如何認識重癥醫(yī)學科課件

如何認識重癥醫(yī)學科？如何認識重癥醫(yī)學科？重癥醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的一個新學科，是一個快速發(fā)展的醫(yī)學領(lǐng)域，是覆蓋醫(yī)學眾多分支學科的綜合性學科。臨床上生命體征嚴重不穩(wěn)或潛在危及生命的任何因素，都是該學科工作與研究的內(nèi)容。重癥醫(yī)學的定義重癥醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的一個新學科，是一個快速發(fā)展的醫(yī)學領(lǐng)域，是定義：ICU（IntensiveCareUnit的縮寫）即重癥加強護理病房。重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。。在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱為深切治療部。什么是ICU？定義：ICU（IntensiveCareUnit的縮寫）ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設(shè)有中心監(jiān)護站，直接觀察所有監(jiān)護的病床。每個病床占面積較寬，，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱為深切治療部。ICU以什么樣的形式工作？ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，ICU的監(jiān)護水平如何，設(shè)備是否先進，已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標志。我國的ICU雖然起步較晚，但受到的重視很高，并且發(fā)展很快。ICU又分綜合ICU和專科ICU，如：小兒重癥監(jiān)護病房（PICU）；新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）；內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（MICU）；心血管重癥監(jiān)護病房（CCU）；心臟外科重癥監(jiān)護病房（CICU）；急診重癥監(jiān)護病房（EICU）神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(NSICU)。ICU的分類ICU的監(jiān)護水平如何，設(shè)備是否先進，已成為衡量一個醫(yī)院水平的6二十世紀60年代外科領(lǐng)域的五大里程碑：器官移植（OrganTransplantation）影像技術(shù)（MedicalImagination）完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）重癥醫(yī)學科（ICU）顯微外科（KeyholeSurgery）ICU的發(fā)展史6二十世紀60年代外科領(lǐng)域的五大里程碑：器官移植（Organ720世紀20年代初----麻醉恢復室；1957年----美國曼切斯特紀念醫(yī)院建立第一個正式ICU；1970年----美國在28位醫(yī)師的倡導下創(chuàng)立了“危重病醫(yī)學學會”。ICU的發(fā)展史—國外720世紀20年代初----麻醉恢復室；1957年----美8ICU的發(fā)展史—國內(nèi)1997年10月---中國病理生理學會危重病學專業(yè)委員會在北京成立；2005年3月----中華醫(yī)學會重癥分會在北京成立；1982年----陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院建立了我國第一個ICU病房；2008年8月----國家正式命名為重癥醫(yī)學科。8ICU的發(fā)展史—國內(nèi)1997年10月---中國病理生理學會91、我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應設(shè)立重癥醫(yī)學科，重癥醫(yī)學科屬于臨床獨立的二級學科，直屬醫(yī)院職能部門領(lǐng)導。2、ICU必須配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握重癥醫(yī)學基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員。3、ICU必須配置必要的監(jiān)護和治療設(shè)備，接受醫(yī)院各科的重癥患者。ICU的基本要求91、我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應設(shè)立重癥醫(yī)學科，重癥醫(yī)學10ICU的床位數(shù)可根據(jù)醫(yī)院的等級和實際收治患者的需要確定，以占醫(yī)院病床總數(shù)的2%~8%為宜，可根據(jù)實際需要適當增加，從便于管理和防止交叉感染的角度考慮，每個ICU管理單元以8~12張床位為宜；床位利用率以65%~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需求。ICU的規(guī)模10ICU的床位數(shù)可根據(jù)醫(yī)院的等級和實際收治患者的需要確定，111、ICU的醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8～1:1，應該包括高級、中級和初級醫(yī)師。

2、ICU的?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為應為2.5~3:1。

3、ICU可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。ICU的人員配置111、ICU的醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8～1:1，應該包121、ICU應該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對象病區(qū)以及手術(shù)室、影像科、化驗室和血庫等。ICU的病房介紹121、ICU應該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查132、ICU病床每床占地面積為15~18m2

，每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18~25m2，每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1~2間，鼓勵在人力資源充足的條件下，多設(shè)計單間或分割式病房。ICU的病房介紹132、ICU病床每床占地面積為15~18m2，每個IC14ICU的病房介紹優(yōu)點：減少交叉感染機會和患者之間的相互干擾，有利于患者的康復；缺點：浪費人力、物力。⑴、單間或分割式房間14ICU的病房介紹優(yōu)點：減少交叉感染機會和患者之間的相互干15⑵、大房間優(yōu)點：節(jié)省人力、物力，充分利用ICU的資源；缺點：增加相互干擾和交叉感染機會。ICU的病房介紹15⑵、大房間優(yōu)點：節(jié)省人力、物力，充分利用ICU的資源；I16ICU設(shè)立了隔離病房，主要收治嚴重感染、免疫抑制以及臟器移植等特殊患者。病房門應該用綠、黃、紅、粉紅色特殊標志進行區(qū)分；在隔離病房工作的醫(yī)生和護士，應穿有色工作服，以志區(qū)別。ICU的病房介紹16ICU設(shè)立了隔離病房，主要收治嚴重感染、免疫抑制以及臟器173、ICU的輔助用房包括醫(yī)師辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配備其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養(yǎng)準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1~1.5:1。ICU的病房介紹173、ICU的輔助用房包括醫(yī)師辦公室、工作人員休息室、中央18

主區(qū)域病房、護士工作站，潔凈物品室、配藥室和治療室儀器室?guī)旆酷t(yī)師辦公室更衣室值班室實驗室示教室家屬接侍室配餐室污物處理室盥洗室衛(wèi)生間ICU的病房介紹18主區(qū)域儀器室?guī)旆酷t(yī)師辦公室更衣室值班室實驗194、ICU的整體布局應該使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)護人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的相互感擾并有利于感染的控制。ICU的病房介紹194、ICU的整體布局應該使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處205、ICU應具備良好的通風、采光條件，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在（24±1.5℃）左右。每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制。ICU的病房介紹205、ICU應具備良好的通風、采光條件，能獨立控制室內(nèi)的溫211、每床配備功能完善的吊塔，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。ICU的必備設(shè)備211、每床配備功能完善的吊塔，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓22吊塔分濕區(qū)和干區(qū)，將儀器、設(shè)備分別按功能放于不同的部位；將電線、氣路等裝入塔內(nèi)。配有不間斷電力系統(tǒng)和漏電保護裝置，每個電源插座都在主板上有獨立的電路短路器。ICU的必備設(shè)備22吊塔分濕區(qū)和干區(qū)，將儀器、設(shè)備分別按功能放于不同的部位；232、帶中心站的床旁監(jiān)護系統(tǒng)，可以監(jiān)測心電、呼吸、血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度、血流動力學、呼氣末二氧化碳濃度等。ICU的必備設(shè)備232、帶中心站的床旁監(jiān)護系統(tǒng)，可以監(jiān)測心電、呼吸、血壓、體24呼吸機：與床位1～1.5:1微量泵與輸液泵：與床位4~6:1冰毯與冰帽：與床位1:4心電圖機與除顫儀ICU的其他必備設(shè)備纖維支氣管鏡血液凈化儀：與床位1:5ICU專用病床防褥瘡床墊血氣及血生化分析儀24呼吸機：與床位1～1.5:1微量泵與輸液泵：與床位4~6ICU的收治對象ICU主要收治對象是：①嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指標進行連續(xù)嚴密監(jiān)測和支持者；②需要心肺復蘇的患者；③臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；④重癥休克、敗血癥及中毒病人；⑤臟器移植前后需監(jiān)護和加強治療者。病情好轉(zhuǎn)后，又轉(zhuǎn)回普通病房ICU的收治對象ICU主要收治對象是：①嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及放棄治療主要針對兩類人：一是永久性不可逆昏迷者，二是晚期癌癥臨近死亡或其他晚期疾病造成多器官衰竭的臨終患者。這兩種人的生命完全靠現(xiàn)代維生技術(shù)維持，治療實屬無意義，放棄則非常合理。

ICU的放棄治療放棄治療主要針對兩類人：一是永久性不可逆昏迷者，二是晚期癌癥ICU的放棄治療醫(yī)生有權(quán)不允許腦死亡或植物狀態(tài)者進入ICU，有權(quán)對腦死亡、植物狀態(tài)、臨終患者以及經(jīng)搶救已證實無益、無效者作出撤除治療的醫(yī)囑，但這一切都應該在患者家屬及相關(guān)責任人同意的基礎(chǔ)上進行，否則容易造成不必要的醫(yī)療糾紛。

ICU的放棄治療醫(yī)生有權(quán)不允許腦死亡或植物狀態(tài)者進入ICU，ICU的放棄治療相關(guān)部門應該制定與ICU直接相關(guān)的法律法規(guī)，對ICU的放棄治療做出明確規(guī)定，減少無益、無效和浪費的醫(yī)療，使有限的衛(wèi)生資源充分利用，讓更多重癥患者能從ICU高技術(shù)的監(jiān)護和治療中獲益。ICU的放棄治療相關(guān)部門應該制定與ICU直接相關(guān)的法律法規(guī)，1、主要硬件設(shè)備已基本達到國際同等水平，如監(jiān)護儀、呼吸機等。2、ICU病房交叉感染率高于國外。國內(nèi)ICU的基本狀況及問題4、ICU花費過高，百姓難以承受。3、ICU病房的裝飾及管理有所改善，但整體布局及人權(quán)觀念較差。1、主要硬件設(shè)備已基本達到國際同等水平，如監(jiān)護儀、呼吸機等。5、床位使用率太高，增加醫(yī)護人員工作負荷、以及交叉感染和相互干擾的機會。6、患者收治標準執(zhí)行不力，許多沒有搶救價值的患者進入ICU，造成資源浪費。國內(nèi)ICU的基本狀況及問題7、一部分本該轉(zhuǎn)出ICU的患者因為種種原因轉(zhuǎn)不出去，致使長期壓床，導致許多矛盾的產(chǎn)生。5、床位使用率太高，增加醫(yī)護人員工作負荷、以及交叉感染和相互1、提高領(lǐng)導的認識，努力普及ICU管理及建設(shè)規(guī)范，使ICU進入健康發(fā)展軌道。2、有計劃地培養(yǎng)一支高水平的專業(yè)ICU隊伍。包括制定相應的醫(yī)師、護士培訓目標、必備的理論知識和操作技術(shù)等。我國ICU的發(fā)展方向4、全方位的與國際標準接軌，避免盲目建設(shè)，盡快縮小與國外先進水平的差距。3、協(xié)調(diào)好ICU與其他專科的關(guān)系，進一步明確ICU的治療范圍，并在臨床路徑上給予具體界定。1、提高領(lǐng)導的認識，努力普及ICU管理及建設(shè)規(guī)范，使ICU進ICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護與急救設(shè)備，集中了危重的病人；護士既是先進儀器的使用者，又處于搶救病人的第一線；護理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵ICU護理工作特點ICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護與急救設(shè)備，集中了危重的病人；護士1、身體素質(zhì)：ICU護士通常處于緊張繁忙的工作之中，必須具備良好的體力。2、心理素質(zhì)：面對不同心理反應和需求的病人，護士任何異常的外部表情及動作的變化，都對病人、家屬及同行有直接的感染作用。因此，為了增強病人的信心，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境及提高工作效率，要求ICU護士對自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒。ICU護士的素質(zhì)要求1、身體素質(zhì)：ICU護士通常處于緊張繁忙的工作之中，必須具ICU護士都有哪些工作流程？ICU護士都有哪些工作流程？1、做好病房床單元的清潔、消毒工作。2、鋪好備用床或暫空床（尿不濕），要求清潔干燥。3、床頭備好吸氧裝置。4、床頭備好吸引裝置。5、床旁備好監(jiān)護儀、電極片。6、床旁備好一次性吸痰管，無菌生理鹽水，備好手消毒液、碘伏、棉簽、約束帶、體溫表、加壓袋。7、記錄桌上備好各種護理記錄單。一、ICU接收患者前準備工作流程1、做好病房床單元的清潔、消毒工作。一、ICU接收患者前準備1、ICU護士接到急診或病房電話通知準備接收病人入院。2、做好迎接新病人的準備。3、病人送至ICU病房，按響ICU門鈴。4、ICU護士10秒內(nèi)立即回應，開門接待新病人。5、ICU護士與急診或病房護士交接病人、交接內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、生命體征如；皮膚情況、傷口情況、靜脈輸液情況、特殊藥物帶入情況、患者治療情況等。6、通知醫(yī)生查看病人，同時測生命體征。7、根據(jù)醫(yī)囑給予各項治療、護理，做好護理記錄。8、向清醒病人做入院宣教。10、向患者家屬講解入院須知、約束告知書、探視制度。11、交代各注意事項，安慰、鼓勵患者。二、接收急診或病房患者1、ICU護士接到急診或病房電話通知準備接收病人入院。二、接1、接到手術(shù)室告知接收手術(shù)病人的通知。2、準備床單元、備好監(jiān)護儀、備好呼吸機等。3、手術(shù)室送病人入ICU。4、ICU護士與手術(shù)室護士交接病人，協(xié)助病人過床。5、監(jiān)測指脈氧、血壓、脈搏、呼吸。6、觀察神志、瞳孔，交接皮膚、輸液、用藥情況。7、觀察引流管情況，向手術(shù)室人員了解引流管道放置位置及引流要求，妥善固定。8、交接并妥善固定胃管、尿管、動靜脈導管。9、與手術(shù)室人員交接、識別患者身份，交接患者用物。10、填寫病人交接班登記單，交接雙方簽字。11、完善護理記錄。三、接收手術(shù)病人的工作流程1、接到手術(shù)室告知接收手術(shù)病人的通知。三、接收手術(shù)病人的工作

確認接收新病人床單位及用物準備迎接新病人入科通知醫(yī)生評估病人安全平穩(wěn)地將患者從平車轉(zhuǎn)運至病床，搬運過程中注意保持呼吸道通暢，防止各種引流管道和輸液管道脫出，立即測量血氧飽和度，根據(jù)病情給予吸氧或氣管插管。測量血壓，心電監(jiān)護，再次評估，有異常及時報告醫(yī)生。取舒適臥位，脫去外衣褲并除去各種飾物交予家屬。并和轉(zhuǎn)送護士交接班，了解已經(jīng)完成的治療和化驗。清醒患者給予解釋，介紹環(huán)境。煩躁患者給予適當束縛或按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜，完成護理記錄，新入院病人填寫入院護理評估表；并向家屬介紹各項規(guī)章制度，留下家屬聯(lián)系電話。抽血化驗送檢、醫(yī)囑的處理、執(zhí)行。醫(yī)生通知帶班組長，組長了解病人情況并給予安排分管護士確認呼吸機電源和氣源接好循環(huán)不穩(wěn)定，心跳呼吸驟?；颊撸贿^床，立即搶救。血壓平穩(wěn)確認接收新病人床單位及用物準備迎接新病人入科通知醫(yī)生1、醫(yī)生下達CT檢查醫(yī)囑。2、通知CT室，通知家屬。3、按“危重病人安全轉(zhuǎn)運評估標準”評分，根據(jù)結(jié)果決定轉(zhuǎn)運者及所攜帶的搶救用物。4、家屬到院后，撤離監(jiān)護設(shè)備，整理床單元，攜帶原CT片及CT申請單。5、由醫(yī)生、護士和家屬一起護送病人行CT檢查，途中隨時觀察病情變化。6、檢查完畢，護送患者回病房。7、返回ICU后，立即監(jiān)測生命體征，觀察神志、瞳孔、整理床單元。8、完善護理記錄及外出檢查登記本。四、ICU患者院內(nèi)CT檢查流程1、醫(yī)生下達CT檢查醫(yī)囑。四、ICU患者院內(nèi)CT檢查流程

醫(yī)生根據(jù)病情開出檢查醫(yī)囑護士核對電腦醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)檢查科室通知家屬和輸送人員轉(zhuǎn)出前準備運送患者檢查患者返回科室認真核對患者床號、姓名、住院號、檢查項目及部位密切觀察病情及管道，避免管道脫出

多功能監(jiān)護儀搶救藥物氣管插管吸痰用物氧氣袋簡易呼吸囊轉(zhuǎn)運呼吸機.........醫(yī)生根據(jù)病情開出檢查醫(yī)囑護士核對電腦醫(yī)囑聯(lián)系相