特殊兒童發(fā)育檢測-發(fā)育檢測理論

病因

兒童智力正常但語言發(fā)育遲緩或說話不清的原因主要有三種：1.聽力問題；2.構(gòu)音器官異常；3.兒童心理行為問題。可表現(xiàn)為單獨或多種言語和語言能力異常，包括聽力、講話能力、理解語言能力、表達語言能力和語言程序處理能力。

對這樣的孩子，首先要進行聽力檢查，排除聽力障礙。現(xiàn)在的聽力篩查技術(shù)可以在嬰幼兒生后3天進行聽力檢測，在其3個月內(nèi)明確其聽力狀況，并能在咿呀學語前(1歲內(nèi))進行聽力康復，強化語言訓練。而不至于到孩子2~3歲甚至更晚時，由于不能講話或講話不清，才發(fā)現(xiàn)聽力不好，這時孩子的舌肌已較僵硬，大腦語言發(fā)育的高峰期已過，讓孩子從感知聲音、感知語言、理解并會正常說話，道路會漫長而艱辛。

其次是因家庭語言環(huán)境差造成的孩子開口困難(功能異常)，常見情況是父母晝夜忙于工作，把孩子托付給老人或保姆看護，不常交流，家庭缺乏充分的情感、母愛等感官刺激或過分溺愛和約束等，同時家庭中南方話和北方話并存，都會導致孩子理解困難，表達困難，影響語言發(fā)育，一般經(jīng)個體化語訓和家庭指導后就發(fā)音清晰了。語言發(fā)育遲緩的治療

主要對語言進行特殊訓練。表達型語言障礙者預后良好。不經(jīng)治療也能隨年齡增長逐漸獲得語言能力,但早期干預仍然是必要的。語言訓練的重點是模仿他人講話,父母最好也參與訓練。感受性語言障礙者,

再者是兒童心理行為問題，例如兒童孤獨癥、口吃、選擇性緘默癥等，則需要到專業(yè)醫(yī)院診治。專家也提醒年輕的父母，一定要注意與孩子進行良好的情感溝通交流，在發(fā)現(xiàn)自己的孩子有這樣那樣的語言問題時，要引起足夠重視，早期鑒別，尋求醫(yī)務人員的幫助，讓孩子在家庭、學校、醫(yī)院、社會的共同關(guān)注和愛護下孩子健康成長。

重點在于訓練患兒對語言的理解、聽覺記憶及聽覺知覺等方面的能力,專門訓練后語言能力可有不同程度的恢復,但預后仍較差。對伴有心理行為障礙者要采用行為療法矯治,同時伴以支持性心理治療。無特效治療藥物,對伴有注意力障礙者可給予中樞興奮劑以改善注意力。發(fā)育遲緩兒童語言訓練

對發(fā)展遲緩兒童的語言訓練必須適材適性、因材施教與不斷練習。發(fā)展遲緩的兒童仍然是有學習的能力，只是通常他并不善于應用一些學習策略。家長們不應對發(fā)展遲緩兒童的學習放棄；應堅持「不放棄」、「不事事代勞」的教養(yǎng)態(tài)度，盡力給自己的小孩營造一個隨時隨地皆在學習的教育環(huán)境。

以下提出十點語言訓練的方法與原則供家長們作參考：

（一）語言訓練之前應了解兒童的語言狀況：發(fā)展遲緩兒童除了語言發(fā)展遲緩造成字匯太少、句子不完整之外，通常還會伴隨其它的語言問題。這些問題包括構(gòu)音問題、聲音沙啞、發(fā)聲困難、口吃……：等困難；唯有在對兒童目前的語言狀況做一個了解之后，才能定出語言訓練的目標。

（二）最好是安排定時、定點的活動：在對兒童進行語言訓練時，最好能夠定時、定點。訓練的時間以每次十分鐘雂G十分鐘為宜，因為太長的時間會造成兒童注意力不易集中的問題。倘若真的無法采取定時、定點的訓練時，則可以考慮采用機會教育的方式；機會教育必須掌握一個重點，那就是你運用的題材除了必須符合訓練目標之外，還必須是兒童有興趣，或者能引起他的好奇心。

（三）減少分散注意力的東西到最低程度：有一個觀念是家長所必須建立的，亦即在兒童學習的環(huán)境中，除了教材與用來誘導他學習的獎勵（如糖果、點心）之外，不應擺設其它雜物（如在書桌上擺設玩具、音樂帶???等等），以避免造成兒童分心。此外，在此我有一個很重要的觀念要提出來與各位家長分享：在鼓勵孩子時，精神上的鼓勵（如口頭贊美、擁抱）會比物質(zhì)上的鼓勵（如獎品、金錢）來得好。

（四）事先設計活動的內(nèi)容：就自己孩子的心智年齡，挑選適當?shù)慕滩模ㄍǔ２捎枚寥龤q之兒童教材），主要是語言方面與認知方面的教材。良好的輔助教材會使訓練的過程變得更活潑、更有興趣。

（五）以漸進的方式安排小步驟的學習：每次所定的學習目標不宜太大、且應具體，同時要考慮每個步驟之間的連貫性。進度太快易造成兒童在學習上產(chǎn)生挫折，而發(fā)展遲緩兒童的挫折忍受度是比正常兒童來得低的，所以在教導發(fā)展遲緩兒童學習時，應采取較小步驟的目標。

（六）指示語要明確、清晰、不說廢話，且要前后一致：

在要求孩子做動作或指導他說什么話時，你跟他所講的話不應太「成人式」，即應避免使用大人的口吻和小孩子溝通，因為大人的話語都是比較復雜的，較不易被兒童理解。使用兒童能夠理解的、重點式的話來協(xié)助他們做訓練會得到比較好的效果。

（七）隨時隨地鼓勵發(fā)音：有些兒童在做語言訓練時，常會遭遇「語言產(chǎn)生量」太少的問題，于是想從他發(fā)出的少數(shù)幾個音中，對他做糾正或回饋便顯得困難。所以不論孩子說得好或不好，家長仍應鼓勵他多講話，如此我們才會有較多的機會幫助他糾正一些不正確的發(fā)音。

（八）清楚地告訴孩子他做的是對或是錯，錯的話再示范給孩子看：通常我們并不采用直接的方式來糾正兒童錯誤的表達，例如告訴他說：「這樣講不對，你應該怎樣怎樣講才對」，而是直接將正確的發(fā)音方式示范給孩子聽，他自己會去比較對或錯。注意，切莫因為他講得不好，而你便經(jīng)常動怒責罵他。否則，很容易造成兒童懼怕學習的心理。

（九）反復練習：這是最重要的一個技巧，所以我們要一再強調(diào)—反復練習。對中、重度發(fā)展遲緩的兒童要能不厭其煩地反復教導。日常生活中一切的人、事、物都是現(xiàn)成的，而且是最好的教材，盡量要求孩子表達他的需要，不論是用語音、聲音、表情或手勢，甚至溝通板都可以。用鼓勵和贊美的態(tài)度來增強他們的學習動機和信心。

（十）患者的家屬應聚集在一起，互相聯(lián)絡、互相支持：家長不應自怨自艾、或過度自責，也不應有放棄的心態(tài)。通常，人在為某一些事情做奮斗時，是極需要他人的鼓勵與支持的，才能不斷地給自己希望與動力持續(xù)下去。家長若能常常聚在一起聊聊天、或交換一些帶孩子的心得，不論是對自己心理上的調(diào)適或教育孩子均有極大的幫助；家長若能結(jié)合在一起，更可為自己的家庭或自己的孩子爭取更大的福利。兒童生長發(fā)育與健康評估

胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期（一）各年齡階段兒童發(fā)育特點一、胎兒期：1、概念：精卵細胞結(jié)合至小兒出生前，約40周。胚胎期（最初8周）2、特點：胎兒完全依賴母體而存在，易受其影響，尤其是胚胎前8周。3、保健重點：加強孕婦和胎兒保健

個體發(fā)育(胚胎階段)

精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎12周胚胎4月胚胎二、新生兒期：1、概念：自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎至生后滿28天。2、特點：發(fā)病率高、死亡率高。3、保健重點：加強保暖、喂養(yǎng)、預防感染。4、圍生期：胎齡滿28周至出生后1周。死亡率最高。三、嬰兒期1、概念：出生后至1周歲前。又稱乳兒期。2、特點：生長發(fā)育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及傳染性疾病。3、保健重點：提倡母乳喂養(yǎng)、指導合理營養(yǎng)、及時添加輔食；做好預防接種。四、幼兒期1、概念：1-3周歲。2、特點：智能發(fā)育突出，對危險識別能力不足。最易發(fā)生意外事故。3、保健重點：加強教育，培養(yǎng)良好生活習慣，做好口腔護理，加強安全護理。五、學齡前期1、概念：3周歲到入小學前（6-7周歲）。2、特點：智能發(fā)育日趨完善、求知欲強、好奇心重、喜模仿。3、保健重點：易患傳染性疾病，免疫反應性疾病（風濕熱、急性腎炎）；應做好預防。六、學齡期1、概念：6-7周歲至青春期開始（12-14歲）。2、特點：體格、智能發(fā)育較穩(wěn)定。除生殖系統(tǒng)外,余器官發(fā)育接近成人。3、保健重點：給予更多的關(guān)愛，供給充足營養(yǎng)，安排有規(guī)律的生活、學習和體格鍛煉，合理用眼，注意口腔衛(wèi)生，坐、立、行、寫等姿勢。七、青春期1、概念：

女孩從11-12歲開始到17-18歲；男孩從13-14歲開始到18-20歲。2、特點：生理成熟而心理不成熟。3、保健重點：加強教育與引導，保證充足的營養(yǎng)，加強體格鍛煉，增進青少年的身心健康。小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長（growth)指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。發(fā)育（development)指細胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質(zhì)的變化生長發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律（順序規(guī)律）：

上→下；近→遠；粗→細；簡單→復雜；低級→高級。連續(xù)性與階段性：

快－慢－快各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性：個體差異：一、小兒體格生長常用指標（一）體重：正常平均出生體重：3千克；3-5月齡：出生體重的2倍；1周歲：3倍；2周歲：4倍；你能估算5個月、10個月的寶寶的體重大概是多少嗎？體重計算公式：1-6個月：出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個月：6kg＋月齡×0.25（kg）

=6個月體重+（月齡-6）×0.4（kg）2-12歲：＝年齡×2＋7（或8）（kg）體重臨床意義：是判斷體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標。如肥胖癥、營養(yǎng)不良計算飲食、藥量的主要依據(jù)。測量方法（二）身高（長）

從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。

新生兒：50cm1歲：75cm（1.5倍）2歲：

85cm2~12歲：=年齡×7+70(cm)（二）身高（長）中點新生兒：臍上2歲：臍下6歲：臍恥之間12歲：中點在恥骨聯(lián)合上緣。上部量：頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣下部量：恥骨聯(lián)合上緣到足底坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)（二）身高（長）臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標低于同齡身長平均值30%以上：

重度營養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥測量方法（三）頭圍齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長

新生兒:34cm;1歲:46cm;2歲:48cm;5歲:50cm;15歲以后:54-58cm;（三）頭圍測量方法臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育頭圍過小:腦發(fā)育不全,頭小畸形。頭圍過大:腦積水,佝僂病后遺癥。（四）胸圍

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度出生：32cm；1歲：46cm；1歲后：胸圍-頭圍=歲數(shù)-1頭、胸圍交叉時間約1-1.5歲測量方法沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。評估標準：>13.5cm為營養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等<12.5cm為營養(yǎng)不良（五）上臂圍（五）皮下脂肪用小卡尺進行測量，測量者用拇指及食指將測量部位皮下脂肪捏起，將鉗板插入捏起的皮褶二邊至底部并鉗住，測量其厚度，記錄讀數(shù)至0.5mm。常測量的部位有：①上臂二頭肌部位，肩峰與鷹嘴連線中點，皮褶方向與上臂長軸平行。②背部、肩腫下角下稍外側(cè)位，皮褶方向自下外向上中方向與脊柱成45°角。③腹部，鎖骨中線上平臍處，皮褶方向與軀干長軸平行，捏起時兩指的距離為3cm。孤獨癥兒童的影響因素及心理學表現(xiàn)1943年，美國兒童精神病醫(yī)生利奧·凱納明確提出“嬰幼兒孤獨癥”的概念，他報告了其從精神病的角度觀察到的11名兒童所具有的異常的特點：他們拒絕交往；不說話或以自己的方式喃喃自語；對周圍環(huán)境有著相當或極端固定的要求。他把這些癥狀稱之為“情緒交往的孤獨癥障礙”及“嬰兒孤獨癥”?，F(xiàn)今，關(guān)于孤獨癥研究有相當程度的進展，人們普遍認識到孤獨癥是一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，基本臨床特征為三聯(lián)征，即社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板、同一的行為方式，主要在3歲前起病。2-5歲時孤獨癥行為最為明顯的階段，孤獨癥概念的由來初識孤獨癥在長期的教育實踐中，我們發(fā)現(xiàn)許多人對孤獨癥的行為表現(xiàn)有誤解，常常依據(jù)“不理人、不看人”的行為表現(xiàn)來認定某個兒童是孤獨癥，即使是特殊教育教學人員，在篩查時也有時遺漏或者“草木皆兵”。實際上，認定孤獨癥應重點觀察、客觀分析以下三個方面的行為特征。42社交互動孤獨癥兒童普遍缺乏社會性互動，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時集中在同一事情或物品上。有的患兒從嬰兒時期起就表現(xiàn)出這一特征，他們雖然表現(xiàn)出“黏人”行為，但多是表面的依附，缺乏真正親近父母的行為，對母親的摟抱、親吻毫無反應，當人要抱起他時，他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢；長大一些后，不主動找其他小孩玩，別人找他時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應，總是自己單獨玩。他們的目光不注視對方，甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺，很少正視、微笑，也從不會主動和人打招呼。言語溝通口語語言發(fā)展遲緩或完全缺乏;雖有足夠的語言能力，但不能與他人開始或維持一段交談;刻板地重復一些言語或奇怪的言語;語言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運用“反轉(zhuǎn)”不會提問或回答問題，多是重復別人的問話44行為模式表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復，有強烈要求維持環(huán)境不變的意愿。固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為;刻板重復的身體動作行為(例如前后擺動身體、搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等);持續(xù)專注于物件的某些部份。45再識孤獨癥我們已從定義的角度了解了孤獨癥的幾個主要問題，現(xiàn)在從心理學和生理學角度看孤獨癥。46孤獨癥生理學分析遺傳學因素免疫生化因素圍產(chǎn)期因素遺傳學因素遺傳特點：同胞患病率為2%-8%，是一般人發(fā)病率的50-200倍。同卵雙生的同病率為60%，異卵雙生同病率為0，遺產(chǎn)度為90%，目前多數(shù)研究認為，兒童孤獨癥是由于多基因遺傳和環(huán)境因素及其他非遺傳因素共同作用的結(jié)果。有關(guān)的染色體或候選基因：7號染色體15號染色體5羥色胺免疫生化因素免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接種。生化因素：神經(jīng)遞質(zhì)其他圍產(chǎn)期因素早期研究認為與孤獨癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有：精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合癥等等，但缺乏特異性的關(guān)聯(lián)。從心理學角度認識孤獨癥的特征視覺聽覺嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺注意記憶思維與想象情緒視覺雖然大多數(shù)有視覺學習的優(yōu)勢，他們喜歡看窗外風景、畫畫、拼圖、看電視（聽覺學習優(yōu)勢的也喜歡看電視），但有些也存在著問題，如不能快速準確辨別他人的面孔，所需識記時間較長;害怕與人目光接觸經(jīng)常表現(xiàn)出“視而不見”的狀態(tài)聽覺對別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、晃椅子，大約40％的孤獨癥兒童對環(huán)境中的聲音敏感，某些頻率的聽覺閾限可能超出正常人聽到的范圍，對耳語或某些其他聲音過分敏感或反感；視、聽覺配合及同步反應有很大障礙嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺對痛覺、寒冷、燙涼等表現(xiàn)或者敏感或極遲鈍，有些還會出現(xiàn)嚴重自傷，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等；特別注意物體的氣味，不斷去嗅東西，吃飯時還會先聞后舔，最后吞吃有一部分兒童有嚴重偏食行為，有些兒童不接受新的衣服等，不喜歡洗頭、洗臉，不知危險，本體感受器反應遲鈍，從高處跳下，本體感覺器官都不“報警”。生活中又給人以笨笨磕磕的感覺，如上下樓梯動作很重，遇到小水坑都過不去等。注意孤獨癥兒童注意力過于分散，或極其專注而不能有效轉(zhuǎn)移；比別人過多需要更多的時間在聽覺和視覺信息之間轉(zhuǎn)移注意力；對某些刺激過分敏感，對其他刺激則表現(xiàn)“視而不見、聽而不聞”，實際是注意不能有效選擇；記憶大部分對數(shù)字、文字符號的機械記憶較好，特別是語言能力強的在這方面更有尚佳表現(xiàn)：能背誦很多東西，有的能背很多詩詞，能背萬年歷，背很多地名，機械記憶能力較好。對直觀的非言語材料識記好，對抽象的事物短時記憶差。情景與語義的聯(lián)合記憶更是十分薄弱，如游玩回來，問他玩大型玩具沒有？當時的感受如何？經(jīng)常是沒有反應，好像沒發(fā)生此事一樣思維與想象有人認為這是孤獨癥最大的困難，他們不能或很難了解物與物、人與物、人與人的相互關(guān)系；他們的思維多是形象的，憑視覺圖像來認知事物；理解一連串言語信息的能力也很差，過度仿說；無法理解非語言的溝通線索，對溝通情景理解有困難；認知上缺乏彈性，自己不能對行動進行計劃，需要一定的外力支持。再造想象有一定發(fā)展，有意識到創(chuàng)造想象很難建立。情緒情緒不穩(wěn)定是孤獨癥兒童的固有表現(xiàn)，外界自然環(huán)境中的一點風吹草動都可能令他們不快；有很多患者在兒童期長期壓抑各種情緒體驗，很少出現(xiàn)與環(huán)境一致的委屈地哭、開懷地笑、大聲地拒絕，而到了學齡期，情緒行為問題逐漸增多，動不動就發(fā)脾氣；有些兒童則經(jīng)?？此颇涿畹降乜摁[、叫嚷、跑動，仿佛時時經(jīng)受著可怕的刺激。腦和脊髓的發(fā)育腦的發(fā)育：發(fā)育最早但不完善。新生兒腦重（370克）達成人腦重（1500克）25％左右，為體重的1/9-1