緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六課件

緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤

切除的技術(shù)要領(lǐng)中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院肝膽外科戴朝六緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤

切除的技術(shù)要領(lǐng)中國醫(yī)科大學附屬盛京IthankyouforyourattentionIthankyoufor右前.右后Glisson分叉部腫瘤右前.右后Glisson分叉部腫瘤緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六ppt課件B1B1B7B6B5B8B8B2B3B4PVGBPHAPancArantian板膽囊板肝門板臍靜脈板B1B1B7B6B5B8B8B2B3B4PVGBPHAPan肝切除范圍標志肝切除范圍標志肝門板結(jié)構(gòu)肝葉Glisson鞘肝門板結(jié)構(gòu)肝葉Glisson鞘第一肝門分叉部巨大肝癌第一肝門分叉部巨大肝癌2315678423156784緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六ppt課件緊鄰第一肝門分叉部腫瘤解剖前、后、左、右、上、下六個面：前：S4，S5肝段后：S1腔靜脈旁部、下腔靜脈前壁左：左肝門板右：右肝門板上：肝中靜脈下：左右肝門分叉緊鄰第一肝門分叉部腫瘤解剖前、后、左、右、上、下六個面：IshiyamaS,etal.2007;Newliveranatomy肝臟尾狀葉膽管解剖該部位腫瘤應該屬于哪個肝段（S1or？)還是稱為第一、第四肝門區(qū)腫瘤更合適？還是特殊部位的肝腫瘤？IshiyamaS,etal.2007;Newl第一肝門分叉部肝癌切除

存在的難點手術(shù)入路（正中、側(cè)方、沿肝門板(下方）、后路,聯(lián)合入路)劈開法or揭蓋法?術(shù)式、切除范圍

剜除還是聯(lián)合肝切除?血流阻斷技術(shù)選擇周圍管道損傷的預防（膽管、肝中靜脈、下腔靜脈）是否需要切除膽管行膽腸吻合？術(shù)后膽汁瘺的預防斷面處理第一肝門分叉部肝癌切除

存在的難點手術(shù)入路（正中、側(cè)方、沿肝肝臟腐蝕標本管道解剖EldarM.Gadzijev,DeanRavnik:Atlasofappliedinternalliveranatomy肝臟腐蝕標本管道解剖EldarP肝臟主要管道分支走行分布---3D背視圖左旁正中部右旁正中部右外側(cè)部左外側(cè)部尾狀葉肝臟對稱性結(jié)構(gòu)P肝臟主要管道分支走行分布---3D背視圖左旁正中部右旁正中尾狀突肝癌尾狀突肝癌肝中葉切除術(shù)肝中葉切除術(shù)腫瘤安全切除第一肝門分叉部肝腫瘤存在較多挑戰(zhàn)腫瘤安全切除第一肝門分叉部肝腫瘤存在較多挑戰(zhàn)入路與術(shù)式的規(guī)劃術(shù)前影像學檢查：增強CT肝門部血管構(gòu)建、MRCP腫瘤的大小，包膜的有無位置尤其是與周邊主要脈管、膽管的關(guān)系肝硬化有無及其嚴重程度入路與術(shù)式的規(guī)劃術(shù)前影像學檢查：增強CT肝門部血管構(gòu)建、MR聯(lián)合肝切除揭蓋剜除劈開剜除聯(lián)合肝切除揭蓋剜除劈開剜除第一肝門區(qū)分叉部巨大血管瘤血管瘤第一肝門區(qū)分叉部巨大血管瘤血管瘤血管瘤剝除術(shù)右側(cè)肝門板左側(cè)肝門板肝中靜脈血管瘤剝除術(shù)右側(cè)肝門板左側(cè)肝門板肝中靜脈肝實質(zhì)劈開腫瘤剜除術(shù)肝實質(zhì)劈開腫瘤剜除術(shù)揭蓋法揭蓋法緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六ppt課件腫瘤IVC腫瘤IVC肝中靜脈下腔靜脈左側(cè)膽管肝右靜脈前后聯(lián)合入路，聯(lián)合尾狀葉切除肝中靜脈下腔靜脈左側(cè)膽管肝右靜脈前后聯(lián)合入路，聯(lián)合尾狀葉切除腫瘤S4bGlisson下方下方入路（肝門板）入路·腫瘤S4bGlisson下方下方入路（肝門板）入路·肝門部膽管受侵犯，需要半肝切除、膽道重建肝門部膽管受侵犯，需要半肝切除、膽道重建緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六ppt課件緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六ppt課件背側(cè)（后方）入路背側(cè)（后方）入路右膈下靜脈右膈下靜脈粗大肝短靜脈病理報告：肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤粗大肝短靜脈病理報告：肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤入肝血流阻斷方法血流阻斷技術(shù)：

Pringle法常用靠近基底部操作時斷肝過程出血較多

縮短阻斷時間

左側(cè)斷面（S4b以)預先處理血管，多不需阻斷聯(lián)合肝切除半肝切除：肝門解剖法其他：應用新技術(shù)，不阻斷肝門.入肝血流阻斷方法血流阻斷技術(shù)：

聯(lián)合肝切除腫瘤腫瘤腫瘤肝中靜脈腫瘤肝中靜脈肝門板肝門板緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六ppt課件腫瘤腫瘤盡量在分離腫瘤基底部時阻斷入肝血流盡量在分離腫瘤基底部時阻斷入肝血流緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六ppt課件緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六ppt課件緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六ppt課件聯(lián)合肝切除目的：便于顯露，增加根治性S4、S5肝尾狀葉半肝切除擴大半肝切除取決于腫瘤大小、位置深淺、以及與周圍肝組織的關(guān)系有無血管或膽管侵犯聯(lián)合肝切除目的：便于顯露，增加根治性第一肝門分叉部腫瘤第一肝門分叉部腫瘤下腔靜脈下腔靜脈緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六ppt課件緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六ppt課件肝門分叉部肝癌合并左外葉腫瘤

第四次肝臟手術(shù)腫瘤肝門分叉部肝癌合并左外葉腫瘤

第四次肝臟手術(shù)腫瘤IVC聯(lián)合左尾狀葉與尾狀葉腔靜脈旁部切除IVC聯(lián)合左尾狀葉與尾狀葉腔靜脈旁部切除周圍管道損傷的預防第一肝門部：

盡可能肝門板外操作纖維條索狀物確認后切斷避免電刀燒灼或電凝止血下腔靜脈：

聯(lián)合后入路，并預先處理對應肝短靜脈肝中靜脈：

耐心細致剝離緊貼腫瘤或血管剝離一旦出血，手指壓迫（避免鉗夾），縫合止血周圍管道損傷的預防第一肝門部：MHVRHVLHVFV膽囊膽總管膽囊版肝門板臍靜脈班Arantian板MasunariH,EndoI.etalJGastorointestSurg２００7MHVRHVLHVFV膽囊膽總管膽囊版肝門板臍靜脈班Aran緊鄰第一肝門分叉部肝腫瘤切除的技術(shù)要領(lǐng)戴朝六ppt課件肝中靜脈肝門板肝中靜脈肝門板肝門區(qū)膽管壁膽汁漏的處理肝門區(qū)膽管壁膽汁漏的處理創(chuàng)面膽汁漏的處理HayakawaN,NimuraY.JpnJSurg創(chuàng)面膽汁漏的處理HayakawaN,NimuraY.肝臟斷面的處理與引流管的放置熱敷、電噴應用抗癌藥——中人福安斷面開放無需對攏縫合可以應用纖絲速即紗留置沖洗引流管肝臟斷面的處理與引流管的放置熱敷、電噴總結(jié)安全切除第一肝門分叉部肝腫瘤：1）術(shù)前做好影像學評估，選擇合適的手術(shù)入路與術(shù)式2）腫瘤切除實際上是“剝除”腫瘤的過程3）肝門板外操作是預防第一肝門管道尤其是膽管損傷的關(guān)鍵4）聯(lián)合肝