發(fā)熱證治十三法

劉啟廷經(jīng)驗方解讀發(fā)熱證治十三法□劉荔山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院劉啟廷名醫(yī)工作室普通感冒發(fā)熱感冒發(fā)熱，證見畏寒發(fā)熱，鼻塞流涕，頭痛，全身關(guān)節(jié)酸痛，皆因風(fēng)寒乘虛侵襲人體，寒盛生熱。如《傷寒論》所言：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！泵鞔t(yī)家張介賓認為：“人傷于寒而傳為熱病，寒盛則生熱也，寒散則熱退?！敝委煾忻鞍l(fā)熱時，著重于散寒透熱以恢復(fù)機體功能。組方散寒透熱兼以扶正，使寒散熱退，正復(fù)邪除而病愈。方用辛透化濕湯。處方：紫蘇葉15克，羌活15克，荊芥15克，柴胡15克，黃苓15克，太子參15克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服，間隔4小時服一次，不愈再煎第二劑，仍間隔4小時服一次。功用：辛透散寒，化濕解表，扶正祛邪。加減運用：咽喉腫痛者，加板藍根、牛蒡子；咳嗽氣喘者，加炙麻黃、苦杏仁；體虛感冒，或感冒失治、誤治，日久不愈者，加黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)；伴見大便十結(jié)者，加大黃。寒熱往來發(fā)熱寒熱往來發(fā)熱，指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，定時或不定時發(fā)作。中醫(yī)稱之為少陽證，認為這是少陽病正邪相爭所出現(xiàn)的典型熱型，可伴見胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩。其病機是邪入半表半里，樞機不利而致。治宜和解表里，補中扶正。方用和解少陽湯。處方：柴胡30克，黃苓15克，半夏10克，人參10克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。功用：和解少陽。加減運用：屬瘧疾者，加常山、草果；正氣不虛者，去人參以防閉門留寇；口干咽燥者，加天花粉、知母；伴見全身關(guān)節(jié)酸痛者，加桂枝、白芍；伴見咳嗽喘急者，加炙麻黃、杏仁；伴十咳少痰者，加蘆根；大便干結(jié)者，加大黃。發(fā)熱汗出發(fā)熱出汗，見于體虛易發(fā)生反復(fù)感冒之人，發(fā)熱且出汗較多，或服用西藥解痛退熱藥后出汗較多、動輒復(fù)感。中醫(yī)稱之為外感風(fēng)寒表虛證。病因為風(fēng)寒客表，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不固，營陰失守，汗液外泄。治宜調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗。方用調(diào)和營衛(wèi)湯。處方：黃芪30克，炒白術(shù)15克，防風(fēng)15克，炒白芍30克，桂枝30克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。功用：調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗。加減運用：大便十結(jié)者，加熟大黃；伴咳喘者，加炙麻黃、杏仁。高熱大渴高熱大渴，多見于各種溫?zé)岵≈校憩F(xiàn)為高熱（體溫在39°C以上）和大量汗出同時出現(xiàn)，伴見面赤，煩渴引飲，口舌十燥，脈洪大有力，中醫(yī)稱之為陽明經(jīng)熱盛。病因為外感寒邪，入里化熱，迫津外泄。治宜甘寒滋潤，清熱生津。方用仲景白虎湯。處方：生石膏100克，知母15克，粳米30克，甘草10克。水煎二次混合，分2?4次服。功用：滋陰降火，清熱固表。加減運用：伴見惡寒者，加柴胡、黃苓；神昏譫語、四肢抽動者，加羚羊角粉；伴見皮膚有出血斑者，加黃連；體虛者，加人參；惡心嘔吐、舌苔厚膩者，加半夏、藿香、滑石。陰虛發(fā)熱陰虛發(fā)熱，多因患者素體陰虧，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物，導(dǎo)致陰精虧虛，水不制火，表現(xiàn)為午后或夜間身熱，或骨蒸潮熱，或伴手足心熱。本病陰虛為本，虛火為標(biāo)。治宜滋陰生津，退熱除蒸。方用滋陰清熱湯。處方：鱉甲30克，生地30克，生白芍30克，青蒿30克，地骨皮30克，白薇15克，銀柴胡15克，黃苓15克，黃芪30克，山藥15克，太子參15克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。功用：滋陰清熱。加減運用：便秘甚者，加大黃；失眠者，加酸棗仁、珍珠母；伴有盜汗者，去青蒿，加煅牡蠣、浮小麥。血虛發(fā)熱血虛發(fā)熱，是指血液不足，臟腑功能失其濡養(yǎng)，機體功能失調(diào)，陰不斂陽，陽氣外浮而發(fā)熱，一般熱像不高，伴見煩躁，口渴喜飲，目赤面紅，脈洪大而虛，重按無力。治宜補氣養(yǎng)血以清熱。方用益氣養(yǎng)血清熱湯。處方：炙黃芪30克，當(dāng)歸30克，炒白芍30克，桂枝15克，焦白術(shù)30克，五味子15克，地骨皮30克，白薇15克，人參10克，酸棗仁30克，熟地15克，枸杞子20克，山萸肉15克，炙甘草10克。水煎二次混合，分2次服。功用：益氣養(yǎng)血，養(yǎng)陰除熱。加減運用：伴見便秘者，加肉蓯蓉、黑芝麻；月經(jīng)淋漓不停者，加阿膠珠、生地炭、三七粉。氣虛發(fā)熱氣虛發(fā)熱，常在勞累后發(fā)生或加重。病因為中氣不足，陰火內(nèi)生，氣化功能失調(diào)。發(fā)熱但熱勢不揚，可伴見自汗，易疲勞，易患感冒。治宜益氣固表，和營除熱。方用益氣固表湯。處方：黃芪30克，炒白術(shù)20克，防風(fēng)15克，人參10克，炒白芍30克，桂枝20克，地骨皮30克，白薇15克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。功用：益氣固表，甘溫除熱。加減運用：自汗多者，加煅牡蠣、浮小麥；大便干結(jié)者，炒白術(shù)易生白術(shù)，加淮山藥、火麻仁；伴有惡寒發(fā)熱者，加柴胡、黃苓。陽虛發(fā)熱陽虛發(fā)熱，指陽虛之體感受風(fēng)寒邪毒，或飲食不節(jié)、過食生冷，脾陽受損而導(dǎo)致的發(fā)熱，表現(xiàn)為全身陣陣微惡風(fēng)寒，喜熱怕冷，發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，腰膝酸軟，嗜臥不愛動。病因為體虛受寒，寒郁于內(nèi)，格陽于外，陰陽失衡，營衛(wèi)失調(diào)。治宜溫陽散寒，調(diào)和營衛(wèi)。方用溫陽清熱湯。處方：麻黃10克，制附子10克，細辛6克，白芍30克，桂枝20克，人參10克，紫蘇葉30克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。功用：溫陽散寒，調(diào)和營衛(wèi)。加減運用：伴見胸悶憋氣者，加栝樓、薤白；大便溏稀者，加炮姜、炒白術(shù)；大便干結(jié)者，加肉蓯蓉、火麻仁。濕郁發(fā)熱濕郁發(fā)熱，表現(xiàn)為發(fā)熱纏綿數(shù)日，午后更甚，汗出黏著，周身潮濕，身重頭困，腹脹納差，便溏，苔膩。病因為濕熱內(nèi)蘊，三焦氣化失利，水濕內(nèi)遏，其熱不揚。治宜芳香化濁，調(diào)暢氣機。方用清暑芳化湯。處方：藿香15克，黃苓15克，柴胡15克，茯苓30克，半夏15克，白豆蔻12克，薏苡仁30克，青蒿30克，滑石20克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。功用：芳香化濁，清退郁熱。加減運用：嘔惡者，加竹茹、陳皮；胸悶、苔膩者，加郁金、佩蘭；大便十結(jié)者，加大黃；大便溏稀、排便不暢者，加炒白扁豆、檳榔；大便溏稀、次數(shù)較多者，加炮姜；關(guān)節(jié)脹痛者，加秦艽、木瓜。痰濕發(fā)熱痰濕發(fā)熱，多見于肥胖之人。病因為痰濕交結(jié)，氣機郁遏，營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)熱。癥見惡寒發(fā)熱，或夜熱晨退，伴見面色暗紅，脘腹痞滿，口中黏膩，惡心納差，便溏不暢。治宜健脾燥濕，化痰清熱。方用化痰祛濕湯。處方：茯苓30克，半夏15克，陳皮15克，蒼術(shù)15克，白術(shù)15克，炒黃苓15克，炮姜30克，蘇梗15克，枳實15克，銀柴胡15克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。功用：健脾和胃，化痰祛濕。加減運用：大便十結(jié)者，加大黃；大便黏滯不暢者，加檳榔；睡眠不寧者，加菖蒲、郁金；嘔吐者，加代赭石、旋復(fù)花；關(guān)節(jié)脹痛者，加秦艽、木瓜、意苡仁；胸悶憋氣者，加桂枝、薤白。氣郁發(fā)熱氣郁發(fā)熱，表現(xiàn)為時覺身熱心煩，往來寒熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，伴見口苦咽干，善太息。病因為肝氣郁結(jié)，氣滯日久，內(nèi)蘊化熱。治宜疏肝解郁，清肝泄熱。方用疏肝解郁湯。處方：柴胡15克，黃苓15克，蘇梗15克，厚樸15克，郁金15克，茯苓30克，青蒿30克，青皮15克，檳榔20克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。功用：疏肝解郁，清肝泄熱。加減運用：口黏、舌苔厚膩者，加半夏、陳皮；大便干結(jié)者，加大黃；心煩意亂、情緒焦躁者，加牡丹皮、炒梔子；口干舌燥者，加蘆根、麥冬；睡眠不寧者，加合歡皮、酸棗仁、珍珠母。血瘀發(fā)熱血瘀發(fā)熱，多見于有外傷史或手術(shù)史的病人，西醫(yī)稱之為吸收熱。表現(xiàn)為午后或晚間全身潮熱，微汗出，體溫多在37°C?38°C之間。病因為瘀血阻滯，氣血壅遏，陽氣不得抒發(fā)，以致發(fā)熱，可伴見身體有固定痛處或腫塊，舌質(zhì)青紫有瘀斑。治宜活血化瘀，疏通氣血。方用活血化瘀清熱湯。處方：當(dāng)歸20克，川芎20克，桃仁15克，青蒿30克，柴胡20克，黃苓15克，烏藥15克，丹參15克，紅花15克，甘草15克。水煎二次混合，分2次服。功用：活血化瘀，調(diào)和陰陽。加減運用：大便干結(jié)者，加大黃；潮熱甚者，去柴胡、黃苓，加地骨皮、白薇；氣虛無力者，加黃芪、人參。食積發(fā)熱食積發(fā)熱，多見于小兒或體弱之人，病因為脾虛胃弱，健運功能失調(diào)，食積遏內(nèi)，郁而化熱，熱與積滯相合，產(chǎn)生內(nèi)熱，內(nèi)熱不能及時排除，勢必外發(fā)而成食積發(fā)熱。主要表現(xiàn)為午后潮熱，脘腹脹滿，曖腐吞酸，納呆食少。治宜健脾和胃，消食化積。方用消食化積湯。處方：茯苓15克，焦白術(shù)15克，黨