSTA結(jié)果≤-1。中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.16編輯版ppt指南：誰該測BMD？1.女性65歲以上和男性70歲以上，無不同人群的骨密度值T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差用于表示絕經(jīng)后女性和大于50歲男性的骨密度水平Z值=（測定值-同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差用于表示兒童、絕經(jīng)前女性以及小于50歲男性的骨密度水平

中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.17編輯版ppt不同人群的骨密度值T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度分期

標(biāo)準(zhǔn)正常BMD介于“年青人正常值”以內(nèi)(T值>-1)骨量減少(低骨量)BMD介于“年青人正常值”的1.5-2.5SD以內(nèi)(T值介于-1.5-2.5之間)骨質(zhì)疏松BMD處于或低于“年青正常值”2.5SD(T值<且=-2.5)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松有一處或更多處的骨折骨質(zhì)疏松的臨床分期18編輯版ppt分期標(biāo)準(zhǔn)正常BMD介于“年青人正常值”以內(nèi)骨量減少(低骨鑒別診斷需要鑒別的疾病：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病，如性腺、腎上腺及甲狀腺疾病等免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤等影響骨代謝藥物，如激素各種先天和獲得性骨代謝異常疾病

中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.19編輯版ppt鑒別診斷需要鑒別的疾?。褐腥A醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)基本檢查項目已診斷和臨床懷疑OP的患者至少應(yīng)做以下基本檢查骨骼X線片實驗室檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，鈣、磷、堿性磷酸酶等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者通常血鈣、磷和堿性磷酸酶值在正常范圍，當(dāng)有骨折時血堿性磷酸酶值水平有輕度升高。如以上檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)至相關(guān)?？谱鲞M(jìn)一步鑒別診斷。中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.20編輯版ppt基本檢查項目已診斷和臨床懷疑OP的患者至少應(yīng)做以下基本檢查中X線下的正常骨骼與骨質(zhì)疏松癥21編輯版pptX線下的正常骨骼與骨質(zhì)疏松癥21編輯版ppt酌情檢查項目血沉、性腺激素、25(OH)D、1,25(OH)2D、甲狀旁腺激素、尿鈣磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.22編輯版ppt酌情檢查項目血沉、性腺激素、25(OH)D、1,25(OH)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷流程中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.23編輯版ppt原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷流程中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)骨質(zhì)疏松的治療24編輯版ppt骨質(zhì)疏松的治療24編輯版ppt骨質(zhì)疏松的防治策略基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式營養(yǎng)運動、陽光照射避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物防止跌倒骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）藥物治療25編輯版ppt骨質(zhì)疏松的防治策略基礎(chǔ)措施25編輯版ppt1.鈣劑：?成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）。絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。?尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

2.維生素D：?成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400-800IU（10-20μg）/d。?用于治療OP時，800-1200IU，可與其它藥物聯(lián)用。?IOF建議老年人血清25(OH)D水平等于或高于30ng/ml(75nmol/L)以降低跌倒和骨折風(fēng)險。骨健康基本補(bǔ)充劑中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.26編輯版ppt1.鈣劑：骨健康基本補(bǔ)充劑中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會.假如您只服用鈣或維生素D再多的鈣也會流失?。?！Ca++骨量骨量骨量維生素D27編輯版ppt假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量維生素D2基礎(chǔ)措施—重要但不足夠鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療?！薄熬S生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用?！?-中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥《臨床診療指南》28編輯版ppt基礎(chǔ)措施—重要但不足夠鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)美國國家骨質(zhì)疏松基金會(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施NIHConsensus.JAMA,2001,285(6):785-95.TheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2001,8(2):84-95.NationalOsteoporosisFoundation./summary/summary.aspx?doc_id=3862#s2329編輯版ppt美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以N二、藥物干預(yù)適應(yīng)癥脆性骨折無論骨密度如何有骨密度測定T≤-2.5-2.5<T≤-1.0一項以上危險因素治療二、藥物干預(yù)適應(yīng)癥脆性骨折無論骨密度如何有骨密度測定T≤-2骨質(zhì)疏松癥治療方法的選擇絕經(jīng)后骨折骨密度危險因素治療決策有（包括身高變矮、脊柱變形、脆性骨折史等）無需考慮無需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療無骨質(zhì)疏松：T-2.5無需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療骨量低下：-2.5<T-1有基礎(chǔ)治療藥物治療無基礎(chǔ)治療CSOBMR指南，200531編輯版ppt骨質(zhì)疏松癥治療方法的選擇絕經(jīng)后骨折骨密度危險因素治療決策有無骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物1、仙靈骨葆：成分:淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃。滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。用于肝腎不足，瘀血阻絡(luò)所致骨質(zhì)疏松癥，癥見腰脊疼痛，足膝酸軟，乏力。4～6周為一療程。孕婦禁用。32編輯版ppt骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物1、仙靈骨葆：成分:淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物2、骨疏康：成分：淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參木耳、黃瓜子。補(bǔ)腎益氣，活血壯骨。主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，癥見腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩。療程6個月。個別病人出現(xiàn)上腹部不適。發(fā)熱病人暫停使用。33編輯版ppt骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物2、骨疏康：成分：淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物3、強(qiáng)骨膠囊：成分：骨碎補(bǔ)總黃酮。補(bǔ)腎，強(qiáng)骨，止痛。用于腎陽虛所致的骨痿，癥見骨脆易折，腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛，畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。偶見口干、便秘，一般不影響繼續(xù)治療。感冒發(fā)熱病人不宜服用。目前尚無孕婦服用本品的經(jīng)驗。飯后用溫開水送服。三個月為一療程。34編輯版ppt骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物3、強(qiáng)骨膠囊：成分：骨碎補(bǔ)總黃酮。補(bǔ)腎，強(qiáng)骨骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物4、骨肽片：以健康豬或胎牛四肢骨提取物骨肽粉制成的片劑，每片含多肽類物質(zhì)不低于40mg。該藥是用來治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的，是唯一的口服骨肽制劑，能調(diào)節(jié)骨代謝和鈣磷代謝，并具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。多肽類物質(zhì)參與骨組織炎癥的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，有很強(qiáng)的消炎和促進(jìn)骨生長作用。用于骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨折。偶見胃部不適。飯后服用，15天為一療程。.避免與氨基酸類藥物，堿類藥物同時使用。本品對孕婦和哺乳期婦女安全有效。35編輯版ppt骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物4、骨肽片：以健康豬或胎牛四肢骨提取物骨肽粉預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物二膦酸鹽，激素替代療法(HRT)，降鈣素阿法迪三?

(阿法骨化醇)羅蓋全?(鈣三醇)普通VitD，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑食物補(bǔ)充添加劑36編輯版ppt預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物二膦酸鹽，激素替代療法(HRT骨質(zhì)疏松藥物治療1、福善美——阿侖膦酸鈉片適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）治療男性骨質(zhì)疏松癥福善美必須在每天第一次進(jìn)食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少半小時，用白水送服，因為其它飲料(包括礦泉水)、食物和一些藥物有可能會降低福善美的吸收。和其它二磷酸鹽一樣，該品可能對上消化道粘膜產(chǎn)生局部刺激。為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，福善美應(yīng)在清晨用一大杯白水（200ml）送服，并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，病人應(yīng)避免躺臥。37編輯版ppt骨質(zhì)疏松藥物治療1、福善美——阿侖膦酸鈉片37編輯版ppt骨質(zhì)疏松藥物治療開始使用本品治療前，必須糾正鈣代謝和礦物質(zhì)代謝紊亂、維生素D缺乏和低鈣血癥。男性骨質(zhì)疏松癥用藥的安全性和有效性尚未驗證，不推薦使用。禁忌導(dǎo)致食管排空延遲的食管異常，例如狹窄或馳緩不能不能站立或坐直至少30分鐘者對本產(chǎn)品任何成份過敏者低鈣血癥38編輯版ppt骨質(zhì)疏松藥物治療開始使用本品治療前，必須糾正鈣代謝和礦物質(zhì)代減少了14%

(p=0.07)無論有無骨折病史

阿侖膦酸鈉都可以減少臨床椎骨骨折在基線時有（椎骨骨折組）或沒有（臨床骨折組）椎骨骨折的患有骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女中對阿侖膦酸鈉的抗骨折效果進(jìn)行評估摘自BlackDMetalLancet1996;348:1535–1541;CummingsSRetalJAMA1998;280(24):2077–2082.06915第3年時發(fā)生臨床椎骨骨折的患者%阿侖膦酸鈉5mg/10mg每日一次

(n=1022)安慰劑(n=1005)31206915第4年時發(fā)生臨床椎骨骨折的患者%阿侖膦酸鈉5mg/10mg每日一次

(n=2214)安慰劑(n=2218)312有椎骨骨折史無椎骨骨折史骨折干預(yù)試驗（FIT）降低55%

(p<0.001)2.3%5.0%12.3%14.1%39編輯版ppt減少了無論有無骨折病史

阿侖膦酸鈉都可以減少臨床椎骨骨折在基1.BoneHGetalNEnglJMed2004;350(12):1189–1199.10年研究中阿侖膦酸鈉持續(xù)改善骨密度14骨密度的平均改變（%）阿侖膦酸鈉10mg每天一次(n=86)04812039年6101062214578腰椎股骨轉(zhuǎn)子13.7%

(p<0.001)*10.3%

(p<0.001)**與基線值相比阿侖膦酸鈉10年研究在一項延長治療的療效研究中，評估247名絕經(jīng)后婦女接受阿侖膦酸鈉10mg每天一次治療10年對BMD的影響40編輯版ppt1.BoneHGetalNEnglJMed2 阿侖膦酸鈉每日一次10mg* 絕經(jīng)前范圍(平均值2SD)阿侖膦酸鈉連續(xù)10年使骨轉(zhuǎn)換保持正常在一項阿侖膦酸鈉長期治療效果的試驗中對247名服用阿侖膦酸鈉10mg/天10年的婦女的BMD進(jìn)行評估BCE=骨骼膠原等價物*未顯示阿侖膦酸鈉5mg和20mg劑量組摘自BoneHGetalNEnglJMed2004;350(12):1189–1199;GarneroPetalJBoneMinerRes1996;11(3):337–349.070100月骨吸收尿中NTx(平均值)骨形成

骨SAP(平均值)102030405060809001224364860728496108120025月510152001224364860728496108120阿侖膦酸鈉的10年臨床研究說明nmolBCE/mmolCrμg/L骨轉(zhuǎn)換降至絕經(jīng)前的正常范圍41編輯版ppt 阿侖膦酸鈉每日一次10mg* 絕經(jīng)前范圍(平均值激素替代療法(HRT)存在的問題長期治療治療會增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險性發(fā)生血栓栓塞的危險升高老年婦女重新出現(xiàn)月經(jīng)會降低患者的順應(yīng)性對75歲以上婦女的療效還未得到肯定42編輯版ppt激素替代療法(HRT)存在的問題長期治療治療會增加乳腺癌和子骨質(zhì)疏松藥物治療2、密蓋息——鮭魚降鈣素降鈣素（calcitonin，CT）在人體里是由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞（parafollicularcells，又稱C細(xì)胞）制造。主要功能是降低血鈣。借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。適應(yīng)癥：禁用或不能使用常規(guī)雌激素與鈣制劑聯(lián)合治療的早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以及老年性骨質(zhì)疏松癥。不過，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會開始加快，因此必須長期治療。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。

43編輯版ppt骨質(zhì)疏松藥物治療2、密蓋息——鮭魚降鈣素43編輯版ppt

Miacalcic（Salmoncalcitonin）isFDA-approved.……Controlledclinicaltrialsindicatethatcalcitonindecreasesthevertebralfracturerateby54%.…..Calcitoninisgenerallysafeandwelltolerated,……——《PHYSICIAN'S

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TOPREVENTIONANDTREATMENTOFOSTEOPOROSIS》

密蓋息(鮭魚降鈣素)已通過FDA批準(zhǔn)……安慰劑對照試驗顯示鮭魚降鈣素可以降低54％的椎骨骨折發(fā)生率……鮭魚降鈣素公認(rèn)安全性高，耐受性好….——《醫(yī)師指南——骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療》美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會支持降鈣素－療效與安全性44編輯版pptMiacalcic（Salmoncalcitoni骨質(zhì)疏松藥物治療使用鮭魚降鈣素噴鼻劑的慢性鼻炎病人應(yīng)定期醫(yī)療檢查，因為鼻粘膜炎癥時，可以增加藥物的吸收。切勿吸入粉塵。避免與皮膚和眼睛接觸。孕婦及哺乳期婦女禁用。為了防止骨質(zhì)進(jìn)行性丟失，使用本品的患者必須根據(jù)需要給予足量的鈣和維生素D。45編輯版ppt骨質(zhì)疏松藥物治療使用鮭魚降鈣素噴鼻劑的慢性鼻炎病人應(yīng)定期醫(yī)療3、阿法迪三阿法迪三又名阿法骨化醇軟膠囊，主要適應(yīng)癥有：骨質(zhì)疏松癥、腎性骨病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、等6種適應(yīng)癥。禁用于高鈣血癥、高磷酸鹽血癥（伴有甲狀旁腺機(jī)能減退者除外）,高鎂血癥。阿法骨化醇可以增加腸道鈣磷吸收,所以應(yīng)監(jiān)測血清中的鈣磷水平。阿法骨化醇是一種強(qiáng)效的維生素D衍生物,應(yīng)避免同時使用藥理劑量的維生素D及其類似物,以免產(chǎn)生可能的加合作用及高血鈣癥。骨質(zhì)疏松藥物治療46編輯版ppt3、阿法迪三骨質(zhì)疏松藥物治療46編輯版ppt骨質(zhì)疏松藥物治療4、羅蓋全(骨化三醇膠丸)骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一由于骨化三醇能產(chǎn)生維生素D的作用，所以可能發(fā)生的不良反應(yīng)與維生素D過量相似。如高血鈣綜合癥或鈣中毒（取決于高鈣的嚴(yán)重程度及持續(xù)時間）開始以本品治療時，應(yīng)盡可能使用最小劑量，并且不能在沒有監(jiān)測血鈣水平的情況下增加用量。

用后應(yīng)擰緊瓶蓋。47編輯版ppt骨質(zhì)疏松藥物治療4、羅蓋全(骨化三醇膠丸)47編輯版ppt阿法迪三?優(yōu)于羅蓋全?阿法迪三?羅蓋全?血藥濃度持續(xù)、平穩(wěn)持續(xù)時間短、脈沖式骨骼中濃度高低高鈣血癥發(fā)生率低高治療窗寬窄服用方法方便，每天一次2次/每天價格低高48編輯版ppt阿法迪三?優(yōu)于羅蓋全?阿法迪三?羅蓋全?血藥濃度持續(xù)、平穩(wěn)持常見補(bǔ)鈣制劑的比較

離子鈣葡萄糖酸鈣及乳酸鈣（離子鈣）葡萄糖酸鈣吸收率27%，乳酸鈣吸收率32%，乳酸蓄積容易人體乏力，葡萄糖對糖尿病患者不利。此類鈣制劑化學(xué)結(jié)構(gòu)松散，容易和人體內(nèi)的酸性物質(zhì)形成反應(yīng)生成氫氧化鈣（鈣沉積）。碳酸鈣（分子鈣）碳酸鈣的吸收率一般在35-39%之間，多為植物或海洋貝類提取。此類鈣化學(xué)結(jié)構(gòu)緊密，進(jìn)入人體后不易被分解，容