第四節(jié)常見精神障礙(0002)課件

第四節(jié)常見精神障礙西安市精神衛(wèi)生中心

2011年3月6日第四節(jié)常見精神障礙1內(nèi)容精神分裂癥偏執(zhí)性精神障礙急性短暫性精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙內(nèi)容第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙2第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥一、定義：是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能良好，有的病人在病程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥3精神分裂癥二、臨床表現(xiàn)：1、感知覺障礙：幻聽2、思維及思維聯(lián)想障礙：妄想、被動(dòng)體驗(yàn)、思維聯(lián)想障礙、思維貧乏3、情感障礙：情感倒錯(cuò)、情感淡漠4、意志行為障礙：意志減退、緊張綜合征精神分裂癥二、臨床表現(xiàn)：4精神分裂癥三、臨床常見類型1、青春型：聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為常見。特點(diǎn)：亂精神分裂癥三、臨床常見類型5精神分裂癥三、臨床常見類型2、偏執(zhí)型：妄想、幻覺為主。特點(diǎn)：疑精神分裂癥三、臨床常見類型6精神分裂癥三、臨床常見類型3、緊張型：緊張性木僵與緊張性興奮交替出現(xiàn)為主特點(diǎn)：僵精神分裂癥三、臨床常見類型7精神分裂癥三、臨床常見類型4、單純型：起病隱襲，持續(xù)發(fā)展意向減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。特點(diǎn)：懶精神分裂癥三、臨床常見類型8偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙：又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神障礙。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性多見，未婚者居多。病前人格：固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特點(diǎn)。偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙：又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄9偏執(zhí)性精神障礙臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：疾病發(fā)展緩慢：妄想系統(tǒng)，有一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，不荒謬：個(gè)別有幻覺：人格保持完整工作社會能力基本正常偏執(zhí)性精神障礙臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：10急性短暫性精神障礙共同特點(diǎn)：1、在兩周內(nèi)急性起?。?、以精神病性癥狀為主；3、起病前有相應(yīng)的心理因素；4、在2-3月內(nèi)痊愈急性短暫性精神障礙共同特點(diǎn)：11第二單元心境障礙一、定義：心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴相應(yīng)的認(rèn)知行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。第二單元心境障礙一、定義：心境障礙又稱情感性精神障礙，是12第二單元心境障礙一、躁狂發(fā)作（manicepisode)特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮發(fā)作形式：輕躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和反復(fù)發(fā)作躁狂癥第二單元心境障礙一、躁狂發(fā)作（manicepisode13第二單元心境障礙二、抑郁發(fā)作（depressiveepisode）特點(diǎn)：情緒低落、思維遲緩、言語動(dòng)作減少和遲緩發(fā)作形式：輕型抑郁癥、無精神病癥狀抑郁癥、有精神病癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥第二單元心境障礙二、抑郁發(fā)作（depressivee14第二單元心境障礙三、雙相障礙特點(diǎn)：情緒高漲與情緒低落交替發(fā)作第二單元心境障礙三、雙相障礙15第二單元心境障礙四、持續(xù)性心境障礙特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足達(dá)到輕度抑郁。發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境、混合狀態(tài)第二單元心境障礙四、持續(xù)性心境障礙16第三單元神經(jīng)癥一、定義：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。二、共同特征：1、起病常與心理社會因素有關(guān)；2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；3、癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥性癥狀；第三單元神經(jīng)癥一、定義：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的17第三單元神經(jīng)癥二、共同特征：4、沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；5、患者無精神病性癥狀，對疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯，有求治要求；6、社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；7、病程多持續(xù)遷延。第三單元神經(jīng)癥二、共同特征：18神經(jīng)癥病因-1外部原因：

面臨應(yīng)激事件（戰(zhàn)斗或逃跑），尤其是對結(jié)局不可預(yù)測，或超出個(gè)體的應(yīng)付能力神經(jīng)癥病因-1外部原因：19與神經(jīng)癥相關(guān)的應(yīng)激因素特點(diǎn)強(qiáng)度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件理念上知道怎樣處理，不能付諸行動(dòng)更多的應(yīng)激來源于內(nèi)在的心理欲求不滿足與神經(jīng)癥相關(guān)的應(yīng)激因素特點(diǎn)強(qiáng)度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生20神經(jīng)癥病因-2內(nèi)部原因個(gè)體素質(zhì)內(nèi)心沖突與需求的不滿足（認(rèn)識自我）遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等神經(jīng)癥病因-2內(nèi)部原因21神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制精神動(dòng)力學(xué)理論

本我（唯樂原則）—自我（現(xiàn)實(shí)原則）—超我（道德原則） 自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮癔癥（轉(zhuǎn)換癥狀）

癔癥（分離癥狀） 轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識

焦慮

轉(zhuǎn)向外部世界 隔離直接體驗(yàn)恐懼癥 強(qiáng)迫癥 焦慮癥神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制精神動(dòng)力學(xué)理論22神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制行為主義理論條件反射：Watson的恐懼癥試驗(yàn)（小孩鑼和動(dòng)物）行為治療：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、陽性強(qiáng)化法等J.B.Watson神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制行為主義理論23神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制

學(xué)習(xí)理論神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制

學(xué)習(xí)理論24神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制認(rèn)知心理學(xué)理論

焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅

驚恐障礙：災(zāi)難化地解釋自己的軀體和心理體驗(yàn)

恐懼癥：夸大認(rèn)識處境的危險(xiǎn)性

強(qiáng)迫癥：不確定、不安全、不完美

神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制認(rèn)知心理學(xué)理論25第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（一）一、腦功能失調(diào)癥狀（一）精神易興奮主要表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：第一個(gè)特點(diǎn)：任何事情均使患者浮想聯(lián)翩或回憶增多，尤其多發(fā)生在入睡階段；第二個(gè)特點(diǎn)：被動(dòng)注意增強(qiáng)，患者的注意力極易被周圍細(xì)微的變化所吸引；第三個(gè)特點(diǎn)：感覺過敏第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（一）一、腦功能失調(diào)癥狀26第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（二）一、腦功能失調(diào)癥狀（二）精神易疲勞

第一個(gè)特點(diǎn)：精力下降，疲勞感增強(qiáng)

第二個(gè)特點(diǎn)：主動(dòng)注意減弱且不能持久

第三個(gè)特點(diǎn)：丟三落四，效率低下第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（二）一、腦功能失調(diào)癥狀27第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（三）二、情緒癥狀（一）焦慮（Anxiety）焦慮癥狀則必然具有這幾個(gè)特點(diǎn)：1.焦慮是一種情緒狀態(tài)，病人基本內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽、焦慮不安，甚至是極端驚恐和恐怖；2.這種情緒是不快的和痛苦的；3.這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)即將到來，感到就要發(fā)生；4.實(shí)際上并沒有任何威脅和危險(xiǎn)；第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（三）二、情緒癥狀28第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（四）5.與焦慮體驗(yàn)的同時(shí)，必須具有植物神經(jīng)喚起癥狀。此時(shí)患者的警覺性水平提高，表現(xiàn)為嚴(yán)重的大禍臨頭、惶惶不可終日之感；有主動(dòng)性不安、坐臥不寧；伴心悸、出汗、尿頻、口干、震顫、眩暈、惡心等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。焦慮癥狀在臨床上常表現(xiàn)為兩種形式，一是持續(xù)性的，二是發(fā)作性的。后者又稱為驚恐發(fā)作（Panicattack）。焦慮癥狀是焦慮癥（Anxietydisorder）的主要表現(xiàn)，也常見于其他神經(jīng)癥。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（四）5.與焦慮體29第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（五）（二）恐懼（fear）是一種正常的保護(hù)性情緒反應(yīng)，但面臨危險(xiǎn)時(shí)，恐懼可以提醒個(gè)體盡快做出逃跑/戰(zhàn)斗的決定?？謶职Y狀則特指病人對某種常規(guī)刺激產(chǎn)生的一種不合理的恐懼，而且患者明知這種情緒的出現(xiàn)是荒唐的、不必要的，卻不能擺脫，這是恐懼癥（phobia）主要臨床表現(xiàn)。同時(shí)伴有類似驚恐發(fā)作，患者具有一系列自主神經(jīng)喚起癥狀。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)30第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（六）

從上述描述性定義可以看出恐懼癥必須符合以下三個(gè)特征：1.害怕與處境不相稱；2.病人感到很痛苦；3.對所處環(huán)境的回避行為，直接造成社會功能損害?？謶职Y狀與驚恐發(fā)作不同，恐懼癥狀的產(chǎn)生源于某一特定客體（自身以外）刺激，因而有明確的恐懼源和相應(yīng)的回避行為，而驚恐發(fā)作卻是一種突發(fā)的、無明確原因的焦慮、恐懼發(fā)作。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（六）從上述描述性31第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（七）（三）易激惹（irritability）是一類負(fù)性情緒，它不僅僅指易發(fā)怒，還包括易傷感、易煩惱、易憤慨等。這種情緒易啟動(dòng)狀態(tài)是情緒啟動(dòng)閾值和情緒自控能力雙重降低的結(jié)果。神經(jīng)癥的易激惹與躁狂癥的易激惹不同，前者皆是事出有因，有其方向性和目的性，只是情緒反應(yīng)過度，因而患者常常陷入后悔內(nèi)疚之中，有些患者在發(fā)作時(shí)仍在極力控制，只是力不從心；而后者則缺乏自控能力，是一觸即發(fā)，很少或幾乎無自我強(qiáng)力控制，事后雖有賠禮道歉后悔，但較之發(fā)泄情形顯之輕浮。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（七32第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（八）（四）抑郁（depression）是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，可以表現(xiàn)為從輕度的缺少愉快感到嚴(yán)重的絕望自殺，核心癥狀是喪失感，如興趣、動(dòng)機(jī)、生活的期望、自我價(jià)值、自信心、欲望等均可不同程度的下降或喪失?；颊哂幸韵旅枋鰞?nèi)心世界的言語和外在行為表現(xiàn)：回首往事，一無是處；展望未來，前途渺茫；現(xiàn)在生不如死。體態(tài)語言表現(xiàn)：表情憂愁，愁眉不展，眉宇緊鎖，雙目遲滯，黯然無神，低頭少語，嘴角下掛，雙肩下垂，動(dòng)作緩慢，步履艱難，少動(dòng)多坐，低聲細(xì)氣或長噓短嘆，吞吞吐吐，答題緩慢，但尚知禮儀，心中全然明白，無力而為。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（八）（33第四節(jié)常見精神障礙(0002)課件34第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（九）三、強(qiáng)迫癥狀：是指一種觀念沖動(dòng)或行為反復(fù)出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦。這一描述性定義內(nèi)容有三個(gè)特征：1．病人體驗(yàn)到思想或內(nèi)在驅(qū)使是他自己的，是他主觀活動(dòng)的產(chǎn)物，但他也受強(qiáng)迫的體驗(yàn)；2．主觀上感到必須加以意識上的抵抗，這種反強(qiáng)迫與自我強(qiáng)迫是同時(shí)出現(xiàn)的；3．有癥狀自知力，即病人感到這是不正常的，甚至是病態(tài)的，至少病人希望能消除強(qiáng)迫癥狀。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（九）三、強(qiáng)迫癥狀35第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（十）一般把強(qiáng)迫癥狀可分為三大類：（一）強(qiáng)迫觀念（obsessionidea）多表現(xiàn)為同一意念的反復(fù)聯(lián)想，患者明知多余，但欲罷不能。包括強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對立思維等。第三單元神經(jīng)癥

36第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（十一）（二）強(qiáng)迫意向（obsessionintention）患者反復(fù)體驗(yàn)到，想要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈的內(nèi)心沖動(dòng)。如患者見到墻壁上的電插座，就產(chǎn)生“觸摸”的沖動(dòng)；抱起兒子，便出現(xiàn)“掐死他”的沖動(dòng)。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)37第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（十二）（三）強(qiáng)迫行為（complusivebehavior）指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動(dòng)作；患者明知不合理，但是不得不做。往往是作為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮不安而采取的順應(yīng)或?qū)剐袨椋詮?qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫洗滌最常見，常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。還有強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性遲緩等。第三單元神經(jīng)癥

神38第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（十三）

四、疑病癥狀：是指對自身的健康狀況或身體的某些功能過分關(guān)注，以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與實(shí)際健康狀況并不相符；且醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除患者疑病觀念，因而到處反復(fù)求醫(yī)。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)39第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（十四）從上述描述中可以看出疑病癥狀并不是一個(gè)單一的癥狀，而是一系列癥狀構(gòu)成的癥狀譜。在譜的另一端是過分關(guān)心健康，總是擔(dān)心害怕得了某種疾病，而譜的另一端是堅(jiān)信自己已經(jīng)患了某種疾病。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床40第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（十五）患者往往感覺增敏，對一般強(qiáng)度的外來刺激感到不堪忍受，對體腔內(nèi)臟的正常活動(dòng)，也能“清晰”地感知并過分關(guān)注。這些內(nèi)感性不適便成為疑病觀念的始因和基礎(chǔ)，加上多疑固執(zhí)的個(gè)性素質(zhì)，便發(fā)展成為疑病觀念。第三單元神經(jīng)癥

神41第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)（十六）總之，病人的注意對象或思想內(nèi)容經(jīng)常過分地集中于自己的身體健康，并且對身體健康估計(jì)之壞或疑慮之甚，與他們身體的實(shí)際情況和文化背景不相稱。對于有疑病個(gè)性特征的患者，醫(yī)務(wù)人員切勿輕率了事，避免“醫(yī)源性”暗示。典型疑病觀念常見于疑病癥(hypochondriasias)。如果疑病是一種妄想，則不屬于神經(jīng)癥的范疇。第三單元神經(jīng)癥

神42第四節(jié)常見精神障礙(0002)課件43第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥診斷與鑒別診斷一、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)：（1）恐懼；（2）強(qiáng)迫癥狀；（3）驚恐發(fā)作；（4）焦慮；（5）軀體形式癥狀；（6）軀體化癥狀（7）疑病癥狀；（8）神經(jīng)衰弱癥狀；第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥診斷與鑒別診斷一、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)44第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥診斷與鑒別診斷一、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。

病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮性物質(zhì)所致精神障礙。各種精神病性障礙，如：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病及心境障礙等。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥診斷與鑒別診斷一、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)45第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥診斷與鑒別診斷二、與其他精神障礙的主要區(qū)別：1、與精神病：精神病具有精神病性癥狀；現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ΤＨ笔В粺o自知力；社會功能受損。2、與心因性精神障礙的主要區(qū)別：心因性精神障礙的發(fā)生有著強(qiáng)烈的精神應(yīng)激性事件；癥狀與應(yīng)激源成因果關(guān)系；病程相對較短；（除遷延性）。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥診斷與鑒別診斷二、與其他精神障礙的46第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥診斷與鑒別診斷二、與其他精神障礙的主要區(qū)別：

3、與人格障礙的主要區(qū)別：神經(jīng)癥有正常狀態(tài)與疾病的兩個(gè)階段；（即在一定的條件下起病）。而人格障礙患者自幼發(fā)展現(xiàn)有品行障礙，18歲若顯著偏離正常則成為人格障礙。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥診斷與鑒別診斷二、與其他精神障礙的47第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥診斷與鑒別診斷二、與其他精神障礙的主要區(qū)別：4、與心理、生理障礙或心身疾病的主要區(qū)別：這類疾病不僅有主觀癥狀，而且有客觀體征或器質(zhì)性疾病存在。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥診斷與鑒別診斷二、與其他精神障礙的48第三單元神經(jīng)癥一、恐怖癥1、定義：以對特殊物體、活動(dòng)或情景產(chǎn)生強(qiáng)烈的懼怕為特征的一種焦慮障礙。第三單元神經(jīng)癥一、恐怖癥49第三單元神經(jīng)癥2、共同特點(diǎn)：（1）某種客體或情景常引起強(qiáng)烈的恐懼；（2）恐懼時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀；（3）對恐懼的客體和情景極力回避；（4）患者知道這種恐懼是過分的回不必要的，但不能控制；（5）在預(yù)計(jì)可能會遇到恐懼的客體或情景時(shí)便感到緊張不安（預(yù)期性焦慮）第三單元神經(jīng)癥2、共同特點(diǎn)：50第三單元神經(jīng)癥3、臨床表現(xiàn)（1）場所恐懼癥（2）特定恐懼癥第三單元神經(jīng)癥3、臨床表現(xiàn)51第三單元神經(jīng)癥（3）社交恐懼癥社交恐懼癥核心癥狀(與正常害羞劃界)：

恐怖癥狀：對社交及操作情境過分恐怖

認(rèn)知癥狀：認(rèn)為別人會給予不愉快或羞辱的評價(jià)

軀體焦慮癥狀：臉紅、出汗、手抖、呼吸短促

行為癥狀：明顯回避

社會功能損害第三單元神經(jīng)癥（3）社交恐懼癥52第三單元神經(jīng)癥二、焦慮癥1、定義：是一種以焦慮情緒為主表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)不安等。焦慮并非實(shí)際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。第三單元神經(jīng)癥二、焦慮癥53第三單元神經(jīng)癥2、臨床表現(xiàn)：（1）急性焦慮：既驚恐發(fā)作。這是一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，仿佛窒息將至、瘋狂將至、死亡將至。發(fā)作時(shí)伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)。呈自限性，一般持續(xù)30分—1小時(shí)。主要表現(xiàn)3個(gè)方面：心臟癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第三單元神經(jīng)癥2、臨床表現(xiàn)：54第三單元神經(jīng)癥2、臨床表現(xiàn)：（2）慢性焦慮：又稱廣泛性焦慮或浮游性焦慮。第三單元神經(jīng)癥2、臨床表現(xiàn)：55第三單元神經(jīng)癥

三、強(qiáng)迫癥1、定義：強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)、或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。典型形式具備三個(gè)特征：病人體驗(yàn)到思想或內(nèi)在驅(qū)使是他自己的，是他主觀活動(dòng)的產(chǎn)物，但他受強(qiáng)迫的體驗(yàn)；主觀上感到必須加以意識地抵抗，這種反強(qiáng)迫與自我強(qiáng)迫是同時(shí)出現(xiàn)的；有癥狀自知力，即患者感到這是不正常的，甚至是病態(tài)的，至少患者希望能消除強(qiáng)迫癥。第三單元神經(jīng)癥

三、強(qiáng)迫56第三單元神經(jīng)癥

2、臨床表現(xiàn)：（1）強(qiáng)迫觀念：①、強(qiáng)迫懷疑：②、強(qiáng)迫回憶：③、強(qiáng)迫性窮思竭慮：④、強(qiáng)迫表象：第三單元神經(jīng)癥

2、臨床表現(xiàn)：57第十章神經(jīng)癥

2、臨床表現(xiàn)（2）強(qiáng)迫情緒：主要是一種擔(dān)心，甚至出現(xiàn)回避行為。

（3）強(qiáng)迫意向：反復(fù)體驗(yàn)到，想要做某中違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。第十章神經(jīng)癥

2、臨床表現(xiàn)58第十章神經(jīng)癥

第三節(jié)神經(jīng)癥常見類型

2、臨床表現(xiàn)（4）強(qiáng)迫行為：①、強(qiáng)迫檢查：②、強(qiáng)迫洗滌：③、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：④、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：第十章神經(jīng)癥

第三節(jié)神經(jīng)癥常見類型2、臨床表現(xiàn)59第三單元神經(jīng)癥

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-Ⅲ（2001年4月）癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①、以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；第三單元神經(jīng)癥

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-Ⅲ（2001年460第三單元神經(jīng)癥

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-Ⅲ（2001年4月）癥狀標(biāo)準(zhǔn)②、以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查、或詢問等；③、上述的混合形式；（2）病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；（3）強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不奏效。第三單元神經(jīng)癥

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-Ⅲ（2001年61第三單元神經(jīng)癥嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。第三單元神經(jīng)癥嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。62第三單元神經(jīng)癥4、鑒別診斷：（1）、精神分裂癥（2）、抑郁癥（3）、恐懼癥和焦慮癥（4）、腦器質(zhì)性精神障礙第三單元神經(jīng)癥4、鑒別診斷：63第三單元神經(jīng)癥5、OCD：危害（1）慢性病程，真正緩解的少（2）社會功能損害明顯（3）生活質(zhì)量降低。（4）干擾學(xué)習(xí)和職業(yè)功能（5）更大的疾病負(fù)擔(dān)（6）更大的治療難度（7）更加不良的預(yù)后第三單元神經(jīng)癥5、OCD：危害64第三單元神經(jīng)癥6、強(qiáng)迫癥（OCD）治療目的:

減少核心癥狀改善生活質(zhì)量降低殘疾降低并發(fā)癥的發(fā)生率

方法:

心理治療藥物治療第三單元神經(jīng)癥6、強(qiáng)迫癥（OCD）治療65第三單元神經(jīng)癥7、對治療藥物的要求高效起效迅速副作用輕微依從性高無過度鎮(zhèn)靜不成癮或依賴第三單元神經(jīng)癥7、對治療藥物的要求66第三單元神經(jīng)癥OCD：治療藥物（１）環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、多慮平、氯丙米嗪、麥普替林（２）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs)

百優(yōu)解、西酞普蘭、帕羅西汀等這些藥物可能對OCD有較好效果，但得到FDA正式批準(zhǔn)的不多第三單元神經(jīng)癥OCD：治療藥物67第三單元神經(jīng)癥１、長程治療：治療須至少持續(xù)6－12個(gè)月

4—8周才對藥物有反應(yīng)，最大反應(yīng)可能歷時(shí)20周。維持治療最少6個(gè)月到一年。2、足量：

小量開始、逐漸增量，適當(dāng)劑量治療10—12周。無效換藥。3、停藥時(shí)緩慢減量，如癥狀再現(xiàn)重新服藥。第三單元神經(jīng)癥１、長程治療：治療須至少持續(xù)6－12個(gè)月68第三單元神經(jīng)癥8、強(qiáng)迫癥的療效和預(yù)后有19%左右的患者可以得到滿意的效果；有約70%左右的患者可以獲得部分療效，但需要長期甚至終生用藥維持；有約10%的患者療效差（牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院1998）患者的社會功能受到不同程度的影響（工作能力、生活自理的能力、社交能力、遵守道德準(zhǔn)則及法律、法規(guī)的能力）第三單元神經(jīng)癥8、強(qiáng)迫癥的療效和預(yù)后69第三單元神經(jīng)癥9、強(qiáng)迫癥的疾病負(fù)擔(dān)

--1990年中國疾病負(fù)擔(dān)大于1%的疾病1、肺梗塞2、抑郁癥

3、下呼吸道感染4、腦血管病

5、自殺

6、缺鐵性貧血7、冠心病

8、跌傷9、溺水10、車禍11、肝癌

12、雙相情感障礙

14、腹瀉

15、胃癌

16、肝硬化17、哮喘18、精神分裂癥

19、先心病20、強(qiáng)迫癥

21、風(fēng)心病22、關(guān)節(jié)炎23、肺癌25、營養(yǎng)不良第三單元神經(jīng)癥9、強(qiáng)迫癥的疾病負(fù)擔(dān)

--1990年中國疾70第三單元神經(jīng)癥9、強(qiáng)迫癥的疾病負(fù)擔(dān)

--2020年中國疾病負(fù)擔(dān)大于1%的疾病1、肺梗塞7、肝癌

13、肝硬化19、風(fēng)心病2、腦血管病

8、胃癌

14、跌傷20、下呼吸道3、抑郁癥

9、肺癌

15、癡呆

21、感染4、車禍10、食道癌

16、強(qiáng)迫癥

22、結(jié)腸癌5、冠心病

11、雙相疾病

17、哮喘23、溺水6、自殺(傷)12、關(guān)節(jié)炎18、分裂癥

(合計(jì)73.1%)第三單元神經(jīng)癥9、強(qiáng)迫癥的疾病負(fù)擔(dān)

--2020年中國疾71第三單元神經(jīng)癥四、軀體形式障礙1、軀體化障礙：是一組反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機(jī)制，對癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。第三單元神經(jīng)癥四、軀體形式障礙72第三單元神經(jīng)癥四、軀體形式障礙2、疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久優(yōu)勢觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。第三單元神經(jīng)癥四、軀體形式障礙73第三單元神經(jīng)癥四、軀體形式障礙3、軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂：是一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。第三單元神經(jīng)癥四、軀體形式障礙74第三單元神經(jīng)癥四、軀體形式障礙4、軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類。第三單元神經(jīng)癥四、軀體形式障礙75第三單元神經(jīng)癥五、神經(jīng)衰弱1、以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。2、臨床表現(xiàn)：（1）精神疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯(lián)想增多且難以控制；第三單元神經(jīng)癥五、神經(jīng)衰弱76第三單元神經(jīng)癥（3）對聲、光噪音敏感；（4）易煩惱、易激惹；（5）緊張性疼痛；（6）入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙第三單元神經(jīng)癥（3）對聲、光噪音敏感；77神經(jīng)癥的評定方法心理沖突常形：與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系具有明顯的道德性質(zhì)心理沖突變形：與現(xiàn)實(shí)處境無關(guān)無明顯的道德性質(zhì)神經(jīng)癥的評定方法心理沖突常形：78神經(jīng)癥的臨床評定一、病程：1、＜3月為短程評1分2、3月到1年為中程評2分3、＞1年為長程評3分神經(jīng)癥的臨床評定一、病程：79神經(jīng)癥的臨床評定二、精神痛苦程度：1、輕度，可主動(dòng)擺脫。評1

分2、中度，借助外來力量擺脫評2分3、重度，完全無法擺脫評3

分神經(jīng)癥的臨床評定二、精神痛苦程度：80神經(jīng)癥的臨床評定三、社會功能：1、社會功能輕微受損評1分2、社會功能中度受損，效率低下評2分3、社會功能完全受損評3分神經(jīng)癥的臨床評定三、社會功能：81神經(jīng)癥的臨床評定判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)總分判斷

3分不夠診斷神經(jīng)癥4—5分可疑病例＞6分神經(jīng)癥對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近3月的情況。神經(jīng)癥的臨床評定判斷標(biāo)準(zhǔn)：82第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)急性應(yīng)激障礙

一、定義急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorders），又稱急性應(yīng)激反應(yīng)（acutestressreaction）這是由急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后當(dāng)時(shí)或短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所引起的一過性精神障礙。遭遇創(chuàng)傷性生活事件并非人人發(fā)病，而癥狀的出現(xiàn)與否及嚴(yán)重程度取決于個(gè)體的易感性和應(yīng)對方式。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié)急性應(yīng)激障礙83第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)

1、急性應(yīng)激障礙的發(fā)病急遽，一般在遭受強(qiáng)烈應(yīng)激性生活事件后幾分鐘或在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)84第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)2、精神癥狀的發(fā)生與遭受到的強(qiáng)烈應(yīng)激性生活事件有因果關(guān)系。3、癥狀表現(xiàn)變異很大，最初多表現(xiàn)為茫然，可有意識障礙，注意狹窄，定向障礙；4、有些患者表現(xiàn)為激越，焦躁不安，興奮，活動(dòng)增多或無目的的漫游活動(dòng)，心率加快，顏面潮紅，緊張恐懼等；第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)85第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)5、有些患者表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，情感麻木，呆坐不動(dòng)，少語，退縮，抑郁，動(dòng)作僵住有甚者發(fā)展為木僵；6、有些患者表現(xiàn)為不能回憶創(chuàng)傷性事件，事后不能全面回憶；7、幻覺、妄想罕見。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)86第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、定義創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）又稱延遲性心因性反應(yīng)。這是由于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷作為起病的直接原因，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期的精神障礙。該障礙的創(chuàng)傷性事件著重強(qiáng)調(diào)其嚴(yán)重性，即對于每一個(gè)經(jīng)歷過這類事件的人而言都會感到巨大的痛苦。創(chuàng)傷性事件是診斷PTSD的必要條件。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙87第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)1.反復(fù)地不由自主的重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)臨床表現(xiàn)有控制不住地回想創(chuàng)傷的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)于或類似創(chuàng)傷性事件的夢境（噩夢或夢魘），甚至可出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺等精神病性癥狀；突然發(fā)生情感體驗(yàn)或行為，好象創(chuàng)傷性事件重演（癥狀閃回）。當(dāng)患者面臨或暴露于類似創(chuàng)傷性事件的處境時(shí)，產(chǎn)生巨大的精神痛苦。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)88第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)2.警覺性增高的癥狀也就是表現(xiàn)為一般的焦慮癥狀，難于入睡，不能維持長時(shí)期熟睡，易醒；易激惹，情緒不穩(wěn)；注意力不集中，注意難以持久保持，過分的警覺，心驚肉跳；與創(chuàng)傷性事件多少有關(guān)的刺激可出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理反應(yīng)如：心跳過快，出汗，面色蒼白，呼吸急促，手足冰涼等。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)89第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)3.持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的處境和事件極力避免想到或感受到有關(guān)創(chuàng)傷性事件的觀念或情緒，回避參與或投入到可勾起痛苦回憶的各種活動(dòng)中去，對周圍環(huán)境的普通刺激反應(yīng)遲鈍，情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，對親人變的陌生。社會性退縮，興趣減退，對未來缺乏希望。對創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)不能回憶（心因性遺忘）。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)90第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙適應(yīng)障礙一、定義適應(yīng)障礙（adjustmentdisorder）是指在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個(gè)性，適應(yīng)能力不良，個(gè)體對該應(yīng)激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，導(dǎo)致正常工作和人際交往受損。這種障礙的程度一般較輕，持續(xù)時(shí)間不長（不超過6個(gè)月），隨應(yīng)激事件的消除和應(yīng)付能力的改善而恢復(fù)。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙適應(yīng)障礙91第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)適應(yīng)障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可出現(xiàn)一些適應(yīng)不良行為和生理功能障礙。抑郁情緒的表現(xiàn)較重性抑郁為輕，遲滯現(xiàn)象不顯，激越性抑郁癥狀表現(xiàn)較為突出；焦慮癥狀表現(xiàn)為緊張不安，擔(dān)心害怕，神經(jīng)過敏，可有心慌，呼吸急促，窒息感；有些患者表現(xiàn)為焦慮抑郁混合狀態(tài)。青少年患者常表現(xiàn)為品行障礙與社會適應(yīng)不良行為等。第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙二、臨床表現(xiàn)92第五單元人格及性心理障礙一、人格障礙（personalitydisorders）是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。