醫(yī)院培訓(xùn)課件：《民法典》“醫(yī)療損害責(zé)任”逐條解讀

《民法典》“醫(yī)療損害責(zé)任”逐條解讀精誠關(guān)愛健康永伴——醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室

精誠關(guān)愛健康永伴2020年5月28日，十三屆全國人大三次會議表決通過了《中華人民共和國民法典》，這部具有劃時(shí)代意義的重磅法律于2021年1月1日正式施行?！吨腥A人民共和國婚姻法》、《中華人民共和國繼承法》《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國收養(yǎng)法》、《中華人民共和國擔(dān)保法》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國物權(quán)法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國民法總則》同時(shí)廢止。精誠關(guān)愛健康永伴《民法典》在第七編第六章醫(yī)療損害責(zé)任部分，這一章的前身為《侵權(quán)責(zé)任法》，涉醫(yī)部分共十一條，每一條內(nèi)容都和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員直接相關(guān)，再次一起來學(xué)習(xí)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！睹穹ǖ洹返谄呔幥謾?quán)責(zé)任第六章醫(yī)療損害責(zé)任第一千二百一十八條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。變化：將“及”改成“或”。解讀：沒有實(shí)質(zhì)的變化，只是表述更加嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的過錯(cuò)屬于職務(wù)行為，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是醫(yī)務(wù)人員對患者造成的損害，均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。精誠關(guān)愛健康永伴《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！睹穹ǖ洹返谄呔幥謾?quán)責(zé)任第六章醫(yī)療損害責(zé)任第一千二百一十九條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。精誠關(guān)愛健康永伴變化1：將“說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”修改為“具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”。解讀：提高了醫(yī)方告知的要求，不但要求醫(yī)方說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，還要求具體說明，不能模糊或籠統(tǒng)的說明?！熬唧w說明”可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取格式化的書面告知形式，這種告知流于形式，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，同時(shí)也對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。變化2：將兩個(gè)“書面同意”改為“明確同意”。解讀：對于手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的告知，《侵權(quán)責(zé)任法》要求必須書面告知。而《民法典》修改為“明確同意”。“明確同意”包含了書面同意，也包括錄音、錄像等方式，只要能夠證明患方明確同意的，均視為有效告知?！睹穹ǖ洹吩撔薷脑黾恿酸t(yī)方告知的途徑和方式，比只能“書面”告知靈活，也是適應(yīng)社會發(fā)展的需要。“明確同意”是指患者或家屬不僅要簽字，還要明確表示對整個(gè)治療內(nèi)容的理解，實(shí)際上提出了更高的要求。只在打印好的知情同意書上簽名會埋下隱患，在案件審判中經(jīng)常會出現(xiàn)此類問題，患者或家屬面對法官的時(shí)候成并不清楚具體內(nèi)容，醫(yī)生讓簽就簽了。需要特別注意的是，今后并非不要書面告知或同意了，書面告知仍然醫(yī)方證明是“明確同意”的最好方式?！睹穹ǖ洹吩摋l與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第32條同步精誠關(guān)愛健康永伴變化3：將“不宜”修改為“不能或者不宜”。解讀：“不宜”主要是指從患者心理的層面；“不能”主要是指身體的層面，如患者失去意識等，實(shí)務(wù)中有諸多此類情形，但《侵權(quán)責(zé)任法》并沒有考慮到該情形，《民法典》給予完善。無論是患者心理的不宜還是身體的不能，均可向患者近親屬說明。《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！睹穹ǖ洹返谄呔幥謾?quán)責(zé)任第六章醫(yī)療損害責(zé)任第一千二百二十條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。條文內(nèi)容無變化精誠關(guān)愛健康永伴《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。《民法典》第七編侵權(quán)責(zé)任第六章醫(yī)療損害責(zé)任第一千二百二十一條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。條文內(nèi)容無變化精誠關(guān)愛健康永伴《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！睹穹ǖ洹返谄呔幥謾?quán)責(zé)任第六章醫(yī)療損害責(zé)任第一千二百二十二條患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。精誠關(guān)愛健康永伴變化1：將“患者有損害”修改為“患者在診療活動中受到損害”；將“因”修改為“有”。解讀：表述完善，無實(shí)質(zhì)影響。增加的內(nèi)容限定了推定過錯(cuò)責(zé)任的適用范圍，限定在“診療活動中受到損害”變化2：第（三）項(xiàng)中增加“遺失”。解讀：增加“遺失病歷”作為推定醫(yī)方過錯(cuò)的情形之一，擴(kuò)大了推定過錯(cuò)責(zé)任的適用范圍，該修改對醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷保管提出了更高的而要求。本條可結(jié)合《最高院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第九十五條來一起理解：一方當(dāng)事人控制證據(jù)無正當(dāng)理由拒不提交，對待證事實(shí)負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人主張?jiān)撟C據(jù)的內(nèi)容不利于控制人的，人民法院可以認(rèn)定該主張成立。變化3：第（三）項(xiàng)中將“銷毀病歷”修改為“違法銷毀病歷”。解讀：銷毀病歷不必然有過錯(cuò)或推定過錯(cuò)，有可能是保管期限到期等其他原因。《民法典》該條在銷毀前面增加違法二字，更加精確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定正常銷毀病歷不適用推定過錯(cuò)責(zé)任。精誠關(guān)愛健康永伴《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償?！睹穹ǖ洹返谄呔幥謾?quán)責(zé)任第六章醫(yī)療損害責(zé)任第一千二百二十三條因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。精誠關(guān)愛健康永伴變化1：將“消毒藥劑”修改為“消毒產(chǎn)品”。解讀：“消毒產(chǎn)品”涵蓋了“消毒藥劑”，此規(guī)定擴(kuò)大了醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的范圍，也增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)。變化2：賠償主體增加了“藥品上市許可持有人”。解讀：2019年12月1日實(shí)施的新《藥品管理法》藥品上市許可持有人作為單獨(dú)一章規(guī)定?！睹穹ǖ洹吩撘?guī)定是與《藥品管理法》的責(zé)任人同步的需要。藥品上市許可持有人是對藥品的非臨床研究、臨床試驗(yàn)、生產(chǎn)經(jīng)營、上市后研究、不良反應(yīng)監(jiān)測及報(bào)告與處理等承擔(dān)責(zé)任的人。精誠關(guān)愛健康永伴《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);(三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?！睹穹ǖ洹返谄呔幥謾?quán)責(zé)任第六章醫(yī)療損害責(zé)任第一千二百二十四條患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);(三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。精誠關(guān)愛健康永伴變化1：將“患者有損害”修改為“患者在診療活動中受到損害”；將“因”修改為“有”。解讀：表述完善，無實(shí)質(zhì)影響，限定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的范圍。變化2：將“及”修改為“或者”。解讀：表述完善，無實(shí)質(zhì)影響。精誠關(guān)愛健康永伴《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?！睹穹ǖ洹返谄呔幥謾?quán)責(zé)任第六章醫(yī)療損害責(zé)任第一千二百二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供。精誠關(guān)愛健康永伴變化1：增加了“及時(shí)”。解讀：患者要求查閱、復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)“及時(shí)”提供，增加了“及時(shí)”兩字。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有及時(shí)提供的，將來可能被作為不利的證據(jù)。比如：從患方的角度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)提供病歷資料的，患方有理由懷疑病歷的真實(shí)性；從法官判案的角度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)提供病歷，法官也可以依據(jù)本條認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律規(guī)定，推定或判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。變化2：明確將“醫(yī)療費(fèi)用”排除在病歷資料之外，與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013年版）、《病歷書寫規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)一致。精誠關(guān)愛健康永伴《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！睹穹ǖ洹返谄呔幥謾?quán)責(zé)任第六章醫(yī)療損害責(zé)任第一千二百二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私和個(gè)人信息保密。泄露患者的隱私和個(gè)人信息，或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。精誠關(guān)愛健康永伴變化：保密的范圍從原來的隱私擴(kuò)大到“個(gè)人信息”。解讀：增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保密義務(wù)的范圍和要求。與6月1日實(shí)施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中“國家保護(hù)公民個(gè)人健康信息，確保公民個(gè)人健康信息安全”的規(guī)定相一致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公民個(gè)人信息（包括生理信息）的重要匯集地，現(xiàn)在很多病例報(bào)道都會涉及患者個(gè)人部分信息，如個(gè)案報(bào)道、限定人群中進(jìn)行的病例手術(shù)直播等，目前還沒有一些實(shí)際的指導(dǎo)性案例的公布，具體對醫(yī)院造成什么樣的影響暫時(shí)不好判斷。估計(jì)，醫(yī)生們?nèi)绻M(jìn)行個(gè)案報(bào)道，可能需要提前征得患者的同意并簽署同意書。需要特別注意：侵犯公民個(gè)人信息不僅侵犯民事權(quán)利，還非常容易觸犯刑事責(zé)任?！蹲罡呷嗣穹ㄔ?、最高人民檢察院關(guān)于辦理侵犯公民個(gè)人信息刑事案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定，在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息出售或者提供給他人人信息五百條以上或違法所得2500千元以上的就構(gòu)成侵犯公民個(gè)人信息罪（刑法第253條）精誠關(guān)愛健康永伴《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。《民法典》第七編侵權(quán)責(zé)任第六章醫(yī)療損害責(zé)任第一千二百二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。條文內(nèi)容無變化精誠關(guān)愛健康永伴《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任?！睹穹ǖ洹返谄呔幥謾?quán)責(zé)任第六章醫(yī)療損害責(zé)任第一千二百二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。變化：增加了“侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的”。解讀：醫(yī)護(hù)安全受到更全面的保護(hù)，增加內(nèi)容與《基本醫(yī)療與衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)”相一致，體現(xiàn)了國家對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛。精誠關(guān)愛健康永伴總結(jié)從以上條款我們可以看到，新頒發(fā)的《民法典》中關(guān)于“醫(yī)療損害責(zé)任”條款的部分，并非《侵權(quán)責(zé)任法》具體內(nèi)容的簡單復(fù)制，而是結(jié)合具體情境進(jìn)行的“精加工”。這些處理體現(xiàn)了立法者在解