毛細血管滲漏綜合征

毛細血管滲漏綜合征

（CapillaryLeakSyndrome，CLS）

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院ICU毛細血管滲漏綜合征

女性，40歲，從高處墜落，被一鋼條從右腰部插入，由右肩胛下穿出。經修補肝和肺，傷口徹底清創(chuàng)和引流。術中輸液總量12000ml，輸血12000ml，術中心率和血壓穩(wěn)定。呼吸機輔助呼吸，術后第一天即出現(xiàn)全身浮腫，且尿量少，肺部有啰音，心率增快，血壓持續(xù)下降，賴多巴胺維持。典型病例會診意見：限制輸液，利尿，以減輕肺、腦水腫毛細血管滲漏綜合征面臨的問題1、限制液體，利尿以減輕水腫→血壓進一步下降→血容量不足加重→休克→死亡2、補液→進一步加重組織水腫3、如何把握二者的關系？4、血管活性藥物是否應用？如何選擇？5、是否補液？如果補液，選擇何種液體更好？毛細血管滲漏綜合征嚴重全身水腫有效血容量不足BP↓常規(guī)補液血壓短時間回升BP↓↓有效血容量不足全身水腫加重惡性循環(huán)惡性循環(huán)毛細血管滲漏綜合征主要教學內容

生理1

病因2

發(fā)病機制3診斷及鑒別診斷

4

治療5毛細血管滲漏綜合征毛細血管滲漏綜合征毛細血管滲漏綜合征（CLS）是一種突發(fā)的、可逆性毛細血管高通透性，血漿迅速從血管滲透到組織間隙。引起迅速出現(xiàn)的進行性全身性水腫、低蛋白血癥、血壓及中心靜脈壓均降低、體重增加、血液濃縮。惡化的結局是多器官功能衰竭毛細血管滲漏綜合征一、毛細血管的結構連于動、靜脈之間，互相連接成網狀。管徑平均為7～9μm；除軟骨、角膜、毛發(fā)和牙釉質外，遍布全身；全身約400億根毛細血管，總面積可達6000m2；血液與周圍組織進行物質交換的主要部位；毛細血管滲漏綜合征二、血液與組織液之間物質交換方式擴散—

①氣體：CO2，O2②脂質類：甘油，脂肪酸（相似相容）③小分子有機物：乙醇、苯、尿素

毛細血管滲漏綜合征濾過和重吸收組織液生成的有效濾過壓=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）－（組織液壓+血漿膠體滲透壓）毛細血管動脈端有效濾過壓=（30+15）-（10+25）=10mmHg毛細血管靜脈端有效濾過壓=（12+15）-（10+25）=－8mmHg單位時間通過毛細胞血管濾過的液體量（V）=Kf·有效濾過壓毛細血管滲漏綜合征濾過和重吸收—血容量與組織液保持動態(tài)平衡二、血液與組織液之間物質交換方式毛細血管滲漏綜合征吞飲—大分子（白蛋白）二、血液與組織液之間物質交換方式毛細血管滲漏綜合征人體各組織毛細血管通透性不同一般水、電解質、小分子物質可自由通過肝毛細血管管壁裂隙較大，白蛋白可自由通過腦毛細血管內皮為緊密連接，水和脂溶性分子可直接通過毛細血管滲漏綜合征全身感染（ICU)

嚴重創(chuàng)傷燒傷ALI/ARDSMODS病因

體外循環(huán)(嬰幼兒）藥物(rIL-2，多抗等)缺血再灌注損傷蛇咬傷……三、病因SIRS毛細血管滲漏綜合征四、CLS發(fā)病機制毛細血管滲漏綜合征五、診斷及鑒別診斷誘發(fā)因素引起SIRS或全身感染的因素臨床表現(xiàn)全身水腫、BP及CVP均降低、體重增加血液濃縮、低蛋白血癥、補充小分子晶體物質后水腫更加嚴重等輸入白蛋白后測定細胞外水（ECW）—菊粉分布容量和生物電阻抗分析，觀察膠體滲透壓的不同變化（價格昂貴）實驗室檢查臨床診斷毛細血管滲漏綜合征鑒別診斷鑒別診斷系統(tǒng)性毛細血管滲漏綜合征(SCLS)可無誘因、反復發(fā)作，少見,原因不明，發(fā)病機制不清。非蛋白尿性低蛋白血癥，多數(shù)情況下伴有異型球蛋白血癥嚴重時也可出現(xiàn)心、肺、腎等重要器官功能衰竭，并可進展為多發(fā)性骨髓瘤，具有較高的病死率。特布他林(β2受體激動劑)和茶堿可改善癥狀并預防其發(fā)作。毛細血管滲漏綜合征(CLS)明確誘因隨著原發(fā)病的好轉及積極治療CLS，血管通透性改善，毛細血管滲漏可完全逆轉，原發(fā)病治愈后，CLS不再發(fā)作。毛細血管滲漏綜合征六、治療液體治療祛除誘因治療原發(fā)病

對抗炎癥介質

保證組織氧供

CLS提高血漿膠體滲透壓改善毛細血管通透性毛細血管滲漏綜合征六、治療祛除誘因治療原發(fā)病減少炎癥介質的產生，阻斷向SIRS轉化或SIRS的進一步加重，防止毛細血管滲漏促使毛細血管內皮細胞盡快修復全身性感染或SIRS是引起毛細血管滲漏的最常見原因毛細血管滲漏綜合征六、治療液體治療恢得血容量