顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)-課件

第四節(jié)顱腦損傷

頭皮軟組織傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷腦挫裂傷彌漫性腦損傷腦水腫腦疝顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫1ppt課件第四節(jié)顱腦損傷頭皮軟組織傷腦挫裂傷硬膜外血腫1ppt課一、顱骨骨折

顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷骨折粉碎骨折顱縫分離開(kāi)放性骨折閉合性骨折2ppt課件一、顱骨骨折顱蓋骨折線形骨折開(kāi)放性骨折2ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：

1、顱骨上線狀低密度影

2、切線位骨折片凹陷

3、碎裂成多塊

3ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：3ppt課件骨折線4ppt課件骨折線4ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：

1、骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位

2、顱縫分離

3、顱底骨折

4、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

5ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：5ppt課件額骨多發(fā)骨折并額竇積血6ppt課件額骨多發(fā)骨折并額竇積血6ppt課件中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折7ppt課件中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折7ppt課件左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折8ppt課件左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折8ppt課件二、腦挫裂傷

腦挫傷（contusionofbrain）是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。

腦裂傷（lacerationofbrain）是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。由于兩者多同時(shí)發(fā)生，且影像學(xué)上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。

9ppt課件二、腦挫裂傷腦挫傷（contusionofbr臨床與病理：

臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等

病理：早期出血（?。?、腦水腫、壞死，中晚期壞死液化、膠質(zhì)增生

可分早、中、晚三期

10ppt課件臨床與病理：10ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：

1、損傷區(qū)低密度

2、損傷區(qū)散在點(diǎn)片狀出血

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血

4、占位及萎縮表現(xiàn)

5、合并其它征象11ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：11ppt課件右額葉、顳葉腦挫裂傷12ppt課件右額葉、顳葉腦挫裂傷12ppt課件雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血13ppt課件雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血13ppt課件左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折14ppt課件左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折14ppt課件MRI：早期：以長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2為主的混雜信號(hào)改變，有占位征象

后期：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，腦萎縮，膠質(zhì)增生急性期首選CT，亞急性期以后以MRI為優(yōu)15ppt課件MRI：15ppt課件雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比16ppt課件雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比16ppt課件右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷（早期）17ppt課件右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷17ppt課件右側(cè)額葉腦挫裂傷（中期）18ppt課件右側(cè)額葉腦挫裂傷18ppt課件三、彌漫性軸索損傷（DiffuseAxonalinjury,DAI）

旋轉(zhuǎn)力作用所致的腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的神經(jīng)軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

19ppt課件三、彌漫性軸索損傷19ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：

彌漫性腦水腫：

①密度減低，小于20HU②腦溝、池及腦室變窄、消失

彌漫性白質(zhì)損傷(DAI)：除上述外，于腦白質(zhì)和/或灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等處見(jiàn)散在小出血性病灶20ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：20ppt課件外傷后彌漫性腦腫脹Normal21ppt課件外傷后彌漫性腦腫脹Normal21ppt課件車禍傷后昏迷2小時(shí)診斷:出血性彌漫性軸索損傷22ppt課件車禍傷后昏迷2小時(shí)診斷:22ppt課件MRI：

彌漫性腦水腫：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)

彌漫性白質(zhì)損傷：灶狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可無(wú)出血灶對(duì)無(wú)出血的彌漫性腦損傷MRI優(yōu)于CT，尤其是DWI更敏感

23ppt課件MRI：23ppt課件車禍傷后昏迷8小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷24ppt課件車禍傷后昏迷8小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷24ppt課男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常。診斷：非出血性彌漫性軸索損傷25ppt課件男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見(jiàn)四、顱內(nèi)血腫

外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下≥10ml）

26ppt課件四、顱內(nèi)血腫外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下（一）硬膜外血腫（epiduralhematoma）臨床與病理：

發(fā)生于直接損傷處，動(dòng)脈出血多見(jiàn)，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。原發(fā)昏迷時(shí)間短，再度昏迷前可有中間清醒期。

27ppt課件（一）硬膜外血腫27ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)

CT：1、內(nèi)板下局限梭形均勻密度影，一般不超過(guò)顱縫；

2、占位征象；

3、骨折及其它

MRI：形態(tài)同CT，信號(hào)復(fù)雜，與期齡和場(chǎng)強(qiáng)有關(guān)。

28ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)28ppt課件右側(cè)顳部硬膜外血腫29ppt課件右側(cè)顳部29ppt課件右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折30ppt課件右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折30ppt課件合并積氣右側(cè)額部硬膜外血腫左側(cè)枕部硬膜外血腫31ppt課件合并積氣右側(cè)額部左側(cè)枕部31ppt課件傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見(jiàn)鈣化)32ppt課件傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時(shí)可在骨縫兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)硬膜外血腫影33ppt課件若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時(shí)可在骨縫兩側(cè)同時(shí)MRI顯示亞急性期硬膜外血腫34ppt課件MRI顯示亞急性期硬膜外血腫34ppt課件MRI顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CTCTMRI35ppt課件MRI顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CTCT（二）硬膜下血腫（subduralhematoma）出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見(jiàn)36ppt課件（二）硬膜下血腫出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見(jiàn)36ppt課臨床與病理：多無(wú)骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜脈；由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無(wú)明確外傷史而易誤診、漏診。

37ppt課件臨床與病理：37ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：

CT平掃：

急性期：均勻高密度影，新月形影，占位征象。

亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，占位征象。

CT增強(qiáng)：一般不用，但等密度雙側(cè)病變可用，可見(jiàn)血腫包膜強(qiáng)化。38ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：38ppt課件急性硬膜下血腫

39ppt課件急性硬膜下血腫39ppt課件急性硬膜下血腫

40ppt課件急性硬膜下血腫40ppt課件小腦天幕及縱裂硬膜下血腫41ppt課件小腦天幕及縱裂硬膜下血腫41ppt課件亞急性硬膜下血腫42ppt課件亞急性硬膜下血腫42ppt課件亞急性硬膜下血腫43ppt課件亞急性硬膜下血腫43ppt課件亞急性硬膜下血腫44ppt課件亞急性硬膜下血腫44ppt課件大腦鐮旁慢性硬膜下血腫45ppt課件大腦鐮旁慢性硬膜下血腫45ppt課件MRI：

形態(tài)同CT，信號(hào)改變類似硬膜外血腫，血腫信號(hào)隨期齡而異常對(duì)于等密度，特別是雙側(cè)性，無(wú)明確外傷者，MRI為首選。46ppt課件MRI：46ppt課件亞急性硬膜下血腫47ppt課件亞急性硬膜下血腫47ppt課件慢性硬膜下血腫48ppt課件慢性硬膜下血腫48ppt課件