化療藥物外滲的預(yù)防及處理課件

化療藥物外滲的預(yù)防及處理平輿縣中心醫(yī)院內(nèi)三科郭麗2015--6--30化療藥物外滲的預(yù)防及處理平輿縣中心醫(yī)院內(nèi)三科1腫瘤病人的治療方案化療放療生物治療腫瘤病人的治療方案化療放療生物治療2

其中化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)癌癥患者的生命，但也帶來了令人擔(dān)心的問題—化療藥物外滲。其中化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)癌癥3所謂化療其實(shí)是：

殺敵一千自損三百所謂化療其實(shí)是：4

尤其是當(dāng)發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，靜脈注射部位除了紅、腫、疼痛、潰爛等情形，嚴(yán)重者甚至需借助外科行擴(kuò)創(chuàng)、植皮或截肢手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)外周靜脈藥物的外滲發(fā)生率為2%-8%,化療藥物在靜脈給藥過程中滲漏發(fā)生率為0.1%-6%。由此可見，認(rèn)識(shí)靜脈外滲的危險(xiǎn)因素及掌握化療藥物外滲預(yù)防和外滲后處理的相關(guān)知識(shí)至關(guān)重要。尤其是當(dāng)發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，靜脈注射部位除5根據(jù)化療藥物外滲對(duì)組織的損傷程度可以將化療藥物分為三類：

強(qiáng)刺激性

弱刺激性非刺激性根據(jù)化療藥物外滲對(duì)組織的損傷程度可以將化療藥物分為三類：61、強(qiáng)刺激性：指能引起皮膚粘膜形成水皰并可出現(xiàn)局部組織壞死的化療藥物，如阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、氮芥、諾維本、吡柔比星、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿、更生霉素等。2、弱刺激性：指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥，而不引起壞死的化療藥物，如氮希咪胺、卡氮芥、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇等。3、非刺激性：指無明顯發(fā)泡和刺激作用的化療藥物，如阿糖胞苷、博來霉素、左旋門冬酰胺酶等。1、強(qiáng)刺激性：指能引起皮膚粘膜形成水皰并可出現(xiàn)局部組織壞死的7滲漏的后果：紅斑局部不適或疼痛皮膚潰瘍或組織壞死深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)的損傷嚴(yán)重者外科行擴(kuò)創(chuàng)、植皮或截肢手術(shù)滲漏的后果：紅斑8發(fā)生外滲的相關(guān)因素：

患者個(gè)體因素(惡心或大小便）、血管因素（年老體弱或多次化療）、化學(xué)因素（燒灼性藥物）、技術(shù)因素（靜脈穿刺技術(shù)不熟）、病理因素（上腔靜脈壓迫綜合癥、腋窩手術(shù)及乳腺癌根治術(shù)后）發(fā)生外滲的相關(guān)因素：9化療藥物外滲的預(yù)防及處理ppt課件10化療藥物外滲的預(yù)防及處理ppt課件11化療藥物外滲化療藥物外滲12藥物外滲的處理重點(diǎn)是預(yù)防處理原則：促進(jìn)吸收、減少反應(yīng)、止痛藥物外滲的處理13預(yù)防：化療前的準(zhǔn)備：

與醫(yī)師溝通，了解化療方案及療程，評(píng)估藥物刺激性和毒性、藥物PH值和滲透壓；清楚血管解剖、周圍組織結(jié)構(gòu)及患者疾病整體情況；掌握靜脈管腔直徑、出凝血時(shí)間等。預(yù)防：化療前的準(zhǔn)備：14血管直徑及血流量血管

直徑

流量手背2mm5ml/min頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈 19mm 800ml/min上腔靜脈20-30mm2000-2500ml/min血管直徑及血流量15pH值對(duì)血管的影響

pH=7為中性, pH>7為堿性,>9.0為強(qiáng)堿pH<7為酸性,<5.0為強(qiáng)酸人體的血液正常值pH=7.35–7.45 輸入人體血液的藥物或液體pH在6-8之間，對(duì)血管內(nèi)壁刺激最小pH值對(duì)血管的影響16部分藥物的pH值A(chǔ)mpicillin（氨芐青霉素） 10.0Bactrim（磺胺合劑） 10.0Cipro（環(huán)丙沙星） 3.3-4.6Dilantin（地侖?。? 10-12Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5Dopamine（多巴胺） 2.5-4.5Doxycycline(強(qiáng)力霉素） 1.8Gancyclovir 11.0Morphine（嗎啡） 2.5-6.0Phenergan(非那根，即異丙嗪） 4.0 Potassium（鉀） 4.0 Tobramycin（托普霉素） 3.0Vancomycin（萬古霉素） 2.5-4.5部分藥物的pH值17

將強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，高滲壓，或強(qiáng)灼傷藥物直接從周邊靜脈輸入人體時(shí)會(huì)面臨很大風(fēng)險(xiǎn)!將強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，高滲壓，或強(qiáng)灼傷藥物直接18合理選擇選擇血管及穿刺用具（CVC、PICC）

綜合分析各因素，進(jìn)行血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合理選擇輸液路徑。強(qiáng)刺激性化療藥物和化療周期長的宜選用PICC。PH值≤

4.1,≧9的藥物，宜選用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）非刺激化療藥物或其他原因可選擇外周靜脈路徑。

合理選擇選擇血管及穿刺用具（CVC、PICC）19外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

PICC20化療藥物外滲的預(yù)防及處理ppt課件21埋入式輸注系統(tǒng)

輸液港埋入式輸注系統(tǒng)

輸液港22化療藥物外滲的預(yù)防及處理ppt課件23提高專業(yè)技術(shù)

負(fù)責(zé)化療注藥的護(hù)士需掌握各類化療藥物的特性，必須掌握各類化療藥物的局部刺激作用，對(duì)于強(qiáng)刺激性化療藥物切忌滲漏于皮下。對(duì)于新藥物必須詳細(xì)閱讀說明書。工作中多體會(huì)、多總結(jié)、靈活把握，提高“一針見血”率，盡量避免反復(fù)穿刺。提高專業(yè)技術(shù)24這種扎針方法在化療用藥時(shí)是絕對(duì)禁止的這種扎針方法在化療用藥時(shí)是絕對(duì)禁止的25正確給藥方法

掌握化療藥物給藥的方法、濃度、輸入速度、順序、配伍禁忌?；熕幬镙斖旰笥蒙睇}水沖管。輸注強(qiáng)刺激性藥物，使用前后用N-S100ml加地塞米松5mg靜滴，可有效防止靜脈炎的發(fā)生。正確給藥方法26加強(qiáng)責(zé)任心

要有高度的責(zé)任心,對(duì)化療患者應(yīng)加強(qiáng)巡視。如在輸注過程中局部出現(xiàn)冰冷、刺痛、紅色皮丘或其他異常感覺時(shí),應(yīng)立即終止輸注,按外滲處理,決不可有麻痹心理。加強(qiáng)責(zé)任心27健康教育

做好患者的健康宣教，加強(qiáng)患者保護(hù)周邊靜脈的意識(shí)。為了保護(hù)患者周邊靜脈血管系統(tǒng)，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)接受靜脈輸液的患者做主動(dòng)的周邊靜脈血管評(píng)估工作，力求在患者一入院就為患者挑選出妥當(dāng)?shù)撵o脈輸液通道器材---選擇一種靜脈輸液材料可以從置管到治療結(jié)束滿足所有的靜脈治療需要。健康教育28化療藥外滲的處理

發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止化療藥物輸入局部封閉根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步處理局部冷敷或濕敷通知主管醫(yī)生及護(hù)士長加強(qiáng)交班，密切觀察

上報(bào)化療藥外滲的處理發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止化療藥物29封閉：生理鹽水+地塞米松+2%利多卡因，局部封閉，范圍大于發(fā)生滲漏區(qū)域0.5cm。冰敷：對(duì)于大部分化療藥物，滲出后宜采用局部冰敷，但草酸鉑及長春堿類化療藥滲漏則不宜用冰敷。濕敷：用50%硫酸鎂濕敷，或用75%酒精+地塞米松+2%利多卡因局部濕敷。封閉：生理鹽水+地塞米松+2%利多卡因，局部封閉，范圍大于發(fā)30化療藥物外滲的預(yù)防及處理ppt課件31水皰的處理：對(duì)多發(fā)性小水皰避免摩擦和熱敷，抬高患肢；對(duì)直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免去表皮，對(duì)皮膚破潰者予外科處理。水皰的處理：對(duì)多發(fā)性小水皰避免摩擦和熱敷，抬高患肢；對(duì)直徑大32功能鍛煉：患者由于外滲發(fā)生后引起的疼痛而不敢活動(dòng)患肢，嚴(yán)重者可引起關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的曲肘、握拳等活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。外滲的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。功能鍛煉：患者由于外滲發(fā)生后引起的疼痛而不敢活動(dòng)患肢，嚴(yán)重者33強(qiáng)化護(hù)理告知預(yù)防化療藥物外滲引起糾紛

護(hù)士證據(jù)意識(shí)淡薄，易忽視非操作性護(hù)理措施的記錄，如重要的宣教內(nèi)容及告知性護(hù)理措施等，這些環(huán)節(jié)往往是糾紛易發(fā)之處，雖然有些護(hù)理措施已落實(shí)，但如果未記錄，則可使護(hù)士處于無證可舉的狀態(tài)，護(hù)士在應(yīng)用化療藥物前后及用藥過程中應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)記錄患者用藥的時(shí)間、關(guān)鍵步驟、劑量、用藥后的反應(yīng)及向患者及家屬宣教和告知