子宮肌瘤和動脈栓塞治療課件

子宮肌瘤的動脈栓塞治療

(uterinearteryembolization,UAE)

子宮肌瘤的動脈栓塞治療

(uterinearteryem1子宮肌瘤子宮平滑肌瘤（uterineleiomyoma）簡稱子宮肌瘤（uterinemyoma），由平滑肌細胞和不同數(shù)量的纖維結(jié)締組織構(gòu)成。生育年齡女性最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲，41～50歲為高峰，占54.9％，20歲組和60歲以上組少見。資料統(tǒng)計，30歲以上女性發(fā)病率高達20％～30％，約占女性良性腫瘤的51.78％。10％～30％有癥狀。常見癥狀是月經(jīng)過頻、過多、經(jīng)期延長，貧血發(fā)生率增加，體質(zhì)下降。粘膜下肌瘤出血幾率達100％，肌壁間和漿膜下肌瘤出血率為76％和36％。2023/8/82子宮肌瘤子宮平滑肌瘤（uterineleiomyoma）UTERINEFIBROIDBenigntumorofuterinesmoothmuscle

Fibroidsarenotthoughttobepre-cancerous

Alsoknownasmyomas（肌瘤）

orleiomyomas（平滑肌瘤）

Types:submucosal,intramural,andsubserosal2023/8/83UTERINEFIBROIDBenigntumorofLOCATIONOFUTERINEFIBROIDS2023/8/84LOCATIONOFUTERINEFIBROIDS202023/8/852023/7/315SYMPTOMSOFUTERINEFIBROIDSMenorrhagia（Heavierandlongermenstrualbleeding）,sometimeswithpassageofbloodclots.Anemiacanoccurifbleedingissevere

Pain,pressure,orfeelingoffullnessintheabdomen,pelvisorlowerback

Frequenturinationorconstipation（便秘）

Painandbleedingduringorafterintercourse

Infertilityormiscarriage2023/8/86SYMPTOMSOFUTERINEFIBROIDSMeTREATMENTsurgerymicropunctureUAEHIFURFmedicationChinesetraditionmedicine2023/8/87TREATMENTsurgery2023/7/317HYSTERECTOMYSurgicalremovalofuterusandfibroids,performedthroughabdominalincisionoroccasionallyvaginally,sometimeswithalaparoscopeAdvantages:100%Curative,Noriskoffuturecancer,WellestablishedprocedureDisadvantages:majorsurgerywithpotentialsurgicalcomplications:ureteralinjury,infection,adhesions(scarring),lossofchildbearingpotential:emotional?sexual?2023/8/88HYSTERECTOMYSurgicalremovaloMYOMECTOMYIndividualfibroidsareresectedthroughanabdominalincisionorsometimeswithalaparoscopeorhysteroscope

Advantages:Fertilitycanbepreserved,wellestablishedprocedure,lessinvasiveiflaparoscopicorhysteroscopic2023/8/89MYOMECTOMYIndividualfibroidsMYOMECTOMYDISADVANTAGES

Potentialsurgicalcomplicationsaswithhysterectomy

Onlypartofuterusistreatedandrecurrencecanoccur

15to25%needrepeatprocedureusuallyhysterectomy

Notallfibroidsamenabletomyomectomy

Adhesionscanleadtoinfertility2023/8/810MYOMECTOMYDISADVANTAGESPoten術式選擇目的：除去肌瘤、消除癥狀要求：最佳術式、最佳效果術式宜簡單、創(chuàng)傷小，術后恢復快，不易產(chǎn)生并發(fā)癥或后遺癥，不影響遠期生活質(zhì)量。2023/8/811術式選擇目的：除去肌瘤、消除癥狀2023/7/3111術式優(yōu)點缺點子宮全切術（包括經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡）可以完整地切除病變子宮、無復發(fā)A:斷扎附件容易影響卵巢血供，致卵巢功能早衰B:破壞了盆底的完整性C:縮短了陰道、影響性生活D:手術難度、易出血、損傷泌尿道子宮次全切除術手術操作相對簡單，并發(fā)癥少，可以避免全切術的大部分缺點A:存在子宮頸殘端癌的可能性B:仍有影響卵巢功能的問題存在子宮筋膜內(nèi)子宮切除術避免了子宮全切術和子宮次全切除術的缺點術后對卵巢功能仍有影響子宮體中心切除術不斷扎子宮附件，操作簡單，創(chuàng)傷相對減少，無泌尿道損傷的危險性出血相對較多，仍存在子宮頸殘端癌的可能性子宮肌瘤切除術（經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡、宮腔鏡）保留子宮，不影響卵巢功能，保留妊娠機會復發(fā)率20％～25％；妊娠、分娩時子宮破裂危險術式優(yōu)缺點比較2023/8/812術式優(yōu)點缺點子宮全切術（包括經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹“individualproject”

symptomAgedemandofbearingsizepositioncondition2023/8/813“individualproject”

symptom2UAE1991年，法國婦科專家JacquesRavina用子宮動脈術前栓塞來減少術中出血，偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的病人已不需手術了。1994年Ravina首次報道將UAE應用于子宮肌瘤的治療2023/8/814UAE1991年，法國婦科專家JacquesRavinaUAE機理1.栓塞子宮動脈可阻斷肌瘤的供血血管，達到肌瘤去血管化。正常子宮肌層有完善的交通血管網(wǎng)（雙側(cè)子宮動脈、卵巢動脈、陰部內(nèi)動脈等），不會壞死；子宮肌瘤的血供主要依靠雙側(cè)子宮動脈，新生的腫瘤血管為肌瘤提供終端營養(yǎng)，其為一獨立的新生血管網(wǎng)，無儲備的交通血管；2023/8/815UAE機理1.栓塞子宮動脈可阻斷肌瘤的供血血管，達到肌2.肌瘤細胞分裂程度相對活躍，對缺血缺氧耐受力較差，致肌瘤平滑肌細胞變性壞死，肌瘤細胞總數(shù)明顯減少，致瘤體萎縮；3.肌瘤細胞壞死致其自分泌（雌激素）現(xiàn)象消失，對子宮平滑肌的刺激消失，避免復發(fā)。UAE機理2023/8/8162.肌瘤細胞分裂程度相對活躍，對缺血缺氧耐受力較差，致肌瘤平子宮的血供2023/8/817子宮的血供2023/7/31172023/8/8182023/7/3118子宮動脈分支升支{降支：子宮頸、陰道上部弓狀動脈宮底支輸卵管支卵巢支2023/8/819子宮動脈分支弓狀動脈2023/7/31192023/8/8202023/7/3120DSA2023/8/821DSA2023/7/31212023/8/8222023/7/3122旋轉(zhuǎn)DSA2023/8/823旋轉(zhuǎn)DSA2023/7/3123子宮肌瘤的血供大部分由雙側(cè)子宮動脈同時供血少數(shù)由單側(cè)子宮動脈供血肌瘤完全由右側(cè)子宮動脈供血2023/8/824子宮肌瘤的血供大部分由雙側(cè)子宮動脈同時供血肌瘤完全由右側(cè)子宮雙側(cè)供血2023/8/825雙側(cè)供血2023/7/3125動脈末期實質(zhì)期2023/8/826動脈末期實質(zhì)期2023/7/3126子宮肌瘤為良性腫瘤，不會惡變（肉瘤變0.1％～0.6％），且在更年期后子宮肌瘤將自行萎縮因此，只要癥狀改善，治療目的就達到了，與惡性腫瘤非要徹底切除的治療原則有本質(zhì)的不同。2023/8/827子宮肌瘤為良性腫瘤，不會惡變（肉瘤變0.1％～0.6％），且UAE適應證與手術治療的適應證基本相同：1.育齡期女性，絕經(jīng)期前；2.肌瘤診斷明確且因之引起的經(jīng)血過多及壓迫癥狀明顯；3.保守治療（藥物治療及肌瘤切除術）無效或復發(fā)者；4.拒絕手術要求保留子宮及生育功能者；5.有特殊宗教信仰不能輸血及手術者；6.經(jīng)本人同意選擇行栓塞治療者；7.無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑＞4cm；8.無癥狀性肌瘤，直徑《4cm，病人心理負擔重，要求治療者；9.體弱或合并嚴重內(nèi)科疾病不能耐受手術者；10.巨大子宮肌瘤子宮切除前的栓塞治療，利于減少術中出血。2023/8/828UAE適應證與手術治療的適應證基本相同：2023/7/31UAE相對禁忌證1.穿刺部位感染；2.妊娠或可疑妊娠者；3.盆腔炎或陰道炎未治愈者；4.心、肝、腎等重要器官功能障礙；5.急性炎癥期或體溫在37.5oC以上；6.嚴重動脈硬化及高齡患者。2023/8/829UAE相對禁忌證1.穿刺部位感染；2023/7/3129UAE禁忌證1.妊娠；2.懷疑子宮平滑肌肉瘤；3.與附件腫塊無法鑒別；4.子宮肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變；5.帶細蒂的漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤；6.子宮動靜脈瘺；7.多種對比劑過敏史；8.嚴重凝血機制異常。2023/8/830UAE禁忌證1.妊娠；2023/7/3130術前準備常規(guī)術前檢查和準備婦科檢查、血常規(guī)凝血分析、肝腎功能、心電圖、胸透、碘過敏試驗、抗感染、備皮等特殊術前檢查和準備超聲檢查黑白超聲：彩色超聲2.診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌及子宮肉瘤；了解肌瘤與宮腔的關系3.MRI4.穿刺活檢5.宮腔鏡2023/8/831術前準備常規(guī)術前檢查和準備特殊術前檢查和準備2023/7/3栓塞材料聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA）顆粒，直徑500~700um（Ivalon）真絲線段明膠海綿碘化油＋平陽霉素2023/8/832栓塞材料聚乙烯醇（polyvinylalcohol,2023/8/8332023/7/3133操作步驟股動脈穿刺超選擇性插管至子宮動脈注入栓塞劑2023/8/834操作步驟2023/7/3134UAE技術難點超選擇性動脈插管技術微導管和微導絲的應用2023/8/835UAE技術難點超選擇性動脈插管技術2023/7/31352023/8/8362023/7/31362023/8/8372023/7/3137PREandPOSTUAE2023/8/838PREandPOSTUAE2023/7/31382023/8/8392023/7/31392023/8/8402023/7/31402023/8/8412023/7/31412023/8/8422023/7/31422023/8/8432023/7/31432023/8/8442023/7/3144←治療前治療后三月→2023/8/845←治療前治療后三月→2023/7/31452023/8/8462023/7/31462023/8/8472023/7/31473M→2023/8/8483M→2023/7/31482023/8/8492023/7/3149F,242023/8/850F,242023/7/31506M

16M2023/8/8516M16M2023/7/3151OutcomeofUAE癥狀改善肌瘤縮小無需手術2023/8/852OutcomeofUAE癥狀改善2023/7/315病人耐受性利多卡因局麻，病人一直清醒，插管過程