護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-護(hù)理程序課件

1、開學(xué)報(bào)到第一天是怎樣的？有流程么？若沒(méi)有程序會(huì)是怎樣？2、你還能想出生活中哪些有程序的事例？1、開學(xué)報(bào)到第一天是怎樣的？有流程么？若沒(méi)有程序會(huì)是怎樣？2第二章護(hù)理程序第二章護(hù)理程序?qū)W習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理程序、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷等概念掌握護(hù)理程序的步驟及其關(guān)系掌握護(hù)理診斷的類型掌握護(hù)理診斷的陳述方式，根據(jù)護(hù)理診斷列出護(hù)理計(jì)劃依據(jù)具體案例實(shí)施護(hù)理程序?qū)W習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理程序、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷等概念第二章護(hù)理程序第一部分護(hù)理程序概述第二部分護(hù)理程序的五大步驟第二章護(hù)理程序第一部分護(hù)理程序概述第二部分第一部分

概述一、護(hù)理程序的概念1、程序是指向一系列朝向某個(gè)特定目標(biāo)的步驟或行動(dòng)。2、護(hù)理程序第一部分概述一、護(hù)理程序的概念1、程序是指向一系列朝向某護(hù)理程序(nursingprocess)：是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法。是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。護(hù)理程序(nursingprocess)：是一種系統(tǒng)1955年（LydiaHall):首先提出“護(hù)理是按程序進(jìn)行的工作”；1960年前后(Johnson和Orlando):三步驟護(hù)理程序；1967年（Yura和Walsh)：四步驟護(hù)理程序；1973年（NANDA):五步驟護(hù)理程序

二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史（了解）評(píng)估—計(jì)劃—評(píng)價(jià)評(píng)估—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)1955年（LydiaHall):首先提出“護(hù)理是按程序進(jìn)護(hù)理程序五步之間的關(guān)系

評(píng)估收集資料分析整理資料

診斷提出護(hù)理診斷

計(jì)劃排列優(yōu)先順序制定目標(biāo)制定護(hù)理措施

評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否重審護(hù)理計(jì)劃

實(shí)施實(shí)施護(hù)理措施繼續(xù)收集資料護(hù)理程序五步之間的關(guān)系評(píng)估診斷計(jì)劃評(píng)價(jià)二護(hù)理程序的特點(diǎn)動(dòng)態(tài)、重疊、循環(huán)性組織、計(jì)劃性互動(dòng)性和協(xié)作性創(chuàng)造性以人為中心有理論依據(jù)

普遍性、適用性二護(hù)理程序的特點(diǎn)動(dòng)態(tài)、重疊、循環(huán)性

護(hù)理程序的指導(dǎo)意義從護(hù)理專業(yè)的角度看護(hù)理程序的意義從患者的角度看護(hù)理程序的意義從護(hù)士的角度看護(hù)理程序的意義護(hù)理程序的指導(dǎo)意義第二節(jié)護(hù)理程序的基本步驟第二節(jié)護(hù)理程序的基本步驟護(hù)理程序五步之間的關(guān)系

評(píng)估收集資料分析整理資料

診斷提出護(hù)理診斷

計(jì)劃排列優(yōu)先順序制定目標(biāo)制定護(hù)理措施

評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否重審護(hù)理計(jì)劃

實(shí)施實(shí)施護(hù)理措施繼續(xù)收集資料護(hù)理程序五步之間的關(guān)系評(píng)估診斷計(jì)劃評(píng)價(jià)

NursingAssessment

定義:指護(hù)士有目的地、有計(jì)劃地、系統(tǒng)地、收集資料，并對(duì)資料進(jìn)行分析及判斷的過(guò)程。目的：明確護(hù)理對(duì)象所要解決的護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理需要。評(píng)估N1、資料的分類主觀資料：是人的主觀感受。是患者對(duì)其所經(jīng)歷的感覺(jué)、思考的問(wèn)題及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的描述?？陀^資料：是護(hù)士通過(guò)觀察、體檢、借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查等獲得的資料。舉例㈠收集資料1、資料的分類舉例㈠收集資料

我胸口悶?！^暈.神志不清，呼吸急促，呼出的氣有爛蘋果味。……解稀便每日2次，伴下腹脹痛。……血壓120/80mmhg我擔(dān)心病治不好我胸口悶?！?qǐng)同學(xué)們判斷一下，下列資料哪些是主觀資料，哪些是客觀資料？腹脹、面色蒼白、T：39℃、睡不好覺(jué)、肢體麻木、血壓：12/8kPa、胸悶請(qǐng)同學(xué)們判斷一下，下列資料哪些是主觀資料，哪些是客觀資料？2、資料的來(lái)源直接來(lái)源：病人間接來(lái)源：病人的重要關(guān)系人其他健康專業(yè)人員住院的病歷記錄實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告醫(yī)療和護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)㈠收集資料2、資料的來(lái)源㈠收集資料3、資料的內(nèi)容一般資料：現(xiàn)病史：即往健康狀況護(hù)理體檢心理狀況社會(huì)狀況㈠收集資料3、資料的內(nèi)容㈠收集資料4、收集資料的方法觀察法交談法：正式交談

非正式交談護(hù)理體檢查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)：病歷、醫(yī)療護(hù)理記錄等㈠收集資料4、收集資料的方法㈠收集資料視：精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行的一般狀況等聽：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰鳴音等觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等嗅：通過(guò)護(hù)士的嗅覺(jué)觀察到患者散發(fā)的各種氣味護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)---護(hù)理程序ppt課件

正式交談是指事先通知病人的有計(jì)劃交談。例如入院后的采集病史。正式交談是指事先通知病人的有計(jì)劃交談。

非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然的交談。

非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)---護(hù)理程序ppt課件（二）整理與分析資料分析與核實(shí)記錄資料（二）整理與分析資料分析與核實(shí)是對(duì)有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：1）一些不清楚或有疑點(diǎn)的資料（如患者說(shuō)的與護(hù)士觀察的結(jié)果不一致的資料）2）缺乏客觀資料支持的可疑資料復(fù)查核實(shí)

是對(duì)有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：復(fù)查核實(shí)篩選保證資料的效用、突出重點(diǎn)。由于收集到的資料不一定都與患者的健康問(wèn)題相關(guān)或有價(jià)值，因此應(yīng)對(duì)所收集的全部資料加以選擇，剔除對(duì)患者健康無(wú)意義或無(wú)關(guān)的部分，選擇直接關(guān)系病人健康問(wèn)題的資料加以處理，使注意力集中于要解決的問(wèn)題。篩選保證資料的效用、突出重點(diǎn)。1．找出異常

2．找出相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素分析

1．找出異常

分析從比較中發(fā)現(xiàn)異常正常排尿，1000～2000ml／d；若＞2500ml／d,多尿；若＜400ml／d,少尿；若＜100ml／d,無(wú)尿。

①與正常值作比較

正常BP140～90／90～60mmHg;e.g.某病人為高血壓病患者，服用降壓藥，血壓是90／60mmHg②與患者健康時(shí)狀態(tài)作比較從比較中發(fā)現(xiàn)異常正常排尿，1000～2000ml／d；①與正資料的記錄所記錄的資料要反映事實(shí)，避免自己的主觀判斷和結(jié)論記錄時(shí)避免使用模糊不清、無(wú)法衡量的詞語(yǔ)資料記錄應(yīng)清晰、簡(jiǎn)潔，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免錯(cuò)別字資料的記錄所記錄的資料要反映事實(shí)，避免自己的主觀判斷病人訴“我從沒(méi)有象現(xiàn)在這么疼過(guò)”病人疼痛嚴(yán)重大便正常大便每日一次，黃軟便，無(wú)需緩瀉劑食量中等每日主食6兩，早、中、晚各2兩病人訴“我從沒(méi)有象現(xiàn)在這么疼過(guò)”護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)---護(hù)理程序ppt課件課堂練習(xí)A1型題：1、評(píng)估的根本目的是（

）A.找出要解決的護(hù)理問(wèn)題B、制定護(hù)理計(jì)劃C、做出護(hù)理診斷D、培養(yǎng)護(hù)士的能力E、為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)A課堂練習(xí)A1型題：A課堂練習(xí)A1型題：2、評(píng)估時(shí)資料的主要來(lái)源是（）A、親屬B、其他醫(yī)護(hù)人員C、個(gè)人的醫(yī)療文件D、患者E、參考文獻(xiàn)D課堂練習(xí)A1型題：D護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷的組成部分護(hù)理診斷的正確陳述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題診斷護(hù)理診斷的定義診斷一、護(hù)理診斷的定義

是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程問(wèn)題的反應(yīng)的一種臨床判斷。是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)。一、護(hù)理診斷的定義是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)護(hù)理診斷醫(yī)療診斷描述個(gè)人對(duì)疾病的狀態(tài)、進(jìn)程的反應(yīng)中心是人隨病人的反應(yīng)變化而變化適用于個(gè)人或團(tuán)體描述一特殊的疾病進(jìn)程中心是病在疾病過(guò)程中保持不變只適用于個(gè)體的疾病護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護(hù)理診斷醫(yī)療診斷描述個(gè)人對(duì)疾病的狀態(tài)、進(jìn)程的反應(yīng)描述一特殊的病歷主訴

反復(fù)發(fā)作胸悶、胸痛，伴氣緊、頭昏、四肢無(wú)力、冷汗2月

現(xiàn)病史

2月前夜晚入睡前無(wú)誘因突覺(jué)右上肢乏力伴麻木，繼而胸悶、胸骨后劇烈壓榨性疼痛、其部位、程度不隨體位、呼吸而改變，伴有氣緊、頭昏、四肢無(wú)力、冷汗，無(wú)發(fā)熱、放射痛、咳嗽、紫紺、嘔吐、黑朦、端坐呼吸。發(fā)作時(shí)行動(dòng)不能，30min后自行緩解。

醫(yī)療診斷：1.冠心病

護(hù)理診斷：1.活動(dòng)無(wú)耐力2.恐懼3.疼痛病歷主訴

反復(fù)發(fā)作胸悶、胸痛，伴氣緊、頭昏、四肢無(wú)二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱（二）定義（三）診斷依據(jù)（四）相關(guān)因素二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱（一）護(hù)理診斷的名稱分為：現(xiàn)存的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過(guò)程的反應(yīng)的描述。

如：便秘、焦慮、體溫過(guò)高、進(jìn)食自理缺陷、疼痛、恐懼（一）護(hù)理診斷的名稱分為：現(xiàn)存的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的有……危險(xiǎn)的：是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康狀況或生命過(guò)程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。目前雖然沒(méi)有發(fā)生問(wèn)題，但如果不采取護(hù)理措施則非常有可能出現(xiàn)問(wèn)題，因此“有……危險(xiǎn)的”的這類護(hù)理診斷要求護(hù)士具有預(yù)見性。如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/有感染的危險(xiǎn)/有外傷的危險(xiǎn)/有父母不稱職的危險(xiǎn)（一）護(hù)理診斷的名稱分為：有……危險(xiǎn)的：是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康狀況或生命健康的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述。如：執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強(qiáng)（一）護(hù)理診斷的名稱分為：健康的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述。（二）定義Definition是對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰.正確的描述和解釋，并與其他護(hù)理診斷相鑒別

。1.便秘定義：個(gè)體正常排便習(xí)慣改變，處于排便次數(shù)減少（或）排出干、硬糞便的狀態(tài)。2.感知性便秘:是指?jìng)€(gè)體自我診斷為便秘并通過(guò)濫用緩瀉劑,灌腸和栓劑以保證每天排便一次.3.結(jié)腸性便秘:是指?jìng)€(gè)體處于因食物殘?jiān)ㄟ^(guò)停止以致其排泄形態(tài)以干,硬為特征的狀態(tài).（二）定義Definition是對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰.正確（三）診斷依據(jù)1、主要依據(jù)：做出一個(gè)護(hù)理診斷通常需要存在的癥狀和體征。(80%--100%病人具有）2、次要依據(jù)：對(duì)做出一個(gè)護(hù)理診斷有支持作用，但不一定每次做出診斷時(shí)都存在的依據(jù)。(50%--79%病人具備)是做出該護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀/體征/病史/危險(xiǎn)因素）必要依據(jù)必須具備

主要依據(jù)

80%-100%具備

次要依據(jù)

50%-70%具備（三）診斷依據(jù)1、主要依據(jù)：做出一個(gè)護(hù)理診斷通常需要存在的癥如：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量定義 個(gè)體處于營(yíng)養(yǎng)素的攝入量超過(guò)代謝需要量的狀態(tài)診斷依據(jù) *體重超過(guò)正常的20%；*三頭肌皮摺厚度男性超過(guò)15mm，女性超過(guò)25mm；靜坐的生活方式；集中在晚上進(jìn)食；病人陳述的或護(hù)士觀察到的不良的飲食習(xí)慣如：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量定義（四）相關(guān)因素促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。

eg：睡眠形態(tài)的紊亂相關(guān)因素：1、病理生理因素

2、治療因素

3、情境因素

4、年齡因素（四）相關(guān)因素促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。一個(gè)護(hù)理診斷可有多個(gè)相關(guān)因素睡眠型態(tài)紊亂手術(shù)后傷口疼痛引起焦慮連續(xù)24小時(shí)靜脈輸液環(huán)境嘈雜年齡一個(gè)護(hù)理診斷可有多個(gè)相關(guān)因素[名稱]

體溫過(guò)高[定義]

個(gè)體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。[診斷依據(jù)]主要依據(jù)：體溫高于正常范圍。次要依據(jù)：1、皮膚潮紅、發(fā)熱。

2、心率和脈搏增快。

3、可有抽搐或驚厥發(fā)生。[相關(guān)因素]1、

病理生理因素各種感染性和非感染性疾病。

2、治療因素藥物引起血管收縮而影響散熱過(guò)程。

3、情境因素劇烈運(yùn)動(dòng)；暴露于炎熱、高溫的環(huán)境過(guò)久等。

4、年齡因素新生兒或老年人。舉例：[名稱]體溫過(guò)高舉例：三、護(hù)理診斷的陳述三要素：P(問(wèn)題)E(病因)S(癥狀和體征)三部分陳述：三段式陳述(P+S+E)二部分陳述：二段式陳述(P+E)一部分陳述：一段式陳述(P)

三、護(hù)理診斷的陳述三三部分陳述法PES公式（P+S+E）P：護(hù)理診斷的名稱(Problem)E：相關(guān)因素(Etiology)S：臨床表現(xiàn)(Symptom)多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷體溫過(guò)高：T39℃

，面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關(guān)eg：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關(guān)三部分陳述法PES公式（P+S+E）二部分陳述二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)eg：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān)二部分陳述二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷一部分陳述一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護(hù)理診斷(P)eg：母乳喂養(yǎng)有效一部分陳述一部分陳述：護(hù)理診斷的陳述注意事項(xiàng)（1）相關(guān)因素的陳述應(yīng)使用“與……..有關(guān)”的方式●明確找出每一個(gè)護(hù)理診斷的相關(guān)因素舉例：清理呼吸道無(wú)效：與體弱咳嗽無(wú)力有關(guān)

清理呼吸道無(wú)效：與肺氣腫伴感染有關(guān)●避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素舉例：活動(dòng)無(wú)耐力：與活動(dòng)后心慌、氣短有關(guān)●當(dāng)相關(guān)因素尚無(wú)法確定時(shí)，可以寫成與“未知因素有關(guān)”，需進(jìn)一步收集資料護(hù)理診斷的陳述注意事項(xiàng)（1）相關(guān)因素的陳述護(hù)理診斷的陳述注意事項(xiàng)

2）知識(shí)缺乏的陳述知識(shí)缺乏：缺乏……方面的知識(shí)●應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠予以解決或部分解決的●避免引起法律糾紛。護(hù)理診斷的陳述注意事項(xiàng)合作性問(wèn)題——潛在并發(fā)癥（PC）

概述：

1983年Lynda提出了“合作性問(wèn)題”這一概念，她認(rèn)為需要護(hù)士提供護(hù)理的問(wèn)題可分為兩大類：一類是經(jīng)護(hù)士提供的護(hù)囑就可以解決的，屬于護(hù)理診斷；另一類是要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的，護(hù)士主要是提供監(jiān)測(cè)護(hù)理，屬于合作性問(wèn)題。合作性問(wèn)題——潛在并發(fā)癥（PC）概述：

合作性問(wèn)題是一些護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的，需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和變化的生理并發(fā)癥，是要護(hù)士運(yùn)用醫(yī)囑和護(hù)理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問(wèn)題。合作性問(wèn)題固定的陳述方式：潛在的并發(fā)癥(PC)：XXXXX

eg:潛在并發(fā)癥:過(guò)敏性休克

合作性問(wèn)題是一些護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的，需要護(hù)士

表4-1護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題的區(qū)別（以冠心病為例）

項(xiàng)目護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題決定治療者護(hù)理人員醫(yī)生與護(hù)士合作處理陳述的方式胸痛：與心肌缺血潛在并發(fā)癥：心律失常

缺氧有關(guān)PC

預(yù)期目標(biāo)需要為病人確定預(yù)期不需要確定預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)，作為評(píng)價(jià)護(hù)理因?yàn)椴皇亲o(hù)理職責(zé)范圍效果的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)能單獨(dú)解決的問(wèn)題

護(hù)理措施減輕、消除、預(yù)防預(yù)防、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生病痛，促進(jìn)健康，觀察病情的變化，為診斷治療提供信息

護(hù)理診斷總結(jié)現(xiàn)存的：PSE現(xiàn)存的、危險(xiǎn)的護(hù)理診斷陳述：PE

體溫過(guò)低：與攝入熱量不足有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān)健康的護(hù)理診斷陳述：P

母乳喂養(yǎng)有效知識(shí)缺乏的陳述：

知識(shí)缺乏：缺乏…….方面的知識(shí)合作問(wèn)題的陳述：潛在并發(fā)癥：xxxxx護(hù)理診斷總結(jié)現(xiàn)存的：PSE計(jì)劃（Planning）排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序制定目標(biāo)制定護(hù)理措施護(hù)理計(jì)劃成文計(jì)劃（Planning）排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序計(jì)劃計(jì)劃排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序

根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)理診斷分為三類：

首優(yōu)問(wèn)題/中優(yōu)問(wèn)題/次優(yōu)問(wèn)題

排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序 根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序首優(yōu)問(wèn)題：威脅病人生命、需要立即去解決的問(wèn)題?？捎袔讉€(gè)首優(yōu)問(wèn)題同時(shí)存在。中優(yōu)問(wèn)題：不直接威脅病人生命，但可導(dǎo)致病人生理、情緒上的變化次優(yōu)問(wèn)題：非此次發(fā)病的反應(yīng)的問(wèn)題排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序首優(yōu)問(wèn)題：威脅病人生命、需要立即去解決舉例清理呼吸道無(wú)效體溫過(guò)高自理缺陷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量舉例清理呼吸道無(wú)效舉例疼痛軀體移動(dòng)障礙有體液不足的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏舉例疼痛排序時(shí)的注意事項(xiàng)按Maslow需要層次論排序排序時(shí)應(yīng)考慮病人的需求分析護(hù)理診斷之間的相互關(guān)系知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的知識(shí)焦慮：與即將接受手術(shù)有關(guān)次序不是固定不變的

疼痛/心輸出量減少/恐懼/活動(dòng)無(wú)耐力/

潛在并發(fā)癥：室顫排序時(shí)的注意事項(xiàng)按Maslow需要層次論排序排序時(shí)的注意事項(xiàng)目前未出現(xiàn)的問(wèn)題并非不重要潛在并發(fā)癥：出血有感染的危險(xiǎn)：與化療后白細(xì)胞被大量破壞有關(guān)可同時(shí)解決幾個(gè)問(wèn)題，主要精力放在首優(yōu)問(wèn)題上排序時(shí)的注意事項(xiàng)目前未出現(xiàn)的問(wèn)題并非不重要制定目標(biāo)目標(biāo)是期望護(hù)理對(duì)象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為及情感（或感覺(jué)）的改變。制定目標(biāo)的意義：

明確護(hù)理工作的方向指導(dǎo)護(hù)士制定護(hù)理措施作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定目標(biāo)目標(biāo)是期望護(hù)理對(duì)象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為舉例行為知識(shí)缺乏：缺乏自我注射胰島素的知識(shí) 目標(biāo)：1天內(nèi)，病人能自我注射胰島素功能活動(dòng)無(wú)耐力：與病后長(zhǎng)期臥床有關(guān)

目標(biāo)：1個(gè)月后，病人行走100米不覺(jué)心悸、氣短認(rèn)知知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)哮喘病人居家自我護(hù)理的知識(shí) 目標(biāo)：3天內(nèi)，病人能復(fù)述出------舉例行為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)---護(hù)理程序ppt課件找一找！例14日后患者能借助雙拐行走100米

4日后

患者

借助雙拐能行走

100米評(píng)價(jià)時(shí)間主語(yǔ)條件狀語(yǔ)謂語(yǔ)行為標(biāo)準(zhǔn)例2出院前

學(xué)會(huì)

給新生兒洗澡評(píng)價(jià)時(shí)間謂語(yǔ)行為標(biāo)準(zhǔn)例3住院期間

病人的皮膚

保持

完整、無(wú)壓瘡評(píng)價(jià)時(shí)間主語(yǔ)謂語(yǔ)行為標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)主語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象時(shí)