新生兒真菌感染程秀永課件

新生兒真菌感染程秀永51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。新生兒真菌感染程秀永新生兒真菌感染程秀永51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。新生兒真菌感染鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院河南省婦幼保健院程秀永河南省新生兒重癥救護(hù)中心流行病學(xué)←一項(xiàng)6家NCU調(diào)查顯示:出生體重<1000g發(fā)病率為10%-28美國一項(xiàng)大宗的多中心研究報(bào)道:新生兒念珠菌感染發(fā)生率由0.25%上升到285%,近幾年上升11倍;在(NICU),真菌敗血癥發(fā)生率為04%~2%。其中極低體重兒為3.8%~129%.深部真菌感染發(fā)病率在近30年增長了約36倍,病死率為114%~44%;Chman報(bào)道,新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中真菌血癥在>3d的新生兒中發(fā)病率約為1.2%,極低體重兒約3.1%在超低體重兒約55%,總病死率為229%,而未發(fā)生真菌感染的新生兒病死率為4.7%新時(shí)期呼喚創(chuàng)新型人才。如何有效地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新個(gè)性，發(fā)展其創(chuàng)造個(gè)性，已成為我們廣大一線教師研究的重要課題。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，我們要進(jìn)行教學(xué)改革，優(yōu)化課堂教學(xué)方法，建立新的教學(xué)策略，要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)有效的教學(xué)情境，充分激發(fā)學(xué)生的好奇心，鼓勵(lì)他們大膽嘗試，促進(jìn)他們積極參與教學(xué)活動，豐富他們的想象力，達(dá)到彰顯學(xué)生個(gè)性的目的。下面，我結(jié)合多年教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)談?wù)剬?chuàng)設(shè)教學(xué)情境，彰顯學(xué)生個(gè)性的認(rèn)識。一、創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑情境，激發(fā)探究動機(jī)“學(xué)起于思，思源于疑”。同學(xué)們有了疑問，才能去進(jìn)一步思考問題，探究解決問題方法和策略。他們學(xué)習(xí)能力才會有所發(fā)展，才會有所創(chuàng)造。因此，要培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑提問的意識和精神，我們一要給他們營造一個(gè)寬松、和諧的學(xué)習(xí)氣氛；二要根據(jù)具體的內(nèi)容，引導(dǎo)他們經(jīng)過觀察、猜想和類比。盡量提出具有概括性、探究性或置疑性的等問題，去鼓勵(lì)、誘導(dǎo)他們大膽地解決實(shí)際問題；三要善待同學(xué)們提出的每個(gè)問題；四要激發(fā)學(xué)生的探究學(xué)習(xí)動機(jī)。當(dāng)然在課堂教學(xué)中，我們還要鼓勵(lì)同學(xué)們大膽發(fā)言，特別是對于易混淆的概念、有疑問的結(jié)論，應(yīng)積極提出不同見解或看法，在小組里進(jìn)行討論、交流，讓學(xué)生在合作討論中解決問題。為此，我們應(yīng)創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑情境，重視同學(xué)們的質(zhì)疑意識，去調(diào)動他們學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)他們主動參與學(xué)習(xí)，激發(fā)他們探究興趣，幫助他們在自主、合作、交流的過程中，真正去理解數(shù)學(xué)知識方法，掌握技巧，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)。例如：在探索直線和圓的位置關(guān)系教學(xué)時(shí)，為了激發(fā)學(xué)生探究動機(jī)，我創(chuàng)設(shè)下列質(zhì)疑情境。首先，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用分類的策略，在小組里進(jìn)行討論、交流，概括出所學(xué)內(nèi)容。之后，提出問題讓同學(xué)們在小組里去質(zhì)疑、思考：你能否像判定點(diǎn)和圓的位置關(guān)系那樣來用數(shù)量關(guān)系判定直線和圓的位置關(guān)系？在直線和圓的位置關(guān)系中，你能運(yùn)用哪兩個(gè)數(shù)量之間的關(guān)系？你怎樣用這兩個(gè)數(shù)量之間的關(guān)系來判定直線和圓的位置關(guān)系？由于已有點(diǎn)和圓的位置關(guān)系的判定知識，同學(xué)們很快在小組里逐步分別討論解決，探究的效果很好，課堂氣氛濃厚，彰顯了學(xué)生的學(xué)習(xí)個(gè)性，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生思維遷移，促使他們?nèi)プ晕驅(qū)W法，有效地激發(fā)了他們的創(chuàng)新潛能。二、創(chuàng)設(shè)交流情境，探究合作學(xué)習(xí)作為數(shù)學(xué)教師，我們必須轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，與時(shí)俱進(jìn)，把培養(yǎng)新型人才作為我們追求的目標(biāo)，把培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力落實(shí)到課堂之中，讓他們不光會學(xué)習(xí)，更能學(xué)會創(chuàng)新。我認(rèn)為，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生互相、交流學(xué)習(xí)具有十分重要意義。因此，我們要重視師生之間的溝通，強(qiáng)化學(xué)生之間的聯(lián)系，發(fā)揮他們在教學(xué)中的主體作用；引導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，相互取長補(bǔ)短，積極創(chuàng)造自主探索學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的新型教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生各抒己見，進(jìn)行有效學(xué)習(xí)；激勵(lì)學(xué)生的質(zhì)疑思索，啟發(fā)他們在小組里探索學(xué)習(xí)，有計(jì)劃地組織他們積極思維，發(fā)表獨(dú)立見解和看法，鼓勵(lì)標(biāo)新立異。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，我們要創(chuàng)設(shè)多元形式、多種目標(biāo)的交流情境，讓同學(xué)們始終保持著較強(qiáng)的求知欲望，使他們處于“我要學(xué)”的最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)，產(chǎn)生積極思維的心理氣氛，倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手，以發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造個(gè)性。例如：在探索數(shù)學(xué)活動教學(xué)時(shí)，為了探索生活中的“較大數(shù)”與“較小數(shù)”，有效地培養(yǎng)學(xué)生的合作學(xué)習(xí)能力，我創(chuàng)設(shè)了下列交流問題情境：1.估測自己的步長？2.估計(jì)你10分鐘約走多少步？走105步要多少分鐘？3.從鹽城到上海約400km，如果從鹽城出發(fā)步行到上海，大約多少分鐘？組織學(xué)生在小組里進(jìn)行討論。由于是生活中常見的問題，學(xué)生合作交流的熱情高，討論氣氛熱烈。學(xué)生議論紛紛，通過合作交流，一一解決了問題。隨即我要求同學(xué)們完成下列問題：1.測量課桌面的厚度？2.估算一張白紙的厚度？讓各組的學(xué)生通過合作、探索，盡可能地說出解決問題的方法和結(jié)果。然后，讓同學(xué)們?nèi)w納生活中的“較大數(shù)”與“較小數(shù)”，再引導(dǎo)他們在小組里交流，并要求學(xué)生說出2個(gè)以上你熟悉的“較大數(shù)”與“較小數(shù)”。這樣處理，便于同學(xué)們交流學(xué)習(xí)，又可以讓他們感受到解決一些問題時(shí)，群體合作會收到事半功倍的效果。同時(shí)又可激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣，提高他們解決實(shí)際問題的能力。三、創(chuàng)設(shè)問題情境，訓(xùn)練有效思維在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，我們要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生好奇心，給學(xué)生營造一個(gè)心理自由的空間。心理自由和心理安全下，學(xué)生會積極進(jìn)行質(zhì)疑、答問、討論，此時(shí)最能培養(yǎng)學(xué)生思維的廣闊性、靈活性和深刻性。當(dāng)然，我們還要給同學(xué)們提供思考問題的空間和一定的學(xué)習(xí)材料，將他們領(lǐng)進(jìn)精彩的問題領(lǐng)域，引發(fā)同學(xué)們的有效認(rèn)知沖突，引起驚奇與困惑，從而產(chǎn)生一種積極探究的動機(jī)，使學(xué)生盡快進(jìn)入思考、探索狀態(tài)，進(jìn)而很好地訓(xùn)練學(xué)生有效思維。例如：在探索圓和圓的位置關(guān)系教學(xué)時(shí)，為了訓(xùn)練學(xué)生有效思維，在引入時(shí)創(chuàng)設(shè)下列情境問題：首先運(yùn)用多媒體課件展示現(xiàn)實(shí)生活中有關(guān)圓的一些實(shí)例，要求同學(xué)們仔細(xì)觀察，并說出它們的位置關(guān)系有什么不同。因?yàn)槭巧钪械膶?shí)例，同學(xué)們思維活躍，興致很高，氣氛很活躍，都積極參與其中。他們在爭論、討論中，很快說出：自行車兩個(gè)車輪不相靠、一串葡萄中葡萄與葡萄相靠、奧運(yùn)五連環(huán)中的環(huán)與環(huán)相交等。學(xué)生在寬松、民主的教學(xué)氛圍中，淋漓盡致地發(fā)揮個(gè)性，既吸引學(xué)生的注意力，又訓(xùn)練了學(xué)生的有效思維，更培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，同時(shí)學(xué)生創(chuàng)造個(gè)性進(jìn)一步得以發(fā)揮?？傊?，在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，我們要以新課程教學(xué)理念為準(zhǔn)繩，優(yōu)化課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)同學(xué)們進(jìn)行自主探索學(xué)習(xí)。同時(shí)，還要引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中進(jìn)行相互溝通交流、合作討論。唯有如此，才能真正培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)品質(zhì)?！读x務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：學(xué)生是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體。教師在教學(xué)時(shí)必須遵循小學(xué)生心理特點(diǎn)，有意識地創(chuàng)設(shè)具體生動的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生飽滿的學(xué)習(xí)熱情，使他們始終以積極的態(tài)度參與學(xué)習(xí)活動，這是開展有效教學(xué)的基礎(chǔ)。一、創(chuàng)設(shè)興趣情境，提高學(xué)習(xí)積極性1.以兒歌引趣讀兒歌是低年級學(xué)生比較感興趣的活動。教師可以根據(jù)漢字的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生編一些適合兒童情趣和理解水平的歌訣，并讓他們反復(fù)誦讀，使學(xué)生對字形產(chǎn)生直觀形象，從而提高記憶字形的準(zhǔn)確性。2.以猜引趣恰到好處地運(yùn)用字謎幫助學(xué)生識字，也是行之有效的好方法。學(xué)生在猜字謎、編字謎的過程中，既識記了字音、字形，又理解了字義，同時(shí)還鍛煉了他們思維能力、語言組織能力和表達(dá)能力。如：學(xué)習(xí)“春”字時(shí)，編出了謎語“三人看日落”……學(xué)生猜謎語的過程就是識記生字的過程，這種識記不同于機(jī)械識記，是在積極的思維活動中記憶，印象非常深刻。3.以懸念引趣在讀通、讀順課文后，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生交流、討論初讀的體會，述說自己的感受。在此基礎(chǔ)上，再適時(shí)切入重點(diǎn)，拋出話題，啟發(fā)思考，留下懸念，激發(fā)學(xué)生繼續(xù)探究的欲望。例如，教學(xué)《霧凇》一課時(shí)，初讀后，學(xué)生已充分感受到了霧凇的美，課堂結(jié)束時(shí)拋下話題：“這么美的霧凇它是如何形成的？它需要哪些條件呢？我們下節(jié)課再來討論。”以此來引起學(xué)生細(xì)讀的欲望。二、創(chuàng)設(shè)生活情境，讓學(xué)生在生活中體驗(yàn)我國古代大教育家荀子早已提出：“不聞不若聞之，聞之不若見之?！庇纱丝梢姡勔娛墙虒W(xué)的基礎(chǔ)。有時(shí)候單有音樂的熏陶或畫面的欣賞并不能達(dá)到我們預(yù)期的教學(xué)效果，這時(shí)借助多媒體的影像文件，調(diào)動學(xué)生視覺、聽覺等多種感官，通過直觀、形象、生動、精彩的情境刺激，可以讓學(xué)生最大限度地發(fā)揮潛能，提高教學(xué)效率。三、創(chuàng)設(shè)實(shí)踐情境，讓學(xué)生經(jīng)歷知識形成的過程“體驗(yàn)”是《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》在表述課程理念時(shí)使用頻率較高的詞語之一。語文教學(xué)的體驗(yàn)性可以拓展學(xué)生自由學(xué)習(xí)、思考、體驗(yàn)的時(shí)空，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)趨力，發(fā)展其勇于探索、不斷進(jìn)取的人格力量和價(jià)值取向等良好個(gè)性。不妨看這一教例。在學(xué)《雪兒》一文中的“你看它那雙翅膀被春風(fēng)高高地托起，在藍(lán)天中劃出一道美麗的弧線……”時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生想象雪兒還能飛出什么形狀。其中一生激動地說：“雪兒在天空中畫出了一個(gè)五角星，它也和我們一樣熱愛祖國！”“鴿子能這樣飛行嗎？”面對學(xué)生希冀、發(fā)亮的目光，教師立即做出了反應(yīng)：“你想的和別人不一樣，真會動腦筋！不過，老師有個(gè)疑問：雪兒能畫出五角星嗎？誰能幫老師解惑呢？”學(xué)生熱情高漲，卻沒法當(dāng)場給出答案。老師為他們提供了機(jī)會。周末，老師把學(xué)生帶到了她的一位養(yǎng)鴿子的朋友家，讓學(xué)生自己觀察，參與體驗(yàn)。四、創(chuàng)設(shè)評價(jià)情境，讓學(xué)生在評價(jià)中感知新課程呼喚充滿活力的新課堂，新課堂呼喚“以學(xué)生發(fā)展為本”的新評價(jià)，天真可愛的小學(xué)生非?？粗亟處煹脑u價(jià)。因此，教師的評價(jià)語言直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如在《坐井觀天》一文的教學(xué)中，在老師指讀小鳥與青蛙的對話時(shí)，一名學(xué)生把小鳥說的話讀得很流暢，可在讀青蛙說的話時(shí)卻像犯了口吃似的結(jié)結(jié)巴巴。孩子的“不同凡響”引得全班同學(xué)哄堂大笑。該生低下頭、漲紅了臉。此時(shí)，教師當(dāng)即判斷可能事出有因，便微笑著示意大家安靜下來，說：“大家別笑，他這樣讀，我想一定有他的道理。咱們請這位同學(xué)說說他是怎么想的，好嗎？”果然，這孩子抬起頭來說：“青蛙長期呆在井里，與外界也不接觸，我想它一定連話也不太會說了。”“這是多么獨(dú)特的想法，多么富有個(gè)性化的閱讀理解！講得太好了！咱們?yōu)檫@位小朋友與眾不同的想法鼓掌?！苯處熯呎f邊帶頭鼓起掌來。這就是教師面對突發(fā)情況，沉著冷靜，采用延遲評價(jià)，給孩子一個(gè)解釋的機(jī)會，讓他們在無拘無束中放飛自己的思想?？傊?，有效教學(xué)是真正體現(xiàn)以學(xué)生的學(xué)習(xí)為中心的教學(xué)理念。教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)需要研究學(xué)生原有的認(rèn)知準(zhǔn)備和情感準(zhǔn)備；在教學(xué)過程中始終關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的狀態(tài)，學(xué)習(xí)的興趣、動機(jī)的激發(fā)以及互動、合作的學(xué)習(xí)方式的運(yùn)用，只有這樣，才能提高課堂教學(xué)效率，使學(xué)生各方面能力都得到發(fā)展。新生兒真菌感染程秀永51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。新生兒真菌1新生兒真菌感染鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院河南省婦幼保健院程秀永河南省新生兒重癥救護(hù)中心新生兒真菌感染2流行病學(xué)←一項(xiàng)6家NCU調(diào)查顯示:出生體重<1000g發(fā)病率為10%-28美國一項(xiàng)大宗的多中心研究報(bào)道:新生兒念珠菌感染發(fā)生率由0.25%上升到285%,近幾年上升11倍;在(NICU),真菌敗血癥發(fā)生率為04%~2%。其中極低體重兒為3.8%~129%.深部真菌感染發(fā)病率在近30年增長了約36倍,病死率為114%~44%;Chman報(bào)道,新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中真菌血癥在>3d的新生兒中發(fā)病率約為1.2%,極低體重兒約3.1%在超低體重兒約55%,總病死率為229%,而未發(fā)生真菌感染的新生兒病死率為4.7%流行病學(xué)3病原菌念珠菌屬,最常見,尤以白色念珠菌為主。近年來非白色念珠菌如近平滑念珠菌的感染呈上升趨勢曲霉菌屬,僅次于念珠菌的常見病原菌,寄生于人體指甲板、趾間及口咽等部位,可通過皮損或呼吸道侵入人體隱球菌屬,多存在于鴿糞和腐爛的水果中。感染者多為嚴(yán)重免疫缺陷患者,尤其T細(xì)胞功能缺陷(如人類免疫缺陷病毒)κ組織細(xì)胞質(zhì)菌,為最主要的真性致病菌,僅存在于鳥類糞便及土壤中,孢子經(jīng)呼吸道吸入機(jī)體引起感染。病原菌4酵母菌種的變化進(jìn)展菌名85-92年(%)96-2002年(%)白念珠菌80-9043-75熱帶念珠菌10-1310-15近平滑念珠菌1-614-21光滑念珠菌3-412-24克柔念珠菌5-27葡萄芽念珠菌1新型隱球菌1-5酵母菌種的變化進(jìn)展557309株酵母菌中前10位的菌株株數(shù)%白念珠菌3883367.8光滑念珠菌56119.8熱帶念珠菌近平滑念珠菌26284.6念珠菌屬25834.5克柔念珠菌1206其它念珠菌2.0新型隱球菌6881.2季也蒙念珠菌3650.6葡萄牙念珠菌2740.5徐英春,王澎,陳民鈞。中國抗感染化療雜志2003,3:187-19057309株酵母菌中前10位的菌株6臨床真菌病原體感染的變遷特點(diǎn)念珠菌感染為主,但呈下降趨勢κ白念珠菌為主,呈下降趨勢κ非白念增加:克柔念珠菌、光滑念珠菌上升κ曲霉感染的比例逐年上升,已成為重要的致死真菌←隱球菌感染比例上升←同一個(gè)體內(nèi)可能發(fā)生兩種或兩種以上的真菌感染產(chǎn)生對氟康唑、二性霉素B的耐藥菌株,并有增加的趨勢重癥病例日益增多臨床真菌病原體感染的變遷特點(diǎn)7李秋平等報(bào)道,18例機(jī)械通氣新生兒合并深部真菌感染(均為尸檢證實(shí)),其中早產(chǎn)兒16例。尸檢結(jié)果顯示,曲霉菌8例、白色念珠菌6例、毛霉菌4例κ說明曲霉菌感染毒力大于白色念珠菌,在死亡病例組中所占比例大于念珠菌。李秋平等報(bào)道,18例機(jī)械通氣新生兒合并8高危因素-1κ新生兒深部真菌感染最重要的一個(gè)高危因素是以前有過真菌感染灶的出現(xiàn)κ大約10%的早產(chǎn)兒在生后第1周將會患念珠菌感染,胃腸道是念珠菌移生定植的第一場所高危因素-19高危因素-2κ1998-2005年間收住sani^Anna醫(yī)院所有體重<1509的新生兒,通過每周的監(jiān)測培養(yǎng)確定有真菌定植患者201例:深部真菌感染51例相關(guān)因素有:低體重、胎齡小、使用三代頭孢菌素、氣管插管、住院時(shí)間、細(xì)菌感染、留置中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、胃管以及具有3個(gè)多部位真菌定植等因素logistic回歸分析結(jié)果:留置中心靜脈導(dǎo)管和有多部位真菌定植為繼發(fā)深部真菌感染的高危因素高危因素-210高危因素-3κFrezza等回顧分析了1994-2001年住NCU所有體重<1.25kg患兒κ23機(jī)械通氣治療的患兒中20例發(fā)生肺部念珠菌病κ結(jié)果提示機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、羊膜早破是發(fā)生肺部念珠菌病的高危因素。高危因素-311新生兒真菌感染程秀永課件12新生兒真菌感染程秀永課件13新生兒真菌感染程秀永課件14新生兒真菌感染程秀永課件15新生兒真菌感染程秀永課件16新生兒真菌感染程秀永課件17新生兒真菌感染程秀永課件18新生兒真菌感染程秀永課件19新生兒真菌感染程秀永課件20新生兒真菌感染