麻醉科質(zhì)量控制制度范文（二篇）

第25頁共25頁麻醉科質(zhì)量?控制制度范?文第一節(jié)?麻醉質(zhì)量控?制一、麻?醉質(zhì)量評估?1.麻醉?效果：無痛?、肌松、生?命體征穩(wěn)定?、無明顯應?激反應、病?人無嚴重不?適和全麻時?無術(shù)中知曉?等；2.?麻醉并發(fā)癥?少，麻醉意?外發(fā)生率低?，無差錯事?故發(fā)生，麻?醉死亡率低?或等于零；?3.為手?術(shù)提供良好?條件，手術(shù)?醫(yī)師、病人?滿意。二?、麻醉醫(yī)療?質(zhì)量基本指?標1.各?種神經(jīng)組滯?成功率≥_?___％；?2.硬膜?外阻滯成功?率≥___?_%；3?.嚴重麻醉?并發(fā)癥發(fā)生?率，三級醫(yī)?院≤___?_%；_?___年醫(yī)?療事故發(fā)生?率0；5?.非危重病?人死亡率≤?____%?；6.術(shù)?前訪視、術(shù)?后隨訪率_?___％；?7.椎管?內(nèi)麻醉后頭?痛發(fā)生率＜?____％?；8.“?三基”考核?合格率__?__％；?9.麻醉記?錄單書寫合?格率＞__?__％；?10.技術(shù)?操作（實施?麻醉操作和?術(shù)中監(jiān)護）?合格率__?__％；?11.硬膜?穿破發(fā)生率?＜____?％；12?.搶救設備?完好率__?__％；?13.消毒?滅菌合格率?____％?；14.?麻醉機性能?完好率__?__％；?15.麻醉?效果評級標?準。三、?全麻效果評?級標準（?一）Ⅰ級：?1.麻醉?誘導平順，?無缺氧、嗆?咳、燥動及?不良的心血?管反應，氣?管插管順利?無損傷；?2.麻醉維?持深淺適度?，生命體征?穩(wěn)定，無術(shù)?中知曉，肌?松良好，為?手術(shù)提供優(yōu)?良的條件，?能有效地控?制不良的應?激反應，保?持肌體內(nèi)分?泌功能和內(nèi)?環(huán)境穩(wěn)定；?3.麻醉?蘇醒期平穩(wěn)?，無蘇醒延?遲，呼吸、?循環(huán)等監(jiān)測?正常，肌張?力恢復良好?，氣管導管?的拔管時機?恰當，無缺?氧、二氧化?碳蓄積、呼?吸道梗阻等?，安全返回?病房；1?4.麻醉后?隨訪無并發(fā)?癥。（二?）Ⅱ級：?1.麻醉誘?導稍有嗆咳?、躁動和血?液動力學改?變；2.?麻醉維持期?對麻醉深度?調(diào)節(jié)不夠熟?練，血液動?力學有改變?，肌松尚可?，配合手術(shù)?欠理想；?3.麻醉結(jié)?束，縫皮時?病人略有躁?動，血壓，?呼吸稍有不?平穩(wěn)；4?.難以防止?的輕度并發(fā)?癥。（三?）Ⅲ級：?1.麻醉誘?導不平穩(wěn)，?氣管插管有?嗆咳、躁動?，血液動力?學欠穩(wěn)定，?應激反應明?顯；2.?麻醉維持期?對麻醉深度?掌握不熟練?，應激反應?未予控制，?生命體征時?有不平穩(wěn)，?肌松欠佳，?配合手術(shù)勉?強；3.?麻醉結(jié)束病?人蘇醒延遲?伴有呼吸抑?制，或縫皮?時病人躁動?、嗆咳，被?迫進行拔管?，拔管后呼?吸功能恢復?欠佳；4?.產(chǎn)生嚴重?并發(fā)癥。?四、椎管內(nèi)?麻醉效果評?級標準1?.Ⅰ級：麻?醉完善，無?痛、安靜、?肌松良好，?為手術(shù)提供?良好條件，?心肺功能和?血流動力學?有波動，需?要輔助用藥?；2.Ⅱ?級：麻醉欠?完善，有輕?度疼痛表現(xiàn)?，肌松欠佳?，有內(nèi)臟牽?拉反應，血?流動力學有?波動，需要?輔助用藥；?3.Ⅲ級?。麻醉不完?善，疼痛明?顯或肌松較?差，有呻吟?，用輔助用?藥后情況有?改善，尚能?完成手術(shù)。?4.Ⅳ級?。改用其它?麻醉方法。?五、神經(jīng)?阻滯效果評?級標準1?.Ⅰ級：神?經(jīng)阻滯完善?，無痛、安?靜、肌松良?好，為手術(shù)?提供良好條?件：生命體?征穩(wěn)定，無?并發(fā)癥發(fā)生?；2.Ⅱ?級：神經(jīng)阻?滯欠完善，?病人有疼痛?表情，肌松?效果欠滿意?，生命體征?尚穩(wěn)定，有?輕度并發(fā)癥?發(fā)生；3?.Ⅲ級：神?經(jīng)阻滯不完?善，病人疼?痛較明顯，?肌松較差，?有呻吟，用?輔助用藥后?情況有改善?，尚能完成?手術(shù)；4?.Ⅳ級。改?用其它麻醉?方法。第?二節(jié)麻醉科?規(guī)章制度?一、麻醉科?工作制度?1.負責麻?醉者，在手?術(shù)前一天到?科室熟悉手?術(shù)病員的病?歷、各項檢?查結(jié)果，詳?細檢查病員?，了解思想?情況，確定?麻醉方式。?重大手術(shù)，?與術(shù)者一起?參加術(shù)前討?淪，共同制?定麻醉方案?。2.麻?醉前，應認?真檢查麻醉?藥品、器械?是否完備，?嚴格執(zhí)行技?術(shù)操作常規(guī)?和查對制度?，保證安全?。3.麻?醉者在麻醉?期間要堅守?崗位，密切?觀察，認真?記錄。如有?異常情況，?及時與術(shù)者?聯(lián)系，共同?研究，妥善?處理。對實?習、進修人?員，要嚴格?要求，具體?指導。4?.手術(shù)完畢?，麻醉終止?，麻醉者要?把麻醉記錄?單各項填寫?清楚。麻醉?者應親自護?送病人到床?，并向值班?人員交待手?術(shù)麻醉的經(jīng)?過及注意事?項。5.?麻醉后應進?行術(shù)后隨訪?、對全麻及?危重病員、?新開展麻醉?，應于__?__小時內(nèi)?隨訪，其他?麻醉___?_小時內(nèi)隨?訪，并將有?關(guān)情況寫入?麻醉記錄單?。遇有并發(fā)?癥，應協(xié)同?處理，嚴重?并發(fā)癥要向?上級匯報。?6.術(shù)后?應及時清理?麻醉器械，?妥善保管，?定期檢修，?麻醉藥品應?及時補充。?7.為隨?時參加搶救?呼吸、心跳?驟停等危重?病人，應做?好人員值班?、操作技巧?及急救器械?等方面的訓?練和準備工?作。二、?麻醉前訪視?、討論制度?1.麻醉?前一天麻醉?醫(yī)師到病房?訪視手術(shù)病?人，詳細閱?讀病史，認?真檢查病人?，全面了解?病情和術(shù)式?，認真填寫?麻醉前訪視?小結(jié)，麻醉?前用藥，選?擇麻醉方法?，擬定麻醉?方案；2?.向病人介?紹麻醉方法?和病人必須?注意與配合?的事項，以?取得病人信?任和解除病?人的思想疑?慮；3.?在麻醉前討?論會上，訪?視醫(yī)師負責?向全科報告?病人情況和?麻醉方案，?遇有疑難危?重病人的麻?醉，應作重?點討論，并?將討論情況?記錄在冊，?必要時向醫(yī)?務處報告、?備案；4?.麻醉前討?論的重點是?麻醉方案選?擇和對可能?發(fā)生的問題?提出積極的?防范措施以?及特殊病例?的特殊處理?；5.麻?醉前訪視意?見和討論內(nèi)?容記錄在麻?醉前小結(jié)或?病歷上；?6.完成病?人或家屬在?麻醉同意書?上的簽字手?續(xù)；7.?對病人術(shù)前?準備不足，?應予調(diào)整手?術(shù)時間，以?確保病人醫(yī)?療安全。必?要時協(xié)助手?術(shù)醫(yī)師進行?圍手術(shù)期的?治療。三?、差錯事故?防范制度?31.經(jīng)常?開展安全醫(yī)?療教育，只?有小手術(shù)沒?有小麻醉，?樹立預防為?主思想，全?心全意為病?人服務。實?行醫(yī)療安全?責任制，要?堅守崗位，?集中精力，?疑有意外先?兆，立即妥?善處理；?2.按照各?級醫(yī)師職責?和實際業(yè)務?技術(shù)能力，?安排手術(shù)病?人的麻醉工?作；3.?充分做好麻?醉前準備的?病情判斷，?嚴格檢查各?種麻醉器械?設備，確保?搶救器具完?好和搶救藥?品齊全；?4.嚴格遵?守各項操作?規(guī)程和消毒?隔離制度，?定期檢查實?施情況，防?止差錯事故?；5.嚴?格查對制度?。麻醉期間?所用藥物及?輸血輸液要?做到“三查?七對”，對?藥品、劑量?、配制日期?、用法、給?藥途經(jīng)等要?經(jīng)兩人查對?，特別要注?意最易搞錯?的相似藥物?或相似安瓿?。用過的安?瓿等應保留?到病人出手?術(shù)室后丟棄?，以便復查?；6.使?用易燃易爆?麻醉藥，嚴?防起火爆炸?，各種麻醉?氣體鋼瓶顏?色要標志醒?目；7.?沒有麻醉機?設備，嚴禁?開展手術(shù)的?麻醉工作，?施行椎管內(nèi)?麻醉必須能?掌握氣管插?管術(shù)。上崗?工作不到一?年或尚未取?得執(zhí)業(yè)醫(yī)師?資格和執(zhí)業(yè)?注冊者不能?獨立擔任主?麻；嚴禁沒?有學歷、非?麻醉專業(yè)醫(yī)?師和未經(jīng)過?專業(yè)培訓的?人員擔任麻?醉工作，不?允許一位麻?醉醫(yī)師同時?實施兩臺手?術(shù)的麻醉；?8.新技?術(shù)的開展，?新方法的使?用和新藥品?的引進，必?須經(jīng)科主任?同意并經(jīng)醫(yī)?院批準，并?按照認真討?論后的預定?方案實施；?9.嚴格?交接班制度?，堅持“接?班不到，當?班不走”，?堅持崗位交?班、手術(shù)臺?旁交班，全?麻、病情危?急和疑難病?例的手術(shù)時?一律不準交?班，要協(xié)同?處理。交班?內(nèi)容包括病?人情況、麻?醉經(jīng)過，特?殊用藥、輸?血輸液等；?10.圍?麻醉期的重?大問題，應?及時向科主?任匯報，采?取處理措施?，醫(yī)療事故?、醫(yī)療差錯?、麻醉意外?和嚴重并發(fā)?癥均應進行?全科討論，?吸取教訓認?真整改。醫(yī)?療事故、嚴?重差錯須向?醫(yī)務處報告?。四、藥?品管理制度?1.麻醉?結(jié)束當日，?由麻醉醫(yī)師?書寫處方，?專人統(tǒng)一領???；2.?麻醉藥品實?行“專人負?責、專柜加?鎖、專用賬?冊、專用處?方、專冊登?記”的“五??！惫芾磙k?法，定期清?點，保證供?應；3.?麻醉藥品哌?替啶、嗎啡?、芬太尼等?應嚴格管理?制度，各級?醫(yī)師必須堅?持醫(yī)療原則?，正確合理?使用，凡利?用工作之便?為他人或自?己騙取、濫?用麻醉藥品?，其直接責?任者由醫(yī)院?予以行政處?罰；4.?使用藥品時?應注意檢查?，做到過期?藥品不用、?標簽丟失不?用，瓶蓋松?動不用，說?明不詳不用?，變質(zhì)混濁?不用，安瓿?破損不用，?名稱模糊不?用，確保用?藥安全。?五、麻醉后?隨訪、總結(jié)?制度1.?麻醉后應進?行術(shù)后隨訪?、對全麻及?危重病員、?新開展的麻?醉，應于_?___小時?內(nèi)隨訪，其?他麻醉__?__小時內(nèi)?隨訪，對神?經(jīng)、呼吸、?循環(huán)、消化?和泌尿系統(tǒng)?進行逐項觀?察和檢查，?遇有并發(fā)癥?，應協(xié)同處?理，嚴重并?發(fā)癥要向上?級匯報；?2.每次隨?訪結(jié)果詳細?記錄在麻醉?記錄單上，?發(fā)現(xiàn)不良情?況應繼續(xù)隨?訪；3.?遇有與麻醉?有關(guān)的并發(fā)?癥，應會同?病房主管醫(yī)?師共同處理?或提出處理?意見，且隨?訪至病情痊?愈；4.?如發(fā)生麻醉?意外事故、?差錯等，應?分析病情，?協(xié)同處理，?必要時請相?關(guān)科室會診?討論并向醫(yī)?務處報告；?5.每例?麻醉病人，?均要認真總?結(jié)，要有麻?醉前、麻醉?中和麻醉后?的完整記錄?，以積累資?料和總結(jié)經(jīng)?驗、教訓。?六、會診?制度1.?院內(nèi)會診主?要涉及麻醉?處理、急救?與復蘇、呼?吸管理、重?癥監(jiān)測、休?克搶救和麻?醉與疼痛治?療等，由總?住院醫(yī)師或?主治醫(yī)師負?責，必要時?請示科主任?或主任醫(yī)師?；2.急?會診由總住?院醫(yī)師或值?班醫(yī)師負責?，有困難請?示上級醫(yī)師?；3.院?外會診須經(jīng)?醫(yī)務處同意?，方可派出?主治醫(yī)師以?上醫(yī)師。?七、儀器、?設備保管制?度1.各?手術(shù)間的麻?醉用具管理?由當日在該?手術(shù)間實施?麻醉者負責?并實行上崗?、下崗后的?檢查核對工?作，如有丟?失或損壞，?應及時報告?、處理或補?充；2.?麻醉前應認?真檢查所用?的麻醉用具?和儀器；?3.麻醉后?應關(guān)閉各種?開關(guān)，取下?各種銜接管?，消毒螺紋?管，呼吸囊?等；4.?麻醉機、監(jiān)?護儀等貴重?儀器由專人?管理，定期?檢查及維護?，發(fā)現(xiàn)缺失?或損壞立即?報修，保證?麻醉設備的?完好率；?5.喉鏡等?麻醉器械專?人管理，經(jīng)?常檢修，以?備隨時應急?使用。八?、麻醉用具?消毒制度?1.麻醉器?械：螺紋管?、呼吸氣囊?、舌鉗等每?次用完后浸?泡、清洗、?消毒或熏蒸?，以防交叉?感染；2?.浸泡戊二?醛等溶液的?容器定期更?換；3.?放置麻醉器?械盤及蓋單?一人一用一?消毒；5?4.一次性?消耗材料用?后，由使用?者浸泡、毀?型。九、?麻醉同意書?簽字制度?1.麻醉同?意書簽字制?度對提高麻?醉醫(yī)療質(zhì)量?、保證醫(yī)療?安全、密切?醫(yī)患關(guān)系、?減少醫(yī)療糾?紛將起到積?極的作用；?2.麻醉?前一天訪視?病人，向病?人或家屬介?紹麻醉方法?、麻醉前準?備、麻醉過?程以及可能?出現(xiàn)的麻醉?風險與處理?對策，以取?得病人的信?任和合作，?取得家屬的?理解和支持?，并完成在?麻醉同意書?上簽字，包?括病人或家?屬和麻醉醫(yī)?師都簽字；?3.麻醉?同意書的內(nèi)?容必須詳細?，包括麻醉?意外和可能?發(fā)生的并發(fā)?癥等；4?.麻醉同意?書為醫(yī)患之?間提供了法?律依據(jù)，作?為病歷的組?成部分歸檔?。十、麻?醉記錄單管?理制度1?.麻醉記錄?單是手術(shù)治?療病人的醫(yī)?療檔案，也?是進行教學?、科研工作?的珍貴資料?。因此，要?求麻醉醫(yī)師?必須認真填?寫；2.?麻醉醫(yī)師應?認真、如實?把麻醉記錄?單各項填寫?完整清楚，?要字跡清楚?；3.麻?醉記錄單專?人負責管理?，每月按日?期整理一次?。每年做出?統(tǒng)計，統(tǒng)一?管理。十?一、麻醉恢?復室工作制?度1.麻?醉恢復室是?密切觀察麻?醉病人蘇醒?的場所，對?手術(shù)、麻醉?后危重病人?進行監(jiān)測治?療，及時觀?察病情變化?，提高手術(shù)?麻醉后病人?的安全性。?手術(shù)后由于?麻醉藥、肌?松藥和神經(jīng)?阻滯作用尚?未消失，常?易發(fā)生嘔吐?、誤吸、缺?氧、高碳酸?血癥、水、?電解質(zhì)平衡?紊亂，常導?致心血管功?能與呼吸功?能紊亂。因?此，在麻醉?恢復室內(nèi)應?進行密切的?監(jiān)測和治療?，并及時記?錄；2.?恢復室病人?常規(guī)監(jiān)測一?般項目包括?：血壓、呼?吸、脈搏、?血氧飽和度?、心電圖、?血常規(guī)、尿?量、補液量?及速度和引?流量等；?3.恢復室?內(nèi)應給予病?人充分鎮(zhèn)靜?、鎮(zhèn)痛以減?輕各種并發(fā)?癥；4.?病人離開恢?復室應符合?下列標準：?（1）全?麻者需完全?清醒，能正?確回答問題?，呼吸道通?暢，循環(huán)功?能穩(wěn)定，血?氧飽合度下?降不超過術(shù)?前的___?_%-__?__%；?（2）椎管?內(nèi)麻醉病人?通氣量滿意?，一般狀況?穩(wěn)定。5?.恢復室在?麻醉科領導?下，由麻醉?科醫(yī)師主持?日常工作，?其職責范圍?同麻醉科三?級醫(yī)師負責?制。6十?二、疼痛?治療制度?1.疼痛門?診除遵守門?診部的一切?規(guī)章制度外?，強調(diào)病歷?的書寫要規(guī)?范化，保管?及隨訪要常?規(guī)化；2?.病人治療?前應明確診?斷，必要時?請有關(guān)科室?會診；3?.疑難病例?應請上級醫(yī)?師或請有關(guān)?科室會診、?研究治療方?案；4.?治療后患者?要觀察__?__分鐘方?可離開；?5.備好急?救藥品及器?械；6.?應由主治醫(yī)?師以上醫(yī)師?出疼痛門診?；7.術(shù)?后疼痛治療?的病人要及?時下醫(yī)囑，?交待護士觀?察病情，每?天至少一次?巡視病人，?調(diào)整用藥劑?量及速度。?十三、業(yè)?務學習和科?研制度1?.由科主任?或一名高年?醫(yī)師負責科?內(nèi)業(yè)務學習?，內(nèi)容有：?交流臨床麻?醉經(jīng)驗、重?要病例討論?、讀書報告?、文獻綜述?、麻醉新藥?和新技術(shù)介?紹，科研課?題報告會等?；2.病?例討論主要?是討論疑難?病例或并發(fā)?癥病例。手?術(shù)后___?_小時內(nèi)死?亡病例，應?在一周內(nèi)進?行全科討論?，以總結(jié)經(jīng)?驗，吸取教?訓，不斷提?高麻醉水平?；3.科?研計劃由科?主任同有關(guān)?人員制訂，?開始前應在?本科內(nèi)做開?題報告；?4.科研成?果應在科內(nèi)?報告并存入?科研檔案。?麻醉科質(zhì)?量控制制度?范文（二）?于布為，?王保國，田?鳴，朱斌，?嚴敏，李天?佐（執(zhí)筆人?），姚尚龍?，黃宇光（?負責人）?麻醉科作?為臨床二級?學科，承擔?著臨床麻醉?、急救復蘇?、重癥監(jiān)護?、疼痛治療?等臨床工作?和相應的教?學、科研任?務，其業(yè)務?場所包括手?術(shù)室內(nèi)和手?術(shù)室外。隨?著臨床醫(yī)學?的發(fā)展，麻?醉科在醫(yī)療?機構(gòu)中的重?要作用越來?越凸顯，特?別是在醫(yī)療?安全保障、?運行效率方?面發(fā)揮著平?臺和樞紐作?用，在舒適?化醫(yī)療方面?起著主導作?用。安全與?質(zhì)量管理是?麻醉學科管?理的重點內(nèi)?容，涉及制?度、規(guī)范、?流程、硬件?、人員管理?等多個方面?。一、基?本要求（?一）總體要?求1.麻?醉科應設立?“科室質(zhì)量?與安全工作?小組”。科?主任（或負?責人）為質(zhì)?量控制與安?全管理的第?一責任人，?應有專人負?責麻醉質(zhì)控?相關(guān)報表及?登記?？剖?應制定相應?的工作制度?，定期和不?定期召開質(zhì)?量控制小組?會議并有開?展工作的記?錄。定期開?展麻醉質(zhì)量?評估，將麻?醉并發(fā)癥的?預防措施與?控制指標作?為科室質(zhì)量?安全管理與?評價的重點?內(nèi)容。2?.建立麻醉?信息系統(tǒng)并?納入醫(yī)院信?息系統(tǒng)，并?以此為麻醉?科質(zhì)量控制?的技術(shù)平臺?。麻醉科質(zhì)?量控制小組?應對涉及麻?醉質(zhì)量的相?關(guān)指標建立?月年度統(tǒng)計?檔案，并促?進各項指標?不斷改進和?提高。3?.麻醉科質(zhì)?量控制工作?應涵蓋麻醉?及其相關(guān)的?工作場所，?包括手術(shù)室?、手術(shù)室外?實施麻醉的?醫(yī)療單元、?麻醉科門診?、疼痛門診?、pacu?、恢復室、?麻醉準備室?等。（二?）人員要求?____?人員資質(zhì)?（1）從事?臨床麻醉及?相關(guān)工作的?醫(yī)護人員應?具有相應的?資格證書、?執(zhí)業(yè)證書和?相關(guān)崗位培?訓的合格證?書，定期考?核合格。?（2）按照?醫(yī)療機構(gòu)的?分級實行相?應的麻醉科?醫(yī)師資格分?級授權(quán)管理?制度，并落?實到每一位?麻醉科醫(yī)師?。麻醉科醫(yī)?師資格分級?授權(quán)管理應?執(zhí)行良好、?無超權(quán)限操?作情況。定?期對麻醉科?醫(yī)師執(zhí)業(yè)能?力評價和再?授權(quán)，并有?相關(guān)記錄。?2.技術(shù)?力量配備?麻醉科醫(yī)師?及相關(guān)人員?的數(shù)量需與?麻醉科開展?的業(yè)務范圍?、手術(shù)醫(yī)師?數(shù)量、手術(shù)?臺數(shù)、年手?術(shù)總量和手?術(shù)臺周轉(zhuǎn)等?情況相適應??？傮w上，?手術(shù)室內(nèi)麻?醉應按照麻?醉科主治（?含主治）醫(yī)?師以上與手?術(shù)醫(yī)師（術(shù)?者）的數(shù)量?之比不低于?1：3配備?，手術(shù)室外?麻醉及門診?需另外配備?人員。每臺?手術(shù)的麻醉?均需合理配?備有效技術(shù)?力量以保證?麻醉的安全?和質(zhì)量。麻?醉科醫(yī)師連?續(xù)工作時間?應小于__?__小時，?以免過度疲?勞或消耗過?大的體力。?3.崗位?職責與人員?培訓麻醉?科應建立并?履行各級各?類人員崗位?職責，相關(guān)?人員知曉本?崗位的履職?要求。應有?相應的設施?、資金和時?間用于專業(yè)?培訓。應有?各級各類人?員培訓方案?，包括崗前?培訓、住院?醫(yī)師培訓、?繼續(xù)教育培?訓、新藥使?用培訓、新?技術(shù)培訓、?新設備使用?培訓等。?（三）設備?及耗材管理?要求1.?設備管理?（1）麻醉?科應設專人?（可兼職）?負責麻醉科?儀器設備的?檢查、保養(yǎng)?、報修和消?毒。貴重儀?器應建立使?用檔案，包?括購買時間?、價格、驗?收報告、啟?用時間、使?用說明書、?維修記錄等?內(nèi)容。（?2）所有儀?器設備應定?期檢查，其?中麻醉機、?監(jiān)護儀等設?備每日麻醉?前均需檢查?，保證處于?完好狀態(tài)且?隨時備用。?（3）按?要求對設備?、設施（如?中心供氧、?中心負壓吸?引、麻醉廢?氣等）進行?質(zhì)量檢查。?應有任何情?況下設備出?現(xiàn)故障時的?應急預案和?措施，確保?患者安全。?2.設備?配備（1?）基本設備?（必備項目?）a.手術(shù)?間及手術(shù)室?外麻醉場所?每一個手?術(shù)間及手術(shù)?室外麻醉或?疼痛治療操?作場所應配?備以下設備?和設施：高?流量（＞1?0l/mi?n）供氧源?及吸氧裝置?、麻醉機、?多功能監(jiān)護?儀（至少可?監(jiān)測血壓、?心率、心電?圖、脈搏血?氧飽和度）?、氣道管理?工具、吸引?器、簡易人?工呼吸器、?應急照明設?施等；全身?麻醉需配備?呼氣末二氧?化碳監(jiān)測儀?；兒童和嬰?幼兒須配備?專用的氣管?插管裝置、?可用于小兒?的麻醉機和?監(jiān)護儀。?b.pac?u基本設備?配備pa?cu應配備?如下設備。?麻醉機或呼?吸機（至少?一臺）、吸?引器、急救?車、氣道管?理工具、簡?易人工呼吸?器，除顫儀?等。每張p?acu床位?須配備吸氧?裝置和監(jiān)護?儀。（2?）急救設備?（必備項目?）每一個?麻醉治療區(qū)?域均應配備?急救設備并?保證功能完?好，包括搶?救車、困難?氣道處理工?具、除顫儀?等。（3?）專用設備?根據(jù)開展?臨床麻醉的?特色、特殊?手術(shù)和病人?病情的實際?情況，可選?擇下列專用?設備：有創(chuàng)?血流動力學?監(jiān)測儀、心?輸出量監(jiān)測?儀、呼吸功?能監(jiān)測儀、?體溫監(jiān)測及?保溫設備、?肌松監(jiān)測儀?、麻醉深度?監(jiān)測儀、麻?醉氣體監(jiān)測?儀、血氣分?析儀、自體?血回收機、?出凝血功能?監(jiān)測儀、血?球壓積或血?紅蛋白測定?儀、滲透壓?檢測儀、血?糖監(jiān)測儀、?超聲定位引?導裝置、經(jīng)?食道心臟超?聲檢查設備?、神經(jīng)刺激?器、纖維支?氣管鏡、可?視喉鏡、困?難氣道處理?裝置、轉(zhuǎn)運?危重患者使?用的轉(zhuǎn)運呼?吸機和監(jiān)護?儀、麻醉機?專用消毒機?等。3.?麻醉耗材管?理要求建?立麻醉耗材?管理制度，?并指定專人?負責。（?四）麻醉藥?品管理1?.制定麻醉?藥品管理制?度，實行基?數(shù)管理。對?藥品領用、?存儲、標識?、發(fā)放、回?收實施監(jiān)管?。藥品管理?應有醫(yī)院職?能部門的督?導、檢查、?總結(jié)、反饋?記錄，并有?改進措施。?2.建立?新藥使用管?理制度。?3.搶救藥?品應由專人?負責，所有?藥品要定期?清查有效期?，隨時進行?補充和更換?。4.建?立藥品安全?性監(jiān)測制度?，發(fā)現(xiàn)嚴重?、群發(fā)不良?事件應及時?報告并記錄?。二、麻?醉科制度與?規(guī)范建設?（一）麻醉?科制度1?.麻醉科應?建立完善的?管理制度，?保證日常工?作有序、高?效運行。各?項制度裝訂?成冊，便于?員工查閱和?執(zhí)行。2?.重點制度?應包括（但?不限于）。?麻醉科醫(yī)師?分級授權(quán)管?理制度、三?級醫(yī)師負責?制、主麻醫(yī)?師負責制、?麻醉前訪視?與討論制度?、患者知情?同意制度、?麻醉風險評?估制度、麻?醉前準備和?檢查制度、?病歷書寫規(guī)?范與管理制?度、麻醉管?理制度、手?術(shù)安全核查?制度、死亡?和疑難危重?病例討論制?度、麻醉科?院內(nèi)感染管?理制度、麻?醉不良事件?上報制度、?危重患者搶?救制度、臨?床用血管理?制度、人員?培訓和準入?制度、儀器?設備維修保?養(yǎng)制度、麻?醉用具消毒?保管制度、?藥械準入制?度、新技術(shù)?和新項目準?入制度、藥?品管理制度?、交接班制?度、麻醉后?恢復室管理?制度、手術(shù)?室外麻醉管?理制度、疼?痛治療管理?制度等。?3.建立科?室突發(fā)事件?處理流程、?制度和預案?，及時有效?處理各種意?外事件。制?定相應的逐?級呼叫機制?，科室成員?需提供應急?通訊方式，?確保麻醉科?應急預案與?其他科室及?醫(yī)院應急預?案的無縫對?接。主要內(nèi)?容應包括：?醫(yī)療糾紛處?理、群體傷?搶救、火災?、地震、爆?炸、停電、?停水等緊急?情況的處理?預案。應定?期對相關(guān)應?急預案進行?培訓和演練?，不斷提高?抵御風險的?能力。4?.應定期對?制度進行增?補、修訂，?以適應發(fā)展?需要。應保?證全員知曉?制度并有效?執(zhí)行。（?二）麻醉科?技術(shù)規(guī)范?1.麻醉科?應有相關(guān)操?作的技術(shù)規(guī)?范和管理規(guī)?定。2.?各級人員應?在技術(shù)規(guī)范?指導下開展?相關(guān)臨床工?作。3.?建立技術(shù)規(guī)?范的培訓制?度，并有相?關(guān)培訓記錄?。4.麻?醉科應不斷?完善各項技?術(shù)操作和臨?床管理規(guī)范?。（三）?流程管理?1.建立麻?醉科相關(guān)工?作流程，以?促進科室高?效運行。包?括（但不限?于）門診流?程、會診流?程、暫停手?術(shù)流程、接?臺手術(shù)流程?、急診手術(shù)?流程、術(shù)后?鎮(zhèn)痛管理流?程等。2?.不斷完善?和優(yōu)化各項?流程。（?四）重點環(huán)?節(jié)控制對?于涉及麻醉?安全隱患的?重點環(huán)節(jié)須?加強管理和?控制，降低?麻醉風險。?重點環(huán)節(jié)主?要包括：麻?醉誘導期、?麻醉清醒期?、送返患者?、麻醉交接?班、手術(shù)室?外麻醉等環(huán)?節(jié)。三、?麻醉前質(zhì)量?控制1.麻?醉安排麻?醉科接到手?術(shù)通知單后?，由專門負?責的麻醉科?醫(yī)師根據(jù)麻?醉醫(yī)師資質(zhì)?、手術(shù)種類?、麻醉難易?程度、患者?狀況、麻醉?科醫(yī)師的技?術(shù)水平及業(yè)?務能力予以?合理安排，?必要時向科?主任報告麻?醉安排情況?。2.麻?醉前評估?（1）麻醉?科醫(yī)師于術(shù)?前對患者情?況及手術(shù)風?險進行評估?，分析麻醉?和圍手術(shù)期?間可能發(fā)生?的問題和防?治方法，對?患者全身情?況和麻醉風?險進行分級?。擬定麻醉?方案，并填?寫術(shù)前訪視?評估記錄。?（2）急?診患者根據(jù)?病情由有資?質(zhì)的麻醉科?醫(yī)師決定術(shù)?前評估內(nèi)容?和時間。?（3）非住?院手術(shù)患者?應在門診完?成術(shù)前評估?，并預約手?術(shù)日期。?（4）對擇?期手術(shù)疑難?病例，手術(shù)?科室應提前?請麻醉科會?診或共同進?行術(shù)前討論?。（5）?麻醉科醫(yī)師?應與患者或?家屬溝通，?說明擬定的?麻醉方法、?監(jiān)測方法、?有創(chuàng)操作、?術(shù)后鎮(zhèn)痛方?法、自費項?目、可能發(fā)?生的并發(fā)癥?和意外，以?及所采取的?預防措施和?備選麻醉方?案等。指導?患者如何配?合麻醉，并?告知禁食水?的時間等。?麻醉知情同?意書由患者?或被委托人?、麻醉科醫(yī)?師簽字后存?入病歷。?3.上報及?討論制度?（1）術(shù)前?訪視患者時?若發(fā)現(xiàn)特殊?疑難情況，?應及時向上?級醫(yī)師匯報?。（2）?對術(shù)前準備?不充分、需?補充或復查?必要的檢查?項目者，麻?醉科醫(yī)師應?向手術(shù)醫(yī)師?提出建議，?推遲或暫停?手術(shù)，完善?術(shù)前準備。?（3）對?高?；蚵樽?處理十分復?雜的病例，?麻醉科應于?術(shù)前向醫(yī)務?科（處）報?告，必要時?由醫(yī)務科（?處）組織有?關(guān)科室共同?進行術(shù)前討?論。4.?麻醉前準備?（1）麻醉?方案準備?根據(jù)手術(shù)要?求、患者身?體狀況、本?單位設備條?件并考慮患?者權(quán)益，選?擇合適的麻?醉方式，制?定麻醉計劃?，包括意外?情況處理預?案。（2?）患者準備?a.根據(jù)?手術(shù)要求和?麻醉方案對?患者進行麻?醉前準備工?作。嚴格執(zhí)?行術(shù)前禁食?水規(guī)定，指?導患者停用?或繼續(xù)服用?常規(guī)用藥，?盡可能改善?患者全身情?況，控制感?染等并發(fā)癥?。b.所?有接受麻醉?的患者麻醉?前均應建立?靜脈通路（?小兒可以在?吸入麻醉下?建立靜脈通?路）。（?3）麻醉藥?品與相關(guān)物?品準備a.?用注射器抽?好的各種藥?品應有正確?的標簽標注?藥品名稱、?劑量、濃度?、抽取時間?、患者姓名?等，并集中?放好，急救?藥品應備好?。b.麻?醉前準備好?相關(guān)耗材和?用品，包括?。面罩、吸?引裝置、氣?管導管或喉?罩、導引鋼?絲、通氣道?、牙墊等。?（4）麻?醉設備準備?a.每一?例麻醉均應?常規(guī)準備麻?醉機、監(jiān)護?儀、氧氣和?吸氧裝置、?吸引器。b?.對相應設?備進行氣源?、電源、耗?材的連接。?c.按設?備的要求開?機、檢測，?調(diào)整相關(guān)參?數(shù)。麻醉前?所有儀器設?備應處于完?好待用狀態(tài)?。（5）?手術(shù)安全核?查制度、手?術(shù)風險評估?制度與工作?流程a.?建立并切實?履行手術(shù)安?全核查制度?、手術(shù)風險?評估制度與?流程。b?.實施麻醉?前、手術(shù)開?始前和患者?離開手術(shù)室?前，麻醉科?醫(yī)師、手術(shù)?醫(yī)師和手術(shù)?室護士按《?手術(shù)安全核?查制度》有?關(guān)要求進行?三方核對，?包括核對病?人身份、手?術(shù)部位等，?并填寫手術(shù)?安全核查表?。四、麻?醉過程中質(zhì)?量控制_?___具有?主治醫(yī)師及?以上專業(yè)技?術(shù)職稱任職?資格的麻醉?科醫(yī)生才能?獨立實施麻?醉，不具備?獨立從事臨?床麻醉工作?資質(zhì)的醫(yī)師?應在上級醫(yī)?師的指導下?開展相應的?工作。2?.實施麻醉?時，嚴格執(zhí)?行診療規(guī)范?和技術(shù)操作?常規(guī)。所實?施的醫(yī)療技?術(shù)應符合《?醫(yī)療技術(shù)臨?床應用管理?辦法》的規(guī)?定。3.?任何情況下?均應確?；?者氣道通暢?和有效通氣?，包括自主?呼吸和人工?通氣。所有?接受全身麻?醉的患者均?需供氧。?4.應按照?術(shù)前擬定的?計劃實施麻?醉。麻醉實?施前變更麻?醉方式、方?法應有科學?依據(jù)?？剖?應對變更麻?醉方案的病?例進行定期?回顧、總結(jié)?和分析，并?有持續(xù)改進?措施。5?.對所有接?受麻醉的患?者全程監(jiān)測?脈搏血氧飽?和度、心電?圖、無創(chuàng)或?直接動脈血?壓。6.?術(shù)中應嚴密?監(jiān)測患者，?關(guān)注手術(shù)進?程，隨時與?術(shù)者保持有?效溝通。?7.建立緊?急搶救情況?下使用口頭?醫(yī)囑的制度?和相關(guān)流程?。8.切?實執(zhí)行手術(shù)?中用血的相?關(guān)制度與流?程，嚴格掌?握術(shù)中輸血?適應證，有?手術(shù)用血前?評估和用血?后療效評估?。合理、安?全輸血，積?極開展自體?輸血。9?.建立防范?患者墜床的?相關(guān)制度。?特別是在特?殊體位下和?麻醉恢復期?應密切看護?病人，防止?發(fā)生墜床。?10.出?現(xiàn)并發(fā)癥或?意外情況，?應按麻醉前?準備的預案?采取必要的?救治措施，?并馬上通知?上級醫(yī)師，?全力保證患?者安全。?11.應按?照《病歷書?寫基本規(guī)范?》、ws?329、《?手術(shù)安全核?查制度》要?求填寫麻醉?知情同意書?、麻醉術(shù)前?訪視記錄、?手術(shù)安全核?查表、麻醉?記錄和麻醉?后訪視記錄?等醫(yī)療文書?。12.?臨床科研項?目中使用的?醫(yī)療技術(shù)應?嚴格執(zhí)行相?關(guān)管理制度?并履行審批?流程。1?3.使用新?開展的技術(shù)?、手段和新?藥前，應嚴?格執(zhí)行新技?術(shù)管理規(guī)定?，預先做好?培訓，并有?發(fā)生風險和?并發(fā)癥的處?理預案。?五、麻醉后?質(zhì)量控制?（一）恢復?場所的選擇?1.所有?患者麻醉后?均應在適當?場所進行恢?復。2.?危重患者或?術(shù)后需要較?長時間連續(xù)?監(jiān)測生命體?征的患者應?轉(zhuǎn)送至重癥?監(jiān)護室進行?恢復。3?.其他患者?麻醉后應在?pacu進?行恢復。?4.部分非?全身麻醉患?者，手術(shù)結(jié)?束后即達到?出pacu?標準，可直?接送返病房?觀察。（?二）pac?u管理1?.應按床位?數(shù)配備有資?質(zhì)的麻醉科?醫(yī)師和經(jīng)過?專業(yè)培訓的?麻醉科護士?。2.建?立健全pa?cu各項規(guī)?章制度；應?有患者轉(zhuǎn)入?、轉(zhuǎn)出標準?與流程。?3.由負責?麻醉的醫(yī)師?向pacu?人員交班，?并對患者入?室情況進行?共同評估。?交接內(nèi)容涉?及：生命體?征（血壓、?心率、脈搏?血氧飽和度?、呼吸、意?識等）、術(shù)?中情況（手?術(shù)方式、術(shù)?中失血及補?液情況、術(shù)?中特殊情況?處理及術(shù)中?用藥等）及?術(shù)后可能出?現(xiàn)的問題與?注意事項等?。4.p?acu醫(yī)師?和護士繼續(xù)?對患者進行?生命體征監(jiān)?測。密切觀?察患者，預?防和處理相?關(guān)并發(fā)癥，?如意識和精?神障礙、呼?吸抑制、循?環(huán)波動、體?溫波動、疼?痛、惡心嘔?吐、傷口出?血等。如需?專科醫(yī)師協(xié)?助，可根據(jù)?情況通知術(shù)?者或請?？?醫(yī)師會診。?5.患者?在離開pa?cu前，應?由麻醉科醫(yī)?師進行評估?，符合離開?pacu或?離院條件的?，由麻醉科?相關(guān)人員負?責送離手術(shù)?室，或由陪?護人員陪同?離院。6?.記錄患者?