兒科危重病例評(píng)分法課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間兒科危重病例評(píng)分法兒科危重病例評(píng)分法人的差異在于業(yè)余時(shí)間兒科危重病例評(píng)分法制定1995年中華兒科學(xué)會(huì)急診組及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組，總結(jié)出“小兒危重病例評(píng)分法（草案）”（ＰＣＩＳ）2001年中華兒科學(xué)會(huì)急診組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組，制定了新生兒危重病例評(píng)分法（草案）。兒科危重病例評(píng)分法中國(guó)畫中，以花卉、鳥(niǎo)、魚蟲(chóng)等為描繪對(duì)象的畫，稱之為花鳥(niǎo)畫。寫意花鳥(niǎo)畫即用簡(jiǎn)練概括的手法描繪對(duì)象，是中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶。筆者通過(guò)幾年來(lái)的教學(xué)，在寫意花鳥(niǎo)畫教學(xué)方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)初一學(xué)生基本無(wú)國(guó)畫基礎(chǔ)、造型能力差、理解力較弱的特點(diǎn)創(chuàng)造性地初探了一些教學(xué)策略，使學(xué)生能在較短的時(shí)間內(nèi)學(xué)好寫意花鳥(niǎo)畫，領(lǐng)悟其精髓，現(xiàn)總結(jié)如下：一、創(chuàng)設(shè)情境課堂“人詩(shī)意地棲息”，人總想生活在美的世界里。美，是“人的本質(zhì)力量的對(duì)象化”。“美正與我們真實(shí)而寶貴的生命活動(dòng)相依為命，審美實(shí)踐是生命的自我審視：只有在審美意?R里，我們的關(guān)注才真正落實(shí)在自身的生命存在這一基本事實(shí)?！盵1]筆者的國(guó)畫教室無(wú)論硬件還是案頭陳設(shè)均投資到位，純中式的裝修，洗筆池亦是精心挑選，一進(jìn)去給人感覺(jué)到了一個(gè)古色古香的書房。學(xué)生置身其中，藝術(shù)氛圍甚濃，創(chuàng)作的欲望就更強(qiáng)烈。學(xué)校在每個(gè)學(xué)期的第三個(gè)月會(huì)開(kāi)展校本課程，我會(huì)提前一周備好課，做很多張花鳥(niǎo)畫的范畫懸掛在教室頂上，同學(xué)們一進(jìn)來(lái)，習(xí)慣性地看看有什么變化，就知道本節(jié)課上什么內(nèi)容。伴著古琴曲，學(xué)生置身于古韻、古色、古香的情景之中，會(huì)更形象的、直觀的氛圍中參與課堂教學(xué)。一進(jìn)來(lái)就先探究要學(xué)的內(nèi)容，不同類型的課堂環(huán)境中，學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)有顯著差異。[2]所以創(chuàng)設(shè)一個(gè)藝術(shù)的課堂環(huán)境對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)花鳥(niǎo)畫尤為重要。創(chuàng)設(shè)情境課堂除了學(xué)習(xí)環(huán)境的布置外，還可以在教學(xué)中體現(xiàn)，筆者在寫意《葡萄》的教學(xué)中，運(yùn)用課前準(zhǔn)備好的葡萄生長(zhǎng)錄相讓學(xué)生觀察葡萄的葉、藤、果實(shí)等特征及其規(guī)律，給學(xué)生設(shè)計(jì)一種生動(dòng)直觀的教學(xué)情境。實(shí)踐證明，利用“生活情景導(dǎo)入”教學(xué)，更有利于激發(fā)學(xué)生的探究思維和學(xué)習(xí)興趣。二、要從傳統(tǒng)入手中國(guó)傳統(tǒng)繪畫的體驗(yàn)首先來(lái)自于臨摹。臨摹的體驗(yàn)有利于學(xué)生對(duì)水墨的認(rèn)識(shí)，有利于學(xué)生了解宣紙和毛筆的性能，有利于學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)繪畫構(gòu)圖與透視特點(diǎn)的領(lǐng)悟。初一學(xué)生中國(guó)畫基礎(chǔ)差，所以初學(xué)者要從畫梅蘭竹菊的傳統(tǒng)題材入手，由淺入深、循序漸進(jìn)。畫梅，涉及到枝干、花瓣、花蕊點(diǎn)法，與杏花、桃花、梨花很接近，梅花畫好其它的則一通百通；學(xué)習(xí)蘭花畫法則會(huì)涉及很多逆筆用筆，對(duì)今后的花鳥(niǎo)畫中折枝畫法會(huì)有很大幫助。初學(xué)者從傳統(tǒng)繪畫汲取營(yíng)養(yǎng)后，便要解決好花鳥(niǎo)畫的造型問(wèn)題。讓學(xué)生掌握花鳥(niǎo)的特征，盡量可能地概括出花鳥(niǎo)的本質(zhì)。以筆寫形，再力求形神兼?zhèn)洹＿@樣的教學(xué)進(jìn)程上的循序漸進(jìn)使學(xué)生每走一步都是一個(gè)更新，既有利于他們對(duì)技巧的把握，又增添了他們的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)入手，除了題材、畫法外，還要注意色彩。寫意花鳥(niǎo)設(shè)色除了要忠實(shí)客觀物象本身色彩外，可根據(jù)作者主觀意向而設(shè)色。如我們用墨畫小雞，而不是把它們畫成本身的黃色；有時(shí)畫竹子不畫成綠色，而是畫成朱砂色的等等，都可以從中國(guó)畫的程式與主觀意向這兩方面去理解，亦要繼承中國(guó)畫的傳統(tǒng)。三、解決筆墨技法筆墨是中國(guó)畫描寫狀物和傳情達(dá)意的藝術(shù)技巧，是中國(guó)畫魅力所在。運(yùn)筆方法，主要靠指與腕的配合，主要有提、按、轉(zhuǎn)、折、頓、挫、輕、重、快、慢等。用鋒的主要方法有：中鋒、側(cè)鋒、逆鋒、順?shù)h、散鋒等。中鋒適用于勾勒，用筆剛勁有力，表現(xiàn)厚重實(shí)在的物象；側(cè)鋒用筆渾圓古樸、痕跡薄而快，適用于畫竹葉、翅膀等；逆鋒用筆變化多端，通過(guò)粗細(xì)不等、剛?cè)嵯酀?jì)、急緩有致的線條來(lái)充分表現(xiàn)，適用于畫樹(shù)干，藤蔓以及石頭等粗糙的東西；順?shù)h，適合畫草本，花卉的葉，莖等；散鋒，適合表現(xiàn)蓬松的羽毛，樹(shù)石等。筆者讓學(xué)生練習(xí)用筆則是畫蘭，畫蘭葉可以用濃墨、逆鋒，蘭從根部畫起，注意蘭葉的起伏變化，根部緊湊，葉端舒展。要有“筆斷意連”、“意到筆不到”之筆。花朵則用淡墨、多為中鋒，少片花瓣為逆鋒。解決了運(yùn)筆技巧方面的問(wèn)題之后，還要掌握下筆的輕重，運(yùn)筆快慢，落墨濃淡，水分多少等筆法問(wèn)題，這些都將直接影響畫面效果。初學(xué)者主要掌握滲墨法、破墨法、潑墨法、積墨法等。墨分六色，焦?jié)庵氐p，注意“計(jì)白當(dāng)黑”。這些對(duì)初學(xué)者而言可能掌握起來(lái)有一定的難度，這就要求初學(xué)者要多看多臨摹，多觀察，多體會(huì)。也要求教授者找尋筆墨技法的規(guī)律，讓學(xué)生學(xué)得簡(jiǎn)單，容易掌握。培養(yǎng)學(xué)生看出筆墨的品質(zhì)，才會(huì)懂得享受其中。四、體現(xiàn)情趣意境正如范梅南說(shuō)：“兒童不是空空的容器……教師需要了解孩子們帶來(lái)了什么……”[3]這就是說(shuō)，教學(xué)設(shè)計(jì)不是憑空進(jìn)行的，從根本上要以學(xué)生的需求為出發(fā)點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備。孩子們畫花鳥(niǎo)畫時(shí)，教師要有意給孩子們帶進(jìn)一個(gè)充滿生活情趣的畫面，伴著古琴曲，體驗(yàn)眾多田園樂(lè)趣。例如畫菊花、牽?；ǎP仙花等還要考慮是否添加一些其他內(nèi)容，如木柵欄、山石、昆蟲(chóng)等，讓畫面更貼近大自然，也讓孩子們更能體會(huì)到田園的情趣。寫意畫講究的是意境、神韻，形神兼?zhèn)洹Ｍ瑫r(shí)還要把握對(duì)象的精神氣質(zhì)，著意于創(chuàng)造意境以感染觀者?！坝奶m生前庭，含薰待清風(fēng)。清風(fēng)脫然至，見(jiàn)別蕭艾中。”“興盡晚回舟，誤入藕花深處。爭(zhēng)渡，爭(zhēng)渡，驚起一灘鷗鷺。”此情此景是詩(shī)是畫？作者寫物言志，言物寄情，使欣賞者通過(guò)聯(lián)想產(chǎn)生共鳴，體現(xiàn)情趣意境，“詩(shī)中有畫、畫中有詩(shī)”，即“詩(shī)情畫意”。一幅完整的寫意花鳥(niǎo)畫作品不是空洞的技能技巧的堆砌，而是畫家自身融情與景在畫面的完整呈現(xiàn)，中國(guó)畫之易學(xué)而難懂的道理也正在于此。通過(guò)學(xué)習(xí)前輩的技法、藝術(shù)風(fēng)格和藝術(shù)理念，在畫風(fēng)上追求自我，通過(guò)方方面面的積累，不斷提高自己繪畫技能與修養(yǎng)。[教育部新頒布的語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)指出："學(xué)生是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體。這與教學(xué)民主化不謀而合，它表現(xiàn)在教學(xué)過(guò)程中，教師和學(xué)生主體地位的相互影響，相互促進(jìn)。新一輪語(yǔ)文課程改革將語(yǔ)文教學(xué)的功能做了重大的調(diào)整，指出語(yǔ)文知識(shí)的傳授不再是語(yǔ)文教學(xué)的全部，新課標(biāo)明確提出要在語(yǔ)文教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的情感、態(tài)度，使學(xué)生形成良好的價(jià)值觀。當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教育由于教學(xué)資源薄弱，教師專業(yè)素養(yǎng)較低，教師教育觀念落后等原因使得新一輪語(yǔ)文課程改革難以達(dá)到理想的效果。一、我國(guó)農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教育中存在的問(wèn)題1、語(yǔ)文教師任務(wù)繁重教師承擔(dān)了大部分教學(xué)教育工作。由于農(nóng)村家長(zhǎng)的家庭教育普遍缺失，致使農(nóng)村學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活教育都轉(zhuǎn)移到農(nóng)村教師的角色上。農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文作為主科，語(yǔ)文教師做班主任帶班的情況很普遍，除了從事班級(jí)管理和學(xué)生生活指導(dǎo)，主要的語(yǔ)文教學(xué)目標(biāo)還要按進(jìn)度完成。因此完成課本教學(xué)目標(biāo)是課堂教學(xué)的首要任務(wù)，致使課堂成為課本灌輸?shù)闹鲬?zhàn)場(chǎng)，課下要忙于安排班級(jí)活動(dòng)，學(xué)生日常管理以及學(xué)生的思想教育和生活指導(dǎo)。沒(méi)有更多時(shí)間對(duì)語(yǔ)文教學(xué)的進(jìn)一步改進(jìn)做深入研究，加之學(xué)生的主觀能動(dòng)性低，自主學(xué)習(xí)能力不高，教師教學(xué)任務(wù)難以高效完成。2、農(nóng)村學(xué)校教學(xué)資源缺乏與城市小學(xué)相比，農(nóng)村小學(xué)給與教師的專業(yè)教學(xué)訓(xùn)練機(jī)會(huì)不足，使得農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文老師對(duì)如何將專業(yè)教學(xué)同學(xué)生的情感、思想、價(jià)值觀的培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)。農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教師由于缺乏優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源進(jìn)行進(jìn)修和教學(xué)能力培養(yǎng)，自身教學(xué)水平有限，提升教學(xué)水平的平臺(tái)較少，同時(shí)除了課本教學(xué)，缺乏課外補(bǔ)充學(xué)習(xí)的貼近農(nóng)村題材的學(xué)習(xí)材料，更不用說(shuō)校本教材。這嚴(yán)重影響了農(nóng)村語(yǔ)文教師實(shí)施新課程改革的可發(fā)揮水平和教學(xué)質(zhì)量。3、教師教學(xué)模式和理念落后教師落后的教觀念不符合小學(xué)語(yǔ)文大綱要求，大部分農(nóng)村教師依舊是"一支粉筆、一張嘴，一塊黑板"的教學(xué)方式[1]。教學(xué)過(guò)程中僅重視模仿和遷移，沒(méi)有將學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)、語(yǔ)文實(shí)踐、情感、態(tài)度、價(jià)值觀、創(chuàng)新能力等看成是語(yǔ)文的教學(xué)目標(biāo)。缺乏創(chuàng)造性的教學(xué)，對(duì)學(xué)生的權(quán)威灌輸，缺乏師生情感的溝通和交流，忽視了對(duì)學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的培養(yǎng)，抑制了學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，更影響學(xué)生對(duì)語(yǔ)文知識(shí)所包含的的情感、思想、價(jià)值觀念的感受、理解和認(rèn)識(shí)，沒(méi)有與學(xué)生產(chǎn)生共鳴，影響了學(xué)生對(duì)語(yǔ)文情境的體驗(yàn)和形象感悟能力的提升。二、推進(jìn)語(yǔ)文教學(xué)民主化是實(shí)現(xiàn)新課改語(yǔ)文教學(xué)目標(biāo)的有效教學(xué)方式雅斯貝爾斯認(rèn)為"教育者不能無(wú)視學(xué)生的現(xiàn)實(shí)處境和精神狀況，而認(rèn)為自己比學(xué)生優(yōu)越，對(duì)學(xué)生耳提面命，不能與學(xué)生平等相待，更不能向?qū)W生敞開(kāi)自己的心扉。這樣的教育者所制定的計(jì)劃必然會(huì)以我為中心"[2]。這就要求教師應(yīng)與學(xué)生是主體間平等的關(guān)系，在教學(xué)過(guò)程中是相互依存，相互促進(jìn)的民主關(guān)系。推進(jìn)語(yǔ)文教學(xué)民主化，是實(shí)現(xiàn)新語(yǔ)文教學(xué)課改的有效方式，是綜合推進(jìn)語(yǔ)文教學(xué)完成全面培養(yǎng)人的目標(biāo)的有效途徑。1、民主化教學(xué)要求教師改變已有的教學(xué)觀注重學(xué)生的學(xué)習(xí)主題位置。學(xué)生的學(xué)習(xí)主體是不能忽視的。新課程提出的學(xué)生新型學(xué)習(xí)方式"自主、合作、探究"。這與民主化教學(xué)是相通的。皮亞杰的建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中是主觀的將新知識(shí)與已有知識(shí)進(jìn)行建構(gòu)，從而達(dá)到知識(shí)的增長(zhǎng)。如此，在教學(xué)過(guò)程中，依照《全日制義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）》的具體要求，注重學(xué)生的"最近發(fā)展區(qū)"與教材的聯(lián)系，用民主化教學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生有意識(shí)的探索，可激發(fā)學(xué)生對(duì)語(yǔ)文知識(shí)的渴求。以講課為核心教學(xué)模式逐步過(guò)渡到講課和自主探索、集體討論、小組合作、個(gè)別誦讀等綜合課堂教學(xué)模塊相結(jié)合。2、民主化教學(xué)要求教師注重自身教學(xué)能力的提升教師要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念。面對(duì)國(guó)家針對(duì)基礎(chǔ)教育提出的先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方式需要不斷去理解、摸索。教師只有在不斷的學(xué)習(xí)進(jìn)步中才能不斷提升自身教學(xué)理念，才能將先進(jìn)的教學(xué)理念融入到教學(xué)過(guò)程中，改變?cè)械穆浜蟮慕虒W(xué)方式。這促使教師充分利用學(xué)校的專業(yè)教學(xué)水平訓(xùn)練機(jī)會(huì)和與先進(jìn)地區(qū)小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)觀摩機(jī)會(huì)吸取教學(xué)方式，提升教學(xué)能力。只有教學(xué)理念轉(zhuǎn)變了，教學(xué)能力提高了，才具備民主化教學(xué)的基礎(chǔ)。才能在教學(xué)過(guò)程中重視學(xué)生的知識(shí)和能力的學(xué)習(xí)和發(fā)展。才能有意識(shí)的重視學(xué)生的主體地位，在教學(xué)過(guò)程中能動(dòng)地引導(dǎo)學(xué)生從語(yǔ)文知識(shí)的學(xué)習(xí)中產(chǎn)生相互的信任、相互的情感交流，實(shí)現(xiàn)民主化教學(xué)。3、民主化教學(xué)要求教師情感投入語(yǔ)文課文要求學(xué)生體會(huì)文章中要表達(dá)的情感。傳統(tǒng)的只重視書本，忽略學(xué)生情感體驗(yàn)，忽視學(xué)生形象感悟能力的培養(yǎng)是不符合新課改要求的。民主化教學(xué)要求教師將情感教育也作為教學(xué)內(nèi)容。與學(xué)生一起感受課文表達(dá)的意境和情感。教師要主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生把握語(yǔ)文知識(shí)包含的情感因素，世界觀、人生觀及價(jià)值觀的表現(xiàn)，在情感上與教師產(chǎn)生共鳴，并在良好的情感互動(dòng)中獲得語(yǔ)文素養(yǎng)的提高。如在《賣火柴的小女孩》課文講授過(guò)程中，就需要教師朗讀課文時(shí)感情到位，刻畫小女孩的心理變化。在文章中運(yùn)用反問(wèn)的地方，要給與學(xué)生思考的空間，跟學(xué)生一起體會(huì)反問(wèn)恰好表達(dá)了怎樣的情感。4、民主化教學(xué)要求教師就地取材語(yǔ)文教師與學(xué)生的互動(dòng)不僅體現(xiàn)在課堂上，更應(yīng)該融入家庭作業(yè)的完成中。例如在布置作文作業(yè)時(shí)，可適當(dāng)增添描述鄉(xiāng)情、本地風(fēng)俗、農(nóng)業(yè)農(nóng)活、動(dòng)物植物等生活中的喜聞樂(lè)見(jiàn)的題材作文。讓學(xué)生學(xué)會(huì)觀察、欣賞生活的美麗，挖掘生活中的事物，培養(yǎng)對(duì)生活美的感受，同時(shí)也增加了學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣。民主化教學(xué)是農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教師實(shí)現(xiàn)新課改語(yǔ)文教學(xué)目標(biāo)的有效教學(xué)方式。民主化教學(xué)要求教師首先尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)主體重要性，尊重與學(xué)生的情感交流，形成民主平等的師生關(guān)系；要求教師具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，才能在教學(xué)中靈活的運(yùn)用各種教學(xué)方式最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；要求教師有民主的先進(jìn)的教學(xué)理念，重視學(xué)生的全面能力的提升，不著眼于書本教學(xué)目標(biāo)的完成，更要以學(xué)生全面發(fā)展為目標(biāo)；要求教師在教學(xué)過(guò)程中不斷探索適合農(nóng)村小學(xué)生接受和消化的教學(xué)內(nèi)容，面對(duì)彈性課本留下的教學(xué)空間，選取更多既開(kāi)闊學(xué)生眼界，又能與學(xué)生生活緊密聯(lián)系的輔助教學(xué)內(nèi)容。民主化教學(xué)是農(nóng)村小學(xué)教學(xué)實(shí)現(xiàn)新一輪語(yǔ)文課改要求的有效途徑，讓學(xué)生在民主化的教學(xué)課堂學(xué)習(xí)語(yǔ)文知識(shí)，學(xué)會(huì)"自主、合作、探究"學(xué)習(xí)方式，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。人的差異在于業(yè)余時(shí)間兒科危重病例評(píng)分法兒科危重病例評(píng)分法人的1兒科危重病例評(píng)分法課件2兒科危重病例評(píng)分法課件3兒科危重病例評(píng)分法課件4兒科危重病例評(píng)分法課件5舉例說(shuō)明1手足口病患兒1歲，因“發(fā)熱、皮疹2天，驚厥1次”入院。查體：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高熱面容，四肢溫暖，CRT:3秒，手足口見(jiàn)皰疹，頸軟，兩肺有大量中濕羅音，心音有力，心率齊，無(wú)雜音，肝臟肋下2.0cm，脾臟未及，腸鳴音低。布什癥，克氏癥，巴士癥，陰性。血常規(guī)：WBC：20.6*109/LGr：51%LY：40%，HB90g/L，PLT：135*109/L血?dú)猓篜H：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，電解質(zhì)：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/LBUN：25mmol/L肌苷：98mmol/L評(píng)分：心率-4；血壓（收縮壓）-6；呼吸-4；PaO2-6；pH-4；Na+--；K+---；肌苷---與尿素氮-6；Hb（g/L）-4；胃腸系統(tǒng)---；得分66分（極危重<70）舉例說(shuō)明1手足口病患兒1歲，因“發(fā)熱、皮疹2天，驚厥1次”6意識(shí)狀態(tài)病情的判斷意識(shí)水平障礙：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷意識(shí)內(nèi)容障礙：譫妄、定向力喪失和精神行為異常等意識(shí)內(nèi)容的減少或異常，交流困難、脫離周圍環(huán)境的異常情緒與行為意識(shí)狀態(tài)病情的判斷意識(shí)水平障礙：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏7意識(shí)障礙程度1思睡定向輕微障礙，反應(yīng)遲鈍、淡漠，思維、語(yǔ)言不連貫，對(duì)各種刺激有反應(yīng)，生理反射正常。2嗜睡出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠狀態(tài)，少動(dòng)，對(duì)強(qiáng)刺激有反應(yīng)，能被喚醒，并簡(jiǎn)單回答間題，但反應(yīng)遲鈍，且很快又入睡。各種深淺反射仍存在。3昏睡持續(xù)深度嗜睡，難于喚醒，對(duì)強(qiáng)刺激的反應(yīng)短暫，或僅有痛苦表情。對(duì)大聲呼喚只能簡(jiǎn)單回答“是”或“不是”。隨意運(yùn)動(dòng)消失，防御反射尚存，有瞬目反射。意識(shí)障礙程度1思睡定向輕微障礙，反應(yīng)遲鈍、淡漠，思維、8意識(shí)障礙程度昏迷：各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，指患兒深度、持久的意識(shí)喪失，不能喚醒。分為淺昏迷：對(duì)痛覺(jué)刺激僅有肢體反應(yīng)，對(duì)光、角膜、吞咽反射及壓眶反應(yīng)存在，生命體征存在。中度昏迷：痛覺(jué)刺激消失，對(duì)光及角膜反射減弱，生命體征正常。深度昏迷：一切刺激無(wú)反應(yīng)，一起反射消失，生命體征障礙。意識(shí)障礙程度昏迷：各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，指患兒深度9兒童昏迷程度評(píng)分（Glasgow）反應(yīng)出現(xiàn)情況評(píng)分睜眼自發(fā)4與其說(shuō)話3疼痛刺激2無(wú)反應(yīng)1出聲無(wú)意識(shí)自語(yǔ)5煩躁、會(huì)哭4對(duì)疼痛刺激會(huì)哭3對(duì)疼痛刺激呻吟2無(wú)反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)有自發(fā)動(dòng)作6觸肢體能退縮5疼痛刺激能退縮4疼痛刺激肢體屈曲3疼痛刺激肢體伸展2無(wú)反應(yīng)1兒童昏迷程度評(píng)分（Glasgow）反應(yīng)出現(xiàn)情況評(píng)分睜眼自發(fā)10昏迷評(píng)分正常值正常小兒得分：0-6月9分，6-12月11分，1-2歲12分，2-5歲13分，5歲以上14分昏迷評(píng)分正常值正常小兒得分：11新生兒危重病例評(píng)分1檢查項(xiàng)目測(cè)值得分檢查項(xiàng)目測(cè)值得分心率<80或>1804K+>9或<2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收縮壓<40或>1004Cr>132.6440-50或90-1006114-132.6或<876呼吸<20或>1004紅細(xì)胞壓積<0.2420-25或60-10060.2-0.46新生兒危重病例評(píng)分1檢查項(xiàng)目測(cè)值得分檢查項(xiàng)目測(cè)值得分心率<812新生兒危重病例評(píng)分2檢查項(xiàng)目測(cè)值得分檢查項(xiàng)目測(cè)值得分PaO2<504BUN>14.3450-6067.1-14.36PH<7.25或>7.554胃腸表現(xiàn)腹脹并消化道出血47.25-7.3或7.5-7.556腹脹或消化道出血6Na+<120或>1604120-130或150-1606新生兒危重病例評(píng)分2檢查項(xiàng)目測(cè)值得分檢查項(xiàng)目測(cè)值得分PaO213新生兒危重病例評(píng)分注：>90非危重，70-90危重，<70為極危重新生兒危重病例評(píng)分注：>90非危重，70-90危重，<70為14新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)者。嚴(yán)重心率紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（2度2型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）彌漫性血管內(nèi)凝血反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24小時(shí)以上不能緩解者?；杳曰純海瑥椬愕?次無(wú)反應(yīng)。體溫<30或>41℃硬腫面積>70%血糖<1.1mmol/L有換血指針的高膽紅素血癥出生體重<1000g新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生15嬰兒及兒童系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)⑴血壓（收縮壓）：嬰兒<40mmHg，兒童<50mmHg或需持續(xù)靜脈輸入藥物如多巴胺>5μg/（kg·min）以維持上述血壓以上者⑵心率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定1分鐘，嬰兒<60次/min或>200次/min；兒童<50次/min或>180次/min⑶心搏驟停⑷血清pH<7．2（PaCO2不高于正常值）嬰兒及兒童系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)16呼吸系統(tǒng)⑴呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定1分鐘，嬰兒<15次/min或>90次/min；兒童<10次/min，或>70次/min⑵PaCO2>65mmHg⑶PaO2<40mmHg（不吸氧，除外青紫型心臟?。刃铏C(jī)械通氣（不包括手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒）⑸PaO2/FiO2<200mmH