護士職業(yè)暴露與防

護士職業(yè)暴露與防護

感染性疾病科劉寧護士處于醫(yī)療第一線迄今為止世界報告的57例確認的HIV職業(yè)暴露后感染的病例中，護士24例，占第一位。2003年SARS流行期間護士占醫(yī)務人員感染的一半以上護士職業(yè)安全培訓的重要性新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，因而知識必須不斷更新。HIV感染的蔓延和其他傳染病的存在，在醫(yī)務領域存在感染傳播的可能性。護士進行傳染病管理時，應最大限度的確保自身及患者的安全護士職業(yè)安全的保障有賴于對潛在的感染危險性的警覺及必要的保護措施及設備。貫徹落實《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》職業(yè)暴露的主要危險因素接觸生物因子。醫(yī)療利器損傷。防護意識淡薄、防護知識欠缺。防護用品不足，防護基本措施不當?；A設施不符合要求傳染源病人工作人員探視者潛伏期的帶菌者自身體內(nèi)的菌體非生命的物體，如器械和藥品傳播途徑接觸傳播：直接傳播間接傳播飛沫傳播媒介傳播：食物（沙門菌屬）血液（乙肝、丙肝和艾滋病毒）空氣傳播：如：結(jié)核蟲媒傳播：如：瘧疾空氣傳播的預防措施

預防直徑小于5微米可漂浮在空氣中的病原體而設計，如結(jié)核、麻疹、水痘。負壓病房（同種病人可同室；限制病人外出，必要時病人佩戴口罩）護士佩戴防護口罩飛沫傳播的預防措施

預防含有病原體大顆粒（直徑大于5微米）飛沫濺到結(jié)膜或口鼻黏膜所設計。如：SARS、流感、支原菌體、鏈球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日咳。隔離單間病房（同種病人可同室；限制病人外出，必要時病人佩戴口罩）護士近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時，必需佩戴外科口罩或質(zhì)量更好的口罩。接觸傳播的預防措施實施標準預防措施的同時，還要附加以下程序隔離單間戴手套隔離衣洗手防護原則

按照導致感染的危險程度采取分級防護，防護措施應當適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應當采取標準預防。

所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性。要防止經(jīng)血傳播性疾病，又要防止經(jīng)非血傳播性疾病強調(diào)雙向防護職業(yè)暴露的現(xiàn)狀在進行注射、輸液輸血及采血操作中僅有7.7％護士經(jīng)常戴手套,22.1%的護士偶爾戴手套。進行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護眼鏡。有52.9％的醫(yī)護人員平均每3個月刺傷1次手指。只有約12.5%-24.2%的醫(yī)護人員知道標準預防原則。86.2％的醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報(不知報誰,醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護)85%以上的醫(yī)護人員最近1年未參加過AIDS的專門技能培訓。42.35%醫(yī)護人員回答所在醫(yī)院從未組織過職業(yè)防護的培訓。

醫(yī)護人員職業(yè)感染的危險性增加我國乙肝總感染率高達60%左右,乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%(約1.3億)丙肝感染率約為3%艾滋病病毒感染人數(shù)已超過100萬

暴露感染風險

傳播方式行為模式感染比例輸血95％性男－女0.2％女－男0.1％肛交0.5％－3％妊娠未經(jīng)治療25％

AZT治療8％聯(lián)合治療2％針刺傷0.3％發(fā)生職業(yè)暴露后的處理１）接觸到病人的血液后立即：肥皂和清水沖洗被刺傷或被割的傷口。(15分鐘)

用清水沖洗被血濺到的口腔、鼻腔和皮膚。用清水、生理鹽水或者其它消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛。沒有科學證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓排血可以減少被感染的機會。（傷口沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口)（2）立即報告有關部門：（3）危險性評估由專家對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行平估和確定。暴露級別一級暴露二級暴露三級暴露一級暴露暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。二級暴露暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露