臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課件

健康管理師--臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

1健康管理師1培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展熟悉臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類和主要特征掌握循證醫(yī)學(xué)的概念及核心內(nèi)容掌握問診和病史采集、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的主要內(nèi)容掌握體格檢查的基本方法2培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展2培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解超聲診斷的種類熟悉X線成像的檢查方法、數(shù)字X線成像和2數(shù)字減影血管造影的原理、CT、磁共振成像、核醫(yī)學(xué)檢查的檢查方法、CT特殊檢查技術(shù)、超聲圖像的特點(diǎn)掌握疾病的X線圖像改變、CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)、磁共振成像檢查優(yōu)缺點(diǎn)、EKG、內(nèi)窺鏡檢查的臨床應(yīng)用3培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解超聲診斷的種類3概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類1．按治療手段建立的學(xué)科以藥物治療為主的疾病歸在內(nèi)科學(xué)，而以手術(shù)治療為主的疾病歸在外科學(xué)。此外，按治療手段建立的學(xué)科還有理療學(xué)、放射治療學(xué)、核醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)治療學(xué)和心理治療學(xué)等。4概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類以藥物治療為主的疾病歸在內(nèi)科學(xué)，而概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類2．按治療對(duì)象建立的學(xué)科傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)都有特定的治療對(duì)象及其治療特點(diǎn)。此外，老年病學(xué)、圍生醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、職業(yè)病學(xué)等，都屬于按治療對(duì)象建立的學(xué)科。5概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)都有特定的治概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類3．按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科口腔科學(xué)、皮膚性病學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)等。不少以前歸于內(nèi)科和外科（二級(jí)學(xué)科）的專業(yè)，現(xiàn)在逐漸形成獨(dú)立的學(xué)科（三級(jí)學(xué)科），如心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、胸外科等6概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類口腔科學(xué)、皮膚性病學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類4．按病種建立的學(xué)科這類學(xué)科的研究對(duì)象往往是具有相同病因或特點(diǎn)的一組疾病，如結(jié)核病學(xué)、腫瘤學(xué)、精神病學(xué)等。7概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類這類學(xué)科的研究對(duì)象往往是具有相同病概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類5．按診斷手段建立的科學(xué)臨床病理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)、放射診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)等8概述一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類臨床病理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)、放射診斷學(xué)概述二、臨床醫(yī)學(xué)的主要特征1．臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對(duì)象：人---復(fù)雜性大，超過其他自然科學(xué)2．臨床工作------探索性地最大限度緩解患者的痛苦，挽救和延長患者的生命3．臨床醫(yī)學(xué)------啟動(dòng)醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)通常是從臨床上先總結(jié)出這些疾病的表現(xiàn)規(guī)律，然后才進(jìn)行基礎(chǔ)研究4．臨床醫(yī)學(xué)------檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成果都必須在臨床應(yīng)用中得以檢驗(yàn)。離體研究的成果不一定適用于整體或在體的情況，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果并不能完全取代人體試驗(yàn)的結(jié)果。

9概述二、臨床醫(yī)學(xué)的主要特征9概述

三、臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢1．研究工作：細(xì)胞水平亞細(xì)胞水平分子水平；“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”：新增環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、職業(yè)醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)2．學(xué)科體系分化與綜合隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深人，醫(yī)學(xué)學(xué)科也不斷分化。全世界目前已有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)500余個(gè)，醫(yī)學(xué)新興學(xué)科和邊緣學(xué)科就達(dá)219個(gè)，學(xué)科間的相互交叉和滲透日趨明顯3

．醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日趨密切基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和高新科技的成果，不斷創(chuàng)造出新的診斷和治療方法。

10概述三、臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢10概述

四、循證醫(yī)學(xué)定義：“應(yīng)用最多的有關(guān)信息，通過謹(jǐn)慎、明確和明智的確認(rèn)和評(píng)估，做出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)”。

核心內(nèi)容：醫(yī)生對(duì)患者建議或?qū)嵤┤魏卧\斷、治療或預(yù)防保健措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實(shí)對(duì)患者有益，并且盡可能有較好的成本一效益比。目前公認(rèn)最為可靠的證據(jù)是來自“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的代表性成果：“臨床指南”的制訂和實(shí)施。

循證醫(yī)學(xué)將“成本一效果分析”作為一個(gè)重要的內(nèi)容列人，要求對(duì)現(xiàn)有眾多的診斷、治療或其他干預(yù)措施和臨床決策，采用客觀的證據(jù)予以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，以盡可能少的投人滿足醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，使衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置和利用。11概述四、循證醫(yī)學(xué)11臨床資料：?問診?體格檢查?實(shí)驗(yàn)室檢查?輔助檢查

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)收集這些臨床資料后，予以綜合分析，得出臨床診斷，病因診斷：根據(jù)致病原因而提出的診斷，說明了疾病的本質(zhì)；病理解剖診斷（病理形態(tài)診斷）：即根據(jù)病變組織器官的形態(tài)改變進(jìn)行的診斷；③病理生理診斷（功能診斷）：即根據(jù)器官功能狀況作出的診斷。12臨床資料：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)收集這些臨床資料后，予以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

一、問診和病史采集采集重要性：病史是醫(yī)生診治患者的第一步。通過問診，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，診治經(jīng)過，既往健康狀況和曾患疾病的情況，對(duì)診斷具有極其重要的意義，也為隨后對(duì)患者進(jìn)行的體格檢查和各種診斷性檢查的安排提供了最重要的基本資料。內(nèi)容：①患者一般情況；②主訴；④既往史；⑤個(gè)人史和家族史，女性還應(yīng)包括月經(jīng)史和生育史。癥狀：通常是指患者主觀感受到不適或痛苦，或某些客觀病態(tài)改變。有些只有主觀才能感覺到，如疼痛、眩暈等；有些既有主觀感覺，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)，如發(fā)熱、黃疽、呼吸困難等；也有主觀無異常感覺，體征：是通過客觀檢查才發(fā)現(xiàn)的，如肝大、脾大等；還有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質(zhì)量變化（不足或超過），如肥胖、消瘦、多尿、少尿等13現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)一、問診和病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

二、體格檢查

體格檢查，是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官，或借助于傳統(tǒng)簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，客觀地了解和評(píng)估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過體格檢查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)患者健康狀況和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷稱為檢體診斷。

體格檢查的基本方法包括：視、觸、叩、聽、嗅

14現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)二、體格現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

1、視診

是醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診可用于全身般狀態(tài)和許多體征的檢查，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、步態(tài)等。局部視診可了解患者身體各部分的改變。特殊部位的視診需要借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。

15現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)1、視診1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

2、觸診

是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。它可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征，如體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。觸診根據(jù)施加的壓力輕重，可分為淺部觸診法和深部觸診法。

16現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)2、觸診16現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

3、叩診

是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。根據(jù)叩診的目的和叩診的手法不同可分為直接叩診法和間接叩診法兩種。

17現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)3、叩診1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

4．聽診

是醫(yī)師根據(jù)患者身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。目前主要采用間接聽診法，即用聽診器進(jìn)行聽診。除心、肺、腹的聽診外，還可以聽取身體其他部位發(fā)出的聲音，如血管雜音、骨折面摩擦音等。18現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

4．聽診18

痰液味：血腥味、惡臭膿液味：惡臭嘔吐物：酸味、糞臭味呼氣味：大蒜味、爛蘋果味、氨味糞便味：腥臭味尿液味：氨味汗液味：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)5、嗅診19痰液味：血腥味、惡臭現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)5、嗅診三、實(shí)驗(yàn)診斷（一）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查主要內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)20三、實(shí)驗(yàn)診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)20現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

1、血液學(xué)檢驗(yàn)

檢驗(yàn)血液和造血組織的原發(fā)性血液病以及非造血細(xì)胞疾病所致的血液學(xué)變化的檢查。包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的數(shù)量、生成動(dòng)力學(xué)、形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)等的檢驗(yàn)；止血功能、血栓栓塞、抗凝和纖溶功能的檢驗(yàn)；溶血的檢驗(yàn)；血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)等。

血液一般檢測包括血液細(xì)胞成分的常規(guī)檢測、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測和紅細(xì)胞沉降率檢測。傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢測包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)。近年來由于血液學(xué)分析儀器的廣泛應(yīng)用，血液常規(guī)檢測的項(xiàng)目還常包括紅細(xì)胞平均值測定和紅細(xì)胞形態(tài)檢測、血小板平均值測定和血小板形態(tài)檢測等。

21現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)1、血液學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

2、體液與排泄物檢驗(yàn)

對(duì)尿、糞和各種體液以及胃液、腦脊液、膽汁等排泄物、分泌液的常規(guī)檢驗(yàn)。

尿液一般檢測包括：①一般性狀檢測：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度等；②化學(xué)檢測：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等；③尿沉渣（顯微鏡）檢測：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等。目前，尿液檢查已經(jīng)基本上被尿液干化學(xué)方法和尿沉渣分析儀法所取代，可快速準(zhǔn)確打印出數(shù)據(jù)結(jié)果，但不能缺少尿沉渣顯微鏡檢測。

22現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

2、體液與排泄物檢驗(yàn)22現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

3、生化學(xué)檢驗(yàn)

包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)及其代謝產(chǎn)物和衍生物的檢驗(yàn)；血液和體液中電解質(zhì)和微量元素的檢驗(yàn)；血?dú)夥治龊退釅A平衡的檢驗(yàn)；臨床酶學(xué)檢驗(yàn)；激素和內(nèi)分泌功能的檢驗(yàn)；藥物和毒物濃度檢測等。

肝功能試驗(yàn)通常包括血清總蛋白和清蛋白／球蛋白比值測定、血清蛋白電泳、血清總膽紅素測定、血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTGOT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ一谷氨酞轉(zhuǎn)移酶（γ一GT）等項(xiàng)目。

腎功能檢測包括：①腎小球?yàn)V過功能，常用的指標(biāo)有血清肌酐測定、血尿素氮測定；②腎小管重吸收、酸化等功能。

23現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

3、生化學(xué)檢現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

4．免疫學(xué)檢驗(yàn)

主要包括免疫功能檢查、臨床血清學(xué)檢查，以及腫瘤標(biāo)志物等的臨床免疫學(xué)檢測檢驗(yàn)。

腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放，或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生腫瘤時(shí)，血液、細(xì)胞、組織或體液中的某些腫瘤標(biāo)志物可能會(huì)升高。如肝癌患者常會(huì)有甲胎蛋白（AFP）升高、前列腺癌患者常會(huì)有前列腺特異性抗原（PSA）升高。但是，現(xiàn)今所知的腫瘤標(biāo)志物，絕大多數(shù)不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中。因此，單獨(dú)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不能作為腫瘤診斷的依據(jù)。

24現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)4．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

5、病原學(xué)檢驗(yàn)

感染性疾病的常見病原體檢查、醫(yī)院感染的常見病原體檢查、性傳播性疾病的病原體檢查，細(xì)菌耐藥性檢查等。

另外，臨床遺傳學(xué)檢查、臨床脫落細(xì)胞學(xué)檢查等也一般包括在實(shí)驗(yàn)室檢查范圍內(nèi)。25現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

5、病原學(xué)檢驗(yàn)25三、實(shí)驗(yàn)診斷（二）實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)26三、實(shí)驗(yàn)診斷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

1、臨床意義直接得到確定的診斷：如白血病依靠骨髓檢查、內(nèi)分泌腺體疾病依靠內(nèi)分泌功能檢查就可明確診斷；可有輔助診斷價(jià)值：如肝病或腎病進(jìn)行肝、腎功能檢查，醫(yī)生不能單憑這些檢驗(yàn)就作出診斷，必須結(jié)合臨床資料綜合分析后才能明確診斷；具有別診斷的意義：如發(fā)熱患者檢驗(yàn)外周血白細(xì)胞的變化，白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比值增高，考慮可能是由化膿感染所引起的，而淋巴細(xì)胞增高則可能為病毒感染所致。因此，選擇項(xiàng)目時(shí)應(yīng)選擇對(duì)疾病診斷靈敏度高和特異性強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目來進(jìn)行檢查。另外，選擇項(xiàng)目時(shí)，一定要在認(rèn)真和詳盡地進(jìn)行病史詢問和體格檢查得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從疾病診斷的實(shí)際需要出發(fā)，選用針對(duì)性和特異性較強(qiáng)的項(xiàng)目進(jìn)行檢查，做到有的放矢。

27現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

2．常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床價(jià)值的指標(biāo)有診斷靈敏度、診斷特異性和診斷準(zhǔn)確度。

(l）診斷靈敏度：指某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力。診斷靈敏度的數(shù)學(xué)式為所有患者中獲得真陽性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。

(2）診斷特異性：指某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無某種疾病的能力，它的數(shù)學(xué)式為所有非患者中獲得真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。

(3）診斷準(zhǔn)確度：指某檢驗(yàn)項(xiàng)目在實(shí)際使用中，所有檢驗(yàn)結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比。

28現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

2．常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)29293030313132323333現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

3.ROC曲線

對(duì)定量性檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用性能評(píng)價(jià)的方法，最常用的為“接受操作特性圖”(receivingoperatingcharacteristics,ROC)，或稱為“臨床應(yīng)用性能分析評(píng)價(jià)圖”，常應(yīng)用于兩種以上診斷性檢驗(yàn)的診斷價(jià)值的比較。34現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

3.ROC曲3535363637373838現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)（三）實(shí)驗(yàn)診斷的參考值范圍的確定

參考值和參考范圍均是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法而產(chǎn)生。參考值是指對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測所得的值；所有抽樣組測得的平均值加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。某項(xiàng)目檢測時(shí)，各醫(yī)療單位因使用的方法和儀器的不同，又可有不盡一致的參考值，故各實(shí)驗(yàn)室對(duì)某些檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)建立白己的參考值，供臨床參考用。39現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)（三）實(shí)驗(yàn)診斷的參考值范圍的確定3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

四、醫(yī)學(xué)影像檢查

（一）X線成像

X線成像，是基于X線對(duì)人體組織的穿透性，以及不同組織由于厚度、密度差異，對(duì)X線吸收衰減不同而形成圖像。高密度、高厚度組織在X線片呈白色，低密度、低厚度組織則呈黑色。X線片檢查可獲得永久性圖像記錄，對(duì)復(fù)查疾病的進(jìn)展有重要幫助，是目前呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病的首選影像學(xué)檢查方法。但X線檢查是一種有射線的檢查方法，該檢查為組織的重疊圖像，對(duì)于組織密度差小的器官組織較難分辨；部分造影檢查為有創(chuàng)性，碘造影劑有發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

40現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)四、醫(yī)學(xué)影像檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)1.檢查方法

按照X線檢查手段不同：普

通檢查和造影檢查兩種。普通檢查為不引人造影劑的一般性透視或拍片檢查。造影檢查為將造影劑引人體內(nèi)的腔、隙、管、道內(nèi)的檢查。引人到器官或組織內(nèi)的造影劑，按照與正常組織器官的密度比較，分為高密度造影劑和低密度造影劑兩種。

按照成像方式不同：分為透視檢查和攝影檢查。透視檢查簡單易行，可以通過不同體位觀察，了解心臟大血管搏動(dòng)、月兩運(yùn)動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)等，但透視缺乏永久性圖像記錄，熒光屏亮度較差，對(duì)于組織器官的密度、厚度差較小或過大的部位如頭顱、骨盆等均不宜透視。攝影檢查是目前最常用的檢查方法，將組織的厚度、密度改變永久性地記錄在照片上，圖像清晰，對(duì)比度好。缺點(diǎn)是只能得到一個(gè)方向的重疊圖像。不能做動(dòng)態(tài)觀察。

41現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

2、數(shù)字X線成像和數(shù)字減影血管造影

數(shù)字X線成像（DR）是將普通X線攝影裝置或透視裝置同電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合，使X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而得到數(shù)字圖像的成像技術(shù)。DR依其結(jié)構(gòu)上的差別可分為計(jì)算機(jī)X線成像（CR）、數(shù)字X線熒光成像（Dr）和平板探測器數(shù)字X線成像。

42現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)2、數(shù)字X線成像和

2、數(shù)字X線成像和數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影（DSA）是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法。它是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注人造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)儲(chǔ)存起來。注人造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號(hào)，得到一個(gè)只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)432、數(shù)字X線成像和數(shù)字減影血管造影現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主DSA術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)？——

1造影前3－4小時(shí)禁食水，腹部DSA應(yīng)徹底清腸。2碘過敏試驗(yàn)，IVDSA應(yīng)做循環(huán)時(shí)間測定。3應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，5歲以下及不配合的患者應(yīng)全身麻醉。4患者在造影術(shù)中保持平躺制動(dòng)，配合醫(yī)生手術(shù)。5患者在造影術(shù)后保持平躺8小時(shí)及術(shù)側(cè)腿不能彎曲。4444

3.疾病X線圖像表現(xiàn)

大小改變：如心影增大；位置改變，如關(guān)節(jié)脫位等；

形態(tài)改變：如各種呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)的發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、外傷等都產(chǎn)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化；

輪廓改變：如心臟病、心包病變、骨關(guān)節(jié)疾病的診斷依靠這些器官外形輪廓的變化；

密度改變：如肺內(nèi)滲出、腫瘤致肺內(nèi)異常密度增高，骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞；

功能改變：如某些疾病發(fā)生功能變化，如心包積液心臟搏動(dòng)減弱或消失等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)453.疾病X線圖像表現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

（二）CT檢查

CT圖像不同于X線檢查所獲得組織厚度和密度差的重疊圖像，而是X線束穿過人體特定層面進(jìn)行掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。CT圖像的分辨率由圖像的像素所代表的對(duì)應(yīng)體素的大小決定，體素由掃描野的大小、矩陣的行列數(shù)及層厚決定，掃描野越小，矩陣數(shù)越多，層厚越薄，其分辨率越高。

46現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

（二）CT檢查

46現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

1.CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)

(l）優(yōu)點(diǎn)：CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴(kuò)大了影像學(xué)的檢查范圍。

(2）缺點(diǎn)：CT檢查是有射線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化，個(gè)別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；因成像野的限制，不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔器官的勃膜變化；做強(qiáng)化掃描時(shí)有造影劑的不良反應(yīng)存在。

47現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)1.CT檢現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

2．檢查方法

按照CT檢查時(shí)造影劑的應(yīng)用與否，可將CT檢查：(l）平掃：為不給予造影劑的單純CT掃描，對(duì)腹部掃描有時(shí)給予口服造影劑，如水、碘劑等目前也屬平掃范圍。平掃時(shí)根據(jù)掃描部位和要求的不同，層厚1一10mm，層間距1一10mm連續(xù)掃描，要求完成受檢部位的全程掃描。拍攝照片根據(jù)檢查要求，使用不同的窗寬和窗位，如顱外傷要求腦組織窗和骨窗照片，胸部要求肺組織窗和縱隔窗照片，以觀察不同組織結(jié)構(gòu)變化。

(2)CT造影強(qiáng)化掃描：為了觀察病變組織的血供及其與血管的關(guān)系，常進(jìn)行此種強(qiáng)化掃描。分為：①一般強(qiáng)化掃描：即注射造影劑后對(duì)病變區(qū)行常規(guī)掃描；②病變動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描：對(duì)病變區(qū)連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，以決定病變血供特點(diǎn)。

(3)CT造影掃描：為X線造影檢查后進(jìn)行的CT掃描，如腦池碘劑或空氣造影、脊髓造影后進(jìn)行腦、脊髓的CT檢查。48現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)2．檢查方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

3.CT特殊檢查技術(shù)

(l）螺旋CT(2)CT血管造影(3)CT仿真內(nèi)鏡檢查(4）定量CT檢查(5）多層CT掃描49現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)3.CT現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

（三）超聲成像

超聲是指振動(dòng)頻率在20000次秒（Hz，赫茲）以上，超過人耳聽覺闌值上限的聲波超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性間的相互作用，獲取信息處理后，形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，以診斷疾病。

1．超聲診斷的種類

(1）超聲示波診斷法：即A型超聲診斷法，是將回聲以波幅的形式顯示。此法目前被其他方法取代。

（2）二維超聲顯像診斷法：即B型超聲診斷法，此法是將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯出來，為灰度調(diào)制型?；芈晱?qiáng)則光點(diǎn)亮，回聲弱則光點(diǎn)暗，稱為灰階成像。(3）超聲光點(diǎn)掃描法：是在灰度調(diào)制型中加人慢掃查鋸齒波，使回聲光點(diǎn)從左向；行移動(dòng)掃描，故稱M型超聲診斷法。常用于探測心臟，通稱M型超聲心動(dòng)圖。

(4）多普勒超聲診法：即D型超聲診斷法。用于檢查心病、周圍血管疾病、實(shí)質(zhì)器官及其病變的血流灌注、胎兒血液循環(huán)及圍生期監(jiān)護(hù)。50現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)（三）超聲成像

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)2．超聲圖像特點(diǎn)

根據(jù)不同組織的聲阻抗及其均質(zhì)性，可將人體組織器官分成聲學(xué)類型無回聲型：尿、膽汁、血液、胸水、腹水及心包積液、羊水等

低回聲型：肝、脾、心肌

強(qiáng)回聲型：心內(nèi)膜、心瓣膜、‘腎包膜、膽囊壁等含氣型：肺、胃腸道等51現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)2．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

3．超聲檢查的主要用途

(l）檢測實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。

(2）檢測某些囊性器官（如膽囊、膽道、膀朧和胃等）的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。

(3）檢測心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，包括后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷。

(4）檢測臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。根據(jù)占位性病變的聲學(xué)分型：病變的實(shí)質(zhì)性、囊性，還是囊實(shí)混合性，部分還可鑒別良、惡性。

(5）檢測積液（如胸腔積液、心包積液、膽囊積液、腎盂積液及膿腫等）的存在及對(duì)積液量的多少作出估計(jì)。

(6）可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量；確定胎齡，評(píng)價(jià)胎兒生長發(fā)育

(7）在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢，或進(jìn)行某些引流及藥物注人治療。52現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)3．超現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)（四）磁共振成像

磁共振成像（MRI）是利用人體氫原子核（質(zhì)子）在巨大、恒定、均勻磁場中受射頻脈沖激動(dòng)后共振，經(jīng)接收線圈接收后計(jì)算機(jī)處理的人體斷面圖像。

1、檢查方法按照MRI檢查時(shí)造影劑使用與否分為平掃和強(qiáng)化掃描兩種。(l）平掃；(2）強(qiáng)化掃描；(3)MRI特殊成像技術(shù)：如MR血管成像（MRA）、MR胰膽管成像（MRCP）、功能MR成像（FMR）等。53現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)（四）磁共振成像

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)

2、MRI圖像優(yōu)缺點(diǎn)

(1）優(yōu)點(diǎn)：MRI圖像無射線損害；通過梯度場和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像；圖像不受人體正常組織的干擾，不像cT有骨骼等干擾偽影；MRI強(qiáng)化掃描使用禮造影劑，無不良反應(yīng)。

(2）缺點(diǎn)：MRI成像檢查時(shí)間較長，早期MRI機(jī)使用經(jīng)典量子學(xué)理論，做一個(gè)，加權(quán)成像需16分鐘以上，近年來采用快速成像方法已縮短為5分鐘以下；因患者置于磁體內(nèi)有恐懼感，現(xiàn)已改為寬人口短磁體，可避免或消除恐懼；因成像線圈和成像野的限制，小關(guān)節(jié)小部位的成像開展不普及；機(jī)器昂貴，運(yùn)行費(fèi)用高，檢查費(fèi)用高。54現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)2、M現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)五、其他臨床輔助檢查

(一）心電圖檢查

心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一次心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖除主要用于心臟疾病的診斷外，也廣泛應(yīng)用于各種危重患者的搶救、手術(shù)麻醉、藥物作用和電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測、航天、登山運(yùn)動(dòng)的心電監(jiān)測等。

55現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)五、其他臨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)五、其他臨床輔助檢查（一）心電圖檢查

心電圖主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價(jià)值特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實(shí)用的方法。房室肥大、心肌受損和心肌缺血都可引起一定的心電圖變化，有助診斷。瓣膜活動(dòng)、心音變化、心肌功能狀態(tài)等，心電圖不能提供直接判斷，但作為心動(dòng)周期的時(shí)相標(biāo)記，可作為其他檢查的重要輔助手段。

56現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)五、其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)（二）核醫(yī)學(xué)檢查

核醫(yī)學(xué)是一門利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的學(xué)科。核醫(yī)學(xué)診斷方法按放射性核素是否引人受檢者體內(nèi)分為體外檢查法和體內(nèi)檢查法。體內(nèi)檢查法根據(jù)最后是否成像又分為顯像和非顯像兩種。利用放射性核素實(shí)現(xiàn)臟器和病變顯像的方法稱為放射性核素顯像，這種顯像有別于單純形態(tài)結(jié)構(gòu)的顯像，是一種獨(dú)特的功能顯像，為核醫(yī)學(xué)的重要特征之一。核醫(yī)學(xué)的必備物質(zhì)條件是放射性藥物（如碘一131等）、放射性試劑（如光子）和核醫(yī)學(xué)儀器（如閃爍探測器、照相機(jī)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀、自動(dòng)型，計(jì)數(shù)儀等）。57現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)（二）核練習(xí)題正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)(WHO)是A．血壓<150/90mmHgB．血壓<140/90mmHgC．血壓<150/l00mmHgD．血壓<140/l00mmHgE．血壓<130/90mmHg糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A．任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/LB．血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/LC．多尿D．煩渴E．體重下降現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)-練習(xí)題58練習(xí)題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)-練習(xí)題58練習(xí)題《中國成年人超重肥胖防治指南》提出的我國成年人BMI的正常范圍值是A．22—28B．22～26C．22—25D．20-28E．18.5～23.9對(duì)于體檢在健康管理中的作用，下列說法正確的是A．體檢項(xiàng)目的設(shè)定取決于顧客的經(jīng)濟(jì)支出B．體檢是收集顧客健康信息的主要途徑之一C．體檢后才能對(duì)顧客進(jìn)行健康宣教D．體檢只是為了糾正顧客的生活方式E．體檢是疾病早期診斷的手段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)