院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治課件整理

院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治主要內(nèi)容1.醫(yī)院相關靜脈血檜栓寥癥(HAT)的特點2.HAT可防可治,但預防現(xiàn)狀不容樂觀3.評HAT發(fā)病風險和抗凝風險,合理預防4.新型口服抗凝藥物在HAT預防中的應用當今是一個講求創(chuàng)新的時代。教育講究與時俱進，因此在日常教學中必須將創(chuàng)新融入其中，這不僅是為了使教學工作更順利地開展，更是大時代背景的一項要求。作為一名新時代的物理教師，我必須首先嚴格要求自己，拓寬自己的知識面，勇于開創(chuàng)高中物理教學的新模式。我們所說的創(chuàng)新是具體情況具體分析的，我們所說的創(chuàng)新也是針對當代教育背景所說的。教學中的創(chuàng)新并不是毫無根據(jù)的天馬行空，而是針對新課標教綱，契合學生的學習水平及教學進度制定的適時的創(chuàng)新。重點在于開發(fā)學生學習物理的創(chuàng)新思維，這種思維是據(jù)物理學科所特有的性質(zhì)確立的，致力于引導學生利用創(chuàng)新思維解釋及運用物理學公式及定律。一、傳統(tǒng)高中物理教學模式的弊端教材內(nèi)容陳舊、課程體系落后。高中物理教學一直沿襲以前落后的教學模式，設備老化、缺乏，很多教師新穎的教學方式都無用武之地，而教材內(nèi)容也更新緩慢，有些內(nèi)容國際上已經(jīng)更新，但在教材上依舊是老東西，這樣的內(nèi)容即便是讓學生記住了學會了也只能用于應付考試。高中物理中許多相關內(nèi)容均與現(xiàn)實情況脫節(jié)，所有知識均是建立在理想模式上的，和其他各學科也有嚴重脫節(jié)的情況存在。這樣不利于學生融會貫通，不能全面地進行教育。很多教師在教學中會有這樣的體會，一切教育活動都是為了考試和升學，對其他問題似乎莫不關注。其實當教育工作者把中心完全傾注在升學、考試上的時候，就已經(jīng)和教育的根本目標背道而馳了。二、物理新課改下教學觀念的轉(zhuǎn)變物理是科學技術的基礎學科，隨著世界科技的日新月異，物理學科的研究也越來越重要，所以在培養(yǎng)學生這方面能力和意識的時候就要抓住國際主流思想，與時俱進，拒絕沉淪。在實際教學活動中主要表現(xiàn)為兩點，首先是要確?；A的教學，因為畢竟我國教育大環(huán)境擺在那，學生是要高考要上大學的，所以基礎知識的把握絕對不能因為新課改而放低標準；其次就是要在確保基礎環(huán)節(jié)的基礎上進行上層建筑，進行創(chuàng)新培訓。這兩方面不能一分為二，而要辯證統(tǒng)一，不能忽略其一，不然教改的作用蕩然無存。學生的思維是在教師的引導下完成的，教師必須精心設計教學過程，正確引導和啟發(fā)，并反復訓練才能發(fā)展學生的思維能力，才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神的人才。因此我們一直在強調(diào)，教師在教學中一定要轉(zhuǎn)變觀點，讓自己從課堂的主導者變?yōu)橐龑д摺W生的觀念一樣要改變，就是學好高中物理不僅僅要體現(xiàn)在試卷上，更要養(yǎng)成一種良好的習慣，開拓創(chuàng)新思維，不用老眼光看待物理學科。只有這樣，物理學科的教學改革才能順利推進。三、物理學科創(chuàng)新教學的內(nèi)容物理科技性特征的實質(zhì)決定了它始終與其他課程不一樣，這種不同體現(xiàn)在多個方面，比如學習的方法、實踐的比例、結(jié)果的應用、操作的思路，等等。這些過程都包含創(chuàng)新的成分。因此，在設計創(chuàng)新教學方案的時候就要對癥下藥。充分考慮在開展物理教學會遇到的不同問題，深入挖掘利于開發(fā)的知識模塊，改變原先一成不變的教材思路。日常教學一定要做到循序漸進，隨著日常教學的開展更新教學方法。再者就是要注意反饋，這個也很重要。在我們結(jié)束一階段的教學時，一定不能直接丟掉上一階段，而是要充分總結(jié)，好給下階段教學的展開做好準備。而沉積下來的經(jīng)驗則可以為年輕教師帶來建設性的幫助。四、物理創(chuàng)新教育的實施途徑及方式在課堂教學中，教師要注意營造和諧、民主的課堂教學氛圍，使師生交往的心理狀態(tài)達到最佳水平，以保證學生思維舒暢、思維敏捷，使各種智力和非智力的創(chuàng)新因子都處于最佳活動狀態(tài)，從而提高教學效率。在課堂教學中，應以教師為主導，以學生為主體，發(fā)展智力，提高能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，塑造完整健全的人格。為此，應努力做到“兩個結(jié)合”。將創(chuàng)新從課堂上延伸到課堂之外，引導學生的思維并不是教師一味地以自己的思路作引導，這樣是一種硬式的教育。正確的做法應該是教師深入學生的思想，明白大部分學生想的是什么，他們到底再想什么，他們的思維在哪里被卡住了，再想怎樣把他們的思維引入正途，只有這樣才能正確地引導，尋根摸底，找到病根，對癥下藥，才能藥到病除。至于用何藥，怎么個引導，那是因教師擅長而異，因?qū)W生口味而異。老師畢竟不是學生，如何理解學生的想法，怎樣知道學生的口味這才是關鍵所在，一般和學生關系好，能和學生打成一片，深受學生喜愛的老師特別容易引導學生的思維，原因便是以上所說。在物理教學中，要注意選取合適的方式激發(fā)學生的學習興趣。教師通過做實驗的方式使學生對課本上枯燥的理論知識有更深層次的理解。教師還可以通過課堂提問的方式活躍課堂氣氛，使學生在快樂的氛圍中學習。物理學習其實不像想象中的那么枯燥，也可以很有趣，如此學生會積極主動地學習物理，這才是物理教學的真正目標。閱讀是初中英語教學的重頭戲。傳統(tǒng)初中英語閱讀以教師的講授為主，新課改下的閱讀教學則提倡體驗、實踐、參與、合作與交流的學習方式和任務型的教學途徑，讓學生積極參與到閱讀過程中，在感知、體驗、實踐、參與和合作中獲得對語篇內(nèi)容的把握、知識點的構建、內(nèi)涵的理解。那么，如何在初中英語閱讀教學中開展任務型教學，提高閱讀教學效率呢？一、激發(fā)興趣，導入課題要讓學生對所要閱讀的材料產(chǎn)生興趣，根據(jù)初中學生興趣特點，教師在呈現(xiàn)閱讀材料的方式上就應多樣化，要注重借助話題、多媒體、故事等來創(chuàng)設情境，從而激發(fā)學生的閱讀興趣。如在7BUnit2WelcometoSunshineTown的教學中，為讓學生能在熟悉有關地點與活動的詞匯的基礎上進入課文閱讀，課堂中創(chuàng)設情境如：Askstudentsaboutwhattheylikeandcoulddointheirareas.T：Whatdoyoulikedoing？S1：Ilikeshopping.T：Wherecanwedosomeshopping？S1：Theshoppingmall/center.Inthesameway，present“eating”“restaurant”“watching”“cinema”“playing”“sportscenter”.從學生熟悉的場景出發(fā)創(chuàng)設情境，將閱讀內(nèi)容和生活結(jié)合起來，更好地激發(fā)了學生的閱讀興趣。二、詞匯學習，打好基礎導入新課后，教師要注重以形象法來引導學生學習新詞匯，從而為閱讀教學奠定基礎。在這個過程中教師要擺脫傳統(tǒng)的教師教讀后學生自己識記的機械方式，而借助圖片、多媒體等輔助手段來引導學生學習詞匯。如在8BUnit1Pastandpresent的Reading教學中，為讓學生通過閱讀能對比某地過去和現(xiàn)在的情況并描述發(fā)生的變化，短語be/getmarried，be/getmarriedtosb，marrysb，turninto/changeinto，usedto，beusedtodoingsth等的使用，be，look，sound等連系動詞的用法就是閱讀前需要掌握的基本知識。教學中教師要注重引導學生在記憶的基礎上通過案例來掌握用法，如look意為“看上去顯得……”，舉例如：“Shelookedalittletired.”動態(tài)類的連系動詞如turn意為“變，變成”，舉例如：“Theleavesareturningyellow.”三、初步閱讀，提出問題學習了基礎詞匯后，教師就需引導學生進入文本閱讀過程。在這個階段，教師要注重引導學生在自主閱讀的基礎上提出問題，這樣才有利于促進合作探究活動的開展。如在8AUnit2Schoollife的Reading1教學中，教師以話題“What’syourschoollifelike？”導入新課后，引導學生學習mixed，subject，sew，myself，tasty等詞匯，然后學生初步閱讀，以“LifeinaBritishschool”和“LifeinanAmericanschool”來引導學生概括課文主要內(nèi)容。在這個過程中，學生閱讀后不一定能提出問題，教師要注重引導學生大膽提出問題，同時，要注重讓學生將初讀中的感悟在組內(nèi)進行交流。交流的目的是讓學生個體將自己的收獲和小組成員進行分享，從而拓寬學生的認知面。教師也要在學生初讀過程中總結(jié)學生的收獲和問題，以便討論中提出問題引導學生進行探究。四、問題引導，合作探究學生通過初步閱讀對文本的內(nèi)容有了大致了解，接下來教師就需針對學生的閱讀情況和教學目標提出問題，引導學生深入理解文本的內(nèi)涵。如9AUnit1Starsigns的Reading1的教學中教師可提出問題：Howisayeardivided？Whatdecidesyourstarsigns？Whatcharacterdothepeoplebornin21March-20Aprilhave？Whatcharactersdothepeopleborninothertimeperiodshave？在學生回答問題的基礎上教師引出verb“tobe”+adjective+“enough”+“to”的語法知識并講解該語法。五、總結(jié)歸納，應用拓展在總結(jié)歸納過程中，教師可先引導學生對當次課所學的內(nèi)容進行展示，教師總結(jié)歸納，必要時進行講解。如在上述案例中關于giveup意為“放棄”，后接名詞、代詞或v-ing形式，giveupeasily意為“輕易放棄”，easily作副詞修飾動詞，giveupdoingsth意為“放棄做某事”的知識點，就可講解后以例子來鞏固。學生通過閱讀對文本的內(nèi)容有了整體把握后，教師就需引導學生將所學知識進行應用。在這個過程中，常采用的方法如復述課文、角色表演等，無論采用哪一種方式，在實施過程中，教師都要注重引導學生圍繞基礎知識點并應用上這些知識點。如在9BUnit1LifeonMars的教學后圍繞“交通、食品、水、空氣、重力”，采用調(diào)查方式進行任務活動，活動中鞏固賓語從句that，if/whether的構成及用法就是一個重點。總之，在任務型閱讀教學模式中，要以學生的興趣為出發(fā)點，以基本的詞匯、短語和語法知識為基礎，讓學生在自主閱讀課的基礎上提出問題，教師以問題引導學生進行分析討論，在總結(jié)歸納中突出知識點，在拓展中培養(yǎng)學生的技能，這樣才能更好促進閱讀教學效率提升。院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的1院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治2主要內(nèi)容1.醫(yī)院相關靜脈血檜栓寥癥(HAT)的特點2.HAT可防可治,但預防現(xiàn)狀不容樂觀3.評HAT發(fā)病風險和抗凝風險,合理預防4.新型口服抗凝藥物在HAT預防中的應用主要內(nèi)容3VTE臨床常見病,HAT是主要類日靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)■深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)■肺血栓栓塞癥(PE)率VTE發(fā)病率持續(xù)增高■發(fā)病率200300/10方新發(fā)VTE新發(fā)80~100萬例/年醫(yī)院相關口50%~74%與醫(yī)院有關(HAT)ArchInternmed.200;16714)1471-1475AmJHematol2011862)217-20.AmJMed2014127:829839VTE臨床常見病,HAT是主要類4醫(yī)院獲得性/醫(yī)院相關性ⅥTE(hospitalacquired/associatedVTE,Hat)□HAT定義令:院期間以及出院的3個月內(nèi)發(fā)生的VTE「發(fā)病機制■遺傳因素日透傳變異,種族差異■獲得性因素口疾病本身口操作及治療口環(huán)境:經(jīng)濟倉綜合征AminAN,etal.JHospMed2012:7:231-238醫(yī)院獲得性/醫(yī)院相關性ⅥTE5住院患者合并的危險因素眾多1231名住院患者過96%均存在VTE危險因素中國住院思者VTE危險因素(Dissolve2)危險因素患者%年齡>40歲超過50%內(nèi)科患者伴2個及以上風險因素肥胖中4110%22.312.058.90%大手術11,2充血性心力衰姆靜脈曲張5.8超過90%外科患者伴2個及以上風險因素≥1個風險因素96.322個風險因索76.0危的因素<2≥3個風險因素39.01.AndersonFA,etal.Circulation2003;107(Suppl1):19-16.2.Anderson,r,etalJVascSurg.1992:16.707-7143.WheeleretalArchSurg1982,117:1206-1209住院患者合并的危險因素眾多6HAT發(fā)病的特點目一項觀察性研究(評估真實世界中HAT發(fā)病情況)求答品要usNHHLLww°DaysafterindexJHospMed.20127:231-238HAT發(fā)病的特點7HAT特點:發(fā)病率高HAT發(fā)病率高70較非住院人群ⅥTE發(fā)生率6100倍50(性別、年齡調(diào)整后)目內(nèi)科、外科相關的HAT39s各占50%06090ays2/3發(fā)生在30d,1/3發(fā)生在2-3m10MediciHospitalizationwithArchInternMed,2007:167(14):1471-1475;ThrombHaemost.2009:102951957HAT特點:發(fā)病率高8國人HAT發(fā)病率與歐美國家類似■中國■歐美8川的40.033.014.99.72728.041513普外手術THRT7R髖部骨折科腦卒ICU呼衰1.LeizoroviczandMismetti.Circulation2004:110(SupplMV13-9.2.FraissefetalAmJRespirCritCareMed,2000.1611109-11143SpyropoulosACetalChest2005128958-9694CohenAT,etalThrombHaemost200594750-759國人HAT發(fā)病率與歐美國家類似9HAT特點:致死率高,漏診率高PE走者院內(nèi)死亡率高,每10例院內(nèi)死亡中,就有1例是P導致的我回V病理流行病學資料三11.4%四川成都一項調(diào)查了20012010年當?shù)剡B續(xù)558例連續(xù)猝死的院者,尸檢的結(jié)果顯示PE占致死原因的7.3%,漏診7.8%7.8%7.1%率85.4%我國P占院內(nèi)猝死原因2.5%~19.2%政死性正漏診率83%~100%2001-2002200320042005-200620072008分析美回國家醫(yī)院出院調(diào)查(NDS數(shù)據(jù)庫201-2008年的教據(jù),恭拼疊1472例確診的韭新生兒往三劉普,嶺南心血管雜龍2008:;14(1);16(老,評估確診F者的院內(nèi)死三+峰中國福環(huán)吉5001,16(4三亡人數(shù)三HAT特點:致死率高,漏診率高10HAT特點:復發(fā)率高,致殘率高10年復發(fā)率30%上20%~55%DVT發(fā)展為PTSCTEPH發(fā)先率1%95%~10%為嚴重的PTS5678910在一所意大利大學血栓門診進行的前瞻恍的隊列研究,納入35例1986年1月1991年12月發(fā)生首次癥狀性D的患者HeitJAetalArchInternMed2000:160:761-768HAT特點:復發(fā)率高,致殘率高11院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治課件整理12院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防