第五章-智力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)課件

第五章智力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第五章智力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)2第二節(jié)智力殘疾患者評測3第三節(jié)康復(fù)訓(xùn)練計劃目錄4第四節(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法6第六節(jié)轉(zhuǎn)介服務(wù)1第一節(jié)智力殘疾概述5第五節(jié)康復(fù)訓(xùn)練評估2第二節(jié)智力殘疾患者評測3第三節(jié)康復(fù)訓(xùn)練計劃目錄4第四節(jié)第一節(jié)智力殘疾概述第一節(jié)需探討的幾個問題1.為什么社會文明的發(fā)展能夠不斷提升人類對智力殘疾的認(rèn)識？2.科技進(jìn)步和社會文化價值如何影響人類對智力殘疾問題的解決？3.如何將教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、信息技術(shù)、神經(jīng)科學(xué)等領(lǐng)域的研究成果綜合起來用于智力殘疾的康復(fù)實踐？需探討的幾個問題1.為什么社會文明的發(fā)展能夠不斷提升人類對智一、智力殘疾定義

智力殘疾又稱弱智、智力低下，或智力發(fā)育遲緩、智力落后、智力障礙、精神發(fā)育遲滯等。

根據(jù)《殘疾人殘疾分類和標(biāo)準(zhǔn)》，智力殘疾是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。

一、智力殘疾定義智力殘疾又稱弱智、智力低下，或智力

此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲以前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致智力損害或智力明顯衰退。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個體活動和

智力殘疾兒童是指智力明顯落后于同齡正常兒童的發(fā)展水平，并在社會行為的適應(yīng)方面也有明顯障礙的兒童。智力不足或智力明顯落后是智力殘疾兒童最明顯的特征。智力殘疾兒童是指智力明顯落后于同齡正常兒童的發(fā)展水

衡量個體智力發(fā)展水平的高低以智商（IQ）來反映，智力殘疾患者智能偏低缺乏社會適應(yīng)行為適應(yīng)行為（AB）即個體實現(xiàn)人們期待的與其年齡和文化群體相適應(yīng)的個人獨立于社會職責(zé)的程度或效果衡量個體智力發(fā)展水平的高低以智商（IQ）來反映，智

將智力商數(shù)與適應(yīng)性行為障礙程度作為分類的標(biāo)準(zhǔn)。每當(dāng)智力商數(shù)降低一個標(biāo)準(zhǔn)差，同時適應(yīng)性行為障礙也降低一個等級（如減少一個標(biāo)準(zhǔn)分），從而將智力障礙分為輕度、中度、重度和極重度四個等級。適應(yīng)性行為的年齡特征：嬰兒期和兒童早期兒童期和青少年早期青少年后期和成年期將智力商數(shù)與適應(yīng)性行為障礙程度作為分類的標(biāo)準(zhǔn)。二、智力殘疾的病因

生物醫(yī)學(xué)因素社會心理文化原因指腦在發(fā)育過程中（產(chǎn)前和圍生期）接受到的各種不利因素，它們可使腦的發(fā)育不能達(dá)到應(yīng)有水平，最終影響智力指文化剝奪、教養(yǎng)不當(dāng)、感覺剝奪、腦組織損傷等因素，可使后天信息輸入不足或不適當(dāng)，從而影響智力水平二、智力殘疾的病因生物醫(yī)學(xué)因素社會心理文化原因指腦三、智力殘疾的臨床表現(xiàn)（一）主要臨床表現(xiàn)

智力低下和社會適應(yīng)困難，即社會適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下，其語言、注意、記憶、理解、洞察、抽象、思維、想象等心理活動能力都明顯落后于同齡人。三、智力殘疾的臨床表現(xiàn)（一）主要臨床表現(xiàn)（二）伴有癥狀1.軀體發(fā)育及功能的異常

由于各種致病因素的影響，智力殘疾者常存在各種軀體發(fā)育的異常，包括頭顱畸形、唇裂或腭裂、四肢及性器官畸形、先天性心臟病等。2.各種精神障礙

無論智力殘疾兒童、少年或成人均有可能伴發(fā)各種精神障礙，智力殘疾這一人群中，各種精神障礙的發(fā)生率明顯高于普通人群。（二）伴有癥狀第二節(jié)智力殘疾患者評測第二節(jié)一、智力測驗按測驗?zāi)康闹饕譃楹Y查性量表和診斷性量表。（一）篩查量表1.丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）適用于0~6歲的兒童，此量表在我國標(biāo)準(zhǔn)化后，稱為小兒智能篩查法。其結(jié)果判斷為正常（IQ>90），可疑（IQ=89~68），異常（IQ<68）。

可疑和異常者都要進(jìn)行診斷量表測驗。一、智力測驗按測驗?zāi)康闹饕譃楹Y查性量表和診斷性量表。2.繪人實驗是智力篩查辦法，適用于5~12歲兒童。要求小兒在一張白紙上畫人像，然后評分。3.圖片詞匯測試（PPVT）是智力篩查辦法，可供3~9歲兒童使用，由120組黑白線圖組成，每組包括4幅圖片，由測試儀說出一個詞匯，要求被測兒童指出相應(yīng)的圖案。測試結(jié)束后，測試儀將根據(jù)測試結(jié)果和被測兒童的年齡自動計算出IQ值。2.繪人實驗（二）診斷量表1.韋克斯勒量表（WS）主要指W-BI，分為WAIS（韋克斯勒成人智力量表，適用于16歲以上成人）、WISC（韋克斯勒兒童智力量表，表5-1，適用于6~16歲的少年兒童）和WPPSI（韋克斯勒學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童智力量表，適用于4~6歲幼兒）幾個智力量表。（二）診斷量表韋克斯勒量表的主要特點是在一個量表中分為若干分測驗。每一分測驗集中測量一種智力功能。（1）各量表的分測驗（2）測驗的實施方法有的測驗按年齡不同有不同起點，不必都按最初項目開始。還規(guī)定：連續(xù)若干項目都失敗時（各分測驗有不同的規(guī)定）便終止該分測驗。韋克斯勒量表的主要特點是在一個量表中分為若干分測驗。每一分測2.比奈量表該量表在我國進(jìn)行修改，稱為“中國-比奈量表”，適用于2~18歲的智障者。后經(jīng)過修改最佳適用年齡是小學(xué)至初中階段。2.比奈量表二、社會適應(yīng)能力評定1.全國智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評測系統(tǒng)

該系統(tǒng)包括了運(yùn)動、感知、認(rèn)知、語言、生活自理和社會適應(yīng)能力六個領(lǐng)域共60個項目。2.美國智力低下協(xié)會行為量表3.美國衛(wèi)生和福利部提出的各種年齡階段時智力適應(yīng)行為分級標(biāo)準(zhǔn)二、社會適應(yīng)能力評定1.全國智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評測系統(tǒng)4.國內(nèi)成人智殘適應(yīng)行為評定量表

適用于16歲以上成人。按照智力低下的國際通用診斷四級標(biāo)準(zhǔn)。取生活能力、學(xué)習(xí)和工作能力、時空和人事定向能力以及社會交往能力等諸指標(biāo)來制定分級量表4.國內(nèi)成人智殘適應(yīng)行為評定量表三、評測標(biāo)準(zhǔn)與等級依據(jù)《殘疾人殘疾分類和分級》標(biāo)準(zhǔn)，按0~6歲和7歲以上兩個年齡段發(fā)育商、智商和適應(yīng)行為分級。0~6歲兒童發(fā)育商小于72的直接按發(fā)育商分級，發(fā)育商在72~75之間的按適應(yīng)行為分級。三、評測標(biāo)準(zhǔn)與等級依據(jù)《殘疾人殘疾分類和分級》標(biāo)準(zhǔn)，按0~7歲及以上按智商、適應(yīng)行為分級；當(dāng)兩者的分值不在同一級時，按適應(yīng)行為分級。WHO-DASII分值（見《世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表II》精神殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)）反映的是18歲及以上各級智力殘疾的活動與參與情況。7歲及以上按智商、適應(yīng)行為分級；當(dāng)兩者的分值不在同一級時，按一級（極重度）智力殘疾：發(fā)展商(0-6歲）＜25、智商（7歲提上）＜20，適應(yīng)性行為（adaptiuebehaviour）極差；具體表現(xiàn)：（1）面容明顯呆滯；（2）終生生活全部需要他人照料；（3）運(yùn)動感覺功能極差，通過訓(xùn)練，只有下肢、手及頜部的運(yùn)動有反應(yīng)。一級（極重度）智力殘疾：發(fā)展商(0-6歲）＜25、智商（7歲二級（重度）智力殘疾

發(fā)展商26-39、智商20-34，適應(yīng)性行為差具體表現(xiàn)：（1）生活能力即使經(jīng)過訓(xùn)練，也很難達(dá)到自理，需要他人照料；（2）運(yùn)動及語言發(fā)育差，與人交往能力也差二級（重度）智力殘疾三級（中度）智力殘疾

發(fā)展商40-54、智商35-49，適應(yīng)性行為不完全具體表現(xiàn)：（1）實用技能不完全；（2）生活能部分自理，能做簡單的家務(wù)勞動，具有初步的衛(wèi)生及安全常識，但閱讀及計算能力很差，對周圍環(huán)境辨別能力差；（3）能以簡單的方式與人交往。三級（中度）智力殘疾四級（輕度）智力殘疾發(fā)展商55-75、智商50-69，適應(yīng)性行為低于一般人水平，具有相當(dāng)?shù)膶嵱眉寄?；具體表現(xiàn)：（1）如能自理生活，能承擔(dān)一般家務(wù)勞動和工作，但缺乏技巧和創(chuàng)造性；（2）一般在指導(dǎo)下能適應(yīng)社會，經(jīng)過特別教育可獲得一定的閱讀和計算能力，對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)嘏c人交往。四級（輕度）智力殘疾(--)發(fā)育商采用格賽爾發(fā)展量表(GesellDevelopmentScale)發(fā)育商檢測法測得，該量表由美國耶魯大學(xué)格賽爾(A.Giesell)教授及其同事于1940年發(fā)表，適用于4周至6歲(后來修訂為到3歲)，是種國際通用的、經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)式定性定量的嬰幼兒智能發(fā)育檢查表。(--)發(fā)育商采用格賽爾發(fā)展量表(GesellDevel共包括四大行為測量，這四大領(lǐng)域是:①動作能:分為粗大動作和精細(xì)動作。前者指身體的姿勢及坐、立、爬、走、跑、跳的能力，后者指使用手指的能力。②應(yīng)物能:對外界刺激物分析及順應(yīng)新情境的能力，如對事物和環(huán)境的精細(xì)感覺，解決實際問題時協(xié)調(diào)運(yùn)動器官的能力。③言語能:聽、理解語言和語言的表達(dá)能力。④應(yīng)人能:與周圍人們的交往能力和生活自理能力。共包括四大行為測量，這四大領(lǐng)域是:(二)適應(yīng)行為表現(xiàn)極重度——不能與人交流、不能自理、不能參與任何活動、身體移動能力很差:需要環(huán)境提供全面的支持，全部生活由他人照料。重度——與人交往能力差、生活方面很難達(dá)到自理、運(yùn)動能力發(fā)展較差:需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活由他人照料。(二)適應(yīng)行為表現(xiàn)極重度——不能與人交流、不能自理、不能中度——能以簡單的方式與人交流、生活部分自理、能做簡單的家務(wù)活動、能參加一些簡單的社會活動:需要環(huán)境提供有限的支持，部分生活由他人照料。輕度——能生活自理、能承擔(dān)一般的家務(wù)活動或工作、對周圍環(huán)境有較好的辨別能力、與他人交流和交往、能比較正常地參與社會活動；需要環(huán)境提供間歇的支持，一般情況下生活不需要由他人照料。中度——能以簡單的方式與人交流、生活部分自理、能做簡單的家務(wù)四、其他測評依據(jù)1.獨立程度2.發(fā)展程度

3.出現(xiàn)頻率四、其他測評依據(jù)1.獨立程度五、智力殘疾的鑒定程序1.推薦2.篩查3.診斷五、智力殘疾的鑒定程序1.推薦第三節(jié)康復(fù)訓(xùn)練計劃第三節(jié)一、個別康復(fù)訓(xùn)練計劃1.評估項目2.評分依據(jù)3.效果判定一、個別康復(fù)訓(xùn)練計劃1.評估項目二、機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練計劃二、機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練計劃三、家庭康復(fù)訓(xùn)練計劃1.建立正確的態(tài)度，建立良好的家庭康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境2.制訂訓(xùn)練計劃三、家庭康復(fù)訓(xùn)練計劃1.建立正確的態(tài)度，建立良好的家庭康復(fù)康復(fù)評定的目的1、掌握障礙情況如調(diào)查障礙的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及障礙對患者個人生活和社會生活的參與所造成的影響。康復(fù)評定的目的1、掌握障礙情況2、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)為此需尋找和分析阻礙智力障礙兒童適應(yīng)社會和家庭的具體因素。例如言語溝通問題、肢體運(yùn)動功能障礙等；當(dāng)然，心理狀態(tài)、社會影響也可能為其原因。2、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)3、制訂治療和訓(xùn)練方案如選擇適當(dāng)教育方法和手段以促進(jìn)智力障礙兒童潛能發(fā)展。3、制訂治療和訓(xùn)練方案4、判斷不同教育、治療方法的效果智力障礙兒童的情況千差萬別，需要我們不斷探索新的更有效的教育治療方法。為了比較它們的效果差別，必須要用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。4、判斷不同教育、治療方法的效果5、幫助判斷預(yù)后對預(yù)后的判斷可給智力障礙兒童及其家屬以心理準(zhǔn)備，可使制訂的治療計劃更合理。如，輕度智力障礙兒童可以隨班就讀接受容納教育，極重度智力障礙兒童主要是接受生活自理、適應(yīng)能力訓(xùn)練。5、幫助判斷預(yù)后評定項目1、言語語言功能評定其內(nèi)容包括聲音語言的理解和表達(dá)（聽說）能力k，也包括文字語言的理解和表達(dá)（讀寫）能力。2、心理評定包括性格、智能、記憶、認(rèn)知和心理適應(yīng)能力等項內(nèi)容。3、社會生活能力評定包括社會適應(yīng)能力、家庭經(jīng)濟(jì)能力和住房情況、社區(qū)環(huán)境以及社會資源（如醫(yī)療保健、文化娛樂和公共交通設(shè)施）利用可能性等方面的評定。評定項目不同時期的評定任務(wù)康復(fù)評定分為初期評定、中期評定和末期評定三種。不同時期的評定任務(wù)1、初期評定的任務(wù)初期評定是在制訂康復(fù)教育計劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開始康復(fù)教育前的第一次評定，主要是掌握功能狀況和存在的問題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制訂康復(fù)教育計劃提供可靠依據(jù)。1、初期評定的任務(wù)初期評定是在制訂康復(fù)教育計劃、建立康復(fù)目2、中期評定的任務(wù)中期評定是在智力障礙兒童經(jīng)過一段時間的康復(fù)教育后所進(jìn)行的評定，主要是了解教育治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)教育計劃提供依據(jù)。2、中期評定的任務(wù)中期評定是在智力障礙兒童經(jīng)過一段時間的康3、末期評定的任務(wù)末期評定是康復(fù)教育結(jié)束時或兒童畢業(yè)前的評定，了解兒童總的功能情況，評定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返社會的建議。3、末期評定的任務(wù)末期評定是康復(fù)教育結(jié)束時或兒童畢業(yè)前的評心理評估的作用診斷功能教育功能心理評估的作用診斷功能心理評估的注意事項評估≠訓(xùn)練評估時不能給予提示指導(dǎo)評估時不能給予同情分心理評估的注意事項評估≠訓(xùn)練評分原則

評估無情，孩子不懂就不懂，不要同情。首次評估要求嚴(yán)格一點，便于制訂教學(xué)起點，讓孩子得到更好的發(fā)展。父母反映家中兒童會，測試時不會，這與類化有關(guān)，不能通過。評分原則評估無情，孩子不懂就不懂，不要同情。2、中期評定的任務(wù)中期評定是在智力障礙兒童經(jīng)過一段時間的康復(fù)教育后所進(jìn)行的評定，主要是了解教育治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)教育計劃提供依據(jù)。2、中期評定的任務(wù)中期評定是在智力障礙兒童經(jīng)過一段時間的康2、中期評定的任務(wù)中期評定是在智力障礙兒童經(jīng)過一段時間的康復(fù)教育后所進(jìn)行的評定，主要是了解教育治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)教育計劃提供依據(jù)。2、中期評定的任務(wù)中期評定是在智力障礙兒童經(jīng)過一段時間的康2、中期評定的任務(wù)中期評定是在智力障礙兒童經(jīng)過一段時間的康復(fù)教育后所進(jìn)行的評定，主要是了解教育治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)教育計劃提供依據(jù)。2、中期評定的任務(wù)中期評定是在智力障礙兒童經(jīng)過一段時間的康康復(fù)評定的注意事項1、既要全面，又要有針對性。2、選擇適當(dāng)?shù)脑u定方法。3、評定前要向智力障礙兒童及其家屬說明目的和方法，消除他們的不安，取得積極的配合。4、評定時間要盡量短，不引起智力障礙兒童的疲勞。5、評定常由一個人自始至終的進(jìn)行，以確保準(zhǔn)確性。6、評定一般要做三次，然后求出平均值。7、評定過程中智力障礙兒童如出現(xiàn)明顯不適或不配合時，應(yīng)停止檢查，分析原因，改變策略尋求兒童的合作。康復(fù)評定的注意事項1、既要全面，又要有針對性?？祻?fù)評定的注意事項2

環(huán)境安排靈活安排測試內(nèi)容多稱贊兒童的努力、專心、合作，不要單顧及兒童評估項目的結(jié)果制造歡樂、輕松的氣氛給予適當(dāng)?shù)膸椭蛥f(xié)助，以增強(qiáng)兒童對評估項目的理解康復(fù)評定的注意事項2環(huán)境安排必須跟從評估項目要求（物料、指示程度、口頭指示、以增強(qiáng)評估的準(zhǔn)確程度）切忌將評估變成教學(xué)：不要給予動作、眼神的提示，否則變成教學(xué)留意兒童的表現(xiàn)必須跟從評估項目要求（物料、指示程度、口頭指示、以增強(qiáng)評估的鑒別診斷孤獨癥注意缺陷多動障礙精神發(fā)育暫時性延緩鑒別診斷孤獨癥兒童與孤獨癥鑒別診斷智力低下孤獨癥發(fā)育遲緩遲緩發(fā)育次序正常異常智商可測不可測學(xué)習(xí)能力愿意學(xué)學(xué)不會能學(xué)會不愿學(xué)外貌呆滯姣好兒童與孤獨癥鑒別診斷智力低下孤獨癥發(fā)育遲緩遲緩發(fā)育次序正常異鑒別診斷注意缺陷多動障礙：主要表現(xiàn)為活動過度、注意缺陷和沖動行為，但智能正?；蚪咏！o社會交往能力質(zhì)的損害無交流障礙無刻板行為以及興趣狹窄等。高功能孤獨癥、Asperger易被誤診。鑒別診斷注意缺陷多動障礙：診斷中注意的問題1、只有當(dāng)智力和適應(yīng)行為都有缺陷時，才能考慮智力低下。2、智力低下不是單純的醫(yī)學(xué)診斷，而是醫(yī)學(xué)、心理、行為診斷。有無醫(yī)學(xué)異常都不影響診斷。3、診斷是為了治療，多學(xué)科協(xié)作尋找病因并給以治療時必要的。4、嚴(yán)重智力低下且有明確病因者，2歲前可作出診斷。病因不明，可疑發(fā)育落后的需要進(jìn)一步觀察。診斷中注意的問題1、只有當(dāng)智力和適應(yīng)行為都有缺陷時，才能考慮605、心理測驗切值70或75有兩種含義：表示智力低下的兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)。表示不同的兩種心理測驗的切值：GesellDQ切值為75，韋氏兒童智力量表切值為70。6、心理測驗的誤差：如韋氏兒童智力量表切值為70。誤差為±3，如果一個兒童測驗結(jié)果為71，這個兒童的真實智商范圍為68-74，這個兒童的測驗結(jié)果IQ可能在切值70以上或以下，需要結(jié)合適應(yīng)性為評定及其他信息進(jìn)行綜合評估。診斷中注意的問題605、心理測驗切值70或75有兩種含義：表示智力低下的兩61早期診斷嬰兒時期發(fā)展快，主要采用發(fā)育商（DQ）來表達(dá)兒童的綜合發(fā)展：生理發(fā)育、運(yùn)動能力發(fā)展、生活適應(yīng)能力、社會交往事能力、和語言能力年長兒可以采用診斷性的智力測驗工具和社會適應(yīng)量表，從智力和日常社會適應(yīng)能力兩個方面進(jìn)行診斷必要的醫(yī)學(xué)檢查：染色體基因、神經(jīng)發(fā)育、大腦病理等。相當(dāng)一部分智力殘疾兒童病因不明61早期診斷嬰兒時期發(fā)展快，主要采用發(fā)育商（DQ）來表達(dá)兒童62診斷程序一、詢問病史：家族史、個人史（母孕期情況、圍產(chǎn)史、發(fā)育史）、疾病史。在病史詢問結(jié)束時，臨床醫(yī)師應(yīng)該已經(jīng)對以下幾點有了明確的認(rèn)識：（1）是否有靜止性或進(jìn)展性腦病的證據(jù)；（2）患兒大致發(fā)育水平；（3）發(fā)病可能的時間；（4）遺傳性疾病的可能性；（5）患兒目前的社會狀況與康復(fù)治療情況。62診斷程序一、詢問病史：家族史、個人史（母孕期情況、圍產(chǎn)史63診斷程序二、體格檢查1、現(xiàn)場觀察2、一般檢查3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查4、輔助檢查63診斷程序二、體格檢查64智力低下的康復(fù)和干預(yù)應(yīng)與診斷同時進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作：綜合醫(yī)學(xué)、心理、特殊教育、職業(yè)培訓(xùn)、社會福利等一切可能利用的資源。64智力低下的康復(fù)和干預(yù)應(yīng)與診斷同時進(jìn)行65不同年齡兒童的康復(fù)重點0-3歲：醫(yī)學(xué)康復(fù)為主，促進(jìn)兒童發(fā)展。以衛(wèi)生為主。3-6歲：醫(yī)學(xué)康復(fù)與教育康復(fù)相結(jié)合?？祻?fù)中心為主。學(xué)齡期：教育康復(fù)為主。以特殊教育為主。青少年：職業(yè)康復(fù)。以職業(yè)學(xué)校為主。

65不同年齡兒童的康復(fù)重點0-3歲：醫(yī)學(xué)康復(fù)為主，促進(jìn)兒童發(fā)66殘疾兒童的醫(yī)學(xué)康復(fù)在殘疾兒童的整個康復(fù)過程中，醫(yī)學(xué)干預(yù)可使其他康復(fù)更容易進(jìn)行。殘疾低下的預(yù)防和康復(fù)最終依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和病因及治療手段的突破。66殘疾兒童的醫(yī)學(xué)康復(fù)在殘疾兒童的整個康復(fù)過程中，醫(yī)學(xué)干預(yù)可67智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)1、病因治療：明確病因者，積極進(jìn)行病因治療。如慢性疾病、癲癇、中毒、營養(yǎng)不良、視聽障礙，積極治療原發(fā)病。內(nèi)分泌代謝異常，如甲狀腺功能低下、氨基酸病、有機(jī)酸病，應(yīng)早期采用家長限速替代療法或特殊飲食療法，以改善智力。社會心理文化原因：改變環(huán)境條件，加強(qiáng)教育和訓(xùn)練。67智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)1、病因治療：明確病因者，積極進(jìn)行病因68智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)2、藥物治療（1）目標(biāo)癥狀的藥物治療：68智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)2、藥物治療69智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)69智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)70智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)（2）促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育藥物神經(jīng)節(jié)苷酯、鼠神經(jīng)生長因子、腦蛋白水解物等。70智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)（2）促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育藥物71行為問題的醫(yī)學(xué)干預(yù)（1）智力低下兒童常見的行為問題

攻擊性行為

情緒問題

多動

注意力不集中（2）干預(yù)措施藥物治療心理治療71行為問題的醫(yī)學(xué)干預(yù)（1）智力低下兒童常見的行為問題72行為問題的醫(yī)學(xué)干預(yù)行為治療增強(qiáng)預(yù)期行為強(qiáng)化法代幣法減少問題行為消退法隔離法懲罰法72行為問題的醫(yī)學(xué)干預(yù)行為治療73行為問題的醫(yī)學(xué)干預(yù)其他心理治療方法認(rèn)知療法沙盤游戲治療感覺統(tǒng)合治療73行為問題的醫(yī)學(xué)干預(yù)其他心理治療方法74智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)中醫(yī)治療：（1）頭部穴位刺激：按摩百會、四神聰、前頂、后頂、通天、風(fēng)府等，刺激大腦的運(yùn)動區(qū)，軀體感覺區(qū)，提高支配肢體運(yùn)動及感覺能力。（2）“健脾補(bǔ)腎—健腦”：目的:舒筋、活血、通經(jīng)絡(luò)、健脾補(bǔ)腎、開竅醒腦。穴位按摩：對開天門、推坎宮、揉百會、摩囟門、擦腎俞、捏脊、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)勞宮、揉涌泉等。74智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)中醫(yī)治療：75智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)其他醫(yī)學(xué)干預(yù)聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練穴位導(dǎo)平治療腦循環(huán)治療高壓氧治療75智力低下的醫(yī)學(xué)干預(yù)其他醫(yī)學(xué)干預(yù)第四節(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法第四節(jié)77康復(fù)原則遵循兒童的生長發(fā)育規(guī)律早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)體驗以兒童及家長為中心主動參與家長參與全面及整體的方法在游戲和日常生活中康復(fù)77康復(fù)原則遵循兒童的生長發(fā)育規(guī)律主動參與78訓(xùn)練目標(biāo)的確定目標(biāo)范圍：針對父母和孩子的主要困難和孩子的功能需要，并考慮孩子的年齡、能力。長短期目標(biāo)描述簡單明確，一目了然。78訓(xùn)練目標(biāo)的確定目標(biāo)范圍：針對父母和孩子的主要困難和孩子的2023/8/879

長期目標(biāo)是綱，是方向，短期目標(biāo)是目，是實現(xiàn)長期目標(biāo)的途徑和手段。長期目標(biāo)需分解成若干個短期目標(biāo)來完成，即短期目標(biāo)是在分解長期目標(biāo)之后確定的，只有完成短期目標(biāo)才能實現(xiàn)長期目標(biāo)。長期目標(biāo)（1年）：針對孩子的功能需要，選60項內(nèi)容；短期目標(biāo)（3-6月）：針對影響長期目標(biāo)的具體問題，可參考每項訓(xùn)練方法確定具體目標(biāo)。2023/8/179長期目標(biāo)是綱，是方向，短期目標(biāo)是目，是一、智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練（一）康復(fù)訓(xùn)練的基本內(nèi)容智力殘疾兒童早期康復(fù)訓(xùn)練包括感知、認(rèn)知、運(yùn)動、語言、生活自理、社會適應(yīng)能力六大領(lǐng)域。一、智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練（一）康復(fù)訓(xùn)練的基本內(nèi)容（二）康復(fù)訓(xùn)練的方法1.運(yùn)動能力訓(xùn)練（1）大運(yùn)動訓(xùn)練：是指身體姿勢或全身的動作而言。1）要求：能逐漸做到感官與功能配合，動作協(xié)調(diào)，適當(dāng)?shù)目刂苿幼鞯牧Χ群退俣龋倏v物件和運(yùn)用工具。（二）康復(fù)訓(xùn)練的方法1.運(yùn)動能力訓(xùn)練2）范圍：①頭部和軀干運(yùn)動；②四肢和軀干運(yùn)動；③身體平衡訓(xùn)練；④控制力度的能力訓(xùn)練。2）范圍：3）方法：①俯臥抬頭、豎頸訓(xùn)練；②翻身、仰臥訓(xùn)練；③爬行訓(xùn)練；④獨坐訓(xùn)練；⑤獨站訓(xùn)練；⑥行走訓(xùn)練；⑦跑步訓(xùn)練。3）方法：（2）精細(xì)動作訓(xùn)練：1）要求：能逐漸做到依據(jù)視覺指示作精細(xì)而準(zhǔn)確的動作。2）范圍①精細(xì)肌能訓(xùn)練；②小肌肉訓(xùn)練：手部基本操作；手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練。（2）精細(xì)動作訓(xùn)練：3）方法：①大把抓物訓(xùn)練；②用拇指和示指捏取物件訓(xùn)練；③用筆畫或?qū)懽钟?xùn)練3）方法：2.感知能力訓(xùn)練（1）要求（2）范圍與方法1）視覺訓(xùn)練①視敏度訓(xùn)練：a.觀察不同距離的大小類同物體；b.觀察不同物體；c.分辨室外遠(yuǎn)處不同物體；e.弱光下觀察物體2.感知能力訓(xùn)練②辨色能力訓(xùn)練：a.基本色訓(xùn)練；b.混合色訓(xùn)練；c.近似色訓(xùn)練；③形狀知覺訓(xùn)練④距離知覺訓(xùn)練⑤方位知覺訓(xùn)練②辨色能力訓(xùn)練：2）聽覺訓(xùn)練①音響度辨別訓(xùn)練②音高度區(qū)別訓(xùn)練③聽覺記憶訓(xùn)練④音調(diào)區(qū)別訓(xùn)練⑤律動音訓(xùn)練⑥樂音聽覺訓(xùn)練⑦混合區(qū)別訓(xùn)練2）聽覺訓(xùn)練3）味覺訓(xùn)練4）嗅覺訓(xùn)練5）時間知覺訓(xùn)練還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行空間定向訓(xùn)練，深度視知覺訓(xùn)練、視覺追蹤訓(xùn)練、聽覺定位訓(xùn)練。訓(xùn)練感知器官的識別能力的同時，也要利用環(huán)境吸引兒童注意力和好奇心，培養(yǎng)興趣，培養(yǎng)良好的觀察習(xí)慣。3）味覺訓(xùn)練3.認(rèn)知能力訓(xùn)練（1）要求（2）范圍1）身體主要部位名稱。2）衣物、日常用品的名稱及用途。3）室內(nèi)物品，小家電的名稱及用途。4）認(rèn)識周圍環(huán)境。5）自然環(huán)境的知識，包括天氣、溫度、動植物名稱、習(xí)性。6）方位、時間、顏色、形狀、數(shù)量、是非好壞等。3.認(rèn)知能力訓(xùn)練（3）方法1）利用實物或圖片進(jìn)行教學(xué)，絕對不要空間。2）結(jié)合生活，在生活中碰到什么就教什么的名稱及用途。3）讓小孩親自觸摸，如教形狀，可讓小孩用手摸圓圈、方邊等，體會其不同。4）利用集體學(xué)習(xí)的優(yōu)越，學(xué)得快的兒童反復(fù)回答，以幫助后進(jìn)兒童。5）教學(xué)時鞏固一種，再教一種，不要作比較，否則容易混淆。（3）方法4.語言交往能力訓(xùn)練（1）要求（2）范圍與方法1）早期語訓(xùn)。2）矯正發(fā)音。3）說做結(jié)合。4）教稱呼。5）名、物、圖對應(yīng)。6）教字、詞