神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法

蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)二系神經(jīng)病學(xué)教研室神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法

蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)二系1神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查腦脊液檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)電生理檢查經(jīng)顱超聲血流圖檢查放射性同位素檢查基因診斷神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查腦脊液檢查2第一節(jié)腦脊液(CSF)檢查成人CSF總量110?200ml，平均130ml,生成速度0.35ml/min，500ml/d,每天交換3?4次。腰椎穿刺：適應(yīng)征：診斷/治療禁忌征：顱高壓并有明顯視乳頭水腫穿刺部位感染/脊椎結(jié)核出血傾向并發(fā)癥：第一節(jié)腦脊液(CSF)檢查成人CSF總量110?200m3腦脊液檢查—常規(guī)檢查1.壓力：①正常臥位80?180mmH2O，>200mmH2O為增高。②壓頸試驗：2.性狀：無色透明三管試驗法：區(qū)分血性CSF和穿刺損傷出血云霧狀→細胞數(shù)增多→細菌感染蛛網(wǎng)膜樣凝固：CSF放置后有纖維蛋白膜形成，多見于結(jié)核性腦膜炎。Froin綜合征：CSF中蛋白過多，呈黃色，離體后不久自動凝固如膠樣,常見于椎管阻塞。腦脊液檢查—常規(guī)檢查1.壓力：①正常臥位80?180mmH24壓頸試驗—奎根氏試驗奎根氏試驗(Queckenstedttest)壓頸試驗—奎根氏試驗奎根氏試驗(Queckenstedtt5腦脊液檢查—常規(guī)檢查3.細胞數(shù)：

RBC0；WBC0?5個/mm3，多為單個核細胞4.Pandy試驗:蛋白定性試驗5.糖半定量試驗：五滴法檢查：1?5d陽性腦脊液檢查—常規(guī)檢查3.細胞數(shù)：6腦脊液檢查—生化檢查1.蛋白質(zhì):腰穿液0.15?0.45g/L,腦池液0.1?0.25g/L,腦室0.05?0.15g/L。蛋白質(zhì)增多見于CNS感染、腦腫瘤、腦出血、脊壓癥、GBS等。2.糖:2.5?4.4mmol/L(50?75mg/dl),約為血糖的50%?70%。糖明顯增多見于糖尿病；明顯減少見于化膿性腦膜炎，輕?中度減少見于結(jié)核性或真菌性腦膜炎及腦膜癌病。3.氯化物:120?130mmol/L（700?750mg/dl)細菌性和真菌性腦膜炎時含量減少，結(jié)核性腦膜炎時尤為明顯。亦可見于電解質(zhì)紊亂。4.特殊檢查：腦脊液檢查—生化檢查1.蛋白質(zhì):7第二節(jié)神經(jīng)影像學(xué)檢查無創(chuàng)傷性檢查頭顱平片脊柱平片XCTMRI創(chuàng)傷性定性檢查氣腦造影腦室造影腦血管造影(DSA)脊髓造影第二節(jié)神經(jīng)影像學(xué)檢查無創(chuàng)傷性檢查8第三節(jié)神經(jīng)電生理檢查腦電圖（EEG）基本原理和檢測方法正常成人EEGα波：8?12Hz，20?100μV，枕、頂部；

β波:13?25Hz，5?20μV，額葉、顳葉；θ波:4?7Hz，半球前部少量。異常波及EEG的診斷價值δ波：<4Hz，尖波、棘波、棘-慢波、尖-慢波彌漫性慢波局灶性慢波三相波：中?高波幅，1.3?2.6Hz，肝性/中毒代謝性腦病。癲癇樣放電：彌漫性、周期性尖波第三節(jié)神經(jīng)電生理檢查腦電圖（EEG）9腦電圖腦電圖10正常成人腦電圖正常成人腦電圖11腦電圖腦電圖12神經(jīng)電生理檢查腦誘發(fā)電位1.原理：CNS感受體內(nèi)外各種特異性刺激所產(chǎn)生的生物電活動。2.分為：軀體感覺誘發(fā)電位（SEPs）視覺誘發(fā)電位（VEP）腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）運動誘發(fā)電位(MEP)事件相關(guān)電位(ERP)3.診斷價值：對視N損害、MS、GBS、脊髓病變、認知障礙等有一定的診斷價值。神經(jīng)電生理檢查腦誘發(fā)電位13神經(jīng)電生理檢查肌電圖1.原理：記錄肌肉安靜狀態(tài)和不同程度收縮狀態(tài)下的電活動。2.診斷價值：診斷和鑒別肌原性和神經(jīng)原性病變、神經(jīng)-肌肉接頭病變；病變節(jié)段的定位診斷。神經(jīng)電生理檢查肌電圖14神經(jīng)電生理檢查—肌電圖神經(jīng)電生理檢查—肌電圖15神經(jīng)電生理檢查—神經(jīng)傳導(dǎo)速度

用于評定周圍運動N和感覺N傳導(dǎo)功能的一項診斷技術(shù)。通常包括運動N傳導(dǎo)速度(MCV)、F波和感覺N傳導(dǎo)速度(SCV)的測定。MCV和SCV的主要異常所見是傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低，前者主要反映髓鞘損害，后者為軸索損害，嚴(yán)重的髓鞘脫失也可繼發(fā)軸索損害。NCV的測定主要用于周圍N病的診斷，結(jié)合EMG可鑒別前角細胞、神經(jīng)根、周圍N及肌原性疾病等。F波的異常表現(xiàn)為出現(xiàn)率低、潛伏期延長或傳導(dǎo)速度減慢及無反應(yīng)等；通常提示周圍N近端病變，補充MCV的不足。神經(jīng)電生理檢查—神經(jīng)傳導(dǎo)速度用于評定周圍運動N和感覺N傳導(dǎo)16神經(jīng)電生理檢查—重復(fù)神經(jīng)電刺激

原理：重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)指超強重復(fù)刺激神經(jīng)干在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合肌肉動作電位，是檢測神經(jīng)肌肉接頭功能的重要手段。RNS可根據(jù)刺激的頻率分為低頻RNS(<5Hz)和高頻RNS(10?30Hz)。臨床意義：低頻波幅遞減>15％和高頻刺激波幅遞減>30％為異常，見于突觸后膜病變?nèi)缰匕Y肌無力；高頻刺激波幅遞增>57％為可疑異常；>100％為異常波幅遞增，見于Lambert-Eaton綜合征。

神經(jīng)電生理檢查—重復(fù)神經(jīng)電刺激原理：17第四節(jié)經(jīng)顱超聲血流圖檢查

TCD：非損傷性顱內(nèi)血流動力學(xué)檢查診斷價值：對正確評價腦血管病變的部位和程度有參考價值TCD主要用于下列疾病的輔助診斷：1．顱內(nèi)外段腦A狹窄或閉塞2．腦血管畸形3．腦動脈瘤4．腦血管痙攣5．鎖骨下A盜血綜合征6．腦A血流中微栓子的監(jiān)測

第四節(jié)經(jīng)顱超聲血流圖檢查TCD：非損傷性顱內(nèi)血流動力學(xué)18第五節(jié)放射性同位素檢查單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）：腦血流/代謝正電子發(fā)射斷層掃描（PET）脊髓腔和腦池顯像局部腦血液流量測定：133Xe清除法第五節(jié)放射性同位素檢查單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPEC19第六節(jié)腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查

主要目的是為了明確病因，得出特異性的診斷。也可以通過病理檢查的結(jié)果進一步解釋臨床和神經(jīng)電生理的改變。隨著病理診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，病理診斷的陽性率不斷提高。存在一定的局限性，如受取材部位和大小的限制，散在病變的病理結(jié)果可以是陰性的，但并不能排除診斷。部分病變較輕以至于與正常組織鑒別有困難時，應(yīng)慎下結(jié)論。

第六節(jié)腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查主要目的是為了明確病因，20第七節(jié)基因診斷

用分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)方法檢測基因結(jié)構(gòu)及其表達功能，直接或間接判斷致病基因的存在，從而對遺傳病進行診斷