糖尿病脂代謝紊亂的治療與臨床指南課件

糖尿病脂代謝紊亂的治療與臨床指南51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。糖尿病脂代謝紊亂的治療與臨床指南糖尿病脂代謝紊亂的治療與臨床指南51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。ClinicalTrialsandGuidelinesforLipidManagementintheDiabeticPatientStevenHaffner,MDUKPDSDesignAimaTodeterminewhetherintensifiedbloodglucosetheriskofmacrovascularormicrovascular,reducescontrol,witheithersulphonylureaorinsulincomplicationsintype2diabetesPatientsa3867newlydiagnosedtype2diabeticpatientswhowereasymptomaticafter3monthsofdietfastingglucose61-15mmol/L(110-270mg/dl);treatfor10yearsAdaptedfromUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet1998:352:837-853Turnerretal.AnnInternMed1996:124:136-1452011版義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)的正式頒行，意味著課程改革又進(jìn)入了一個(gè)新的階段。新課標(biāo)明確指出：“義務(wù)教育物理課程應(yīng)體現(xiàn)物理學(xué)的本質(zhì)，反映物理學(xué)對(duì)社會(huì)發(fā)展的影響；應(yīng)注重學(xué)生的全面發(fā)展，關(guān)注學(xué)生應(yīng)對(duì)未來社會(huì)挑戰(zhàn)的需求；應(yīng)發(fā)揮在培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)方面的重要作用”，這為初中物理教學(xué)指明了方向。這次修訂，為減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，在“知識(shí)與技能”方面作了適當(dāng)調(diào)整，但由于“過程”和“情感”目標(biāo)對(duì)學(xué)生基本素質(zhì)的形成具有關(guān)鍵意義，在“過程與方法”和“情感、態(tài)度與價(jià)值觀”方面，不僅沒有弱化，而且有一定程度的加強(qiáng)，它更突出能力為重、強(qiáng)化能力培養(yǎng)。下面通過分析新課標(biāo)中課程內(nèi)容的變化及特點(diǎn)，思考對(duì)初中物理教學(xué)和考試評(píng)價(jià)帶來的影響，以更好地培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。課標(biāo)的第三部分原名為“內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)”，現(xiàn)改為“課程內(nèi)容”，其中包含科學(xué)探究和科學(xué)內(nèi)容兩部分；原主題欄目“內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)”現(xiàn)改為“內(nèi)容要求”。筆者認(rèn)為名詞更改后用詞更準(zhǔn)確，對(duì)教學(xué)的指導(dǎo)更確切，它規(guī)定的是義務(wù)教育物理課程的基本學(xué)習(xí)內(nèi)容和應(yīng)達(dá)到的基本要求，也就是我們常說教學(xué)中的最低要求，在教學(xué)中應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際能力分層次要求，防止個(gè)別教師誤解為“到此為止”。一、科學(xué)探究的變化1.“科學(xué)探究要素”名稱變化科學(xué)探究第三個(gè)要素名稱由原“制定計(jì)劃與設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)”改為“設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)與制訂計(jì)劃”，更加突出了對(duì)學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)。因此，在平時(shí)教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生依據(jù)實(shí)驗(yàn)原理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，學(xué)會(huì)選擇研究方法和測(cè)量器材，制訂出較科學(xué)的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃和步驟。2.“科學(xué)探究能力基本要求”的修訂新課標(biāo)對(duì)科學(xué)探究七個(gè)要素的具體能力要求在水平層次和內(nèi)容上適度微調(diào)和整合。（1）各要素的認(rèn)知目標(biāo)均由“認(rèn)識(shí)”改為“了解”，即把“認(rèn)識(shí)……的意義（重要性、作用）”的表述統(tǒng)一改為“了解……的意義”，適當(dāng)降低了對(duì)學(xué)生認(rèn)知目標(biāo)的水平層次。（2）刪去“嘗試評(píng)估有關(guān)信息的科學(xué)性”、“能注意假設(shè)與探究結(jié)果間的差異”，增加了“能對(duì)收集的信息進(jìn)行簡(jiǎn)單的歸類”。個(gè)別要求在文字上作了調(diào)整和整合，如將“嘗試對(duì)問題的成因提出猜想”中“成因”改為“可能答案”，將“會(huì)閱讀簡(jiǎn)單儀器的說明書，能按書面說明進(jìn)行操作”中“書面說明”改為“要求”，將“能寫出簡(jiǎn)單的探究報(bào)告”改為“能表述探究的問題、過程和結(jié)果”，對(duì)學(xué)生能力要求的可操作性增強(qiáng)。3.“科學(xué)探究案例”的修訂原課標(biāo)有兩個(gè)課外科學(xué)探究案例，修訂后刪去了其中一個(gè)案例，補(bǔ)充了兩個(gè)課內(nèi)探究實(shí)例。原課標(biāo)的探究案例對(duì)教師認(rèn)識(shí)科學(xué)探究要素起了很大幫助，修訂后的三個(gè)案例有較合理的內(nèi)容結(jié)構(gòu)：既有課內(nèi)探究，也有課外探究，且在每一個(gè)案例后增寫了一段“評(píng)析”。目的在引導(dǎo)教師認(rèn)識(shí)：課內(nèi)的探究和課外的探究有什么區(qū)別？案例是怎樣處理課堂時(shí)間少和探究過程多的矛盾？怎樣處理學(xué)生“自主”和教師“指導(dǎo)”的矛盾？解決以上矛盾的辦法是：側(cè)重部分探究要素的教學(xué)。在教學(xué)中，教師應(yīng)明確本課要培養(yǎng)的探究能力目標(biāo)是什么？重點(diǎn)要訓(xùn)練的探究要素是什么？屬于本課題能力目標(biāo)的要素，應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，讓他們獨(dú)立完成；不屬于本課題的過程目標(biāo)，可以大膽發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，讓學(xué)生把主要精力放在教師事先設(shè)計(jì)需要強(qiáng)化的要素上。實(shí)際上，由于不同的課題分別突出了不同的探究要素，學(xué)生探究能力得到的是深入和全面的發(fā)展。二、科學(xué)內(nèi)容的調(diào)整課標(biāo)中科學(xué)內(nèi)容含“物質(zhì)”、“運(yùn)動(dòng)與相互作用”及“能量”三大一級(jí)主題，在每個(gè)一級(jí)主題下有若干二級(jí)主題，每個(gè)二級(jí)主題下又有若干三級(jí)主題。此次修訂保留了原課標(biāo)中的一級(jí)、二級(jí)主題，主要針對(duì)三級(jí)主題內(nèi)容進(jìn)行了修改。原有“內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)”68條，修訂后有“內(nèi)容要求”63條。具體有如下變化、特點(diǎn)：1.刪減或整合內(nèi)容，以減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)（1）刪去的條目*“能從生活或社會(huì)應(yīng)用的角度，對(duì)物質(zhì)進(jìn)行分類”。在化學(xué)學(xué)科已有類似條目，課標(biāo)對(duì)此不再單列，將對(duì)生活和社會(huì)的關(guān)注在其它條目中予以重視。*在“比較色光混合與顏料混合的不同現(xiàn)象”中，刪去了“顏料混合”的內(nèi)容，改為“了解色光混合的現(xiàn)象”。*“知道波長(zhǎng)、頻率和波速的關(guān)系”，改為“知道波長(zhǎng)、頻率和波速”。這些知識(shí)進(jìn)入高中后將會(huì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)，刪去后并不影響初中知識(shí)結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)和完整，因此關(guān)于計(jì)算問題就可以不考慮。*“探究光在同種均勻介質(zhì)中的傳播特點(diǎn)”。此知識(shí)小學(xué)科學(xué)課已學(xué)，初中又沒有進(jìn)一步提升，沒有必要列入條目重復(fù)提出要求。但學(xué)生若對(duì)此知識(shí)不夠清晰，教學(xué)中還是有必要提醒的。（2）降低要求的條目課標(biāo)是通過行為動(dòng)詞的調(diào)整，適當(dāng)降低內(nèi)容要求。*原“理解機(jī)械效率”的要求，現(xiàn)下調(diào)為“知道”。機(jī)械效率問題本來就是教學(xué)難點(diǎn)，修訂后機(jī)械效率的簡(jiǎn)單計(jì)算可以要求，較復(fù)雜的問題能力高的學(xué)生可以選擇面對(duì)。*原“理解物體的慣性”要求，現(xiàn)為“能用物體的慣性解釋生活和自然中的有關(guān)現(xiàn)象”，側(cè)重于解釋現(xiàn)象。*關(guān)于“不可再生能源和可再生能源”，修訂后只要求“列舉”，不再?gòu)?qiáng)調(diào)“說出特點(diǎn)”。值得注意的是“知道白光是由色光組成的”改為“了解白光的組成”；“解釋機(jī)械功的含義”調(diào)為“說明”；“認(rèn)識(shí)機(jī)械的使用對(duì)社會(huì)發(fā)展的作用”調(diào)為“了解”；“嘗試用比熱容解釋簡(jiǎn)單的自然現(xiàn)象”中“解釋”調(diào)為“說明”。這些基本上是在同一水平層次的規(guī)范表述，但從行為動(dòng)詞改變看，似乎也隱含著一點(diǎn)微調(diào)。（3）整合的條目課標(biāo)將半導(dǎo)體、超導(dǎo)體、納米材料等有關(guān)條目合并為“通過收集信息，了解一些新材料的應(yīng)用和發(fā)展前景，了解新材料的發(fā)展對(duì)人類生活和社會(huì)發(fā)展帶來的影響”，而原來相關(guān)的三個(gè)條目則作為例子列入，這樣既降低了難度，又為教材編寫和教學(xué)留下了更多空間。2.明確和細(xì)化內(nèi)容要求，以利于教學(xué)和評(píng)價(jià)（1）認(rèn)知領(lǐng)域只設(shè)了解、認(rèn)識(shí)、理解三個(gè)水平層次。修訂后規(guī)范了行為動(dòng)詞，不再使用“初步認(rèn)識(shí)”、“大致了解”等介于兩者之間的說法，使各認(rèn)知水平更加統(tǒng)一和簡(jiǎn)潔。（2）細(xì)化條目，使教學(xué)和評(píng)價(jià)要求進(jìn)一步明確。原課標(biāo)中有些內(nèi)容條目比較原則，不便于評(píng)價(jià)，修訂后做了進(jìn)一步細(xì)化，詳見下表。（3）明確列出了學(xué)生實(shí)驗(yàn)具體項(xiàng)目課標(biāo)對(duì)具體實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的要求有31條，哪些是演示實(shí)驗(yàn)，哪些應(yīng)作為學(xué)生實(shí)驗(yàn)，過去不明確。本次修訂明確列出了20個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目作為學(xué)生實(shí)驗(yàn)，也就是說學(xué)生至少要?jiǎng)邮植僮鬟@20個(gè)實(shí)驗(yàn)，對(duì)于其他實(shí)驗(yàn)，如果可能，教師也可以創(chuàng)造條件讓學(xué)生做分組實(shí)驗(yàn)。3.適當(dāng)增加內(nèi)容，優(yōu)化三維目標(biāo)（1）增加了優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)的內(nèi)容“觀察摩擦起電現(xiàn)象，探究并了解同種電荷相互排斥，異種電荷相互吸引?！贝藯l目在小學(xué)科學(xué)、高中物理課程中皆未明確要求，此內(nèi)容與生產(chǎn)生活聯(lián)系密切且對(duì)后續(xù)學(xué)習(xí)有一定影響。除此外還增加了“知道原子是由原子核和電子組成的”，“知道噪聲的危害”，“知道地磁場(chǎng)”，“了解熱機(jī)的工作原理”，“知道電壓、電流和電阻”，“了解串、并聯(lián)電路電流和電壓的特點(diǎn)”，“理解電功”等知識(shí)點(diǎn)。（2）增加了探究過程的內(nèi)容“通過實(shí)驗(yàn)測(cè)量物體運(yùn)動(dòng)的速度”，“通過實(shí)驗(yàn)，探究液體壓強(qiáng)與哪些因素有關(guān)”，“通過實(shí)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)磁場(chǎng)”，“通過實(shí)驗(yàn)，了解電流周圍存在磁場(chǎng)”。（3）增加了注重情感、態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)落實(shí)的內(nèi)容“運(yùn)用物體的浮沉條件說明生產(chǎn)、生活中的一些現(xiàn)象”，“知道大氣壓強(qiáng)及其與人類生活的關(guān)系”，“了解提高機(jī)械效率的途徑和意義”，“了解電磁感應(yīng)在生產(chǎn)、生活中的應(yīng)用”，“用焦耳定律說明生產(chǎn)、生活中的一些現(xiàn)象”，“能在個(gè)人力所能及的范圍內(nèi)對(duì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展有所作為”，“有節(jié)約用電的意識(shí)”等，這些內(nèi)容強(qiáng)化了物理知識(shí)與生產(chǎn)、生活的聯(lián)系，更加關(guān)注知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用，是教學(xué)聯(lián)系實(shí)際的好素材。值得注意的是：課標(biāo)看似刪去了“了解測(cè)量大氣壓強(qiáng)的方法”，其實(shí)在“知道大氣壓強(qiáng)及其與人類生活的關(guān)系”中已體現(xiàn)。看似刪去了“了解物體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)變化的原因”，其實(shí)在“認(rèn)識(shí)力的作用效果”中體現(xiàn)了物體受到力時(shí)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)如何改變，在“通過實(shí)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)牛頓第一定律”中體現(xiàn)了物體不受力時(shí)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)如何。課標(biāo)刪去這兩條，是為了使行文的含義準(zhǔn)確，避免重復(fù)陳述，并沒有刪去這兩方面的內(nèi)容要求。再如，看似刪了“能用實(shí)驗(yàn)證實(shí)電磁相互作用”，實(shí)則在“通過實(shí)驗(yàn)，了解電流周圍存在磁場(chǎng)”、“通過實(shí)驗(yàn)，了解通電導(dǎo)線在磁場(chǎng)中會(huì)受到力的作用”中已有體現(xiàn)，不需再重復(fù)?？此苿h了“有評(píng)估某些物質(zhì)對(duì)人和環(huán)境的積極和消極影響的意識(shí)”，實(shí)則在其他條目中有“關(guān)注環(huán)境、保護(hù)環(huán)境”的要求?？此苿h了“能簡(jiǎn)單描述溫度和內(nèi)能的關(guān)系”，其實(shí)在“了解分子熱運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)”中已包含?！读x務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》指出：口語交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力。應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生傾聽、表達(dá)和應(yīng)對(duì)的能力，使學(xué)生具有文明和諧地進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)。語文教學(xué)中應(yīng)重視口語交際教學(xué)，這已成為語文教學(xué)改革的趨勢(shì)。培養(yǎng)小學(xué)生以聽、說為核心的語言交流能力，初步學(xué)會(huì)理解和表達(dá)語言，學(xué)會(huì)用口頭語言和書面語言進(jìn)行交流，這是小學(xué)語文課工具性的具體體現(xiàn)。在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育中，語文教學(xué)的重點(diǎn)在于字詞句學(xué)習(xí)、閱讀和寫作，教師在進(jìn)行教學(xué)中也將字詞閱讀和寫作作為練習(xí)的重點(diǎn)，追求知識(shí)的系統(tǒng)性和全面性，結(jié)果導(dǎo)致對(duì)知識(shí)的繁瑣分析和機(jī)械訓(xùn)練。這樣使語文教學(xué)只是注重人文性和知識(shí)性，忽略了語文的工具性。這個(gè)問題在農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)過程中表現(xiàn)得尤為突出。農(nóng)村小學(xué)地理位置偏僻，信息相對(duì)閉塞，導(dǎo)致農(nóng)村小學(xué)生的口語能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)比城市的學(xué)生差。如果語文教師在教學(xué)過程中過分重視讀寫而忽視口語教學(xué)，那么對(duì)學(xué)生口語交際能力的培養(yǎng)更為不利。如何在小學(xué)語文教學(xué)中訓(xùn)練小學(xué)生的口語交際能力呢？作者認(rèn)為從以下幾個(gè)方面入手可改善農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)中口語交際的薄弱環(huán)節(jié)。一、農(nóng)村小學(xué)語文教師必須克服傳統(tǒng)教學(xué)觀念的束縛傳統(tǒng)觀念下的課堂是以知識(shí)為本位進(jìn)行的教學(xué)，即便在當(dāng)今社會(huì)，在現(xiàn)實(shí)教學(xué)活動(dòng)中升學(xué)的重壓，教學(xué)的各種評(píng)比使得傳統(tǒng)教育觀念仍然束縛著大批教師。升學(xué)的壓力，讓大部分老師偏重于傳統(tǒng)語文教學(xué)，學(xué)生的作用和地位被大大忽視。傳統(tǒng)語文課堂中的教師本位也使得教師在在課堂教學(xué)中不能片面強(qiáng)調(diào)讀寫，而應(yīng)該對(duì)小學(xué)生的口語交際能力培養(yǎng)足夠重視，充分認(rèn)識(shí)到語文的人文性和工具性這兩個(gè)要素。在課堂上采取措施，給學(xué)生以示范和引導(dǎo)，進(jìn)而提高學(xué)生的口語交際能力，提高學(xué)生的語文綜合水平。這樣，才能適應(yīng)素質(zhì)教育發(fā)展的要求，才能適應(yīng)社會(huì)交際的需要。二、培養(yǎng)學(xué)生傾聽的能力培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真和細(xì)致聽話的習(xí)慣，做到邊聽、邊想，理解、懂得聽到內(nèi)容的意思。組織學(xué)生做好聽的準(zhǔn)備，明確聽的目的，有針對(duì)性地去聽。充分利用廣播、錄音等教育技術(shù)手段，多聽錄音，聽家長(zhǎng)、老師講故事，并能復(fù)述出主要內(nèi)容。利用互聯(lián)網(wǎng)媒體資源，如勵(lì)志故事、成長(zhǎng)故事、童話故事、寓言故事、成語故事等，這些兒童故事符合青少年心理特征，內(nèi)容豐富，且配有背景音樂，學(xué)生百聽不厭。在選擇故事時(shí)需注意選擇人物形象鮮明、內(nèi)容富有趣味，能啟迪青少年心靈，激發(fā)他們對(duì)生活美好向往。聽完之后，讓同學(xué)們之間相互講述聽到的故事，既檢驗(yàn)了他們聽的能力，又培養(yǎng)了他們參與到語文教學(xué)實(shí)踐中的習(xí)慣，達(dá)到口語準(zhǔn)確、恰當(dāng)、生動(dòng)的效果。三、把培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)作為突破口1.良好的心理素質(zhì)是保證說話質(zhì)量的前提。農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生“不敢說”的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，他們思維較慢，注意力容易轉(zhuǎn)移，易產(chǎn)生緊張心理；不善于表達(dá)自己，不愿意與人說話。在農(nóng)村小學(xué)，大部分學(xué)生平時(shí)的交往和生活用的都是方言。有的學(xué)生平時(shí)用方言交流頭頭是道，可是一旦要求用普通話交談時(shí)則顯得語無倫次、難以啟齒。產(chǎn)生這些問題的根源主要是心理素質(zhì)問題。提高學(xué)生心理素質(zhì)最好的方法是鼓勵(lì)學(xué)生在公眾場(chǎng)合多說話，鼓勵(lì)學(xué)生大膽運(yùn)用普通話交流，排除學(xué)生因害怕說錯(cuò)而遭老師指責(zé)和同學(xué)恥笑的心理障礙。課外盡量要求學(xué)生多用普通話進(jìn)行交流，教師要經(jīng)常給予鼓勵(lì)和引導(dǎo)，讓學(xué)生把用普通話交流形成習(xí)慣。只有這樣多方面的訓(xùn)練，學(xué)生的心理素質(zhì)才能提高。2.語文課堂教學(xué)中教師要建立和諧平等的師生的關(guān)系，同時(shí)要營(yíng)造良好的氛圍。當(dāng)一個(gè)膽小的學(xué)生發(fā)言時(shí)，教師讓其他同學(xué)學(xué)會(huì)傾聽，當(dāng)說話的同學(xué)出現(xiàn)結(jié)巴或詞不達(dá)意時(shí)，不挖苦，不嘲諷，而是適時(shí)地予以善意的幫助和及時(shí)的補(bǔ)充。讓他人說得輕松，說得流利，清楚明白地表達(dá)自己的意思。3.教師在教學(xué)過程中要堅(jiān)持啟發(fā)式原則。靈活掌握教材類型，多上問答課和討論課，通過答問、置疑、討論、復(fù)述、口頭作文等多種形式，給學(xué)生多創(chuàng)造口頭表達(dá)的機(jī)會(huì)，積極營(yíng)造口頭發(fā)言的氛圍。四、充分利用當(dāng)?shù)刭Y源巧設(shè)情境1.回歸生活，讓學(xué)生有話可說。在實(shí)踐中進(jìn)行口語交際，是對(duì)口語教學(xué)的鞏固和延伸，也是口語交際的最終目的。教師可將學(xué)生在課堂中學(xué)到的知識(shí)返回到生活中，用生活實(shí)踐中的知識(shí)來彌補(bǔ)課堂內(nèi)學(xué)不到的知識(shí)。2.創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生想說。創(chuàng)設(shè)情境是訓(xùn)練學(xué)生口語交際能力的手段，是為了給學(xué)生提供口語交際的素材，使他們有話可說，而且想說。例如，人教版口語交際中，有許多話題是關(guān)于春天的，例如一年級(jí)的《春天在哪里》，二年級(jí)《春天里的?l現(xiàn)》，四年級(jí)《討論春游計(jì)劃》。這些交際話題一般處于下學(xué)期開學(xué)后的三月底到四月初，江南正是花紅柳綠，鶯歌燕舞的時(shí)候，教師可以通過語言描繪或者媒體引導(dǎo)，把學(xué)生們引入到綠樹紅花、綠草如茵，百鳥歡歌的春景圖中，激發(fā)學(xué)生對(duì)春天的熱愛之情，引發(fā)他們說的欲望。也可以結(jié)合學(xué)?；蚣彝サ拇河位顒?dòng)，引導(dǎo)觀察，讓學(xué)生會(huì)說、敢說。五、建立一套科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制學(xué)生受遺傳、環(huán)境等多方面的影響，造成了個(gè)體差異，包括個(gè)體間差異和個(gè)體內(nèi)差異，具體表現(xiàn)在發(fā)展的潛能和特色的不同，評(píng)價(jià)如按同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)“一刀切”，那么勢(shì)必扼殺了學(xué)生的個(gè)性，抑制了其創(chuàng)造性。因此在農(nóng)村小學(xué)生口語交際評(píng)價(jià)過程中應(yīng)堅(jiān)持情感性、激勵(lì)性、差異性、綜合性原則，構(gòu)建多元化的口語交際評(píng)價(jià)目標(biāo)，倡導(dǎo)靈活性的口語交際評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，注重評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)方式的多元化，以定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，充分發(fā)揮評(píng)價(jià)的教育功能，促進(jìn)學(xué)生口語交際能力的提高和發(fā)展?？谡Z交際是一種雙向或多向互動(dòng)的活動(dòng)，又是一項(xiàng)極為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有多方合力，嚴(yán)密組織，才能取得最佳效果。農(nóng)村小學(xué)由于教學(xué)條件的限制，教師只有采取多種手段訓(xùn)練學(xué)生，不失時(shí)機(jī)地拓寬口語交際訓(xùn)練渠道，才能有效地提高學(xué)生的口語交際能力。【糖尿病脂代謝紊亂的治療與臨床指南51、山氣日夕佳，飛鳥相與還1ClinicalTrialsandGuidelinesforLipidManagementintheDiabeticPatientStevenHaffner,MDClinicalTrialsandGuidelines2UKPDSDesignAimaTodeterminewhetherintensifiedbloodglucosetheriskofmacrovascularormicrovascular,reducescontrol,witheithersulphonylureaorinsulincomplicationsintype2diabetesPatientsa3867newlydiagnosedtype2diabeticpatientswhowereasymptomaticafter3monthsofdietfastingglucose61-15mmol/L(110-270mg/dl);treatfor10yearsAdaptedfromUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet1998:352:837-853Turnerretal.AnnInternMed1996:124:136-145UKPDSDesign3UKPDS10-YearFollow-upResults:GlycemicControl,Weight,andPlasmaInsulinFastingplasmaglucoHemoglobinA1ConventionaConventionalIntensivePlasmainsulin蘭gU5ozIntensive9Conventional=75kgBaseline=89pmol/Lonventional2.591011122-20012345678YearsfromRandomizationYearsfromRandomizationUKPDSGroup.Lancet1998:352:837-853UKPDS10-YearFollow-upResult4UKPDS:ProportionofPatientsTakingDifferentTherapiesintheConventional-TherapyGroup100pharmacologIC60therapyDietalone35YearsfromrandomizationCourtesyofDr.AmandaAdlerUKPDS:ProportionofPatients5UKPDS:CausesofDeathbyGlucoseTreatmentGroupIntensiveConventionalRate/1000Rate/1000atient-years%opatient-years%7.68.0Stroke1.61.3Suddendeath0.98PVD0.1Allmacrovascular10.211,2Renaldisease0.3Cancer4.4OtherspecifiedUnknown0.2Total178100187100UKPDSGroup.Lancet1998:352:837-853UKPDS:CausesofDeathbyGluc6UKPDS:EndpointsbyGlucoseTreatmentGroupIntensiveConventionalRate/1000Rate/1000RiskCausePatient-YearsPatient-YearsPReductionAnydiabetes-related*40.946.00.02917.40.05216Stroke5.6PVD60.Microvascular0.0099*Combinedmicrovascularandmacrovascularevents**AmputationordeathfromPVDUKPDSGroup.Lancet1998:352:837-853UKPDS:EndpointsbyGlucose7UKPDS:ImpactofGlucose-LoweringAgentsonMIandStrokeaSulphonylureaorexogenousinsulin(n=2729)MI16%reduction(P=0.052)Stroke11%increase(P=0.52)IMetformininoverweightsubjects(n=342)MI39%reduction(P=0.01)Stroke41%reduction(P=0.13)AdaptedfromUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet1998:352:837-853:UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet1998:352:854-865UKPDS:ImpactofGlucose-Lower8UKPDSResults:IntensiveBloodPressureControlIntensivebloodReductionPressureContrPValueAnydiabetes-relatedendpoint240.0046Deathsrelatedtodiabetes0.019MyocardialinfarctionNSStroke0.013Microvasculardisease0.092AdaptedfromUKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ1998:317:703-713.UKPDSResults:IntensiveBlood9ComparisonofCaptoprilvsAtenololinUKPDSRRforClinicalEndpointCaptoprilPValuePrimaryAnydiabetes-relatedendpoint1.10(0.86-1.41)0.43Deathrelatedtodiabetes1.27(0.82-1.97)0.28All-causemortality1.14(0.81-1.61)0.44SecondaryMyocardialinfarction1.20(0.82-1.76)0.35Stroke1.12(0.59-2.12)0.74Peripheralvasculardisease148(0.35-6.19)0.59Microvasculardiseas129(0.80-2.10)0.30AdaptedfromUKProspectiveDiabetesStudyGroup.BM]1998;317:713-720ComparisonofCaptoprilvsAte10ComparisonofGlucoseLoweringandBloodPressureLoweringinUKPDS