白癜風(fēng)的治療-課件

白癜風(fēng)的治療白癜風(fēng)的治療概述白癜風(fēng)是一種常見的慢性皮膚病，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性白斑，其發(fā)病率約為1-2%，由于影響容貌美，會給患者帶來較大的精神壓力，甚至遭到有些人的歧視。概述白癜風(fēng)是一種常見的慢性皮膚病，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性白斑，臨床表現(xiàn)白癜風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，約半數(shù)以上是青年人，好發(fā)于面頸部、手背、軀干及生殖器等處，皮損為大小不等、形態(tài)不一的色素脫失斑，呈乳白色，邊界清楚，長期不愈的患者白斑上的毛發(fā)可以變白，無自覺癥狀，病程慢性，可持續(xù)終生，也可以自行緩解。由于色素脫失，對皮膚的保護作用喪失，日光爆曬后易出現(xiàn)紅斑、水皰及灼痛。臨床表現(xiàn)白癜風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，約半數(shù)以上是青年人，好發(fā)于面白癜風(fēng)在臨床分型（1）局限型：白斑局限于一處，可一片或數(shù)片。（2）皮節(jié)型：白斑可單側(cè)分布或者沿著某一皮神經(jīng)呈節(jié)段性或帶狀分布。（3）泛發(fā)型：白斑較多可散發(fā)于全身各處。白癜風(fēng)在臨床分型（1）局限型：白斑局限于一處，可一片或數(shù)片。白癜風(fēng)的病因和發(fā)病機理

不完全清楚，有以下學(xué)說（1）黑色素細胞自身破壞學(xué)說：黑色素細胞生成黑色素過程中產(chǎn)生的一些對黑色素細胞有毒的中間產(chǎn)物，（單酚或多酚類化合物）造成黑色素細胞的破壞或損傷。白癜風(fēng)的病因和發(fā)病機理不完全清楚，有以下學(xué)說（2）神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說：神經(jīng)末梢所釋放的某些化學(xué)介質(zhì)（去甲腎上腺素、乙酰膽堿等）對黑素細胞的損害和干擾酪氨酸酶的活性。臨床上可見有些患者發(fā)病與精神創(chuàng)傷有關(guān)，有的白斑呈神經(jīng)節(jié)段性分布。（2）神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說：神經(jīng)末梢所釋放的某些化學(xué)介質(zhì)（去甲腎上腺（3）自身免疫學(xué)說：是目前比較公認的學(xué)說，白癜風(fēng)患者血清中產(chǎn)生了抗黑色素細胞的抗體，同時患者血清中還有多種自身抗體（抗甲狀腺抗體及抗核抗體），這些抗體與病變活動、皮損面積呈正相關(guān)。活動期患者細胞免疫功能也有紊亂狀況，發(fā)生其他自身免疫性疾病較正常人高10~15倍。（3）自身免疫學(xué)說：是目前比較公認的學(xué)說，白癜風(fēng)患者血清中產(chǎn)（4）遺傳學(xué)說：目前國內(nèi)外大量資料和文獻報道有20~30%的患者有家族史，支持此病屬于多基因遺傳病。（5）酪氨酸、銅離子相對缺乏學(xué)說，認為本病是由于缺乏酪氨酸、銅離子引起。（4）遺傳學(xué)說：目前國內(nèi)外大量資料和文獻報道有20~30%的白癜風(fēng)的治療

一藥物療法二外科治療白癜風(fēng)的治療一藥物療法一藥物療法：1、呋喃香豆素類：有8-甲氧基補骨脂素、5-甲氧基補骨脂素以及人工合成的三甲氧基補骨脂素，這些藥物為光敏性物質(zhì)，結(jié)合日光或紫外線照射能促進黑素的合成和運轉(zhuǎn)，促使色素恢復(fù)正常。一藥物療法：1呋喃香豆素類（1）內(nèi)服法：口服8-MOP6mg/kg，2h后照射日光或長波紫外線（PUVA），要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用照射時間因人而異，可根據(jù)耐受性逐漸增加。（2）外用法：使用這些物質(zhì)的酒精或軟膏外涂白斑處，1小時后照射日光或長波紫外線，也須在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)反應(yīng)程度調(diào)節(jié)濃度和涂藥時間。1呋喃香豆素類（1）內(nèi)服法：口服8-MOP6mg/k其它光敏性藥物中藥補骨脂、白芷等均屬此類物質(zhì)，補骨脂的提取物可制成片劑或注射液如制斑素注射液，其有效成分是補骨脂類。法國進口的敏白靈，主要成分就是8-甲氧基補骨脂素，有內(nèi)服片劑和外用藥水兩種劑型。其它光敏性藥物中藥補骨脂、白芷等均屬此類物質(zhì)，補骨脂的提取物2、皮質(zhì)類固醇激素機理：阻止抗體對黑色素細胞的破壞，達到治療目的。內(nèi)服：小劑量的強地松15~20mg，每日早晨8點頓服，見效后每2~4周遞減一片，至隔日服一片，持續(xù)數(shù)月。外用：白斑處皮內(nèi)注射：確炎舒松A、強地松龍混懸液或外涂倍他米松酒精或適確得軟膏，可使某些白斑，尤其是面、頸部白斑色素恢復(fù)。2、皮質(zhì)類固醇激素機理：阻止抗體對黑色素細胞的破壞，達到治療

3、免疫調(diào)節(jié)劑：有左旋米唑、薄芝、胸腺酞、轉(zhuǎn)移因子，可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，促進病情好轉(zhuǎn)。對于進展緩慢的白癜風(fēng)，左旋咪唑是一種安全有效的治療方法。，每日150mg，每周連服2天，94%的病人在治療2-4個月后停止發(fā)展，一些病人出現(xiàn)色素沉著，合并外用激素者64%出現(xiàn)色素沉著，合并外用氯倍他索者，100%出現(xiàn)色素沉著。該藥副作用輕微。3、免疫調(diào)節(jié)劑：有左旋米唑、薄芝、胸腺酞、轉(zhuǎn)移因子，可調(diào)節(jié)4、中醫(yī)中藥：治療原則：活血化淤、疏肝理氣、扶正固本，采用的藥物有何首烏、雞血藤、紫草、百蒺藜、當歸、桃仁、補骨脂等，可刺激酪氨酸酶的活性，促進黑素生成。4、中醫(yī)中藥：治療原則：活血化淤、疏肝理氣、扶正固本，采用的5其它藥物治療鈣泊三醇：白癜風(fēng)皮損處鈣代謝紊亂，黑色素細胞膜有VitD3的受體。于是人們局部試用鈣泊三醇治療白癜風(fēng)。用此藥治療21例白癜風(fēng)病人，10例療效明顯，副作用是局部刺激。鈣伯三醇結(jié)合PUVAsol治療白癜風(fēng)的雙盲對照研究，顯示涂鈣伯三醇側(cè)較單純用PUVAsol治療側(cè)效果好，有統(tǒng)計學(xué)意義性激素—甲狀腺激素混合物

5其它藥物治療鈣泊三醇：白癜風(fēng)皮損處鈣代謝紊亂，黑色素細二外科治療微小皮片移植自體刃厚皮片移植負壓發(fā)皰移植培養(yǎng)的黑色素細胞移植非培養(yǎng)的表皮細胞混懸液移植二外科治療微小皮片移植微小皮片移植在供皮區(qū)用刀片取1-2mm2

大小的皮片，受皮區(qū)以同樣的方式準備受皮創(chuàng)面，皮片間隔3-4mm。在白斑區(qū)成排移植1-2mm2

大小的正常膚色的皮片，成活后3-6個月色素區(qū)可增大至原來皮片的25倍，75%的病人色素恢復(fù)面積達90-100%。表皮移植后可采用PUVA加速色素恢復(fù)。優(yōu)點手術(shù)時間短，但可能造成治療區(qū)呈鵝卵石樣凹凸不平。微小皮片移植在供皮區(qū)用刀片取1-2mm2大小的皮片，受皮2自體刃厚皮片移植本方法開始于60年代，用取皮刀在色素正常部位區(qū)皮取刃厚皮片，移植到白斑區(qū)，白斑區(qū)事先用皮膚磨削術(shù)去除表皮，國外用這種方法治療21例病人，32處皮損。結(jié)果22處皮損完全恢復(fù)，10處恢復(fù)90-95%。皮片顏色與周圍一致所需時間4-9個月（平均6.3個月），作者認為該法副作用輕微。與其他方法相比，這種手術(shù)的優(yōu)點是治療面積大，手術(shù)時間短。缺點是創(chuàng)傷較大，可能遺留疤痕。根據(jù)我們的經(jīng)驗，治療區(qū)皮片固定不好時，可能性成皮贅樣物。2自體刃厚皮片移植本方法開始于60年代，用取皮刀在色素正常3負壓發(fā)皰移植皮膚在-200mmHg的負壓作用下，2-3