糖尿病微血管并發(fā)癥臨床診治策略-198-2019年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案

糖尿病微血管并發(fā)癥臨床診治策略-198-2019年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案2019年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案-198-糖尿病微血管并發(fā)癥臨床診治策略一、糖尿病腎病藥物治療新進(jìn)展1.Finerenone屬于第三代鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。2.巴多索隆屬于抗氧化基因轉(zhuǎn)錄因子活化劑。3.應(yīng)用ACEI治療糖尿病腎病，對醛固酮逃逸者聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯可降低尿蛋白。4.舒洛地特腎臟保護(hù)作用機(jī)制目前并不十分清楚。5.糖尿病腎病基于蛋白尿的預(yù)防策略，主要是應(yīng)用RAS阻斷劑。6.腎功能損傷的早期標(biāo)志是白蛋白尿。7.雷公藤于1977年首次報道其對于腎小球腎炎具有消減蛋白尿的作用。8.薈萃分析發(fā)現(xiàn)，RAS阻斷劑較其它降壓藥更有效降低糖尿病腎病患者的白蛋白尿。9.可溶性鳥苷酸環(huán)化酶活化劑通過抑制炎癥，引導(dǎo)橫紋肌舒張。10.薈萃分析發(fā)現(xiàn)，RAS阻斷劑降低糖尿病腎病患者ESRD風(fēng)險22%。二、糖尿病痛性神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制與治療策略1.糖尿病痛性神經(jīng)病變是由于高血糖引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷。2.神經(jīng)損傷導(dǎo)致神經(jīng)病理性改變和疼痛感受器官的改變。3.糖尿病痛性神經(jīng)病變的治療策略包括控制血糖、疼痛管理和神經(jīng)保護(hù)。4.糖尿病痛性神經(jīng)病變的疼痛管理包括非藥物治療和藥物治療。5.藥物治療包括抗抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉劑和鎮(zhèn)痛藥。6.神經(jīng)保護(hù)藥物包括α-硫辛酸和多巴酚丁胺。7.糖尿病痛性神經(jīng)病變的預(yù)防策略包括控制血糖、定期檢查和早期治療。1、關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的定義，錯誤的說法是（）A、是非排除性診斷[正確答案]B、英文縮寫是DPNC、是最為常見的糖尿病神經(jīng)病變D、糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀E、糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的體征2、下列屬于抗氧化應(yīng)激藥物的是（）A、硫辛酸[正確答案]B、前列腺素C、西洛他唑D、己酮可可堿E、依帕司他3、神經(jīng)痛的主要特征有（）A、自發(fā)痛B、痛覺過敏C、痛覺超敏D、以上都是[正確答案]E、以上都不是4、美國糖尿病協(xié)會(ADA)推薦在糖尿病確診及確診后每（）年進(jìn)行DPN篩查A、0.5B、1[正確答案]C、1.5D、2E、2.55、如果糖尿病神經(jīng)病變患者出現(xiàn)明顯的刀割樣疼痛，可以用（）A、抗驚厥藥物B、三環(huán)類藥物C、辣椒素D、以上都是[正確答案]E、以上都不是6、2017年ADA指南推薦（）作為治療糖尿病神經(jīng)性疼痛的首選藥物A、曲馬多B、三環(huán)類抗抑郁藥C、加巴噴丁D、普瑞巴林[正確答案]E、文拉法辛7、糖尿病痛性神經(jīng)病變的典型癥狀是（）A、行走時的疼痛B、在熱炭上裸足行走樣疼痛C、手套、襪套樣分布的疼痛癥狀[正確答案]D、持續(xù)存在的痛感覺E、非痛刺激引起痛感覺8、糖尿病多發(fā)神經(jīng)根病變最常見于（）A、胸段B、腰段[正確答案]C、骶段D、頸段E、以上都不是9、神經(jīng)傳導(dǎo)功能或小纖維神經(jīng)病驗證性檢測（I級證據(jù)）異常，但無神經(jīng)癥狀或體征，可診斷為（）A、亞臨床DPN[正確答案]B、DPN確診C、高度懷疑DPND、低度懷疑DPNE、以上都不是10、糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是（）A、遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變[正確答案]B、局灶性單神經(jīng)病變C、非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變D、多發(fā)神經(jīng)根病變E、自主神經(jīng)病變（三）《2017年ADA糖尿病神經(jīng)病變立場聲明》解讀1、2017年ADA指南推薦（）作為治療糖尿病神經(jīng)性疼痛的首選藥物A、曲馬多B、三環(huán)類抗抑郁藥C、加巴噴丁D、普瑞巴林[正確答案]E、文拉法辛2、神經(jīng)傳導(dǎo)功能或小纖維神經(jīng)病驗證性檢測（I級證據(jù)）異常，但無神經(jīng)癥狀或體征，可診斷為（）A、亞臨床DPN[正確答案]B、DPN確診C、高度懷疑DPND、低度懷疑DPNE、以上都不是3、根據(jù)2017年ADA指南，所有患有2型糖尿病和1型糖尿病的患者在診斷后應(yīng)該進(jìn)行DSPN評估，并且至少每年復(fù)查一次。4、根據(jù)2010年ADA提出的DSPN疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果存在DSPN的癥狀或體征，并且同時存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常，那么就可以疑似診斷為DSPN。5、關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)防，應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，加強足部護(hù)理，并且長期使用二甲雙胍的患者應(yīng)該重視潛在的VitB12缺乏的早期篩查。同時，糖尿病程較長或合并有其他微血管并發(fā)癥的患者應(yīng)該每隔12個月檢查，代謝控制也很重要。6、在糖尿病周圍神經(jīng)病變中，遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最為常見。7、根據(jù)2017年ADA關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)防，建議對于1型糖尿病中的DSPN和CAN的預(yù)防應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖。對于患有晚期疾病和多種危險因素及合并癥的2型糖尿病患者，積極強化血糖控制在防止DSPN方面療效有限，應(yīng)該制定以患者為中心的目標(biāo)。同時，建議糖尿病前期、代謝綜合征和2型糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)來預(yù)防DSPN和CAN。8、糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者截肢的最大危險因素。9、典型DPN2a級指的是1a+典型神經(jīng)癥狀（有或無相關(guān)體征）。10、生活方式的干預(yù)特別是運動治療可以逆轉(zhuǎn)糖尿病前期患者的神經(jīng)病變。其他治療方法包括嚴(yán)格的血糖控制、度洛西汀、減壓措施以及評估步態(tài)和平衡的測試。(四)糖尿病腎病嚴(yán)重水腫的診療策略1、糖尿病腎病的治療包括生活方式指導(dǎo)、控制血糖和血壓以及糾正脂質(zhì)代謝紊亂和腎臟替代治療。1.不建議將ACEI或ARB作為糖尿病腎臟疾病的一級預(yù)防措施。2.推薦使用ACEI或ARB類藥物治療尿白蛋白排泄率≥300mg/d的患者。3.不建議將蛋白質(zhì)攝入量降低到每日建議攝入量以下（1.0g/kg/d）。4.監(jiān)測血清肌酐和血鉀水平，以觀察是否發(fā)生肌酐升高和血鉀變化。推薦減少他汀藥物的劑量。5.糖尿病可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、腎病、卒中、心血管疾病、外周血管病變和神經(jīng)病變等并發(fā)癥。6.當(dāng)糖尿病腎病患者的GFR<60ml/min/1.73m2時，由于低血糖的風(fēng)險增加，HbA1c目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為<8%。7.糖尿病