患者醫(yī)療事故司法鑒定申請書(6篇)

患者醫(yī)療事故司法鑒定申請書(6篇)患者醫(yī)療事故司法鑒定申請書篇1

醫(yī)療事故司法鑒定申請書如下：

申請人：_______________，性別，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：_________________路_____________號，聯(lián)系電話：_________________

被申請人：_________________醫(yī)院。地址：_________________路_____________號，聯(lián)系電話：_______________

法定代表人：_________________，職務：______________院長。

申請事項

1、申請法院托付鑒定機構對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。

2、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡是否有因果關系進行鑒定

3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果假如有因果關系，對其參加度進行鑒定。

事實和理由

申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院托付鑒定機構對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準。

此致

_______________人民法院

申請人：_______________

_______________年_______________月_______________日

患者醫(yī)療事故司法鑒定申請書篇2

你好，我給你找了一份醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本，你可以看看。

申請人：_______________，男，_____________年__________月__________日出生，民族：______________漢族，身份證號碼：______________，住__________丙單元，聯(lián)系電話：_______________

被申請人：_______________人民醫(yī)院，法定代表人：_______________，職務：_______________，聯(lián)系電話：_______________，地址：______________

申請事項：

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定

事實和理由：

___________年__________月__________日，申請人到被申請人處就診，經B超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。__________年__________月__________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術。_____________年__________月__________日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度養(yǎng)分不良轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。如今康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。依據(jù)上述事實，申請人認為：一、20__年10月日，申請人被推動手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發(fā)覺石頭過大(直徑超過3CM)，被申請人沒有準時轉變手術方案，仍舊用直徑僅為0.3―1CM的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未準時進行修補就結束了手術。被申請人違背醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)覺問題也未準時調整手術方案，以直徑0.3―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結石，毫無客觀根據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。二、__________年__________月__________日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不準時將申請人轉院的狀況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重面臨死亡，不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆忙趕回醫(yī)院，將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違背了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違背了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。三、術后被申請人未準時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要緣由之一。四、被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經很嚴重的狀況下，沒有準時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的狀況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情快速惡化，面臨死亡的邊緣。綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違背醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤，搶救不力，未準時做出轉院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經搶救脫離危急，但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清楚明確地證明被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

此致_____________人民法院

申請人：__________

____年__________月__________日

患者醫(yī)療事故司法鑒定申請書篇3

申請人：_________________唐__________，女，漢族，現(xiàn)?。篲________________，聯(lián)系電話：_________________

訴訟代理人：_________________焦律師。電話：_________________

被申請人：_________________中國人民解放軍_______________醫(yī)院。地址：______________路_______________號，聯(lián)系電話：______________

法定代表人：______________，職務：_________________院長。

申請事項

1、申請法院托付鑒定機構對中國人民解放軍_______________醫(yī)院對_______________患者的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定。

2、中國人民解放軍_______________醫(yī)院對_______________患者的診療過錯行為與_______________患者的死亡是否有因果關系進行鑒定

3、中國人民解放軍_______________醫(yī)院對_______________患者的診療過錯行為與_______________患者的死亡后果假如有因果關系，對其參加度進行鑒定

事實和理由

申請人訴中國人民解放軍_______________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，桂林市象山區(qū)人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院托付鑒定機構對中國人民解放軍_______________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準。

此致

桂林市象山區(qū)人民法院

申請人：_________________

托付代理人：________________

____年_____月_____日

患者醫(yī)療事故司法鑒定申請書篇4

申請人：______________

被申請人：______________

法定代表人：______________

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定。

事實和理由

申請人于________年________月________日入住被申請人婦產科分娩，于________日________時________分接受被申請人施行子宮下段剖宮產術，________時________分順利產下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：1、早產極低體重兒，2、新生兒肺透亮膜病。鑒于嬰兒肺透亮膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進行機械通氣治療，在醫(yī)護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人實行該措施治療。但因被申請人缺乏充分的治療設備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，始終沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至________時________分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉________市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能準時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉院。可是，直至________時，被申請人才遲遲辦理轉至_______________市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。

被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：

一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出如今出院以后;

二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購置固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn);

三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機協(xié)作，沒有呼吸機明顯不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機狀況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是假如使用了固爾蘇，在8小時內不能吸痰，被申請人在轉院前沒有出具轉院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結果。

嬰兒到________市人民醫(yī)院后，經人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要準時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設備，使嬰兒未能得到準時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過失行為所致。

為了更加清楚、明確的證明被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。

此致

_______________市衛(wèi)生局

申請人：______________

________年________月________日

患者醫(yī)療事故司法鑒定申請書篇5

醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本如下：

申請人：_________________，性別，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________號，聯(lián)系電話：___________________

被申請人：___________________醫(yī)院。地址：___________________路_____________號，聯(lián)系電話：_________________

法定代表人：___________________，職務：________________院長。

申請事項

1、申請法院托付鑒定機構對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。

2、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡是否有因果關系進行鑒定

3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果假如有因果關系，對其參加度進行鑒定。

事實和理由

申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院托付鑒定機構對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準。

此致

_______________人民法院

申請人：_________________

_______________年_______________月_______________日

患者醫(yī)療事故司法鑒定申請書篇6

申請人：_________________，男，_____________年__________月__________日出生，民族：________________漢族，身份證號碼：________________，住__________丙單元，聯(lián)系電話：_________________

被申請人：_________________人民醫(yī)院，法定代表人：_________________，職務：_________________，聯(lián)系電話：_________________，地址：________________

申請事項：

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定。

事實和理由：

_____________年__________月__________日，申請人到被申請人處就診，經B超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。__________年__________月__________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術。_____________年__________月__________日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度養(yǎng)分不良轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。如今康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。依據(jù)上述事實，申請人認為：

一、20__年10月日，申請人被推動手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發(fā)覺石頭過大(直徑超過3CM)，被申請人沒有準時轉變手術方案，仍舊用直徑僅為0.3―1CM的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未準時進行修補就結束了手術。被申請人違背醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)覺問題也未準時調整手術方案，以直徑0.3―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結石，毫無客觀根據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二、__________年__________月__________日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術，荒唐的是