腹腔感染中的多重耐藥問題課件

腹腔感染中的多重耐藥問題腹腔感染中的多重耐藥問題腹腔感染中的多重耐藥問題腹腔感染中的多重耐藥問題Multidrug-ResistantBacteriainIntraAbdominalInfection腹腔感染Intra-abdominalinfections(IAls發(fā)生在腹腔內(nèi)的感染,通常為腸桿菌科細(xì)菌腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染初中數(shù)學(xué)是一門非?？菰锏膶W(xué)科，大多數(shù)農(nóng)村初中的學(xué)生都不喜歡學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，覺得很難，不好學(xué)。所以在農(nóng)村初中，數(shù)學(xué)成了一門薄弱的學(xué)科，教學(xué)質(zhì)量面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。我從教農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)已有多年，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村生活水平的提高，感覺學(xué)生卻越來越難教。一、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題數(shù)學(xué)教師經(jīng)常面臨這樣的情況：講了多遍的問題，學(xué)生還是一知半解；7年級(jí)學(xué)完了，還有相當(dāng)數(shù)量的同學(xué)不會(huì)進(jìn)行有理數(shù)的計(jì)算；課堂中有許多同學(xué)不能積極、真正地參與到與同學(xué)合作討論學(xué)習(xí)中去，自己也不能獨(dú)立地進(jìn)行探索實(shí)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)。作業(yè)照抄同學(xué)的，應(yīng)付了事；還有相當(dāng)一部分同學(xué)根本不喜歡學(xué)數(shù)學(xué)，與老師“唱對(duì)臺(tái)戲”，在數(shù)學(xué)課上常出現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)的現(xiàn)象。到了8、9年級(jí)，隨著年齡增長(zhǎng)，這種現(xiàn)象更為突出，且兩極分化明顯，學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)呈現(xiàn)“葫蘆狀”狀態(tài)，兩極分化極其嚴(yán)重，并有越來越嚴(yán)重的趨勢(shì)，學(xué)困生的比例越來越大，每年中考或期末質(zhì)檢，能考及格的人數(shù)總是少于不及格的人數(shù)。二、農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的成因1.社會(huì)家庭方面的原因近幾年，農(nóng)村外出打工的越來越多，很多工作對(duì)學(xué)歷方面沒什么要求且薪水不低。如初中畢業(yè)生到上海等沿海一帶去打工，月薪都4000元以上，遠(yuǎn)比我這個(gè)教了十年書的老師多?，F(xiàn)在農(nóng)村人在附近打零工的工價(jià)也不低，如會(huì)木工、瓦工等技術(shù)活的一天150元以上。而去讀高中讀大學(xué)的學(xué)生不僅需要投入時(shí)間和財(cái)力，大學(xué)畢業(yè)后能否找到個(gè)好工作還是個(gè)未知數(shù)。一些家長(zhǎng)甚至灌輸子女的是“學(xué)那么多干什么，會(huì)寫字就行了”“即使去打工，會(huì)寫名字懂得加減乘除就足矣”。在這種“讀書無用論”的灌輸下，學(xué)生也就逐漸對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了厭倦心理，從而對(duì)讀書失去興趣。2.學(xué)生自身方面的原因農(nóng)村學(xué)生起點(diǎn)低、基礎(chǔ)差，導(dǎo)致學(xué)不懂?dāng)?shù)學(xué)，從而對(duì)數(shù)學(xué)不感興趣。農(nóng)村學(xué)生由于從小在農(nóng)村長(zhǎng)大，見識(shí)少，所學(xué)知識(shí)都是書本知識(shí)，所以基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)面不廣、反應(yīng)能力較低、學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)。并且大部分學(xué)生的父母文化程度不高，缺乏家庭教育與監(jiān)管，無法形成良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。加之?dāng)?shù)學(xué)學(xué)科具有高度的抽象性和邏輯的嚴(yán)謹(jǐn)性，只要前面某個(gè)知識(shí)點(diǎn)沒學(xué)懂就會(huì)直接影響后續(xù)的學(xué)習(xí)。所以農(nóng)村學(xué)生隨著學(xué)習(xí)任務(wù)的增加、難度增大、內(nèi)容增多，能學(xué)好數(shù)學(xué)的越來越少，致使農(nóng)村初中學(xué)生數(shù)學(xué)成績(jī)參差不齊，很多學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)毫無興趣。3.學(xué)校方面的原因素質(zhì)教育雖然提了多年，但直至現(xiàn)在素質(zhì)教育基本上還停留在口號(hào)上，即便是少數(shù)在素質(zhì)教育方面有一定進(jìn)展的中小學(xué)，充其量也只是應(yīng)試教育的附屬物，只占次要的地位，離登堂入室取代應(yīng)試教育的理想還相差很遠(yuǎn)。所以當(dāng)今應(yīng)試教育的影響依然很大，上級(jí)主管部門和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教師的考核主要還是學(xué)生的分?jǐn)?shù)。為了提高成績(jī)，用“時(shí)間加汗水、陽(yáng)光加燈光”提高學(xué)生的成績(jī)成了首選教學(xué)方法。多數(shù)農(nóng)村學(xué)校一天的課程加早讀和晚自習(xí)都超過10節(jié)課，每節(jié)課都安排老師去上課或輔導(dǎo)，老師教得很辛苦，學(xué)生學(xué)得很疲勞?！皶r(shí)間加汗水、陽(yáng)光加燈光”的方法對(duì)數(shù)學(xué)的作用不大。學(xué)生整天呆在教室，加之學(xué)校生活的枯燥，結(jié)果使學(xué)生厭惡學(xué)校生活，抵觸老師的教育，越來越多的學(xué)生在數(shù)學(xué)課堂上成了陪讀生。4.教師方面的原因社會(huì)要求與待遇收入的反差導(dǎo)致部分教師心理不平衡。在農(nóng)村人眼中，教師應(yīng)該是素質(zhì)高品德高尚的象征，他們可以諒解其他單位的工作人員中出現(xiàn)酗酒、賭博等行為。但看到教師中也出現(xiàn)酗酒、賭博行為時(shí)就義憤填膺，橫加指責(zé)，千萬個(gè)不應(yīng)該，而在待遇收入上又看不起教師。雖然《教師法》上有教師工資不低于公務(wù)員工資的條款，但是教師工資一直遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公務(wù)員工資是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。因?yàn)榻處熌玫氖锹泱w工資，而公務(wù)員除了工資外還有年終獎(jiǎng)和其他福利。所以許多教師參加了公務(wù)員考試以求改變命運(yùn)，或是想辦法調(diào)往城市學(xué)校。這些現(xiàn)實(shí)讓許多教師心理很失落，從而降低了部分教師對(duì)教育教學(xué)的熱情，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降。三、提高農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的策略1.改革評(píng)價(jià)制度要落實(shí)課程改革，就要重視評(píng)價(jià)制度改革。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，評(píng)價(jià)幾乎成為制約課程改革理念真正落實(shí)的一個(gè)瓶頸。尤其在農(nóng)村中學(xué)，教育行政部門、校長(zhǎng)、教師處于課程改革的不同層次，但共同關(guān)注的一個(gè)問題就是上級(jí)主管部門和社會(huì)如何評(píng)價(jià)學(xué)校的工作。在目前中考、高考存在的條件下，考試作為一種導(dǎo)向，一種最主要的評(píng)價(jià)方法，對(duì)于課程改革起著引導(dǎo)作用。只要中考、高考仍然保持原來的價(jià)值取向，學(xué)校、教師就不可能真正貫徹落實(shí)課程改革精神，就不可能有真正的素質(zhì)教育。我認(rèn)為農(nóng)村教育要以培養(yǎng)高素質(zhì)的農(nóng)民為目標(biāo)，增設(shè)勞動(dòng)技術(shù)教材。改革現(xiàn)在這種與城市中學(xué)一樣只看重分?jǐn)?shù)的評(píng)價(jià)。因?yàn)檗r(nóng)村初中每一屆學(xué)生能上高中的都低于50%，讀完高中后能上大學(xué)的低于25%，絕大部分學(xué)生最終還是要回歸到農(nóng)村去。雖然現(xiàn)在國(guó)家在大力扶持發(fā)展職業(yè)學(xué)校，但對(duì)無心學(xué)習(xí)文化課的學(xué)生來說，初中三年多數(shù)時(shí)間被虛度了。所以我認(rèn)為，農(nóng)村初中應(yīng)兼?zhèn)渎殬I(yè)學(xué)校的職能。2.提高農(nóng)村數(shù)學(xué)教師的素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)既然選擇了農(nóng)村教師這一職業(yè)，就應(yīng)熱愛這一職業(yè)，力爭(zhēng)使自己做得更好。在工作中要多學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，樹立終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，尋求適合農(nóng)村學(xué)生的數(shù)學(xué)教學(xué)方法，本著為學(xué)生負(fù)責(zé)的態(tài)度不放棄任何一個(gè)學(xué)生，讓每個(gè)學(xué)生在數(shù)學(xué)上都學(xué)有所獲。讓不同層次的學(xué)生學(xué)習(xí)不同程度的數(shù)學(xué)知識(shí)。如在批閱試卷時(shí)，當(dāng)批到30分以下的試卷時(shí)，心里會(huì)很惱火，有想把試卷撕了或叫學(xué)生來罵一頓的沖動(dòng)。這時(shí)要告誡自己，這些學(xué)生也是自己的服務(wù)對(duì)象，教好他們是自己的職責(zé)，不要厭惡他們，他們學(xué)不好也有自己的原因，這樣就能心平氣和地認(rèn)真批改，想好下去該怎么輔導(dǎo)、怎么讓他們改正錯(cuò)題的方法。3.教師要因材施教農(nóng)村學(xué)生由于受生活環(huán)境的限制，學(xué)生的整體素質(zhì)較差，如何讓他們有效地獲取數(shù)學(xué)知識(shí)，提高數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的效果，關(guān)鍵在于教師在教學(xué)過程中能否把握好因材施教。根據(jù)農(nóng)村學(xué)生數(shù)學(xué)成績(jī)落后比例較大的特點(diǎn)，教師應(yīng)將教學(xué)的重點(diǎn)放在基礎(chǔ)知識(shí)的掌握上，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)基礎(chǔ)能力，從整體上改善數(shù)學(xué)落后的情況。為了使學(xué)生的數(shù)學(xué)素質(zhì)有所提高，扎實(shí)所學(xué)知識(shí)，教師可根據(jù)不同學(xué)生的成長(zhǎng)背景、性格、愛好和優(yōu)缺點(diǎn)的不同，采取分層次、分組教學(xué)的方法。比如，老師對(duì)于學(xué)習(xí)較好的學(xué)生應(yīng)該給予鼓勵(lì)，并適量補(bǔ)充課外練習(xí)題以提高他們的數(shù)學(xué)分析能力。對(duì)于性格內(nèi)向、學(xué)習(xí)較差的學(xué)生更應(yīng)該要有耐心、有信心，通過課外輔導(dǎo)，“以優(yōu)帶差”等方式，對(duì)基礎(chǔ)差的學(xué)生放慢速度，重在培養(yǎng)他們熱愛數(shù)學(xué)的興趣，使他們不再排斥學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，并樹立起學(xué)好數(shù)學(xué)的信心?？傊?，任何事情都有一個(gè)不斷探索不斷完善的過程，相信農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)在今后會(huì)有改觀和進(jìn)步。只要教育主管部門和我們廣大教師堅(jiān)持長(zhǎng)期不懈地努力，認(rèn)真研究和解決好以上問題，農(nóng)村初中的數(shù)學(xué)教學(xué)水平一定會(huì)得到提高，一定能實(shí)現(xiàn)人人學(xué)有價(jià)值的數(shù)學(xué)，人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)，不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展要求。新課程理念提倡師生互動(dòng)，進(jìn)行合作探究學(xué)習(xí)。小學(xué)數(shù)學(xué)課是培養(yǎng)學(xué)生探究意識(shí)，激發(fā)學(xué)生探究欲望的一大平臺(tái)。但在教學(xué)過程中，合作探究更多地存在于生與生之間，往往忽視了教師的巡視指導(dǎo)。而巡視恰恰又是更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生情感體驗(yàn)，獲得特有數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的重要補(bǔ)充手段，不容忽視。一、課堂巡視存在的通病1.蜻蜓點(diǎn)水式蜻蜓點(diǎn)水，一點(diǎn)而已，并不會(huì)觸及本質(zhì)。教師的這種巡視通病往往發(fā)生于學(xué)生開展探索研究過程中。學(xué)生已經(jīng)有了任務(wù)，教師放手讓他們自主探究，自己只轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，用“圈數(shù)”代替巡視。分析：浮光掠影的巡視掌握的僅是各組活動(dòng)的大概，并未關(guān)注到學(xué)生探究的細(xì)節(jié)。學(xué)不可無疑，學(xué)生的知識(shí)與學(xué)習(xí)能力存在差異性，因此教師回避不得。數(shù)學(xué)探究是學(xué)生調(diào)動(dòng)已有知識(shí)，將之綜合化、系統(tǒng)化的過程。其中總是交織著成功與失敗，此時(shí)教師怎能讓學(xué)生孤軍奮戰(zhàn)呢？葉圣陶先生說：“教師之為教，不在全盤授予，而在相機(jī)誘導(dǎo)?！辈环种鞔?，一帶而過，學(xué)生就失去了一個(gè)獲取更多知識(shí)，向更高層次邁進(jìn)的機(jī)會(huì)。教師并未融入探究活動(dòng)中，完全是一個(gè)旁觀者的角色，巡視顯然是無效的。2.虛情假意式筆者曾觀摩過不少數(shù)學(xué)公開課，發(fā)現(xiàn)教師巡視時(shí)對(duì)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)總是“真好”“棒極了”“聰明極了”等，往往受表?yè)P(yáng)者的探究就以表?yè)P(yáng)為句號(hào)終止了。筆者認(rèn)為有效的巡視應(yīng)著眼于探究的達(dá)成度與延伸性。分析：探究是充滿理趣之美與無限收獲的。教師顧及學(xué)生的自我實(shí)現(xiàn)心理，給予表?yè)P(yáng)是可取的。但不能表?yè)P(yáng)局部打擊大部分，更不能因少數(shù)的優(yōu)異表現(xiàn)，而提前結(jié)束學(xué)生自主探究的過程。虛情假意的“巡”留給學(xué)生的是徒有其表的表?yè)P(yáng)。新課程強(qiáng)調(diào)的“過程與方法”這個(gè)維度，學(xué)生的探究是如何實(shí)施的，選擇什么方法等，都是個(gè)性化的。教師應(yīng)重視在巡視過程中培養(yǎng)學(xué)生的自主選擇最優(yōu)化方案的能力，在實(shí)施中給予學(xué)生最大的支持。在巡視過程中，學(xué)生最需要的是教師的引導(dǎo)。教師真正做到“導(dǎo)”而不“牽”，從而激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步探索的欲望與挑戰(zhàn)困難的勇氣。3.火燒眉毛式小學(xué)數(shù)學(xué)合作探究學(xué)習(xí)往往活動(dòng)板塊多，時(shí)間不好掌握。此時(shí)教師往往看在眼里急在心里。有時(shí)為了課堂效果只好丟車保帥，棄之不顧；有時(shí)只好手把手教，親自包辦，以解燃眉之急；脾氣火爆者，一聲“怎么搞的？這都不會(huì)”更是將學(xué)生推入深淵，使他們的心涼透。分析：過分功利往往會(huì)左右教師的心態(tài)，影響課堂巡視效果。關(guān)鍵時(shí)刻，亦要穩(wěn)而不亂，以平常心對(duì)待。其實(shí)探究有“一得”即可，何必太急？學(xué)生畢竟不如批量生產(chǎn)的零件整齊劃一。先賢云：“日讀書有一得，長(zhǎng)年累月，積小得為大得?！毕嘈砰L(zhǎng)此下去，水滴石穿，亦非不可。教師何必迫不及待呢？二、課堂巡視的要點(diǎn)1.一目了然的感知教師要有全局意識(shí)，從小處入手才能發(fā)現(xiàn)學(xué)生有疑處與有得處。學(xué)生的表情是其內(nèi)心體驗(yàn)的晴雨表，心中或喜或悲，都會(huì)以其肢體語(yǔ)言與面部表情表現(xiàn)出來。教師一定要善于把握這些細(xì)節(jié)，于蛛絲馬跡處感受學(xué)生百般求索而未得，陷入困境的局面，此時(shí)再?gòu)木植咳胧?，交流探討，引?dǎo)學(xué)生。此時(shí)柳暗花明的喜悅與成功無疑使師生心理相容，其益處頗大。2.一針見血的點(diǎn)撥小學(xué)數(shù)學(xué)教師還必須勤練內(nèi)功，具備數(shù)學(xué)教師的基本素養(yǎng)。而對(duì)于數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中出現(xiàn)的問題，教師心中必先要有所預(yù)設(shè)，能機(jī)智而迅速地對(duì)問題進(jìn)行分析，了然于胸。進(jìn)而對(duì)學(xué)生進(jìn)行一針見血的點(diǎn)撥。點(diǎn)撥是點(diǎn)明主旨與癥結(jié)所在，理順多種關(guān)系，使學(xué)生能清晰有條理地去發(fā)現(xiàn)。真正的“一針見血”，如一語(yǔ)驚醒夢(mèng)中人一般，在原有基礎(chǔ)上獲得頓悟，而又不是全盤授予。因此教師在平時(shí)教學(xué)中要自我加壓，苦練語(yǔ)言功，使自身語(yǔ)言規(guī)范、藝術(shù)而言簡(jiǎn)意賅。3.一腔赤誠(chéng)的期待教師的期待是喚起學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)的源泉。其實(shí)學(xué)生對(duì)成功的渴望是超乎常人想象的，而在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中教師往往只重視結(jié)果，未得到預(yù)設(shè)結(jié)果就是失敗，這種行為嚴(yán)重影響并抑制學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的熱情與興趣的發(fā)揮。因此，教師要滿懷期待，一腔赤誠(chéng)，用一顆虔誠(chéng)的心，去關(guān)懷每一顆渴望自我實(shí)現(xiàn)的心靈。課堂巡視時(shí)，教師的無限期望，更是對(duì)學(xué)生莫大的尊重與肯定?？傊跀?shù)學(xué)課堂中，教師要用好、用巧課堂中的巡視時(shí)間，關(guān)注學(xué)生差異，尊重學(xué)生主體，呵護(hù)學(xué)生興趣，將課堂創(chuàng)設(shè)成為一個(gè)生機(jī)盎然的空間，從而提高數(shù)學(xué)課堂教與學(xué)的效果。腹腔感染中的多重耐藥問題腹腔感染中的多重耐藥問題腹腔感染中的1腹腔感染中的多重耐藥問題Multidrug-ResistantBacteriainIntraAbdominalInfection腹腔感染中的多重耐藥問題2腹腔感染Intra-abdominalinfections(IAls發(fā)生在腹腔內(nèi)的感染,通常為腸桿菌科細(xì)菌腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染腹腔感染3分類Healthcare.CommuntyUncompletedComplicatedNnp。operativePrimaryClassificationschemeforintra-abdominalinfections.Intra-abdominalinfectionsareclassifiedbasedonboththecircumstanceoforigin(healthcare-acquiredvscommunity-acquired)andtheextentofinfection(uncomplicatedvscomplicated)Pieracci,F.M.andP.S.Barie.ScandJSurg,2007.96(3):p.184-96分類4分類社區(qū)獲得性腹醫(yī)院獲得性腹腔感染:腔感染:感染發(fā)生于社區(qū),如化多為術(shù)后感染,如腸吻膿性闌尾炎,結(jié)腸憩室合口瘺并腹腔感染穿孔可為革蘭氏陰性桿菌、多為革蘭氏陰性菌、厭腸球菌或條件致病菌,氧菌,較少耐藥多為耐藥菌·多為輕中度腹腔感染可合并休克、臟器功能損害,多為重度腹腔感染分類5分類原發(fā)性腹膜炎自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染灶第三型腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎(也有少數(shù)原發(fā)性腹膜炎)經(jīng)規(guī)范治療后癥狀仍持續(xù)或48小時(shí)后癥狀復(fù)發(fā),遷延不愈分類6MortalityassociatedwithAPACHE-IIScoresof926PatientswithPeritonitis1985-1995100%-oAPACHE-IIDietmarh.wittmann.Intra-abdominalInfections.2010MortalityassociatedwithAPAC71901-2000年由腹腔感染導(dǎo)致的死亡率KirschnerMIORTAL100■1926,引入“感染源80控制”的概念■死亡率減少50%60%AdrancedOperationMedicalSurgicalOperativeTherapy1191DECADESDietmarh.wittmann.Intra-abdominalInfections.20101901-2000年由腹腔感染導(dǎo)致的死亡率8正常腸道內(nèi)細(xì)菌butEscherichiacoProximalsmallbowelEcoli,KlebsiellasppColonDistalilWeigelt,J.A.CleveClinJMed,2007.74Suppl4:p$29-37正常腸道內(nèi)細(xì)菌9recommendedtherapy病原學(xué)ChildrenStreptococciStreptThird-generationCephalosporinsAdultsPenicillin/betalactamaseinhibitorassociated)ombinationsStreptococcuspneumoniapenicillinChroniaphylococcusaureuscoagulasenegativeefazolineorcefuroximeidialyramnegativefacultativenicillin/betalactamaseinhibitoregativeandgralositivefacultativeandobligateanaerobicbacteriaorQuinolones,metronidazolcoliandBacteroidesfragilThe3rdmostcommoorPenicillin/betalactamaseinhibitorpathogenisClostridiumsp.combinationsDietmarh.wittmannorganismFungi,Pseudomonasspp.AntibioticsareofnohelpIntra-abdominaldonotcauseEntrococcusspp,Gramneg.ofInfections.2010tertiarylowpathogenicityrecommendedtherapy10StudyforMonitoringAntimicrobialResistanceTrendsFigure1.MapindicatingSMARTsitesasparticipatingin2011SMART:WorldwideReach2011179SitesSlovenia(1)Estonia(1)CzechRepublic(1)Serbia(2)nia(1)Latvia(Croatia(1)Georgia(1)USA(20Spain(11)Hungary團(tuán)2Kazakhstan(1)Portugal(3)italy(4)Taiwan(8)Dom.Rep(1)Thailand(2Colombia(4)Jordan(1)Philippines(2)Malaysia(2)Ecuador(2)ingapore(2)Venezuela③)SouthAfrica(4Brazil(6)Australia(4)NewZealand(4)PuertoRico(2)Chile(2)Argentina(2)SaudiArabia(2)Morrissey,L,etal.Pharmaceuticals(Basel),2013.6(11):