介入手術(shù)器材介紹-推薦課件

Ti-O膜涂鈷鉻合金藥物支架系統(tǒng)介入手術(shù)器材簡介Ti-O膜涂鈷鉻合金藥物支架系統(tǒng)介入手術(shù)器材簡介介入器材特點(diǎn)種類繁多不斷更新介入器材特點(diǎn)種類繁多分類基本材料特殊材料穿刺針導(dǎo)管導(dǎo)絲鞘管支架三通三聯(lián)三通壓力延長管Y閥導(dǎo)絲導(dǎo)引子扭控器壓迫器血管封堵器濾器保護(hù)傘封堵傘栓塞材料壓力泵抓捕器網(wǎng)籃旋切導(dǎo)管切割球囊分類基本材料穿刺針三通三聯(lián)三通壓力延長管Y閥導(dǎo)絲導(dǎo)引穿刺針分類帶有針芯的穿刺針：針芯和套針前壁穿刺針?biāo)芰咸坠艽┐提樜⒋┐滔到y(tǒng)：21G，微穿刺鞘組RUPS-100針肝穿刺套裝各種活檢穿刺針及活檢槍穿刺針分類帶有針芯的穿刺針：針芯和套針規(guī)格穿刺針的粗細(xì)以G（gauge)表示。號碼越大，管徑越細(xì)

18G：內(nèi)徑1.06mm（0.042inch）,外徑1.2221G：內(nèi)徑0.56mm（0.022inch）,外徑0.82長度：7-20cm規(guī)格穿刺針的粗細(xì)以G（gauge)表示。導(dǎo)絲作用引導(dǎo)支撐交換導(dǎo)管開通部分腔道導(dǎo)絲作用引導(dǎo)性能支撐力：垂直導(dǎo)絲用力使得導(dǎo)絲發(fā)生彎曲的力柔韌性：導(dǎo)絲本身隨血管彎曲程度變化的能力跟蹤性：導(dǎo)絲沿血管解剖結(jié)構(gòu)走行的能力扭控性:從導(dǎo)絲近端到導(dǎo)絲尖端傳遞扭矩的能力(目標(biāo)是1:1傳導(dǎo))觸覺反饋：從導(dǎo)絲近端感受導(dǎo)絲頭端接觸物體及對物體性狀的反饋可視性：導(dǎo)絲局部不透放射線，利于導(dǎo)絲在體內(nèi)的定位表面光滑度：有否親水涂層或疏水涂層性能支撐力：垂直導(dǎo)絲用力使得導(dǎo)絲發(fā)生彎曲的力核芯直徑核芯錐體核芯材質(zhì)頭端類型護(hù)套涂層支撐力/柔順性操控性跟蹤性/柔順性支撐力/操控性跟蹤性/頭端硬度/觸覺反饋/操控性跟蹤性/光滑性跟蹤性/可視性/光滑性操控性/可視性/柔順性核芯直徑核芯錐體核芯材質(zhì)頭端類型護(hù)套涂層支撐力/柔順性操導(dǎo)絲分類直徑：0.035、0.038、0.014、0.018長度：30cm/150cm/190cm/260cm/300cm遠(yuǎn)端形狀：直型J型性能：普通鋼絲導(dǎo)絲、超滑導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲LunderquistAmplatz。導(dǎo)絲分類直徑：0.035、0.038、0.014、0.018導(dǎo)引鋼絲（guidewire，GW）結(jié)構(gòu)：柔軟尖端（softtip）連接尖端與軸心桿中間段（solderjoint）近端推送桿段中心鋼絲貫穿整個鋼絲全長，在遠(yuǎn)端呈階梯式或錐形變細(xì)中心鋼絲的粗細(xì)和變細(xì)階段的長短、方式?jīng)Q定了鋼絲的支撐力、推送力和柔軟度，中心鋼絲越粗，末段錐形變細(xì)越短，導(dǎo)絲支持力、推送行越好，但柔軟性差；中心鋼絲越細(xì)，末段分解變細(xì)越長，導(dǎo)絲支撐力、推送力差，但越柔軟。導(dǎo)引鋼絲（guidewire，GW）介入手術(shù)器材介紹-推薦ppt課件介入手術(shù)器材介紹-推薦ppt課件各部分的設(shè)計決定了它的調(diào)節(jié)力（torquability/steerability）、通過力(crossability)、頭端的柔軟性（flexibility）及對后續(xù)器械的推送力（pushability）,支撐力（support）

ELASTINITE核芯直徑較大，提供更強(qiáng)的支撐力和精確的操控性，可適當(dāng)拉直血管便于器械的輸送BalanceHeavyweight?(BHW)柔軟的shapingribbon頭端設(shè)計，易于頭端塑形各部分的設(shè)計決定了它的調(diào)節(jié)力（torquability/st介入導(dǎo)絲的設(shè)計頭端近段推送桿核芯錐體護(hù)套涂層核芯外徑：0.014”長度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；導(dǎo)絲遠(yuǎn)段30-40cm構(gòu)造最復(fù)雜介入導(dǎo)絲的設(shè)計頭端近段推送桿核芯錐體護(hù)套涂層核芯外核芯直徑核芯直徑較粗:

支撐力強(qiáng)，適合輸送器械及拉直迂曲血管,扭矩傳遞更好。如：BHW（BalanceHeavyWeight)核芯直徑較細(xì):

支撐力較弱,柔順性好,跟蹤性好。如：WhisperLS核芯直徑核芯直徑較粗:支撐力強(qiáng)，適合輸送器械及拉直迂曲血管核芯錐體

核芯錐體較短:

導(dǎo)絲有穩(wěn)定的支撐力,但易發(fā)生下垂,常見于較強(qiáng)支撐力的導(dǎo)絲設(shè)計。如：ExtraS’port核芯錐體較長:

增強(qiáng)導(dǎo)絲跟蹤性,不易產(chǎn)生導(dǎo)絲下垂,多用于針對迂曲血管設(shè)計的導(dǎo)絲。如：Traverse

流線型核芯錐體:

支撐力改進(jìn),錐體設(shè)計使跟蹤性最優(yōu)化。如：Pilot核芯錐體核芯錐體較短:導(dǎo)絲有穩(wěn)定的支撐力,但易發(fā)核芯材質(zhì)不銹鋼:

傳統(tǒng)導(dǎo)絲核芯材質(zhì)，較好的支撐性、推送力和扭控性。如：HTFloppyII強(qiáng)化型不銹鋼:

新型不銹鋼材質(zhì)，比傳統(tǒng)不銹鋼材質(zhì)更強(qiáng)韌，更耐用，操控性和跟蹤性好。如：Advance

鎳鈦合金:

記憶金屬，彈性好，防止導(dǎo)絲扭結(jié)，柔順性和耐用性好。如：BMW核芯材質(zhì)不銹鋼:傳統(tǒng)導(dǎo)絲核芯材質(zhì)，較好的支撐性、推送力和扭頭端設(shè)計Core-to-tip：良好的觸覺反饋，易于操控，頭端較硬適于通過阻力較大病變。如：CrossITShapingribbon：增加柔軟性，易于塑形。如：BMWUniversalII頭端設(shè)計Core-to-tip：良好的觸覺反饋，易于操控，頭護(hù)套聚合物護(hù)套：聚合物護(hù)套使導(dǎo)絲表面更光滑，減小導(dǎo)絲的通過阻力，提高跟蹤性。如：WhisperMSPolymerCoverCoil彈簧圈護(hù)套：良好觸覺反饋，操控性較好，增強(qiáng)導(dǎo)絲可視性。如：Advance護(hù)套聚合物護(hù)套：聚合物護(hù)套使導(dǎo)絲表面更光滑，減小導(dǎo)絲的通過阻涂層

使導(dǎo)絲表面更光滑，提高跟蹤性減少器械之間（球囊/導(dǎo)絲、支架/導(dǎo)絲等）的相互摩擦力按物理性質(zhì)不同分類疏水涂層：抵制水分子形成“蠟狀”表面；一般用于導(dǎo)絲的近段。親水涂層：吸引水分子形成光滑的“凝膠狀”表面；目前絕大多數(shù)市售導(dǎo)絲產(chǎn)品的遠(yuǎn)段均為親水涂層。

涂層使導(dǎo)絲表面更光滑，提高跟蹤性BMWBMW導(dǎo)管（Catheter）使用目的：造影導(dǎo)管、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管直徑不同：微導(dǎo)管、同軸導(dǎo)管特點(diǎn)：軟硬度、彈性記憶、扭力、跟從行、可視性、導(dǎo)絲通過性導(dǎo)管（Catheter）使用目的：造影導(dǎo)管、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、溶導(dǎo)管形狀與型號目前造影導(dǎo)管已經(jīng)預(yù)塑性導(dǎo)管頭端形狀可以簡單分為：直頭單彎雙彎反彎螺旋形可以根據(jù)不同部位的血管走形選擇不同的型號導(dǎo)管形狀與型號目前造影導(dǎo)管已經(jīng)預(yù)塑性一些常用型號VER(椎動脈管）RH(肝管）Cobra（眼鏡蛇）Yashiro（亞希諾）Simmons（席夢思）PIG（豬尾管）MP-A1(多功能）冠脈導(dǎo)管：JL4(左冠)JR4(右冠）直徑：4F、5F直徑：5F、6F一些常用型號VER(椎動脈管）冠脈導(dǎo)管：直徑：4F、5F直徑造影導(dǎo)管股動脈途徑最常用的造影導(dǎo)管是：JudkinsL4.0&R4.0（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管）股動脈途徑，常規(guī)應(yīng)用6F導(dǎo)管（導(dǎo)管外徑，1F=0.33mm）造影導(dǎo)管介入手術(shù)器材介紹-推薦ppt課件Amplatz導(dǎo)管Amplatz導(dǎo)管橈動脈途徑多采用共用導(dǎo)管/多功能導(dǎo)管通常采用5F導(dǎo)管橈動脈途徑多采用共用導(dǎo)管/多功能導(dǎo)管頭頸部的介入手術(shù)Headhunter(獵人頭）Hinck(單彎）RF*EJ15010MSimmons(Sidewinder)1 RF*WA14110M RF*YA15110M

Simmons(Sidewinder)2 RF*WA24110M

RF*YA25110M頭頸部的介入手術(shù)Simmons(Sidewinder)1 R內(nèi)臟血管造影管的選擇Cobra應(yīng)用范圍最廣Yashiro螺旋導(dǎo)管，使用與迂曲的肝動脈Simmons適用與腹腔干過長者RH(肝管）RS(專用導(dǎo)管）內(nèi)臟血管造影管的選擇Cobra應(yīng)用范圍最廣肝臟介入手術(shù)器械選擇RHRF*DG35008(ANG)RF*AG34108(OPT)RQ*AG35105(OUT)肝臟介入手術(shù)器械選擇RH胰脾部位胰背動脈—RDP脾動脈—RSCobra胰脾部位胰背動脈—RDP脾動脈—RSCobra診斷導(dǎo)管尾端標(biāo)識2-French尺寸3-導(dǎo)管長度(可用)4-匹配的導(dǎo)絲所有信息都顯示在尾座上…1-PSI(max)診斷導(dǎo)管尾端標(biāo)識2-French尺寸3-導(dǎo)管長度(可用)4導(dǎo)引導(dǎo)管（guidingcatheter,GC）與造影導(dǎo)管相比，外徑相同的情況下，內(nèi)腔更大，支撐力更強(qiáng)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)：三層外層：聚乙烯塑料材質(zhì)，決定GC的形狀、硬度和與血管內(nèi)壁的摩擦力中層：12-16根鋼絲編織結(jié)構(gòu)，使GC管腔不會塌陷、抗折內(nèi)層：尼龍PEF涂層，減少球囊、支架與GC內(nèi)腔的摩擦阻力，并有預(yù)防血栓的作用導(dǎo)引導(dǎo)管（guidingcatheter,GC）四段：超軟的X光可視頭端（安全區(qū)）柔軟的同軸段（柔軟區(qū)，傳送區(qū)）中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）牢固的扭控段（扭控區(qū)、推送區(qū)）四段：可視頭端保證精確的和無創(chuàng)傷性的嵌入，并為測量血管大小提供可靠參數(shù)同軸段最優(yōu)化了頭部的柔軟性，保證了指引導(dǎo)管操作的柔和性和血管的同軸性抗折段或支撐段吸收了在稍硬段和柔軟段之間的扭力，以避免打折扭控段（推送區(qū)）硬且柔順來保證精確的扭力傳遞，并且提供穩(wěn)定的支撐?？梢曨^端保證精確的和無創(chuàng)傷性的嵌入，并為測量血管大小提供可靠最佳的性能最佳的性能Judkins導(dǎo)引導(dǎo)管Judkins導(dǎo)引導(dǎo)管正常短頭正常短頭正常短頭正常短頭介入手術(shù)器材介紹-推薦ppt課件指引導(dǎo)管的重要特征無創(chuàng)傷性頭端預(yù)塑形的彎曲和結(jié)構(gòu)扭力控制抗折性不透輻射性支撐力和其他器材的兼容性指引導(dǎo)管的重要特征French外徑（mm）內(nèi)徑（in.）用途51.65≥0.05862.0≥0.0711個支架或2個球囊72.33≥0.0811個支架+1個球囊2個支架82.67≥0.0902個支架GC內(nèi)外徑選擇1inch=25.4mmFrench外徑（mm）內(nèi)徑（in.）用途51.65≥0.0適當(dāng)?shù)捻樆谝粡澢牧己脧椥杂捕瓤拐坌匀彳浀念^端可操作性扭矩控制頭端形狀保持持久硬度的層次性（分段式設(shè)計）硬軟對導(dǎo)引導(dǎo)管的要求

適當(dāng)?shù)捻樆谝粡澢挠捕热彳浀念^端可操作性頭端形狀保持持久硬介入手術(shù)器材介紹-推薦ppt課件球囊分類整體交換球囊（OTW-overthewire)快速交換球囊(monorail)RapidExchangeGuidewireInflationlumen&guidewirelumenInflationlumenonlyInflationportOver-the-WireGuidewireInflationlumen&guidewirelumenInflationPort球囊分類整體交換球囊（OTW-overthewire)球囊的結(jié)構(gòu)球囊尖端球囊推送桿快速交換球囊還包括有球囊和推送桿的連接段球囊的結(jié)構(gòu)球囊尖端球囊尖端外徑：直頭－圓?。F形尖端與球囊的連接：膠水黏結(jié)－熱焊接－激光焊接球囊尖端外徑：直頭－圓?。F形球囊球囊材料：尼龍、聚乙烯等等－決定球囊順應(yīng)性折疊方式：三層折疊：利于回卷，后撤，低折疊－減小通過半徑標(biāo)記方式：中央標(biāo)記－易于通過嚴(yán)重狹窄病變，雙標(biāo)記－利于測量病變長度（位于球囊內(nèi)）球囊肩部角度：球囊于尖部平滑過渡有利于通過病變球囊與中心桿的連接技術(shù)和材料：決定通過扭曲血管的能力球囊球囊材料：尼龍、聚乙烯等等－決定球囊順應(yīng)性介入手術(shù)器材介紹-推薦ppt課件球囊球囊材料：尼龍、聚乙烯－球囊順應(yīng)性折疊方式：三層折疊：利于回卷，后撤，低折疊－減小通過半徑標(biāo)記方式：中央標(biāo)記－易于通過嚴(yán)重狹窄病變，雙標(biāo)記－利于測量病變長度球囊肩部角度：球囊于尖部平滑過渡有利于通過病變球囊與中心桿的連接技術(shù)和材料：決定通過扭曲血管的能力球囊球囊材料：尼龍、聚乙烯－球囊順應(yīng)性性能參數(shù)順應(yīng)性

順應(yīng)性定義為充氣時每個大氣壓球囊直徑的變化，是球囊拉伸能力的一個指標(biāo)。球囊材料被劃分為高順應(yīng)性、中順應(yīng)性和低順應(yīng)性。后擴(kuò)張：低順應(yīng)/非順應(yīng)；預(yù)擴(kuò)張：半/中順應(yīng)擴(kuò)張壓/命名壓只需要獲得標(biāo)簽標(biāo)識的充氣球囊直徑所需要的壓力；擴(kuò)張壓定義為99%的球囊均不會破裂的壓力。爆破壓（RBP）是產(chǎn)品標(biāo)簽上的一個重要內(nèi)容，平均爆破壓MBP，定義為50%的球囊會破裂。外徑：未擴(kuò)張球囊外徑是指對未擴(kuò)張狀態(tài)的球囊和遠(yuǎn)端導(dǎo)管外徑的測量獲得的。推送力和跟蹤性：推送力：推送球囊時傳遞到球囊尖端的力量，和推送桿有關(guān)跟蹤性：在推送力的作用下移動的能力，和內(nèi)腔和頭端有關(guān)球囊的直徑和長度性能參數(shù)順應(yīng)性可視性：透視下標(biāo)記（marker）可見的能力用來確定病變的長度和球囊導(dǎo)管的精確定位擴(kuò)張集中性：減少治療區(qū)域外的損傷的能力的大小，保持所命名的尺寸的能力（縱向），精確的標(biāo)記定位和短小的過渡段是關(guān)鍵再通過能力：球囊導(dǎo)管再次通過病變或支架的能力；和球囊材質(zhì)的柔軟及頭端設(shè)計有關(guān)，影響球囊的再折疊，進(jìn)而影響再通過

可視性：后擴(kuò)張球囊非順應(yīng)性球囊提供最大的擴(kuò)張力量在局限區(qū)域進(jìn)行精確的擴(kuò)張最小的直徑增長支架輸送球囊半順應(yīng)性球囊

壓力應(yīng)用在阻力小的區(qū)域–“dogbone”

在病變之外縱向增長血管損傷區(qū)別擴(kuò)張壓力vs.擴(kuò)張力高擴(kuò)張力保證了支架完全擴(kuò)張高擴(kuò)張壓力并不能保證對支架的高擴(kuò)張力何種球囊可以提供支架理想擴(kuò)張所需要的力量?后擴(kuò)張球囊支架輸送球囊區(qū)別高擴(kuò)張力保證了支架完全擴(kuò)張何種球囊擴(kuò)張力不等于壓力擴(kuò)張力取決于:壓力:高壓產(chǎn)生高擴(kuò)張力球囊大小:大直徑球囊擴(kuò)張力大。病變厚度(矢量力):狹窄度越高，擴(kuò)張力越大球囊材料:球囊材料越不易變形，擴(kuò)張力越大。擴(kuò)張力是球囊作用在冠脈病變上的徑向力。擴(kuò)張力不等于壓力擴(kuò)張力取決于:擴(kuò)張力是球囊作用在IVUS指導(dǎo)下的PCI會有更有效的支架擴(kuò)張,與對照組相比,有44%的TVR的減少在發(fā)生SAT的病人中,IVUS工檢查發(fā)現(xiàn)僅有22%的病人有理想的支架釋放CRUISEStudy:PeterJ.Fitzgerald,etal.“FinalResultsoftheCanRoutineUltrasoundInfluenceStentExpansion(CRUISE)Study”circulation2000;102:523-530CheneauStudy:EdouardCheneau,etal.“PredictorsofSubacuteThrombosis.ResultsofaSystematicIntravascularUltrsoundStudy.”circulation2003;108:43-47不均勻的支架梁分布和更少的支架梁會導(dǎo)致支架植入后更多的內(nèi)膜增生TVRSAT再狹窄TakebayashiStudy:HideoTakebayashi,etal.“Non-uniformStrentStrutDistributionCorrelatesWithMoreNeointimalHyperplasiaAfterSirolimus-ElutingStentImplantation.”circulation2004;110:3430-3434血栓最小管腔面積(MSA)和支架擴(kuò)張程度是支架血栓的主要預(yù)測

因子

B.Brodie.Adjunctiveballoonpostdilatationafterstentdeployment.JIntervenCardiol2006;19:43-50?2006BostonScientificCorporationoritsaffiliates.Allrightsreserved.為什么理想的支架擴(kuò)張和貼壁非常重要?IVUS指導(dǎo)下的PCI會有更有效的支架擴(kuò)張,與對照組相比,有為什么支架貼壁重要?均一的支架貼壁保證藥物均一地被內(nèi)膜吸收。(DES支架比例推薦1:1.1)不完全貼壁導(dǎo)致血栓和SAT的發(fā)生支架未完全打開增加再狹窄的危險。減少TVR1.Cheneau,etal.Circulation2003;108;43-474.Leon,M.Thebasic“tipsandtricks”forDESimplantation;TCT2003presentation2.Creel,etal.Circulation2000;86:879.5.TheTAXUSStentDirectionsforUse3.Hwang,etal.Circulation2001;104:600-6056.Fitzgerald,etal.Circulation2000;102:523-5307.Fuji,etal.Circulation2004;109:1085-1088支架術(shù)和后擴(kuò)張同一血管造影顯示支架已完全打開貼壁IVUS顯示支架未完全打開貼壁Copyright?2004byBostonScientificCorporationoritsaffiliates.Allrightsreserved.Informationfortheuseonlyincountrieswithapplicablehealthauthorityproductregistrations.為什么支架貼壁重要?均一的支架貼壁保證藥物均一地被內(nèi)膜吸收。DES支架術(shù)簡單、全新病變可以用半順應(yīng)性球囊后擴(kuò)推薦1:1.1(動脈支架比)DES和后擴(kuò)張復(fù)雜病變

(見下)

更難獲得MSA;低/非順應(yīng)性球囊后擴(kuò)實(shí)現(xiàn)支架打開貼壁支架術(shù)和后擴(kuò)張4.Leon,M.Thebasic“tipsandtricks”forDESimplantation;TCT2003presentationOver-lappingstentsBranchvessels&bifsOstialdiseaseDiab-eticsCalcifiedlesionsChronicTotalOcclus-ionsThromb-uscont-aininglesionsCopyright?2004byBostonScientificCorporationoritsaffiliates.Allrightsreserved.Informationfortheuseonlyincountrieswithapplicablehealthauthorityproductregistrations.DES支架術(shù)簡單、全新病變DES和后擴(kuò)張支架術(shù)和后擴(kuò)張4.設(shè)計細(xì)節(jié)1頭端（tip）設(shè)計：主要影響通過能力2相同工作外徑下的(profile)通過外徑：影響通過能力3傳送桿（shaft/hypotube）：外徑和涂層，影響通過力4球囊折疊技術(shù)設(shè)計：影響通過、回撤再通過能力5球囊表面涂層：影響通過力6與導(dǎo)絲接觸面的內(nèi)涂層7marker設(shè)計設(shè)計細(xì)節(jié)1頭端（tip）設(shè)計：主要影響通過能力voyagervoyagerRUJINRUJIN設(shè)計細(xì)節(jié)尖端設(shè)計設(shè)計細(xì)節(jié)尖端設(shè)計單位為mm單位為mm切割球囊（cuttingballoon）FlextomeTM切割球囊（cuttingballoon）FlextomeT作用機(jī)制切割球囊傳統(tǒng)血管擴(kuò)張術(shù)

損傷控制小，更多擠壓損傷造成彈性回縮和斑塊位移輸送性比CB好

微型刀片縱向切割斑塊和血管壁微切割+低壓擴(kuò)張減少擠壓損傷。

受約束的擴(kuò)張作用機(jī)制切割球囊傳統(tǒng)血管擴(kuò)張術(shù)損傷控制小，更多擠壓損傷微CuttingBalloon14dayPTCA14dayScoresandDilatesIntimaMediaBalloontoArteryRatio:1.3:1CuttingBalloon14dayPTCA14da尼龍材料可預(yù)知的&一致的擴(kuò)張確保靈活的微刀片的固定FlextomeTM

切割球囊組成

非順應(yīng)性球囊直徑:2-4mm，以0.25mm遞增長度:6,10,15mm壓力:命名壓6atm/608kPa;RBP12atm/1216kPa尼龍材料FlextomeTM切割球囊組成

非順應(yīng)性球囊直徑FlextomeTM

切割球囊組成

微刀片–綜述T-形凹槽增強(qiáng)靈活性&固定在墊片上在10mm和15mm微刀片上每間隔5mm有.004”/0.1016mmflexjoint球囊上的微刀片2—3.25mm:3個3.50—4mm:4個FlextomeTM切割球囊組成

微刀片–綜述FlextomeTM在復(fù)雜病變中的使用ISR-避免球囊打滑內(nèi)膜下增生病變具有很高的阻力，限制球囊擴(kuò)張并造成球囊打滑1,2切割球囊的切開斑塊機(jī)制可以有限制地擴(kuò)張，并防止球囊打滑3.

開口和分叉病變–避免斑塊移動容易彈性回縮并存在斑塊移動現(xiàn)象切割球囊有效擴(kuò)張，減少彈性回縮4

，而且減少斑塊移動和血管膨脹實(shí)現(xiàn)有效的斑塊擠壓5,6,7

纖維化病變–改變病變的順應(yīng)性高阻力病變，彈性蛋白和肌纖維成分高切割球囊的微刀片溫和地切開纖維斑塊，對于傳統(tǒng)球囊無法有效擴(kuò)張的高阻力病變提供了全新的和簡單的處理策略15FlextomeTM切割球囊是獨(dú)特和有效的工具，用于處理傳統(tǒng)球囊無法處理好的高阻力性復(fù)雜病變*Whentreatinglesionsatabifurcation,theCuttingBalloonDevicecanbeusedpriortoplacingastent,butshouldnotbetakenthroughthesidecellofastenttotreatthesidebranchofalesionatabifurcation.**Asknowtodateonthemarket****ComparedtoCuttingBalloonUltr2TMBenchtestingandcadavertestingconductedbyBostonScientificCorporation.N=3,3.0mmx15mmballoons.Dataonfile.Benchtestresultsmaynotnecessarilybeindicativeofclinicalperformance.PleaserefertoGlossaryforreferencesFlextomeTM在復(fù)雜病變中的使用ISR-避免球囊打直徑選擇球囊動脈比不要超出1.1:1.0(血管直徑≥3.0mm)血管直徑<3.00mm時，1:1更加合適如果使用IVUS,中膜對中膜，球囊動脈比為1:1長度選擇短球囊與長球囊相比更容易通過迂曲病變可以沿病變長軸多次擴(kuò)張選擇大小直徑選擇選擇大小支架分類根據(jù)設(shè)計材料輸送方式是否帶藥用途網(wǎng)狀支架管狀支架纏繞型環(huán)狀支架326L不銹鋼鈷鈷鉻鎳鉭球囊膨脹性自膨脹性藥物涂層非藥物涂層分叉支架帶膜支架普通支架支架分類根據(jù)設(shè)計材料輸送方式是否帶藥用途網(wǎng)狀支架326L不銹裸支架平臺技術(shù)指標(biāo)影響因素影響結(jié)果支架覆蓋面積支架網(wǎng)眼大小支架壁厚壁寬支架縱向通過性支架順應(yīng)性支架跟蹤性/靈活性支架支撐性支架回縮性（軸向和徑向）支架可視性支架的可擴(kuò)張性生物相容性支架規(guī)格抗疲勞性支架材料支架結(jié)構(gòu)支架輸送系統(tǒng)（球囊系統(tǒng)規(guī)格特點(diǎn)及其結(jié)合方式）血管大小和條件病變情況和植入過程及其他器械的配合近期：即刻成功率/失敗率/并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)期：再狹窄和血栓發(fā)生率事件發(fā)生率裸支架平臺技術(shù)指標(biāo)影響因素影響結(jié)果支架覆蓋面積支架材料近期：理想支架的特點(diǎn)小的外徑好的縱向靈活性/跟蹤性能低脫載率在球囊工作段的充分和統(tǒng)一的擴(kuò)張?jiān)跀U(kuò)張后軸向無縮短，徑向無回縮對所有的病變類型都有足夠的半徑和軸側(cè)強(qiáng)度在無改變結(jié)構(gòu)的情況下適應(yīng)血管形狀可視性生物惰性無形成血栓的物質(zhì)高疲勞耐性在大多數(shù)病例可以進(jìn)行直接支架球囊可以用來進(jìn)行后擴(kuò)張有多個尺寸低費(fèi)用支架平臺要求理想支架的特點(diǎn)小的外徑支架平臺要求靈活性（flexibility）：支架傳送系統(tǒng)有足夠的靈活性來適應(yīng)血管解剖而不破壞支架的結(jié)構(gòu)；取決于球囊-支架系統(tǒng)能夠通過迂曲血管和膨脹的支架能夠適應(yīng)血管壁的能力，和支架的結(jié)構(gòu)材料及傳送系統(tǒng)有關(guān)跟蹤性（trackability）：支架和輸送系統(tǒng)沿著導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入迂曲無病變血管前進(jìn)的能力；外徑、支架僵硬度（stiffness）決定；推送力以及靈活性，配合應(yīng)用的GCGW也會影響推送力（pushability）：力量自近端傳送到遠(yuǎn)端的能力，受輸送系統(tǒng)推送桿（hypotube/shaft影響）通過性（crossability）:支架通過狹窄血管病變的能力。支架性能評價指標(biāo)靈活性（flexibility）：支架傳送系統(tǒng)有足夠的靈活性支架材料各項(xiàng)性能評估基于產(chǎn)品：TAXUS?Liberté?，XienceV?和PROMUS?Element?支架好中差不銹鋼鈷鉻合金鉑鉻合金性能血管相容性可視性彈性回縮血管順應(yīng)性支架梁厚度徑向強(qiáng)度支架材料鉑鉻合金各方面特性均優(yōu)于不銹鋼或鈷鉻合金波科信息——PROMUSElement?支架材料各項(xiàng)性能評估基于產(chǎn)品：TAXUS?Liberté支架的開環(huán)和閉環(huán)設(shè)計支架的開環(huán)和閉環(huán)設(shè)計

設(shè)計主要分為“opencell”、“closecell”&多構(gòu)件環(huán)狀三種多構(gòu)件環(huán)狀屬于復(fù)雜結(jié)構(gòu)設(shè)計，指的是環(huán)與環(huán)的設(shè)計結(jié)構(gòu)是不一樣的。多構(gòu)件環(huán)狀屬于復(fù)雜結(jié)構(gòu)設(shè)計，指的是環(huán)與環(huán)的設(shè)計結(jié)構(gòu)是不一樣介入手術(shù)器材介紹-推薦ppt課件介入手術(shù)器材介紹-推薦ppt課件特點(diǎn)“Opencell”：覆蓋少更多柔順性更好的分支接近能力“Closecell”:更多覆蓋對斑塊支撐力強(qiáng)柔韌性差多結(jié)構(gòu)環(huán)狀：足夠的柔韌性藥物的作用是抗凝血,涂層則是把藥物包裹起來的多聚物載體。特點(diǎn)“Opencell”：“Closecell”:多結(jié)內(nèi)徑外徑鞘管命名中的French指的是鞘的內(nèi)徑紅色 4F

灰色 5F綠色 6F

橘黃色 7F藍(lán)色 8F黑色 9F暗褐色 10F黃色 11F鞘管內(nèi)徑外徑鞘管命名中的French指的是鞘的內(nèi)徑紅色 4F 暗基本特征：雙層聚乙烯可匹配0.035”的導(dǎo)絲直徑：4-11