精神障礙的分類和評估課件

精神障礙的分類和評估精神障礙的分類和評估1異常心理以異常心理為主要研究內(nèi)容的科學(xué)，稱為異常心理學(xué)或變態(tài)心理學(xué)或病理心理學(xué)（psychopathology）。異常心理是指人的感知、思維、情感、智能、判斷、行為、記憶及人格等心理過程和個(gè)性特征發(fā)生異常。異常心理可分為廣義及狹義兩種。廣義是指所有偏離正常的心理過程或行為；狹義一般指“心理障礙（psychologicalormentaldisorders）”：指由于器質(zhì)性或功能性損害導(dǎo)致沒有能力按社會(huì)認(rèn)為適宜的方式行事，以致其行為與社會(huì)生活不相適應(yīng)，這也是臨床工作的主要對象。異常心理以異常心理為主要研究內(nèi)容的科學(xué)，稱為異常心理學(xué)或變態(tài)2精神與心理

精神<Psyche>即心理，兩者同義。人的精神是客觀世界在人腦的反映，大腦是一切精神活動(dòng)的器官，精神活動(dòng)是大腦這種高度分化物質(zhì)的功能。人的精神活動(dòng)不能脫離大腦而存在，同樣，人的精神活動(dòng)不能脫離社會(huì)實(shí)踐而發(fā)展。精神與心理精神<Psyche>即心理，兩者同義3精神活動(dòng)及精神現(xiàn)象

（PsychicPhenomena)?

精神活動(dòng)及精神現(xiàn)象由認(rèn)知、情感和意志三部分組成，其內(nèi)容包括感覺、知覺、注意、記憶、思維、情感、意志、行為、個(gè)性特征和意識(shí)傾向等方面。?人的精神活動(dòng)是在適應(yīng)和改造客觀環(huán)境的實(shí)踐中進(jìn)行的，通過不同層次的心理活動(dòng)過程和接受、儲(chǔ)存、利用信息的功能對環(huán)境和自身進(jìn)行認(rèn)識(shí)、預(yù)測、調(diào)節(jié)和控制，使個(gè)體與環(huán)境的相互作用過程保持平衡。<協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性>精神活動(dòng)及精神現(xiàn)象

（PsychicPhenomena)?4精神活動(dòng)及精神現(xiàn)象

（PsychicPhenomena)人的精神活動(dòng)按心理現(xiàn)象的特征可分為：心理活動(dòng)過程和個(gè)性<人格>兩種表現(xiàn)形式個(gè)性<人格>是指個(gè)體各心理活動(dòng)過程特征的總和，這些特征具有相對穩(wěn)定性，如個(gè)體的需要、興趣、觀念、氣質(zhì)、能力、性格等心理傾向要比心理活動(dòng)過程穩(wěn)定得多。精神活動(dòng)及精神現(xiàn)象

（PsychicPhenomena)人5精神障礙:定義DSM-IV-TR中最廣為接受的定義:

行為,情緒或者認(rèn)知的功能障礙，即：

在其文化背景中不被期許與個(gè)人痛苦相關(guān)功能上的實(shí)質(zhì)性損傷.

精神障礙:定義DSM-IV-TR中最廣為接受的定義:6精神障礙在以下方面的功能障礙和損傷：

思維體驗(yàn)行為偏離規(guī)范(統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上顯著/違反社會(huì)規(guī)范)痛楚;主觀上的不快重要功能上的限制:功能障礙/學(xué)校

/教育/工作/家庭/人際交往

重點(diǎn):

范疇和維度之間的區(qū)別精神障礙在以下方面的功能障礙和損傷：

7分類與評估的目標(biāo)問題與障礙的標(biāo)準(zhǔn)化描述便于專業(yè)地交流關(guān)于治療的指示/治療的含義的決定研究的要求/流行病學(xué)的,基礎(chǔ)的以及治療的研究/法律問題對改變的評估/質(zhì)量保證而不是:

建立在病因基礎(chǔ)上的分類方法(一些例外，如：由于一般的健康狀況引起的精神異常)分類與評估的目標(biāo)問題與障礙的標(biāo)準(zhǔn)化描述8心理健康狀態(tài)

1.本人不覺得痛苦。即在一個(gè)時(shí)間段中（如一周、一月、一季或一年），快樂的感覺大于痛苦的感覺。2.他人不感覺到異常。即心理活動(dòng)與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，不出現(xiàn)與周圍環(huán)境格格不入的現(xiàn)象。3.社會(huì)功能良好。即能勝任家庭和社會(huì)角色，能在一般社會(huì)環(huán)境下充分發(fā)揮自身能力，利用現(xiàn)有條件（或創(chuàng)造條件）實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。心理健康狀態(tài)1.本人不覺得痛苦。即在一個(gè)時(shí)間段中（如一周、9不良狀態(tài)

1.時(shí)間短暫。此狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，一般在一周以內(nèi)能得到緩解。2.損害輕微。感覺到的愉快感少于痛苦感，“很累”、“沒勁”、“不高興”、“應(yīng)付”是他們常說的詞匯。3.能自已調(diào)整。大部分通過自我調(diào)整（如休息、聊天、運(yùn)動(dòng)、釣魚、旅游、娛樂等放松方式）。小部分人若長時(shí)間得不到緩解，可能形成一種相對固定的狀態(tài)。不良狀態(tài)1.時(shí)間短暫。此狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，一般在一周以內(nèi)能10心理障礙

1.不協(xié)調(diào)性。其心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)與其生理年齡不相稱，或反應(yīng)方式與常人不同。2.針對性。對障礙對象（如敏感的事、物及環(huán)境等）有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)（包括思維、情緒及動(dòng)作行為），而對非障礙對象可能表現(xiàn)很正常。3.損害較大。此狀態(tài)對其社會(huì)功能影響較大。它可能使當(dāng)事人不能按常人的標(biāo)準(zhǔn)完成其某項(xiàng)（或某幾項(xiàng)）社會(huì)功能，如：社交焦慮者（又名社交恐懼者）不能完成社交活動(dòng)；銳器恐怖者不敢使用刀、剪；性心理障礙者難以與異性正常交往。4.需求助于心理醫(yī)生。心理障礙1.不協(xié)調(diào)性。其心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)與其生理年齡不相11心理疾病

1.強(qiáng)烈的心理反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)思維判斷上的失誤，思維敏捷性的下降，記憶力下降，頭腦粘滯感、空白感，強(qiáng)烈自卑感及痛苦感，缺乏精力、情緒低落成憂郁，緊張焦慮，行為失常，意志減退等等。2.明顯的軀體不適感。由于中樞控制系統(tǒng)功能失調(diào)，可引起所控制人體各個(gè)系統(tǒng)功能失調(diào)：如影響消化系統(tǒng)，則可出現(xiàn)食欲不振、腹部脹滿、便秘或腹瀉（或便秘和腹瀉交替）等癥狀；影響心血管系統(tǒng)則可出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等癥狀；影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)可出現(xiàn)女性月經(jīng)周期改變、男性性功能障礙等等。3.損害大。此狀態(tài)之患者不能或勉強(qiáng)完成其社會(huì)功能，缺乏輕松、愉快的體驗(yàn)，痛苦感極為強(qiáng)烈，“全身都不舒服”、“活著不如死了好”是他們真實(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)。

4.需心理醫(yī)生的治療。心理疾病1.強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。可出現(xiàn)思維判斷上的失誤，思維敏12分類–定義兩種含義:

通過一個(gè)系統(tǒng)中的一些特點(diǎn)/特性/癥狀進(jìn)行分配通過有某種行為的特定的人/某一類型的癥狀來分配分類–定義兩種含義:

13精神障礙的分類以癥狀為基礎(chǔ)以綜合癥為基礎(chǔ) =出現(xiàn)的癥狀的常見組合(與致病原因無關(guān))疾病分類學(xué)通過癥狀來分類，包括：病因?qū)W,進(jìn)程,對治療的反應(yīng)精神障礙的分類以癥狀為基礎(chǔ)14分類系統(tǒng)目前傾向于采用現(xiàn)象學(xué)的描述分類，即將共同的臨床特征列為一類，而不涉及內(nèi)在的動(dòng)力機(jī)制。現(xiàn)行的“精神和行為障礙”分類主要有：WHO《疾病及有關(guān)保健問題的國際分類》第十版（ICD-10）(since1990)美國《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊》第四版文本修訂版(DSM-IV-TR)美國精神病協(xié)會(huì)（2004）中國《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版（CCMD-3）分類系統(tǒng)目前傾向于采用現(xiàn)象學(xué)的描述分類，即將共同的臨床特征列15分類系統(tǒng)我國盡量向國際性診斷分類系統(tǒng)ICD-10靠攏。ICD-10不再采取傳統(tǒng)的神經(jīng)癥與精神病的劃分方式，神經(jīng)癥不再作為一個(gè)大類的診斷名稱，而用“神經(jīng)癥性”作為一個(gè)描述用詞，這樣，還可以按有無精神病性障礙將心理障礙分為兩大類：即精神病性障礙，如精神分裂癥、情感障礙和非精神病性障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙。區(qū)分主要根據(jù)是否具有檢驗(yàn)自我與檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)的能力，是否導(dǎo)致人格的全面受損，是否引起工作、學(xué)習(xí)能力的喪失等。分類系統(tǒng)我國盡量向國際性診斷分類系統(tǒng)ICD-10靠攏。16分類系統(tǒng)CCMD-3將精神障礙分為：0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況分類系統(tǒng)CCMD-3將精神障礙分為：17DSM–系統(tǒng)不以某種特定理論為依據(jù)提出了明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)多軸系統(tǒng)由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的特性，使得檢查類別診斷的信度和效度成為可能DSM–系統(tǒng)不以某種特定理論為依據(jù)18DSM–IVTR多軸系統(tǒng)臨床綜合癥/障礙人格障礙和智力缺陷一般的生理狀況(如糖尿病)心理壓力的嚴(yán)重性

(checklist)GAF=功能總體評定量表(1-100)

-目前/-最近１２個(gè)月內(nèi)DSM–IVTR多軸系統(tǒng)臨床綜合癥/障礙19DSM–IVTR多軸系統(tǒng)DSM–IVTR多軸系統(tǒng)20DSM–IVTR多軸系統(tǒng)DSM–IVTR多軸系統(tǒng)21DSM-IV-TR:案例23歲女學(xué)生,單身難以完成工學(xué)學(xué)位的學(xué)習(xí)經(jīng)常陷入對未來的沉思多年來:覺得自己不招人喜歡;害怕被拒絕,不與人交往青春期痤瘡留下了一些可見的小疤痕母親病重;每周都需探望和護(hù)理DSM-IV-TR:案例23歲女學(xué)生,單身22DSM-IV診斷–案例AxisI: 抑郁癥AxisII: 回避型人格障礙AxisIII:

青年期痤瘡留下的傷疤AxisIV:家庭中有重病患者AxisV:GAF:65DSM-IV診斷–案例AxisI: 抑郁癥23鑒別診斷排除–藥物性障礙排除–與一般健康狀況有關(guān)的障礙診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)不同的診斷中有類似的癥狀共病/共同發(fā)生的可能性!

主要的診斷是什么?排除非臨床特征適應(yīng)的障礙?偽造的障礙?鑒別診斷排除–藥物性障礙24分類法的一個(gè)主要缺陷效度的界限!因此:在診斷和評估中，要記住范疇和維度之間的區(qū)別

!!分類法的一個(gè)主要缺陷效度的界限!25范疇和維度:

例子–抑郁(非臨床的)樣本的BDI抑郁分?jǐn)?shù)分布(n=7.600)Cut-off=8

Depression22.9%范疇和維度:

例子–抑郁(非臨床的)樣本的BDI抑26范疇和維度:

例子–抑郁(非臨床的)樣本的BDI抑郁分?jǐn)?shù)分布(n=7.600)Cut-off=10

Depression14.6%范疇和維度:

例子–抑郁(非臨床的)樣本的BDI抑27范疇和維度:

例子–抑郁(非臨床的)樣本的BDI抑郁分?jǐn)?shù)分布(n=7.600)Cut-off=12

Depression10.1%范疇和維度:

例子–抑郁(非臨床的)樣本的BDI抑28分類與維度：

案例－回避型人格障礙7個(gè)DSM-IV-TR標(biāo)準(zhǔn)1．很容易因他人的批評或不贊同而受到傷害。

2．除了至親之外，沒有好朋友或知心人(或僅有一個(gè))。

3．除非確信受歡迎，一般總是不愿卷入他人事務(wù)之中。

4．行為退縮，對需要人際交往的社會(huì)活動(dòng)或工作總是盡量逃避。

5．心理自卑，在社交場合總是緘默無語，怕惹人笑話，怕回答不出問題。

6．敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài)。

7．在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時(shí)，總是夸大潛在的困難、危險(xiǎn)或可能的冒險(xiǎn)。分類與維度：

案例－回避型人格障礙7個(gè)DSM-IV-TR29診斷：符合７個(gè)DSM-診斷標(biāo)準(zhǔn)的４個(gè)例如：臨床抽樣總體（住院的精神病人）

N=435 15.5%有APD去掉?3“

34.4%有APD去掉?5“ 5.2%有APD分類與維度：

案例－回避型人格障礙診斷：分類與維度：

案例－回避型人格障礙30評估和分類的方法自我報(bào)告問卷例如：我覺得沒有以前快樂（Beck抑郁量表）自我觀察例如：每周驚恐發(fā)作次數(shù)他人評級(jí)系統(tǒng)觀察行為臨床評分（如SCID）談話法認(rèn)知能力的評估人格投射測驗(yàn)例如：主題知覺測試，羅夏墨跡測驗(yàn)評估和分類的方法自我報(bào)告問卷31治療過程一般工具有關(guān)障礙分類的結(jié)構(gòu)化臨床談話

軸一：癥狀/疾病軸二：人格障礙篩選臨床癥狀（BSI）

癥狀清單（Derogatis）;簡短形式（53項(xiàng)，自我報(bào)告）抑郁癥(BDI)（貝克抑郁量表，自我報(bào)告）簡短的認(rèn)知能力測試（智力測試）治療過程一般工具有關(guān)障礙分類的結(jié)構(gòu)化臨床談話32ZPHU的測評：

特定障礙的評估（案例）抑郁：HAMD-漢密頓抑郁量表（專家級(jí)）強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫癥量表軀體化障礙(SOMS）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：PDS廣場恐怖癥/驚恐障礙流動(dòng)性性調(diào)查(MI)身體感覺問卷（BSQ）廣場恐怖癥認(rèn)知問卷（ASQ）ZPHU的測評：

特定障礙的評估（案例）抑郁：HAMD-33簡明癥狀列表（BSI）:量表（篩選）軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系敏感（自信）抑郁焦慮敵對恐懼癥焦慮偏執(zhí)精神質(zhì)小結(jié)：GSI=綜合嚴(yán)重程度指數(shù)

表明