肝功能解讀課件

肝功能解讀及各型肝炎的消毒隔離

肝功能解讀及各型肝炎的消毒隔離1肝功能實(shí)驗(yàn)定義：為發(fā)現(xiàn)肝臟損傷以及了解、評(píng)估肝臟各種功能狀態(tài)而設(shè)計(jì)的眾多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法稱為肝臟功能實(shí)驗(yàn)。肝功能實(shí)驗(yàn)定義：為發(fā)現(xiàn)肝臟損傷以及了解、評(píng)估肝臟各種2肝功：

ALTAST

（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）參考值：10-40u/L 10-40u/L部位：肝臟、骨骼肌、 心肌、肝臟、腎臟、心肌骨骼肌、腎臟非線粒體內(nèi) 主要在線粒體內(nèi)（中等程度細(xì)胞損傷時(shí)，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST，嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，AST/ALT↑）肝功：ALT3意義：1、急性病毒性肝炎

ALT↑↑↑AST↑→ALT/AST＞1；急性肝炎恢復(fù)期轉(zhuǎn)氨酶不能降到正常或上升，提示：急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性；急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示：肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。意義：1、急性病毒性肝炎4意義：2、慢性病毒性肝炎

AST升高較ALT顯著，提示：慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。3、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌。4、肝硬化：取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，終末期肝硬化活性正?；蚪档?。5、肝內(nèi)、外膽汁淤積。6、急性心肌梗死后6-8h，AST增高，18-24h達(dá)高峰，4-5天后恢復(fù)，若再次增高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。意義：2、慢性病毒性肝炎5ALPGGT（堿性磷酸酶） （γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）

40-150u/L 11-50u/L肝臟、骨骼、腎、肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)、小腸及胎盤 整個(gè)膽管系統(tǒng)1、肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N膽內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞，原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等。2、骨骼疾病：纖維性骨炎、佝僂病、骨折愈合期。3、生長中兒童、妊娠中晚期。1、膽道阻塞性疾病：原發(fā)性膽汁性肝硬化。2、急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化、慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提系病變活動(dòng)或病情惡化。3、急性或慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。ALP6膽紅素：是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾、骨髓的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。血清膽紅素

直接膽紅素 間接膽紅素 直接膽紅素/總膽紅素溶血性黃疸 ↑ ↑↑↑↑＜20%肝細(xì)胞性黃疸 ↑↑ ↑↑ 20%-50%梗阻性黃疸 ↑↑↑↑ ↑ ＞50%膽紅素：是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾、骨髓的單核吞噬細(xì)胞系7膽汁酸：

1、在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道，因此膽汁酶的測(cè)定能反應(yīng)肝細(xì)胞合成；攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。2、意義：①肝細(xì)胞損害，如急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病。②膽道梗阻，如肝內(nèi)、肝外的膽管梗阻。膽汁酸：1、在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道，因此膽8尿內(nèi)膽色素

尿膽紅素

尿膽原溶血性黃疸 ↑↑↑↑ 肝細(xì)胞性黃疸↑↑ ↑↑ 梗阻性黃疸↑↑↑↑

尿內(nèi)膽色素尿膽紅素 9血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白是由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白含量是反應(yīng)肝臟合成功能的重要指標(biāo)。1、血清總蛋白及清蛋白↑：血液混縮（嚴(yán)重脫水、休克，飲水量不足）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定90%以上的血清總蛋白和全102、血清總蛋白及清蛋白↓：①肝細(xì)胞損害影響總蛋白及清蛋白合成：a.亞急性重型肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌。b.清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良；治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。②營養(yǎng)不良。③蛋白丟失過多：腎病綜合癥（大量腎小球性蛋白尿）。④消耗增加：重癥結(jié)核。2、血清總蛋白及清蛋白↓：113、血清總蛋白及球蛋白↑慢性肝臟疾病：自身急癥慢性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原性膽汁性肝硬化。A/G倒置：見于嚴(yán)重肝功能損傷、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌。3、血清總蛋白及球蛋白↑124、血清白蛋白（Alb）肝臟是合成白蛋白的唯一場(chǎng)所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標(biāo)之一。血清白蛋白水平降低見于：營養(yǎng)攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的能力及白蛋白的容積分布變化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢復(fù)者，往往預(yù)后不良。4、血清白蛋白（Alb）肝臟是合成白蛋白的唯一場(chǎng)所，血清白蛋13凝血酶原時(shí)間（PT）正常值為11-15秒，較正常對(duì)照延長3秒以上有意義。肝功能損害時(shí)，相關(guān)的凝血因子合成障礙，可以導(dǎo)致PT延長，這是肝功能異常的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。PT延長，維生素K又無法糾正，預(yù)示肝功能極差。在爆發(fā)性肝衰竭，PT是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)。凝血酶原時(shí)間（PT）正常值為11-15秒，較正常對(duì)照延長3秒144.乙肝大三陽 or小三陽

所謂“大三陽”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽性，這三項(xiàng)指標(biāo)陽性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍，但是否引起了嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，還要看肝功能檢測(cè)情況和患者的自覺癥狀，也就是說，并非“大三陽”就表示疾病很嚴(yán)重，只是以上三項(xiàng)指標(biāo)陽性體現(xiàn)病毒在機(jī)體內(nèi)存在時(shí)的免疫狀態(tài)。4.乙肝大三陽 or小三陽所謂“大三154.乙肝大三陽 or小三陽

所謂“小三陽”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽性，其中與“大三陽”的區(qū)別在于大三陽是e抗原陽性、e抗體陰性，而“小三陽”是e抗原陰性、e抗體陽性。

4.乙肝大三陽 or小三陽16肝功能解讀ppt課件17各型肝炎的消毒隔離

1.肝炎的種類分甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，其中乙肝危害最大，病程長，預(yù)后較差。2感染途徑在人的血液、唾液、糞便、尿液、汗液、乳液等中都含有乙肝病毒。因此乙肝或乙肝的攜帶者可通過牙科器械、食具及以上述分泌物、污染或通過手的接觸污染物而得病。昆蟲叮咬、針刺、患者的咳嗽飛沫，也可造成患者與患者之間的交叉感染。各型肝炎的消毒隔離1.肝炎的種類181.嚴(yán)格隔離（1）患者入院前一律采血檢查肝功和HBsAg，凡是乙肝和乙肝攜帶者均收住同一病房，實(shí)行床邊隔離，警告醫(yī)護(hù)人員。（2）醫(yī)護(hù)人員做檢查治療和操作時(shí)，應(yīng)戴口罩，操作后用1000～2000mg/L有效氯消毒劑浸泡洗手5～10min，以免造成患者與患者之間交叉感染。（3）患者使用后的診療用品及物品，須嚴(yán)格按傳染病物品進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。（4）乙肝患者和乙肝攜帶者需手術(shù)時(shí)，在手術(shù)通知單上說明，分娩的乙肝患者需和正常分娩的患者分床，手術(shù)后傷口換藥、拆線要與普遍患者分開，各種器械應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒。

乙肝消毒隔離方法

1.嚴(yán)格隔離（1）患者入院前一律采血檢查肝功和HBsAg19（1）對(duì)乙肝患者、乙肝攜帶者用過的輸液器、輸血袋、注射器、針頭等需進(jìn)行消毒后，用黃色塑料袋包裝好，供應(yīng)室進(jìn)行毀形處理，送到焚燒爐焚燒，棉簽及各種換藥下來的物品也用黃色塑料袋包裝好，送到焚燒爐焚燒。（2）操作后的血壓計(jì)、聽診器、止血帶及各種物品需進(jìn)行嚴(yán)格消毒，做到一個(gè)一次一消毒。（3）患者的排泄物、分泌物、嘔吐物可選用含氯的消毒物進(jìn)行相應(yīng)的處理后排放。（4）地面、物體表面可選用0.2%～0.5%的過氧乙酸或有效氯消毒劑噴灑、擦拭。（5）布類：各種床單、床套、衣服等用有效消毒劑浸泡后，送到洗衣房單獨(dú)清洗。2.物品消毒（1）對(duì)乙肝患者、乙肝攜帶者用過的輸液器、輸血袋、注射器、201.遵守健康公德，防止傳播他人，如避免與健康人密切接觸(如握手、接吻等)，不外出進(jìn)餐、洗浴、購物。2.必須做到飯前、便后洗手，尤其便后洗手。反復(fù)用肥皂洗手是避免傳染給家人的重要措施。3.患者的餐具、茶具、牙具、毛巾、臉盆、衣被必須專用(專床、專室更好)，且每隔1一2周煮沸消毒(至少1分鐘)1次，衣被則在陽光下暴硒至少2小時(shí)，并經(jīng)常翻動(dòng)，因?yàn)榧赘尾《究杀蛔贤饩€滅活。

甲肝的消毒隔離甲肝的消毒隔離214.患者的剩飯剩菜、嘔吐物、糞便可用相當(dāng)于排泄物1/5量的漂白粉干粉攪拌，放置2小時(shí)方可倒入廁所，尿液則每looml加漂白粉3g消毒，剩飯剩菜應(yīng)煮沸后丟棄。5.地面、墻壁、家具在終末消毒時(shí)可用濃度為2%次氛酸鈉或0.2%的過氧乙酸擦抹。6.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，接觸病人前后注意手衛(wèi)生。7.注意消滅室內(nèi)蒼蠅，家人要及時(shí)注射甲肝疫苗或丙種球蛋白。甲肝的消毒隔離4.患者的剩飯剩菜、嘔吐物、糞便可用相當(dāng)于排泄物1/5量的漂22課后練習(xí)病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸降低，酶活性反而更加升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象。這種說法正確嗎？反應(yīng)肝臟合成功能的重要指標(biāo)是什么。