引產(chǎn)及催產(chǎn)課件2

引產(chǎn)與催產(chǎn)贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院引產(chǎn)與催產(chǎn)贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第1節(jié)

概述第2節(jié)

藥物引產(chǎn)及催產(chǎn)第3節(jié)

低位水囊引產(chǎn)第4節(jié)

剝膜引產(chǎn)第5節(jié)

人工破膜引產(chǎn)第6節(jié)

乳房按摩催產(chǎn)與引產(chǎn)第7節(jié)

氣囊擴(kuò)張助產(chǎn)術(shù)第1節(jié)概述第1節(jié)

概述

一、概念：1、引產(chǎn)：指妊娠滿28周后，用人工方法啟動(dòng)子宮收縮促成分娩。2、催產(chǎn)：指在正式臨產(chǎn)以后，以人工方法啟動(dòng)促進(jìn)宮縮，加速分娩。第1節(jié)概述

一、概念：

二、晚期妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)的意義

引產(chǎn)的指征：宮內(nèi)環(huán)境不宜胎兒發(fā)育或孕婦不宜繼續(xù)妊娠。計(jì)劃分娩：為了提高分娩的安全性，人為誘發(fā)宮縮，調(diào)節(jié)分娩時(shí)間。醫(yī)學(xué)指征：指高危妊娠，如過(guò)期妊娠，妊高征，妊娠合并心、腎等內(nèi)科疾病。社會(huì)因素：指醫(yī)學(xué)指征以外的因素，如為了孕婦或家人的方便而擇期引產(chǎn)。催產(chǎn)：主要用于宮縮乏力產(chǎn)婦，必須排除頭盆不稱及胎位異常。

二、晚期妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)的意義

引產(chǎn)的指征：宮內(nèi)環(huán)境不宜胎

三、引產(chǎn)、催產(chǎn)的方法：藥物：縮宮素，前列腺素，蓖麻油引產(chǎn)餐，雌激素，米非司酮，脫氫表雄酮，安定，松馳素。非藥物：人工剝膜，人工破膜，乳房按摩，水囊引產(chǎn)，氣囊助產(chǎn)。

三、引產(chǎn)、催產(chǎn)的方法：

四、術(shù)前評(píng)估適應(yīng)征選擇：估計(jì)母嬰能否承受陰道分娩。評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況：（1）估計(jì)胎兒成熟度：孕周、B超、羊水卵磷脂/鞘磷脂、使用地塞米松；2）了解胎兒宮內(nèi)安危：NS7、OC7。宮頸成熟度的判斷：BISHOP評(píng)分大于七分表示宮頸成熟，其中宮頸擴(kuò)張?jiān)u分大于1和頸管消失評(píng)分大于2是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。

四、術(shù)前評(píng)估五、制定預(yù)防及處理措施

六、適應(yīng)

1、妊高征；

2、過(guò)期妊娠；3、脂膜早破

4、妊娠合并心臟病；5、妊娠合并肝炎；6、糖尿病合并妊娠7、母兒血型不合；

8、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩；9、羊水過(guò)多；

10、嚴(yán)重的胎兒畸形、死胎。11、其他五、制定預(yù)防及處理措施

六、適應(yīng)

1、妊高征；七、禁忌征：母體：不能耐受分娩過(guò)程，產(chǎn)道有異常；胎兒：不能耐受分娩過(guò)程，胎位異常。八、引產(chǎn)前的準(zhǔn)備家屬談話；宮頸評(píng)分；監(jiān)測(cè)胎心率、血壓，母體病情七、禁忌征：第2節(jié)

藥物引產(chǎn)及催產(chǎn)

一、雌激素引產(chǎn)二、縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)三、前列腺素引產(chǎn)四、蓖麻油餐引產(chǎn)五、米非司酮（RU486）六、安定七、其他藥物第2節(jié)藥物引產(chǎn)及催產(chǎn)

一、雌激素引產(chǎn)

一、雌激素引產(chǎn)

1、作用機(jī)制：軟化宮頸，促宮頸成熟，提高宮體中縮宮素受體的濃度刺激體內(nèi)產(chǎn)生PGF2α2、用法：苯甲酸雌二醇

6mgim7id×3

雌三醇

10mgim7id×3

戊酸雌二醇凝膠

150mg置陰道

硫酸脫氫表雄酮

100~200mgi.vqd慢!5%GS10-20ml

一、雌激素引產(chǎn)

1、作用機(jī)制：軟化宮頸，促宮頸成熟，提高

二、縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)

1、作用機(jī)制：刺激子宮收縮，促進(jìn)分娩，其作用特點(diǎn)是半衰期3~10分鐘，作用時(shí)間短。2、用法：（1）促宮頸成熟

5%GS500mli.vgtt(4-8h)qd×3

縮宮素

1u~2u（2）刺激宮縮

5%GS500mli.vgtt8滴/分開(kāi)始直到宮縮宮素

2.5u縮每10分鐘3次為止

3、監(jiān)測(cè)：縮宮素敏感度個(gè)體差異極大，必須專人監(jiān)護(hù)。（1）母體方面：宮縮強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，頻率，宮口擴(kuò)張及紿頭下降情況，脈搏、血壓、尿量、過(guò)敏現(xiàn)象；（2）胎兒方面：胎心音、羊水。4、使用禁忌：明顯頭盆不稱，嚴(yán)重胎盤功能低下，胎兒窘迫，子宮過(guò)度伸張，瘢痕子宮，心臟病。5、可能出現(xiàn)的副作用：宮縮過(guò)強(qiáng)，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒病理性黃疸。

二、縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)

1、作用機(jī)制：刺激子宮收縮，促進(jìn)分

三、前列腺素引產(chǎn)

前列腺素分為PGA、B、E、F、PGS類似物用法PG引產(chǎn)的并發(fā)癥及防治PG對(duì)其他系統(tǒng)的影響(消化、心血管、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響)

PG能引起瞳孔縮小，眼內(nèi)壓升高，青光眼患者禁用

三、前列腺素引產(chǎn)

前列腺素分為PGA、B、E、F、PGS

四、蓖麻油餐引產(chǎn)

作用原理：蓖麻油酸與蛋黃卵磷脂在高溫下形成花生四烯酸，并刺激體內(nèi)花生四烯酸的釋放，使PG合成增加，從而誘導(dǎo)宮縮。用法：蓖麻油30ml加生雞蛋1個(gè)混勻煎孰，一次服下，服用前后禁食禁水2h。

四、蓖麻油餐引產(chǎn)

作用原理：蓖麻油酸與蛋黃卵磷脂在高溫下

五、米非司酮（RU486）

1、作用機(jī)理：（1）米非司酮在體內(nèi)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，干擾孕酮對(duì)妊娠的支持；（2）米非司酮刺激蛻膜細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生PGF，提高子宮對(duì)PG的敏感性抑制PG分解，使PG增加，從而促宮頸成熟，發(fā)動(dòng)分娩。2、用法：RU48650mgbid×2RU486200mgbid×2RU486150mgbid×2RU486200mg或150mg頓服3、副作用：惡心、嘔吐、腹瀉、低鉀、子宮胎盤血流量減少造成缺氧。

五、米非司酮（RU486）

1、作用機(jī)理：（1）米非司酮

六、安定

1、作用機(jī)理：（1）鎮(zhèn)靜、安神、減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，有助于宮縮；（2）選擇性使宮頸肌纖維松馳。2、用法：安定針10mgiv隔4~6h可重復(fù)使用

安定膠凍10mg注入宮頸內(nèi)口3、注意事項(xiàng)：①適用于宮頸因素導(dǎo)致的滯產(chǎn)，產(chǎn)程處長(zhǎng)和精神緊張的產(chǎn)婦②早產(chǎn)者不用③用藥前后專人監(jiān)護(hù)產(chǎn)程與胎心音④劑量不宜過(guò)大，胎兒娩出前2h內(nèi)慎用⑤有青光眼，重癥肌無(wú)力者忌用⑥胎膜早破、陰道流血多，生殖道炎癥患者禁用安定膠凍

六、安定

1、作用機(jī)理：（1）鎮(zhèn)靜、安神、減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶

七、其他藥物1、透明質(zhì)酸酶：使宮頸結(jié)締組織膠原纖維斷裂，使宮頸變軟透明質(zhì)酸酶1500mg地塞米松5mg于宮頸3、6、9、12點(diǎn)處各住生理鹽水2ml入0.5ml進(jìn)針深度為宮頸長(zhǎng)度的2/32、松馳素：松馳素凝膠2mg放入陰道內(nèi)可促宮頸成熟

七、其他藥物第3節(jié)

低位水囊引產(chǎn)

一、機(jī)理：低位水囊置于宮頸內(nèi)口上，對(duì)子宮下段和宮頸起機(jī)械壓迫作用，反射性引起子宮收縮。二、水囊構(gòu)造：圖55—30

第3節(jié)低位水囊引產(chǎn)

一、機(jī)理：低位水囊置于宮頸內(nèi)口上，對(duì)三、放置方法：圖55—31

產(chǎn)婦排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒，固定宮頸，送水囊入宮頸內(nèi)口上，住入生理鹽水200~300ml，線扎緊水囊末端，紗布包繞末端并留置陰道。三、放置方法：圖55—31

四、注意事項(xiàng)：預(yù)防感染：術(shù)前查陰道清潔度，術(shù)中無(wú)菌操作，術(shù)后觀察T.P4h一次，水囊放置時(shí)間〈24h，若有感染立即取出并抗生素治療。術(shù)中術(shù)后注意胎心章，胎方位變化，術(shù)前B超胎盤定位。術(shù)畢牽拉水囊形成宮腔內(nèi)低位。觀察產(chǎn)程，必要時(shí)加用其他方法引產(chǎn)。

四、注意事項(xiàng)：第4節(jié)

剝膜引產(chǎn)

一、機(jī)理：剝離胎膜使子宮敏感性增加同時(shí)擴(kuò)張宮頸二、步驟：圖41-1三、注意事項(xiàng)：1、預(yù)防感染2、預(yù)防損傷：避免宮頸損傷或胎膜破裂3、效果較差，易造成損傷，出血及感染第4節(jié)剝膜引產(chǎn)

一、機(jī)理：剝離胎膜使子宮敏感性增加同時(shí)第5節(jié)

人工破膜引產(chǎn)

一、機(jī)理：1、破膜后羊水流出,宮腔容積縮小，發(fā)生子宮動(dòng)力學(xué)改變，啟動(dòng)宮縮。2、破膜后羊膜細(xì)胞釋放磷酸酯酶，促進(jìn)PG的合成，啟動(dòng)宮縮。3、破膜后胎頭下降，直接壓迫宮頸，反射性PG增加，縮宮素釋放增加，使宮縮加強(qiáng)。二、適應(yīng)征：宮頸bishop評(píng)分〉5分，頭盆相稱，胎方位無(wú)異常，羊水過(guò)多，宮縮乏力，胎膜不能自破者。第5節(jié)人工破膜引產(chǎn)

一、機(jī)理：1、破膜后羊水流出,宮腔容

三、步驟：圖41-2

三、步驟：圖41-2四：禁忌征五、注意事項(xiàng)：破膜前查陰道清潔度，常規(guī)肥皂水灌腸無(wú)菌操作，盡量減少肛診次數(shù)破膜12h未分娩給予抗生素防治感染破膜前后監(jiān)測(cè)胎心率，羊水，避免胎盤早剝，臍帶脫垂。破膜時(shí)宜選在宮縮間歇期，不兼做人工剝膜，以免羊水栓塞。破膜后24h結(jié)束分娩，防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)四：禁忌征第6節(jié)

乳房按摩催產(chǎn)與引產(chǎn)

一、機(jī)理：刺激乳頭乳暈，感覺(jué)沖動(dòng)傳入下丘腦，重體后葉反射性釋放縮宮素。二、方法：1、濕熱小毛巾輕輕按摩乳頭乳房，每側(cè)15分鐘，兩側(cè)交替共1h，tid×3；2、電動(dòng)吸乳器負(fù)壓250mmHg吸引乳頭每側(cè)15分鐘，交替使用。三、注意事項(xiàng)：1、可發(fā)生宮縮過(guò)強(qiáng)，胎心率減慢，因而按摩強(qiáng)度由小加大2、應(yīng)用3天未臨產(chǎn)宜改用其他方法第6節(jié)乳房按摩催產(chǎn)與引產(chǎn)

一、機(jī)理：刺激乳頭乳暈，感覺(jué)沖第7節(jié)

氣囊擴(kuò)張助產(chǎn)術(shù)

一、機(jī)理：氣囊擴(kuò)張宮口，擴(kuò)張陰道，從而縮短產(chǎn)程二、氣囊擴(kuò)張儀的組成：主機(jī)及擴(kuò)張棒三、適應(yīng)征：足月妊娠，宮頸bishop評(píng)分≥8分，無(wú)頭盆不稱，無(wú)產(chǎn)道畸形，無(wú)產(chǎn)前出血且先露部達(dá)坐骨棘水平第7節(jié)氣囊擴(kuò)張助產(chǎn)術(shù)

一、機(jī)理：氣囊擴(kuò)張宮口，擴(kuò)張陰四、步驟：排尿、體位、常規(guī)消毒鋪巾，陰道檢查主機(jī)設(shè)置并放置擴(kuò)張棒啟動(dòng)充氣擴(kuò)張宮頸同法擴(kuò)張陰道人工破膜，再次陰道檢查四、步驟：

五、注意事項(xiàng)：

1、術(shù)前充分評(píng)估陰道分娩的可行性2、bishop評(píng)分≥8分是必要條件，術(shù)前最好以安定，利多卡因封閉宮頸3、氣囊充氣宜緩慢，擴(kuò)張持續(xù)時(shí)間宜充分，避免宮頸裂傷4、氣囊最大直徑應(yīng)固定在宮頸內(nèi)口水平5、擴(kuò)張宮頸：宮口開(kāi)大4~5cm時(shí)，只需擴(kuò)張一次

宮口開(kāi)大2~4cm時(shí)，二步擴(kuò)張法擴(kuò)張陰道：先擴(kuò)張上段，