心血管疾病健康教育

心血管疾病健康教育冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，也稱(chēng)為冠心病或缺血性心臟病。該病的病因不明，但有多種因素共同作用，稱(chēng)為危險(xiǎn)因素。主要的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別（男性多于女性）、高血脂、高血壓、吸煙和糖尿病。其他因素包括肥胖、缺乏體力活動(dòng)、進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽的食物、遺傳因素和A型性格等，還有血中同型半胱氨酸增高、胰島素抵抗增強(qiáng)、血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高、病毒、衣原體感染等。根據(jù)病理生理的變化，將冠心病分為兩大類(lèi)：急性冠脈綜合征和慢性冠脈病。其中，穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛，常發(fā)生于過(guò)度勞累、焦慮、生氣、飽餐、寒冷、上樓、爬坡及吸煙、酗酒等。疼痛性質(zhì)為壓榨樣、燒灼感、憋悶感覺(jué)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指或至頸、咽或下頜部。疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，持續(xù)數(shù)分鐘（3~5分鐘），可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作1次，亦可1日內(nèi)多次發(fā)作。緩解方式為休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。2.β受體阻滯藥是常用的藥物，如普萘洛爾和美托洛爾（倍他樂(lè)克），可以減慢心率，降低血壓，減少心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。但是，不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃腸道不適和停藥綜合征等，需要注意不要突然停藥。3.鈣拮抗藥物也是常用的藥物，如硝苯地平等，可以抑制心肌收縮、減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠脈動(dòng)脈，解除冠脈動(dòng)脈痙攣，減輕心臟負(fù)荷，還能降低血液粘稠度，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán)的作用。但是，不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、嘔吐、便秘和心動(dòng)過(guò)緩等。4.抗血小板藥物包括阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林通過(guò)抑制血栓素A2的生成，降低血小板聚集而發(fā)揮抗血小板作用。常用劑量為100mg，1/d。氯吡格雷通過(guò)抑制血小板聚集的ADP途徑發(fā)揮抗血小板作用，與阿司匹林合用，有協(xié)同抗血小板作用。但是，不良反應(yīng)主要是出血和對(duì)胃有刺激，少數(shù)人有過(guò)敏現(xiàn)象。用藥時(shí)盡量避免空腹，服藥過(guò)程中如有齒齦出血或近期出現(xiàn)皮下瘀斑應(yīng)引起注意。5.調(diào)脂藥物主要是他汀類(lèi)，可以降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，穩(wěn)定血栓斑塊。但是，副作用包括肝功能損害和肌肉病變，需要注意復(fù)查肝功能，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥。6.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）通過(guò)抑制周?chē)徒M織的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素的生成減少，從而降低血壓，可改善穩(wěn)定性心絞痛、高血壓和左心功能衰竭等患者的預(yù)后。但是，不良反應(yīng)為無(wú)痰干咳，發(fā)生率為5%左右。7.硝酸甘油需要注意避免保存不當(dāng)，防止受潮。使用時(shí)需要注意服藥方法和有效期，如含服藥物后舌下無(wú)灼燒感，說(shuō)明藥物失效，不宜再用。應(yīng)放在易取之處，用后放回原處以備用。8.便秘嚴(yán)重者可以使用緩瀉劑，但不能使用作用劇烈的瀉藥，如硫酸鎂、大黃、芒硝等。9.指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，合理、按時(shí)、按量、不可隨意停減。同時(shí)，需要了解所服藥物的作用、副作用和出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。（四）日常生活指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)心血管疾病預(yù)防和急救知識(shí)。外出時(shí)要攜帶保健盒，以備急用。2.選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，一般以太極拳、慢跑、步行等為主，每周3-4次，每次30分鐘，活動(dòng)時(shí)間以下午為宜。高溫、高濕、嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在運(yùn)動(dòng)后立即用熱水或冷水洗澡。3.及時(shí)控制與心絞痛發(fā)作有關(guān)的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、貧血、甲亢等。忌生氣、發(fā)怒，避免情緒激動(dòng)。4.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，晨起使用飲水，防止便秘。高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦和腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。在我國(guó)，采用國(guó)際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就可診斷為高血壓。為了控制高血壓，需要從休息與活動(dòng)、飲食、用藥等方面進(jìn)行指導(dǎo)。休息與活動(dòng)方面，應(yīng)保證合理的休息和睡眠，做到勞逸結(jié)合。輕度高血壓患者可以參加正常的工作，但嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)臥床休息，適量運(yùn)動(dòng)。在飲食方面，高血壓患者應(yīng)以低鈉、低脂、低膽固醇、低熱量清淡飲食為宜。多食含鉀、鈣高而含鈉低的食物，如牛奶、蝦皮、酸奶等含鈣高的食物，以及西紅柿、芹菜、包心菜、黑木耳、橘子、香蕉、西瓜、山楂和獼猴桃等含鉀高的食物。每日攝鹽低于6g。低脂、低膽固醇飲食選擇瘦豬肉、禽肉、魚(yú)、蝦、豆制品等脂肪含量低的高蛋白食物，烹調(diào)時(shí)多用植物油，少食肉湯類(lèi)。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油等，家禽類(lèi)應(yīng)去皮食用。多食洋蔥、大蒜、山楂、木耳、大豆制品、蘋(píng)果、三文魚(yú)等降脂食品。動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子、軟體動(dòng)物如魷魚(yú)、八帶魚(yú)等以及貝殼類(lèi)海產(chǎn)品如蛤蠣等食物含膽固醇多，應(yīng)適量控制。低熱量飲食應(yīng)盡量控制糖類(lèi)（米飯、饅頭）的輸入，避免油炸、重油和腌制食品。多食新鮮蔬菜和水果，每日蔬菜不少于400g，水果200~400g。多吃粗糧和膳食纖維含量高的食物，如高粱、燕麥片、麥胚、麩皮和芹菜等。在用藥方面，目前降壓藥物主要有6類(lèi)：利尿藥、β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等。利尿藥抑制鈉水重吸收，減少血容量，使排血量減低而降壓。常用的有呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪、氯噻嗪、螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶?？诜蛩幷邞?yīng)進(jìn)食含鉀高的水果。β受體阻滯藥減慢心率、降低心排血量，抑制腎素釋放、降低外周阻力而降壓。常用的有阿替洛爾、美托洛爾，但主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩和支氣管收縮，阻塞支氣管疾病患者禁用。鈣通道阻滯藥阻滯鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞二降低襲擊收縮力，阻滯鈣離子進(jìn)入血管的平滑肌內(nèi)，使血管平滑肌松弛（但不影響鈣離子進(jìn)入骨骼）擴(kuò)張外周血管而