急診急救基本知識(shí)培訓(xùn)

急診急救基本知識(shí)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇一、心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展1.心肺腦復(fù)蘇的歷史：最早的記載是西方國(guó)家公元前800年左右，有口對(duì)口救活一個(gè)孩子的案例。在我國(guó)，早在1700年的東漢時(shí)期，名醫(yī)張仲景所著《金匱要略》已對(duì)縊死復(fù)蘇方法進(jìn)行了詳盡的闡述。2.現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)的建立：真正的世界復(fù)蘇學(xué)建立是從20世紀(jì)開(kāi)始的。國(guó)內(nèi)外專家經(jīng)長(zhǎng)期研究總結(jié)出心肺復(fù)蘇的操作步驟，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)的基礎(chǔ)包括胸外心臟按壓、人工呼吸和電復(fù)律。二、心臟呼吸驟停與心肺復(fù)蘇1.概念：-猝死：指外表健康或非預(yù)期死亡的人，在外因或無(wú)外因的作用下，突然或意外地發(fā)生非暴力性死亡。世界衛(wèi)生組織建議發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)稱猝死。-心臟驟停：是指患者突然意外的心臟停止有效博動(dòng)和（或）自主呼吸停止。心臟驟停是指任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)期內(nèi)心臟突然停止，不能有效地泵出血液，導(dǎo)致全身各組織器官缺血缺氧，腦血流突然中斷，出現(xiàn)意識(shí)喪失?；颊呷缃?jīng)及時(shí)搶救可獲得存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡（即“真的死亡”）。-腦死亡：包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆損害。對(duì)腦死亡的診斷涉及體征、腦電圖、腦循環(huán)和腦代謝等方面。主要包括：①持續(xù)深昏迷，對(duì)外部刺激全無(wú)反應(yīng)。②無(wú)自主呼吸。③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肌肉緊張。④撓肝功能和腦干反射大部或全部喪失，體溫調(diào)節(jié)紊亂。⑤腦電圖呈等電位。⑥排除抑制腦功能的可能因素，如低溫、嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌紊亂、肌肉松劑和其他藥物的作用等。2.心肺腦復(fù)蘇術(shù)-心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)呼吸循環(huán)驟停的病人所采取的最初搶救方法。由于從心臟停博到細(xì)胞壞死的時(shí)間以腦細(xì)胞最短，維持腦組織的灌流是復(fù)蘇的重點(diǎn)。因此，將心肺復(fù)蘇術(shù)擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇術(shù)”。-心肺腦復(fù)蘇的步驟包括基礎(chǔ)生命支持（初期復(fù)蘇）、開(kāi)放氣道、呼吸支持（口對(duì)口呼吸）、循環(huán)支持（胸外按壓）和除顫（主要用體外自動(dòng)除顫器）。-心肺復(fù)蘇流程：舊版為A-B-C，2010年新版改為C-A-B，將心臟按壓放在首位（要求準(zhǔn)確判斷心臟呼吸驟停）。-按壓位置：胸骨中下1/3交界處，術(shù)者站在或跪在病人身體一側(cè)。-方法：術(shù)者兩只手掌根部重疊置于病人胸骨中下1/3交界處，肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體的重力向病人脊柱方向按壓。-按壓深度：胸骨下陷成人至少5cm，兒童4cm。-按壓頻率：100次/分。心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)急救技術(shù)，按壓/通氣比為30:2，即每按壓30次，做2次口對(duì)口人工呼吸。在使用復(fù)蘇藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的藥物。例如，腎上腺素可用于復(fù)蘇過(guò)程中激動(dòng)α受體，成人每次劑量為1mg，每3-5分鐘可重復(fù)一次。異丙腎上腺素和腎上腺素可用于停博。阿托品可用于緩慢心率，利多卡因和胺碘酮可用于快速室性心律失常。電復(fù)律也是一種有效的復(fù)蘇方法。對(duì)于心肺復(fù)蘇的有效指征，包括面色由紫轉(zhuǎn)紅，脈搏呼吸恢復(fù)，瞳孔由大變小，眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開(kāi)始呻吟等。需要注意的是，復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活可能性越大。休克是一種急性綜合征，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙，重要臟器的不足和細(xì)胞功能代謝障礙，導(dǎo)致組織氧供和氧需之間的失衡，全身組織的低灌注，血氧含量和代謝性酸中毒的全身性危重的病理過(guò)程。臨床表現(xiàn)包括心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、脈細(xì)弱、低血壓、皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺、尿量減少、頭暈、乏力、神志淡漠或煩躁不安，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)障礙和昏迷。休克可按病因和休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類。按病因分類包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克。按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類包括低血容量性休克、血管性休克和心源性休克。休克早期表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、口唇甲床輕度發(fā)紺、四肢發(fā)涼、心率增快、呼吸急促、脈細(xì)速、脈壓減小、血壓可正常甚至稍高或稍低，尿量減少。休克中期則表現(xiàn)為病人煩