感染科用藥及注意事項

感染科常用藥物的

不良反應(yīng)及其注意事項臨床藥學(xué)室

我院感染科病人基本狀況：我院主要以肺結(jié)核病人及肝炎病人（肝炎病人主要包括病毒性肝炎及藥物損害性肝炎）為主，其余還有手足口病人等。

現(xiàn)主要針對肺結(jié)核病人及肝炎病人的用藥不良反應(yīng)及注意事項作下簡單概括：主要內(nèi)容一、結(jié)核類藥物分類及其藥物二、治療肝炎藥物的分類三、如何正確服用上述藥物四、護師對不良反應(yīng)觀察及處理一、結(jié)核藥物的分類第一線抗結(jié)核藥：療效好，毒性低；異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺。第二線抗結(jié)核藥：毒性較大、療效較低；對氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。二、治療肝炎藥物的分類

注射劑主要有注射用門冬氨酸鳥氨酸、注射用還原型谷胱甘肽、注射用復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二銨注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、阿昔洛韋注射液及利巴韋林注射液等；

口服類主要有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、熊去氧膽酸等；

輔助用藥物：白蛋白注射液、維生素K1針等三（1）如何正確服用抗結(jié)核藥物1、利福平的正確用藥方法必須在餐前2小時空腹頓服研究表明：1）空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小時即可達高峰血濃度有效血濃度維持8～12小時；生物利用度、半衰期3~5小時、本品組織和體液中分布良好，腦膜有炎癥時腦脊液中藥物濃度增加(可通過血腦屏障)；可通過胎盤。2）用牛奶、麥乳精沖服利福平者，服藥后1～2小時利福平的血藥濃度近乎于0，延長至6小時才出現(xiàn)較低的高峰血濃度，維持時間并不延長，這將大大影響利福平的治療效果，當然利福平也應(yīng)避免與豆?jié){、米湯同服。三（1）如何正確服用抗結(jié)核藥物異煙肼為水溶性制劑口服小腸以擴散方式透過粘膜而吸收因此空腹服用一日量一次頓服避免與制酸藥同時服用中性偏堿性的特性胃中停時間短胃排空速度快利于吸收提高血藥濃度有利于發(fā)揮藥效無論早晨或晚間服用異煙肼，只要采用頓服方法，血藥濃度峰值和達峰時間均有增加，有利于發(fā)揮藥效三（1）如何正確服用抗結(jié)核藥物吡嗪酰胺以空腹頓服為佳利于吡嗪酰胺發(fā)揮抗菌作用空腹血藥濃度峰值＞進食者該藥可引起胃腸道反應(yīng)，不能適應(yīng)者可考慮分次服用三（1）如何正確服用抗結(jié)核藥物乙胺丁醇進食者75～80%經(jīng)胃腸道吸收口服對吸收及血濃度的影響較小三（2）肝炎類藥物的正確使用首先確診患者為病毒性肝炎或者藥物損害型肝炎，對有癥狀的患者需要給予抗病毒治療及必要的護肝治療；對單純的藥物性肝炎則給予護肝治療；護理工作者需囑咐其多休息，保持正常的營養(yǎng)攝入。必要時給予輔助類藥物：比如白蛋白針，維生素K1注射液等三（2）肝炎類藥物的正確使用注射用復(fù)方甘草酸苷(甘草酸苷80mg、鹽酸半胱氨酸40mg、甘氨酸800mg/瓶)適應(yīng)癥：慢性肝病、改善肝功能。亦可用于治療濕疹、皮膚炎、蕁麻疹。用法用量：慢性肝病可一日一次，每次80mg~120mg(以甘草酸苷計)，溶媒宜選用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液，最大劑量為一日200mg(以甘草酸苷計)

三（2）肝炎類藥物的正確使用甘草酸二銨注射液(50mg:10ml)適應(yīng)癥：適用于伴有谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療。用法用量：靜脈滴注，一日一次，一次150mg，以10%葡萄糖注射液250ml稀釋，緩慢滴注。三（2）肝炎類藥物的正確使用注射用門冬氨酸鳥氨酸(2.5g/支)適應(yīng)癥：治療因急、慢性肝病(肝硬化、脂肪肝、肝炎)所致的高血氨癥，特別適用于因肝臟疾患引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的解除及肝昏迷的解救。

用法用量：急性肝炎，每天5~10g靜脈滴注，慢性肝炎或肝硬化，每天10~20g靜脈滴注(根據(jù)病情可酌量增加，每天不超過40g為宜)。三（2）肝炎類藥物的正確使用多烯磷脂酰膽堿注射液(232.5mg:5ml/支)

適應(yīng)癥：各種類型的肝病。膽汁阻塞。中毒。妊娠中毒，包括嘔吐。銀屑病，神經(jīng)性皮炎，放射綜合癥等。用法用量：成人和青少年一般每日1~2支，嚴重病例每日注射2~4支，一次可同時注射2支的量。只能使用澄清的溶液、不得與其他任何注射液混合注射。嚴禁用電解質(zhì)溶液(0.9%氯化鈉溶液，林格液等)稀釋。需配置輸液時，可用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋(5%、10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液)，混合液PH值不得低于7.5，并且使用過程中需保持澄清。靜脈推注可能出現(xiàn)疼痛、靜脈炎等血管刺激癥狀，建議采用靜脈滴注給藥方式。三（2）肝炎類藥物的正確使用人血白蛋白(10g:50ml/瓶,20%)適應(yīng)癥：低血容量型休克和預(yù)防休克；術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的白蛋白減少或低蛋白血癥并膠體滲透壓低(白蛋白<3g/100ml;COP<20mmHg)及肝臟實質(zhì)損傷等；與呋塞米合用，排除由速尿靈造成的蛋白缺乏引起的水腫(如腎綜合癥病人)；妊娠中毒；新生兒高膽紅素血癥、換血、光療。

注意事項：輸液前，白蛋白溶液的溫度應(yīng)提高到人體的溫度，如不透明或含有沉淀物則不能使用，一旦開啟，應(yīng)在3小時內(nèi)輸入。當大量輸入20%的白蛋白時，要監(jiān)測病人的血液凝固狀況。三（2）肝炎類藥物的正確使用維生素K1注射液(10mg:1ml/支)適應(yīng)癥：用于維生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、疸瘺、慢性腹瀉等所致出血；香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血及長期使用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K缺乏。

注意事項：有肝功能損害的患者，本品療效不明顯，盲目加量可加重肝損傷。本品應(yīng)遮光，密閉，避免凍結(jié)，如有油層析出或分層則不宜使用，但在避光條件下加熱至70~80攝氏度，搖振使其自然冷卻，如澄明度正常仍可使用。四、護師不良反應(yīng)觀察及處理抗結(jié)核類藥物不良反應(yīng)：①異煙肼,又名雷米封,治療量時不良反應(yīng)少而輕。注意觀察周圍神經(jīng)炎,表現(xiàn)為四肢麻木感、燒灼感、針刺樣痛,若有上述癥狀可根據(jù)醫(yī)囑加服維生素B6治療。偶見中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮,故服藥期間應(yīng)戒酒。同時也有肝臟損害,轉(zhuǎn)氨酶升高,故用藥期間應(yīng)按醫(yī)囑定期檢查肝功能。②利福平,服用此藥后尿、大便、淚液、痰等可染成桔紅色,是正常反應(yīng),應(yīng)注意觀察不良反,如胃腸