手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測學(xué)習(xí)課件

手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測1手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測1主要內(nèi)容手術(shù)室概況空氣采樣前準(zhǔn)備空氣采樣中要點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果反饋采樣時(shí)間安排2主要內(nèi)容手術(shù)室概況2術(shù)語潔凈手術(shù)部cleanoperatingdepartment

由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房等一部分或全部組成的獨(dú)立的功能區(qū)域。潔凈手術(shù)室cleanoperatingroom

采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档皆试S水平的手術(shù)室。

潔凈輔助用房cleansupportingspace

對(duì)空氣潔凈度有要求的非手術(shù)室的用房3術(shù)語潔凈手術(shù)部cleanoperatingdepart術(shù)語空態(tài)as-built室內(nèi)凈化空調(diào)設(shè)施及功能齊備而未運(yùn)行，但室內(nèi)沒有醫(yī)療設(shè)備和人員的狀態(tài)。靜態(tài)at-rest室內(nèi)凈化空調(diào)設(shè)施及功能齊備并運(yùn)行，如有醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備已安裝并可運(yùn)行，但無工作人員的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)operational一切系統(tǒng)正常運(yùn)行、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常手術(shù)操作的狀態(tài)。

4術(shù)語空態(tài)as-built4潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程醫(yī)護(hù)人員流程病人流程無菌物品流程5潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程5潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程手術(shù)使用后物品流程可復(fù)用器械

可復(fù)用的布類手術(shù)用物6潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程手術(shù)使用后物品流程6潔凈手術(shù)部三區(qū)劃分限制區(qū)restrictedarea

為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度,對(duì)人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域，包括手術(shù)間、刷手區(qū)和無菌物品存放間等。半限制區(qū)semi-restrictedarea

為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度,對(duì)人流、物流進(jìn)行限制的區(qū)域，包括術(shù)前準(zhǔn)備間、器械間和麻醉恢復(fù)間。非限制區(qū)non-restrictedarea

一般指無特殊潔凈度要求的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)（間）。7潔凈手術(shù)部三區(qū)劃分限制區(qū)restrictedarea7潔凈手術(shù)室分級(jí)8潔凈手術(shù)室分級(jí)8潔凈手術(shù)室監(jiān)測每季度監(jiān)測根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少靜態(tài)監(jiān)測一次新建與改建驗(yàn)收、更換高效過濾器后

9潔凈手術(shù)室監(jiān)測每季度監(jiān)測9潔凈手術(shù)室沉降菌空氣采樣流程確定采樣手術(shù)間數(shù)量和級(jí)別（動(dòng)態(tài)、靜態(tài)）通知實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備培養(yǎng)皿并作無菌試驗(yàn)于采樣日前一天通知手術(shù)室準(zhǔn)備采樣手術(shù)間根據(jù)手術(shù)室要求更換專用衣服，帶好口罩帽子入手術(shù)間根據(jù)手術(shù)間級(jí)別按要求于手術(shù)區(qū)、

周邊區(qū)布點(diǎn)放置好培養(yǎng)皿將采樣架置于每個(gè)回風(fēng)口，

培養(yǎng)皿放于回風(fēng)口中部打開所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于

培養(yǎng)皿邊緣，同時(shí)做對(duì)照打開所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣

于采樣架上，同時(shí)做對(duì)照計(jì)時(shí)，暴露30min后將培養(yǎng)皿蓋扣上填寫化驗(yàn)單，在平板上做好標(biāo)記（編號(hào)）將采集好的培養(yǎng)皿送實(shí)驗(yàn)室，37℃溫箱

培養(yǎng)24-48h看結(jié)果，發(fā)報(bào)告。靜態(tài)動(dòng)態(tài)10潔凈手術(shù)室沉降菌空氣采樣流程確定采樣手術(shù)間數(shù)量和級(jí)別（動(dòng)態(tài)空氣采樣前準(zhǔn)備確定需要采樣手術(shù)間的數(shù)量和級(jí)別

檢驗(yàn)組準(zhǔn)備培養(yǎng)皿

用物準(zhǔn)備

爭取相關(guān)人員的主動(dòng)配合

11空氣采樣前準(zhǔn)備確定需要采樣手術(shù)間的數(shù)量和級(jí)別

11靜態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)12靜態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)12動(dòng)態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)13動(dòng)態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)13爭取相關(guān)人員的配合靜態(tài)采樣前再次與護(hù)士長確定具體采樣時(shí)間

在開機(jī)前對(duì)物體表面進(jìn)行常規(guī)清潔

擺好布點(diǎn)位置

按時(shí)開啟凈化系統(tǒng)

14爭取相關(guān)人員的配合14開啟凈化系統(tǒng)15開啟凈化系統(tǒng)15檢測方法和測試狀態(tài)檢測方法：平板暴露法測試狀態(tài)：靜態(tài)和動(dòng)態(tài)16檢測方法和測試狀態(tài)檢測方法：平板暴露法16靜態(tài)測點(diǎn)位置表17靜態(tài)測點(diǎn)位置表17手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)范圍18手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)范圍18潔凈輔助用房是否分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)？潔凈輔助用房不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)19潔凈輔助用房是否分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)？潔凈輔助用房手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)不同環(huán)境平板暴露法靜態(tài)采樣區(qū)別20不同環(huán)境平板暴露法靜態(tài)采樣區(qū)別20測試狀態(tài)選擇凈化設(shè)備檢修或更換后我們?cè)撟鲮o態(tài)還是動(dòng)態(tài)？應(yīng)使用沉降法進(jìn)行

手術(shù)部(室）靜態(tài)空

氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測21測試狀態(tài)選擇凈化設(shè)備檢修或更換后我們?cè)撟鲮o態(tài)還是動(dòng)態(tài)？應(yīng)使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測必要性認(rèn)證在使用過程中各項(xiàng)綜合技術(shù)指標(biāo)是否能始終保持受控；掌握潔凈區(qū)運(yùn)行狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并能及時(shí)維修；能及時(shí)查明發(fā)生污染問題原因所在。大量實(shí)踐證明，靜態(tài)和動(dòng)態(tài)潔凈度之間的關(guān)系在很大程度上依賴管理水平。整個(gè)系統(tǒng)在運(yùn)行過程中，管理措施不到位，就有可能造成整個(gè)系統(tǒng)控制失效。22動(dòng)態(tài)監(jiān)測必要性22動(dòng)態(tài)監(jiān)測布點(diǎn)平板暴露法動(dòng)態(tài)

采樣是不是也分

手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)？平板暴露法動(dòng)態(tài)采樣

不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)23動(dòng)態(tài)監(jiān)測布點(diǎn)平板暴露法動(dòng)態(tài)

采樣是不是也分

手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)？動(dòng)態(tài)監(jiān)測布點(diǎn)在每個(gè)回風(fēng)口中部距離回風(fēng)口50mm均勻擺放3個(gè)傾斜30度φ9cm培養(yǎng)皿采樣時(shí)間

0.5h

24動(dòng)態(tài)監(jiān)測布點(diǎn)在每個(gè)回風(fēng)口中部距24如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性25如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性25如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性

對(duì)照試驗(yàn):不論用何種方法檢測細(xì)菌濃度兩次對(duì)照結(jié)果都必須為陰性。

第1次對(duì)用于檢測的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條做對(duì)比試驗(yàn)，每批一個(gè)至三個(gè)培養(yǎng)皿對(duì)照，檢驗(yàn)培養(yǎng)皿本身是否有污染。

第2次是在檢測時(shí)，每室或每區(qū)1個(gè)對(duì)照皿26如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性26如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性靜態(tài)測試前，應(yīng)對(duì)室內(nèi)表面進(jìn)行常規(guī)清潔

并達(dá)到相關(guān)自凈要求后再采樣監(jiān)測。潔凈手術(shù)室靜態(tài)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測前不能進(jìn)行空

氣消毒。靜態(tài)測試時(shí)，室內(nèi)測試人員不能多于2人，

測試人員應(yīng)位于測點(diǎn)下風(fēng)側(cè)并遠(yuǎn)離測點(diǎn)，

動(dòng)作要輕，保持安靜

27如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性27如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性采取一切措施防止人為對(duì)樣品的污染培養(yǎng)皿編號(hào)、填寫檢驗(yàn)單的注意事項(xiàng)28如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性28平板暴露法結(jié)果計(jì)算得出各個(gè)培養(yǎng)皿的菌落數(shù)

每個(gè)測點(diǎn)的沉降菌平均菌落數(shù)的計(jì)算：

按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：個(gè)/（暴露時(shí)間·皿）

29平板暴露法結(jié)果計(jì)算29靜態(tài)檢測結(jié)果30靜態(tài)檢測結(jié)果30動(dòng)態(tài)檢測結(jié)果31動(dòng)態(tài)檢測結(jié)果31潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）注：1.浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2.眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)比手術(shù)區(qū)可低2級(jí)。32潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）注：1.浮游法的細(xì)菌最大平潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。33潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）注：浮游法的細(xì)菌最大平均潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（動(dòng)態(tài)）34潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（動(dòng)態(tài)）34手消毒監(jiān)測衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm235手消毒監(jiān)測35手術(shù)室使用中消毒液監(jiān)測36手術(shù)室使用中消毒液監(jiān)測36手術(shù)室無菌物品監(jiān)測不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無菌檢查，當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅菌物品有關(guān)時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)物品的無菌檢查

37手術(shù)室無菌物品監(jiān)測37物體表面采樣38物體表面采樣38采樣結(jié)果超標(biāo)排除人為對(duì)樣品的污染

重測

查找結(jié)果超標(biāo)的原因，采取改進(jìn)措施

復(fù)查到結(jié)果正常

39采樣結(jié)果超標(biāo)39潔凈設(shè)施出故障、高效過濾器未及時(shí)更換房間表面清潔程度不夠

監(jiān)測時(shí)存在影響因素

靜態(tài)結(jié)果超標(biāo)原因分析40靜態(tài)結(jié)果超標(biāo)原因分析40陜中附院2015環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣時(shí)間安排41陜中附院2015環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣時(shí)間安排41陜中附院2015環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣時(shí)間安排42陜中附院2015環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣時(shí)間安排42參考規(guī)范新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消

毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院凈化空氣管理規(guī)范

》、《GB