醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度電子版（3篇）

第8頁共8頁醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理制?度電子版?（一）醫(yī)療?制度、醫(yī)療?技術(shù)1.?重點抓好醫(yī)?療核心制度?的落實。首?診負責制度?、三級醫(yī)師?查房制度、?疑難危重病?例討論制度?、會診制度?、危重患者?搶救制度、?分級護理制?度、死亡病?例討論制度?、交接班制?度、病歷書?寫規(guī)范、查?對制度、抗?菌藥物分級?管理制度、?知情同意談?話制度等。?2.加強?醫(yī)療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的管?理。3.?加強全員質(zhì)?量和安全教?育，牢固樹?立質(zhì)量和安?全意識，提?高全員質(zhì)量?管理與改進?的意識和參?與能力，嚴?格執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)。?4.加強?全員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論、?基本知識、?基本技能”?必須人人達?標。（二?）病歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)在?質(zhì)量與安全?。醫(yī)療文件?是醫(yī)護人員?臨床思維的?憑證是診療?過程中的原?始記錄，有?很強的書證?作用；同時?醫(yī)學(xué)模式的?改變，對醫(yī)?療文件的書?寫內(nèi)容提出?了新的要求?，加強醫(yī)療?文書的內(nèi)在?質(zhì)量管理，?避免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生。?1.《病?歷書寫規(guī)范?》的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會。?2.病歷?書寫中的及?時性和完整?性，字跡的?清楚性；?3.體檢的?全面性和準?確性；4?.上級醫(yī)生?查房的及時?性和記錄內(nèi)?容的規(guī)范性?；___?_日常病程?記錄的及時?性和完整性?（包括上級?醫(yī)生的醫(yī)療?指示，疑難?危重病人的?討論記錄，?危重搶救病?人的搶救記?錄，重要化?驗、特殊檢?查和病理結(jié)?果的記錄和?分析，會診?記錄、死亡?記錄和死亡?討論記錄等?）；6.?正確對待家?屬同意治療?意見的簽字??！吨橥?意書》的簽?訂實際上是?雙向性的，?醫(yī)護人員必?須保持頭腦?清醒，正確?對待家屬對?治療操作同?意的簽字，?在治療中要?精益求精，?盡可能避免?發(fā)生意外。?臨床醫(yī)生在?選擇治療方?式、方法、?藥物、護理?措施的同時?，要對家屬?講清利弊，?充分征求意?見，尊重患?者或家屬對?治療方法的?選擇權(quán)。?治療知情同?意記錄的規(guī)?范性（包括?住院病人_?___小時?內(nèi)知情同意?談話記錄，?特殊檢查、?治療的知情?同意談話記?錄，醫(yī)保患?者自費＜特?殊＞藥品和?器械知情同?意談話記錄?等）；7?.治療的合?理性（抗生?素的使用、?更改、停用?有無記錄和?藥物的不良?反應(yīng)有無報?告和記錄，?處方〈包括?精神、麻醉?處方、引產(chǎn)?藥物〉的合?格率等）；?8.歸檔?病歷是否及?時上交，項?目是否完整?；（三）?醫(yī)院感染管?理1.醫(yī)?院感染__?__應(yīng)急處?理能力；?2.醫(yī)院感?染散發(fā)病歷?報告落實情?況；3.?清潔、消毒?、滅菌執(zhí)行?情況；4?.手衛(wèi)生與?自身防護落?實；5.?抗菌藥物合?理使用；?6.一次性?無菌物品是?否按規(guī)范使?用；__?__多重耐?藥菌及非結(jié)?核分枝桿菌?的預(yù)防與控?制；8.?醫(yī)療廢物的?管理；9?.加強醫(yī)院?感染預(yù)防與?控制的各項?工作。1?0.術(shù)前、?術(shù)中、及術(shù)?后感控措施?。（四）?加強對臨床?路徑及按病?種付費的管?理臨床路徑?及按病種付?費管理認真?學(xué)習(xí)有關(guān)文?件及精神，?完善科室標?準化醫(yī)囑單?，發(fā)揮科室?的監(jiān)督作用?。及時發(fā)現(xiàn)?問題，提出?整改措施，?保障安全措?施與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)和?配套。（?五）醫(yī)療安?全不良事件?管理加強?學(xué)習(xí)，提高?認識，自覺?認真履行崗?位職責，要?經(jīng)常性地進?行質(zhì)量管理?教育，提高?全員質(zhì)量管?理意識。對?發(fā)生不良事?件及時上報?，分析原因?，及時整改?。醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理制度電子?版（二）?（一）醫(yī)療?制度、醫(yī)療?技術(shù)1.?重點抓好醫(yī)?療核心制度?的落實。首?診負責制度?、三級醫(yī)師?查房制度、?疑難危重病?例討論制度?、會診制度?、危重患者?搶救制度、?分級護理制?度、死亡病?例討論制度?、交接班制?度、病歷書?寫規(guī)范、查?對制度、抗?菌藥物分級?管理制度、?知情同意談?話制度等。?2.加強?醫(yī)療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的管?理。3.?加強全員質(zhì)?量和安全教?育，牢固樹?立質(zhì)量和安?全意識，提?高全員質(zhì)量?管理與改進?的意識和參?與能力，嚴?格執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)。?4.加強?全員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論、?基本知識、?基本技能”?必須人人達?標。（二?）病歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)在?質(zhì)量與安全?。醫(yī)療文件?是醫(yī)護人員?臨床思維的?憑證是診療?過程中的原?始記錄，有?很強的書證?作用；同時?醫(yī)學(xué)模式的?改變，對醫(yī)?療文件的書?寫內(nèi)容提出?了新的要求?，加強醫(yī)療?文書的內(nèi)在?質(zhì)量管理，?避免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生。?1.《病?歷書寫規(guī)范?》的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會。?2.病歷?書寫中的及?時性和完整?性，字跡的?清楚性；?3.體檢的?全面性和準?確性；4?.上級醫(yī)生?查房的及時?性和記錄內(nèi)?容的規(guī)范性?；___?_日常病程?記錄的及時?性和完整性?（包括上級?醫(yī)生的醫(yī)療?指示，疑難?危重病人的?討論記錄，?危重搶救病?人的搶救記?錄，重要化?驗、特殊檢?查和病理結(jié)?果的記錄和?分析，會診?記錄、死亡?記錄和死亡?討論記錄等?）；6.?正確對待家?屬同意治療?意見的簽字?。《知情同?意書》的簽?訂實際上是?雙向性的，?醫(yī)護人員必?須保持頭腦?清醒，正確?對待家屬對?治療操作同?意的簽字，?在治療中要?精益求精，?盡可能避免?發(fā)生意外。?臨床醫(yī)生在?選擇治療方?式、方法、?藥物、護理?措施的同時?，要對家屬?講清利弊，?充分征求意?見，尊重患?者或家屬對?治療方法的?選擇權(quán)。?治療知情同?意記錄的規(guī)?范性（包括?住院病人_?___小時?內(nèi)知情同意?談話記錄，?特殊檢查、?治療的知情?同意談話記?錄，醫(yī)保患?者自費＜特?殊＞藥品和?器械知情同?意談話記錄?等）；7?.治療的合?理性（抗生?素的使用、?更改、停用?有無記錄和?藥物的不良?反應(yīng)有無報?告和記錄，?處方〈包括?精神、麻醉?處方、引產(chǎn)?藥物〉的合?格率等）；?8.歸檔?病歷是否及?時上交，項?目是否完整?；（三）?醫(yī)院感染管?理1.醫(yī)?院感染突發(fā)?事件應(yīng)急處?理能力；?2.醫(yī)院感?染散發(fā)病歷?報告落實情?況；3.?清潔、消毒?、滅菌執(zhí)行?情況；4?.手衛(wèi)生與?自身防護落?實；5.?抗菌藥物合?理使用；?6.一次性?無菌物品是?否按規(guī)范使?用；__?__多重耐?藥菌及非結(jié)?核分枝桿菌?的預(yù)防與控?制；8.?醫(yī)療廢物的?管理；9?.加強醫(yī)院?感染預(yù)防與?控制的各項?工作。1?0.術(shù)前、?術(shù)中、及術(shù)?后感控措施?。（四）?加強對臨床?路徑及按病?種付費的管?理臨床路徑?及按病種付?費管理認真?學(xué)習(xí)有關(guān)文?件及精神，?完善科室標?準化醫(yī)囑單?，發(fā)揮科室?的監(jiān)督作用?。及時發(fā)現(xiàn)?問題，提出?整改措施，?保障安全措?施與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)和?配套。（?五）醫(yī)療安?全不良事件?管理加強?學(xué)習(xí)，提高?認識，自覺?認真履行崗?位職責，要?經(jīng)常性地進?行質(zhì)量管理?教育，提高?全員質(zhì)量管?理意識。對?發(fā)生不良事?件及時上報?，分析原因?，及時整改?。醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理制度電子?版（三）?1.醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院管?理的核心內(nèi)?容和永恒的?主題，醫(yī)院?必須把醫(yī)療?質(zhì)量放在首?位，把質(zhì)量?管理作為不?斷完善、持?續(xù)改進的過?程納入醫(yī)院?的各項工作?。2.醫(yī)?院建立健全?醫(yī)療質(zhì)量保?證體系，即?建立院、科?二級質(zhì)量管?理____?，職責明確?，配備專（?兼）職人員?，負責質(zhì)量?管理工作。?（1）醫(yī)?院設(shè)置的質(zhì)?量管理與改?進____?（如醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會、病案管?理委員會、?藥事管理委?員會、醫(yī)院?感染管理委?員會、輸血?管理委員會?等）要與醫(yī)?院功能任務(wù)?相適應(yīng)，人?員組成合理?，職責與權(quán)?限范圍清晰?，能定期召?開工作會議?，為醫(yī)院質(zhì)?量管理提供?決策依據(jù)。?（2）院?長作為醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理第一責任?人，應(yīng)認真?履行質(zhì)量管?理與改進的?領(lǐng)導(dǎo)與決策?職能；其它?院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)切?實參與制定?、監(jiān)控質(zhì)量?管理與改進?過程；（?3）醫(yī)療、?護理、醫(yī)技?職能管理部?門行使指導(dǎo)?、檢查、考?核、評價和?監(jiān)督職能。?（4）臨?床、醫(yī)技等?科室部門成?立質(zhì)量與安?全管理小組?，科主任任?組長并全面?負責本科室?醫(yī)療質(zhì)量管?理工作。?（5）各級?責任人職權(quán)?和崗位職責?明確，具備?相應(yīng)的質(zhì)量?管理與分析?技能。濟?寧市第一人?民醫(yī)院3?.院、科二?級質(zhì)量管理?____根?據(jù)上級有關(guān)?要求和自身?醫(yī)療工作的?實際，建立?切實可行的?質(zhì)量管理方?案。（1?）醫(yī)療質(zhì)量?管理與持續(xù)?改進方案是?監(jiān)督醫(yī)療、?護理、醫(yī)技?科室日常質(zhì)?量管理與質(zhì)?量的全面、?系統(tǒng)的危機?管理的書面?計劃。（?2）質(zhì)量管?理方案的主?要內(nèi)容包括?：建立質(zhì)量?管理目標、?指標、計劃?、措施、效?果評價及信?息反饋等，?加強醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點部門?和重要崗位?的管理。?4.健全醫(yī)?院規(guī)章制度?和人員崗位?責任制度，?嚴格落實醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全的核?心制度。?（1）核心?制度包括首?診醫(yī)師負責?制度、三級?醫(yī)師查房制?度、分級護?理制度、疑?難病例討論?制度、會診?制度、危重?患者搶救制?度、術(shù)前討?論制度、死?亡病例討論?制度、查對?制度、病歷?書寫基本規(guī)?范與管理制?度、值班交?接班制度、?醫(yī)療技術(shù)管?理制度及新?技術(shù)新業(yè)務(wù)?準入管理制?度、手術(shù)分?級管理辦法?、臨床輸血?管理制度及?臨床用血分?級審批制度?等。（2?）對病歷質(zhì)?量管理要重?點加強運行?病歷的實時?監(jiān)控與管理?5.加強全?員質(zhì)量和安?全教育，牢?固樹立質(zhì)量?和安全意識?，提高全員?質(zhì)量管理與?改進的意識?和參與能力?，嚴格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范和常?規(guī)；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)理?論、基本知?識、基本技?能”必須人?人達標。?濟寧市第一?人民醫(yī)院?6.質(zhì)量管?理工作應(yīng)有?文字記錄，?并由質(zhì)量管?理____?形成《醫(yī)療?質(zhì)量簡報》?等報告，定?期、逐級上?報。通過檢?查、分析、?評價、反饋?等措施，持?續(xù)改進醫(yī)療?質(zhì)量，將質(zhì)?量與安全的?評價結(jié)果納?入對醫(yī)院、?科室、員工?的績效評價?評估。7?.建立、完?善醫(yī)療質(zhì)量?管理責任追?究的制