小柴胡湯證課件

第八節(jié)小柴胡湯證原文96、傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升，洗甘草炙生姜切，各三兩大棗十二枚，擘第八節(jié)小柴胡湯證原文提要：典型的小柴胡湯證成因：“傷寒五六日中風(fēng)”。主癥：往來(lái)寒熱

——正邪分爭(zhēng)，互有進(jìn)退

胸脅苦滿(mǎn)

——邪犯少陽(yáng)

嘿嘿不欲飲食

——熱郁中焦，胃氣不和

心煩喜嘔

——膽熱侵心犯胃

提要：典型的小柴胡湯證成因：“傷寒五六日中風(fēng)”。惡寒

→發(fā)熱

→汗出熱暫退→惡寒……↓↓↓↓邪暫勝正

正邪相爭(zhēng)正勝邪暫退邪氣復(fù)盛……惡寒→發(fā)熱→汗出熱暫退→惡寒……太陽(yáng)病陽(yáng)明病少陽(yáng)病主要熱型發(fā)熱惡寒，同時(shí)出現(xiàn)但熱不惡寒往來(lái)寒熱代表性病位及癥狀項(xiàng)背（表）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)頭痛項(xiàng)強(qiáng)腹部（里）足陽(yáng)明胃經(jīng)腹脹滿(mǎn)痛胸脅（半表半里）足少陽(yáng)膽經(jīng)胸脅苦滿(mǎn)飲食情況飲食無(wú)明顯變化一般不嘔（嘔吐明顯時(shí)說(shuō)明病將傳變）明確“不能食”可能出現(xiàn)嘔吐，但非主要癥狀（嘔吐明顯不宜用攻下法）精神不振，不欲飲食惡心嘔吐比較明顯精神狀態(tài)較好煩躁不明顯，發(fā)熱較高時(shí)有心煩，但程度不重精神不安，煩躁較重胃熱熏心心煩較重膽熱循經(jīng)別影響及心三陽(yáng)病熱型及伴有癥狀情況比較太陽(yáng)病陽(yáng)明病少陽(yáng)病主要熱型發(fā)熱惡寒，同時(shí)出現(xiàn)但熱不惡寒往來(lái)寒提要：典型的小柴胡湯證病機(jī)：邪熱侵犯少陽(yáng)膽胃，正氣略有不足1、病變部位：邪入少陽(yáng)，熱犯膽胃——里證2、正邪情況：正邪相爭(zhēng)，互有進(jìn)退——實(shí)證3、病邪性質(zhì)：邪熱為主——熱證提要：典型的小柴胡湯證病機(jī)：邪熱侵犯少陽(yáng)膽胃，正氣略有不足提要：典型的小柴胡湯證治法:和法——和解少陽(yáng)，扶正祛邪方劑：小柴胡湯提要：典型的小柴胡湯證治法:小柴胡湯的功用方解1、祛邪：清解少陽(yáng)熱邪柴胡（苦辛微寒）——使邪熱外透——清散黃芩（

苦、寒

）——使邪熱下泄——清泄★注意點(diǎn)：柴胡：主藥，用量大，達(dá)半斤（125克）。有清熱、輕微發(fā)散和的升舉陽(yáng)氣作用，不傷正氣。退熱時(shí)應(yīng)用劑量應(yīng)大，用于疏肝解郁時(shí)劑量應(yīng)小。黃芩：清肝、膽、胃、大腸之熱，清心火。小柴胡湯的功用方解1、祛邪：清解少陽(yáng)熱邪小柴胡湯的功用方解2、扶正：扶正達(dá)邪，預(yù)防傳變?nèi)藚ⅰ⒏什荨⒋髼棥鏆夂椭?、對(duì)癥治療：半夏、生姜（即小半夏湯）——和胃止嘔小柴胡湯的功用方解2、扶正：扶正達(dá)邪，預(yù)防傳變小柴胡湯的功用方解祛邪、扶正；外透、下泄、和中——諸法互相配合,故稱(chēng)“和解法”。煎服法：去滓再煎——濃縮久煎之意,取其氣味醇和之意。小柴胡湯的功用方解祛邪、扶正；外透、下泄、和中原文97、血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。原文提要:解釋小柴胡湯證的病機(jī)1）有正氣虛弱——血弱氣盡2）正邪分爭(zhēng)——往來(lái)寒熱；部位在少陽(yáng)經(jīng)——脅下3）臟腑經(jīng)絡(luò)相連，互相影響——如膽熱犯胃致嘔提要:解釋小柴胡湯證的病機(jī)1）有正氣虛弱——血弱氣盡原文98、得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿(mǎn)痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯。后必下重，本欲飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。99、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。101、傷寒中風(fēng)，有柴胡湯證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。原文提要：小柴胡湯的靈活運(yùn)用原則——但見(jiàn)“一證”便是，不必悉具舉例：1）治療濕熱黃疸——98條2）治療三陽(yáng)合病——99條3）誤治后，病情反復(fù)時(shí)，小柴胡證在，仍用小柴胡湯——101條服藥后反應(yīng)：蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出（戰(zhàn)汗）——正氣祛邪提要：小柴胡湯的靈活運(yùn)用原則——但見(jiàn)“一證”便是，不必悉具第九節(jié)小柴胡湯證

的兼變證與疑似證第九節(jié)小柴胡湯證

的兼變證與疑似證一、小建中湯證原文100、傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙大棗十二枚，擘芍藥六兩生姜三兩，切膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。102、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。一、小建中湯證原文提要:小建中湯證證治主癥：腹中急痛或心中悸而煩，可兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱等表證，以及頭暈眼花、身倦乏力，唇甲色淡等氣血兩虛之象。病機(jī)：中氣不足（心脾兩虛，氣血不足），兼表證未解治則：先里后表治法：建中補(bǔ)脾，調(diào)養(yǎng)氣血提要:小建中湯證證治主癥：提要:小建中湯證證治方藥：小建中湯即桂枝湯，倍芍藥，加飴糖飴糖——甘溫益氣，溫中補(bǔ)虛特點(diǎn)：陰中求陽(yáng)葉天士：“理陽(yáng)氣當(dāng)推建中，顧陰液需投復(fù)脈。”提要:小建中湯證證治方藥：小建中湯二、大柴胡湯證原文103、太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升，洗生姜五兩，切枳實(shí)四枚，炙大棗十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。165、傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。二、大柴胡湯證原文提要：小柴胡湯證向大柴胡湯證的轉(zhuǎn)化1）往來(lái)寒熱→往來(lái)寒熱，或發(fā)熱汗出不解2）胸脅苦滿(mǎn)→心下急，或心中痞硬3）喜嘔，不欲飲食→嘔不止4）心煩→郁郁微煩5）大便正?！忝兀蛳吕嵋盒〔窈鷾C向大柴胡湯證的轉(zhuǎn)化1）往來(lái)寒熱→往來(lái)寒熱，或提要：小柴胡湯證向大柴胡湯證的轉(zhuǎn)化病機(jī)：少陽(yáng)邪熱較盛，兼陽(yáng)明實(shí)熱結(jié)聚治法：和解少陽(yáng)，攻下里實(shí)方藥：大柴胡湯提要：小柴胡湯證向大柴胡湯證的轉(zhuǎn)化病機(jī)：大柴胡湯1）不變：柴胡、黃芩——清解少陽(yáng)邪熱；半夏——止嘔；大棗——和中2）加味：大黃——少量，攻下里實(shí)；枳實(shí)——利氣下氣；芍藥——柔肝緩急，瀉熱止痛加量：生姜——加至五兩，加強(qiáng)和胃止嘔功效3）減藥：人參、甘草——正虛不顯，以祛邪為主大柴胡湯1）不變：三、柴胡加芒硝湯證及其

與陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證的比較原文1104、傷寒十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。柴胡二兩十六銖黃芩一兩人參一兩甘草一兩，炙生姜一兩，切半夏二十銖，本云五枚，洗大棗四枚，擘芒硝二兩上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。三、柴胡加芒硝湯證及其

與陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證的比較原文1提要：柴胡加芒硝湯的應(yīng)用1）“本柴胡證”（大柴胡證），經(jīng)過(guò)用丸藥誤下，見(jiàn)潮熱、下利；2）先與小柴胡湯和解少陽(yáng)以退熱；3）服小柴胡湯后，熱漸退，如見(jiàn)大便不通或通而不暢者，再用柴胡加芒硝湯和解少陽(yáng)，瀉熱通便。柴胡加芒硝湯——1/3小柴胡湯，加二兩芒硝。多用于外感熱病后期，腸胃輕度燥結(jié)。提要：柴胡加芒硝湯的應(yīng)用1）“本柴胡證”（大柴胡證），經(jīng)過(guò)原文2105、傷寒十三日，過(guò)經(jīng)讝語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。三、柴胡加芒硝湯證及其

與陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證的比較原文2三、柴胡加芒硝湯證及其

與陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證的比較提要：陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證的治療1）太陽(yáng)過(guò)經(jīng)，內(nèi)傳陽(yáng)明，見(jiàn)讝語(yǔ)等胃腸熱結(jié)證，當(dāng)用清熱攻下法；2）誤用丸藥攻下，見(jiàn)下利。脈調(diào)和，排除虛性下利（“自下利，脈微厥”）。3）用調(diào)胃承氣湯緩下熱結(jié)?！镒⒁恻c(diǎn)：出現(xiàn)個(gè)別不符合規(guī)律的癥狀時(shí)，當(dāng)辨清原因。如此處的“下利”，是由于誤下導(dǎo)致的。提要：陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證的治療1）太陽(yáng)過(guò)經(jīng)，內(nèi)傳陽(yáng)明，見(jiàn)讝語(yǔ)等胃腸熱四、桃核承氣湯證（106條）

——見(jiàn)“太陽(yáng)蓄血證”四、桃核承氣湯證（106條）

——見(jiàn)“太陽(yáng)蓄血證”五、柴胡加龍骨牡蠣湯證原文107、傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，讝語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡四兩龍骨黃芩生姜切鉛丹人參桂枝去皮茯苓各一兩半半夏二合半，洗大黃二兩牡蠣一兩半，熬大棗六枚，擘上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。五、柴胡加龍骨牡蠣湯證原文提要:柴胡加龍骨牡蠣湯證主癥：心神不寧證——胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，讝語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)少陽(yáng)熱證——口干口苦，脈弦等病機(jī)：膽氣內(nèi)郁，三焦失司，痰熱擾心，經(jīng)氣不利部位：心、肝病邪：痰、熱提要:柴胡加龍骨牡蠣湯證主癥：提要:柴胡加龍骨牡蠣湯證治法：和解泄熱，清肝化痰，寧心安神方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯半量小柴胡湯去甘草，加大黃、桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹（可用生鐵落、代赭石、石決明代替）提要:柴胡加龍骨牡蠣湯證治法：六、肝乘脾證與肝乘肺證108條、109條（略）六、肝乘脾證與肝乘肺證108條、10第十節(jié)太陽(yáng)病火逆變證火逆：用火法治療（如溫針、燒針、灸法、火熏、熨背、火劫發(fā)汗等）引起的變證。治療原則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”第十節(jié)太陽(yáng)病火逆變證火逆：太陽(yáng)病火逆變證（一）112、傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)。必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚，擘牡蠣五兩，熬蜀漆三兩，洗去腥龍骨四兩上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨。太陽(yáng)病火逆變證（一）112、傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)。必提要：桂枝救逆湯證主癥：驚狂、臥起不安?？梢?jiàn)汗多、心悸、胸悶等癥。病機(jī)：心陽(yáng)虛、心神不寧兼痰濁內(nèi)蒙治法：溫通心陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神兼化痰方藥：桂枝(去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨)救逆湯去芍藥——陰柔不利通陽(yáng)；加龍骨、牡蠣——重鎮(zhèn)安神蜀漆——祛痰提要：桂枝救逆湯證主癥：太陽(yáng)病火逆變證（二）117、燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。桂枝五兩，去皮芍藥三兩生姜三兩，切甘草二兩，炙大棗十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今加桂滿(mǎn)五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。太陽(yáng)病火逆變證（二）117、燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者提要：桂枝加桂湯證主癥：氣從少腹上沖心，為針處起核色紅赤所誘發(fā)。可見(jiàn)心悸、心慌、胸悶等癥。病機(jī)：心陽(yáng)虛，水氣上逆治法：溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆方藥：桂枝加桂湯

桂枝加量——溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆提要：桂枝加桂湯證主癥：太陽(yáng)病火逆變證（三）118、火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。桂枝一兩，去皮甘草二兩，炙牡蠣二兩，熬龍骨二兩上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。太陽(yáng)病火逆變證（三）118、火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草提要：桂枝甘草龍骨牡蠣湯證主癥：煩躁?？梢?jiàn)心悸等癥。病機(jī)：心陽(yáng)虛，心神不寧治法：溫通心陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯提要：桂枝甘草龍骨牡蠣湯證主癥：煩躁。可見(jiàn)心悸等癥。第十一節(jié)太陽(yáng)病吐后變證120~123條（略）第十一節(jié)太陽(yáng)病吐后變證120~123條（略）第十二節(jié)太陽(yáng)病蓄血證蓄血：瘀血與熱邪互相結(jié)聚產(chǎn)生的病證。太陽(yáng)蓄血：輕證——桃核承氣湯重證——抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸陽(yáng)明蓄血：抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸第十二節(jié)太陽(yáng)病蓄血證蓄血：瘀血與熱邪互相結(jié)聚產(chǎn)生的病證。太陽(yáng)病蓄血輕證（桃核承氣湯證）106、太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。桃仁五十個(gè)，去皮尖大黃四兩桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙芒硝二兩上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火，微沸下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。太陽(yáng)病蓄血輕證（桃核承氣湯證）106、太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，提要：桃核承氣湯證病因：太陽(yáng)病不解，循經(jīng)入里化熱主癥：如狂，下血，少腹急結(jié)?？砂橛斜忝兀诳?、心煩，舌紅苔黃，脈沉實(shí)或弦數(shù)。病機(jī)：瘀熱互結(jié)于下焦提要：桃核承氣湯證病因：太陽(yáng)病不解，循經(jīng)入里化熱提要：桃核承氣湯證治法：活血化瘀，通下瘀熱方藥：桃核承氣湯即調(diào)胃承氣湯，加桃仁、桂枝*大黃與它藥同煎。藥后反應(yīng)：當(dāng)微利（瀉下力不太強(qiáng)）提要：桃核承氣湯證治法：活血化瘀，通下瘀熱太陽(yáng)病蓄血輕證太陽(yáng)蓄血輕證：表證+桃核承氣湯證治則：先表后里解表——桂枝湯（小柴胡湯）治里——桃核承氣湯太陽(yáng)病蓄血輕證太陽(yáng)蓄血輕證：太陽(yáng)病蓄血重證（抵當(dāng)湯/丸證）124、太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿(mǎn)，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。水蛭熬虻蟲(chóng)各三十個(gè)，去翅足，熬桃仁二十個(gè)，去皮尖大黃三兩，酒洗上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下，更服。125、太陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。