晚期癌癥患者的護理-課件

晚期癌癥患者的護理晚期癌癥患者的護理人的生命有兩個極端——出生和死亡。然而，人總是樂生的。當死神悄悄地降臨之際，人們不免有一種無名的恐懼和孤獨。臨終關懷是通過提供緩解性照料，疼痛控制和癥狀處理來改善個人余壽的質量。病人的尊嚴是一個最為關心的問題。臨終關懷強調病人和其家屬的情感的、心理的、社會的、經濟的和精神的需要，讓臨終患者在有限的時光內，安祥、無憾地到達生命的終點。一、臨終護理1.心理護理

2.及時與家屬溝通，盡量滿足患者的臨終需要

3.做好各項?？谱o理及基礎護理

人的生命有兩個極端——出生和死亡。然而，人總是樂生的。當死神1、心理護理與患者建立良好的關系，增強患者的信任感。對于癌癥患者來說，使他們抱有希望是一種具有科學性和藝術性雙重意義的治療方法。要做到這一點就要求通過護患關系的改善，增強患者對醫(yī)務工作者的信任感，從而面對治療產生希望，這也是減緩痛苦的重要條件。要讓患者信任，必須具有高度的同情心和責任心，熱忱關懷并尊重患者，耐心傾聽患者的傾訴，細心做好解釋工作。但需與醫(yī)生的意見保持一致，以免引起患者疑慮。在向患者解釋時，注意一次不可談太多，應分次逐漸使患者真正理解所談的問題，這可使患者了解病情、治療和預后，對醫(yī)護人員產生信任感，積極配合治療。1、心理護理1.1、交流、溝通、疏導交流可了解患者的社會、文化背景、個性特征、生活習慣、對疾病的認識、態(tài)度等，從而掌握其心理變化，進一步有步驟地暗示、引導、調動其內在的心理抗衡能力，從而緩解緊張，恢復心理平衡。在交流時，護士應掌握語言交流與非語言交流的技巧，并注意以下幾點：①態(tài)度誠懇，語言親切；②與患者談話時要坐下，姿態(tài)自然放松，保持與患者的目光接觸；③耐心傾聽并移情，使患者感到舒適和溫暖；④不可隨意更改話題或發(fā)表個人意見而阻斷患者談話；⑤防止不適的樂觀或做出保證；⑥注意觀察患者的非語言表情；⑦遇到患者不愿交談時，不勉強，可握著患者的手或撫摸其額部，使其感到對他同情和理解；⑧若患者已知癌癥擴散，則不應回避患者提出的問題。1.1、交流、溝通、疏導2.及時與家屬溝通，盡量滿足患者的臨終需要

患者病情惡化，直接影響家屬的言談舉止及情緒，護理人員要及時和家屬交談與溝通，提醒其做好充分的思想準備，保持良好的情緒，對患者的一些失控行為給予同情和理解，并指導家屬做好一些生活護理，護理人員要盡可能的提供方便，積極協作，解決患者提出的合理要求，當患者彌留之際，要及時通告單位和親友，并配合做好各種善后工作。目前，臨終關懷已受到人們的廣泛注意和高度重視，隨著社會的發(fā)展、物質文明和精神文明的提高，將會有越來越多的臨終患者會在醫(yī)院渡過生命的最后階段，臨終關懷的實施，要求我們護理人員要進一步加強對心理學、社會學、倫理學等方面的知識的學習，把為患者減輕最后的痛苦、使其能安詳的離開人世作為我們醫(yī)護人員的義務。2.及時與家屬溝通，盡量滿足患者的臨終需要3、做好各項?？谱o理及基礎護理

由于臨終患者各器官功能衰竭，并發(fā)癥增多，護士應為其提供高質量的?？萍盎A護理，集中進行各項治療與護理。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關系及操作方法，并以熟練的技術，輕柔的語言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護理，皮膚護理及飲食護理，注意患者的排泄情況以預防感染。3、做好各項?？谱o理及基礎護理晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛，及時發(fā)現，解決患者的痛苦甚為重要。癌癥患者的疼痛是中、晚期癌癥的常見癥狀對癌癥疼痛原因的掌握，是護理癌癥疼痛患者的關鍵。

二、疼痛的護理1疼痛的分類2疼痛對機體的影響3癌癥疼痛治療與護理4中醫(yī)止痛療法5心理護理6加強基礎護理晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛，

原發(fā)病所致的疼痛

1瘤體不斷增大，被膜拉緊及壓迫鄰近的臟器和直接侵及神經骨膜及臟器而引起疼痛。2）副癌綜合征引起疼痛

3）腫瘤直接侵入周圍組織，使正常組織破壞或變形從而對局部神經纖維產生疼痛刺激。

轉移病灶所致的疼痛

1）轉移病灶波及胸膜、腹膜、骨膜、腦膜，壓迫鄰近臟器、神經而引起的疼痛。

2）轉移瘤栓栓塞而產生的疼痛。

3）區(qū)域淋巴滲透、靜脈回流阻塞或動脈閉塞引起的疼痛。

原發(fā)瘤或轉移病灶所致合并癥的疼痛堵塞性炎癥的疼痛、漿膜腔的粘連性疼痛、溶骨或骨質增生引起的疼痛。其他診斷和治療所致的疼痛。

2.1疼痛的分類

原發(fā)病所致的疼痛2.1疼痛的分類

（1）疼痛能影響脈率。淺表疼痛能導致心動過速嚴重的深部疼痛可造成脈率減慢，并可偶爾導致心搏驟停。

（3）劇烈的疼痛能促使患者代謝增快，患者可出現體溫升高。（2）疼痛影響呼吸。如疼痛涉及胸壁，患者則出現腹式呼吸如腹部疼痛則可見到胸式呼吸，嚴重的疼痛可使呼吸變淺、變短速。

2.2疼痛對機體的影響

（4）嚴重的疼痛常伴有惡心、嘔吐。

（1）疼痛能影響脈率。淺表疼2.2疼痛對3癌癥疼痛治療與護理

了解疼痛的開始、持續(xù)的時間，疼痛的性質、原因、部律性、伴隨癥等，根據不同情況進行護理。3癌癥疼痛治療與護理3.1疼痛的預防（1）對由于某原因引起的過性或陣發(fā)性疼痛者，可給予預防性處理。例如由于體位變換引起的疼痛，可在患者體位更換時給予鎮(zhèn)痛劑或局部封閉，協助患者變換體位，預防疼痛。（2）提高技術質量，減少患者的痛苦，如避免注射液的外漏護理操作時動作輕柔準確等。3.1疼痛的預防3.2對癥處理

通過不同的途徑給予鎮(zhèn)痛藥，如口服、肌注、靜注、局封、局敷、硬膜外連續(xù)注射等給予鎮(zhèn)痛劑和麻醉劑。（1）減壓法:通過穿刺術減壓可以緩解疼痛。（2）局部止痛法:對于一些腫瘤破潰、表淺的靜脈炎等，可給予冷敷、含漱、沖洗等緩解疼痛。（3）化療常見的毒性反應引起局部腫脹疼痛，應立即用生理鹽水或2%利多卡因皮下封閉，稀釋外漏的藥液，輕者可用50%硫酸鎂溶液濕敷，局部涂海普林軟膏，達到止痛、消腫的目的。（4）晚期癌癥患者的疼痛，可給強痛定0.1g或度冷丁0.1g肌肉注射，以解除疼痛。3.2對癥處理

3.3加強精神護理以緩解疼痛癌癥患者應多從精神上鼓勵安慰，分散其對疼痛的注意力，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4針灸療法根據疼痛的部位，采用不同的穴位針刺療法或痛點封閉法。3.3加強精神護理以緩解疼痛癌癥患者應

3.5.藥物止痛

在實踐中，我們首先評估疼痛程度，根據評估結果遵醫(yī)囑按三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察止痛效果和藥物副作用，發(fā)現異常及時減量或停藥。在患者疼痛反應強烈時，適當加用鎮(zhèn)靜藥。給藥時特別注意以下幾個原則：①按時給藥：有規(guī)律地給藥可預防疼痛的發(fā)生，防止加重。按“需要時”給藥。②個體化：注意具體病人的實際療效、選擇合適的劑量，直至完全控制為止。③口服給藥：既可保持患者的獨立性，又便于病人長期服用且能免去患者長期注射的不適。

3.5.藥物止痛一級疼痛1級止痛適用于一般疼痛。使用非阿片類止痛藥加輔佐劑（非類固醇類）。即：阿司匹林200~1000毫克，每4小時1次，飯后用，需用腸溶的阿司匹林或加抗酸藥。二級疼痛三級疼痛3.5.1癌痛的三級給藥原則2級止痛適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱阿片類加減非阿片類止痛藥加輔佐藥。即：可待因30毫克加阿司匹林650毫克（約等于可待因30毫克），每4小時1次。3級止痛適用于強烈持續(xù)疼痛。使用強阿片類加減非阿片類止痛藥加減輔佐劑。即：嗎啡0.01克加阿司匹林，直到疼痛消減。嗎啡給藥途徑：口服，舌下或肛門栓劑。輔佐劑是指鎮(zhèn)靜安定藥、冬眠靈、安定、類固醇類、潑尼松、地塞米松等藥，根據病情需要，選擇輔佐劑。一級疼痛1級止痛適用于一般疼痛。使用非阿片類止痛藥加輔佐劑（

3.6.非藥物止痛法

讓患者聽音樂，靜坐行節(jié)律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂活動，分散其注意力，這些都有助于使患者產生若干積極的生理變化，增強止痛效果。局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛。3.6.非藥物止痛法

4.中醫(yī)止痛療法中醫(yī)把疼痛原因概括為氣滯、血瘀、痰濕、熱毒、失榮等，并有“通則不痛”，“瘀血致痛”，“久病入絡”等說法，止痛原則相應有行氣、活血、通絡散寒、清熱、散結等。除辨別疼痛證型外，中醫(yī)還強調分清疼痛的虛實。實性疼痛是因病邪(氣滯、血瘀、痰濁、熱毒)壅滯臟腑、經絡，氣血運行不暢所致，其特點是發(fā)病急劇，痛處拒按，性質以脹痛、刺痛、竄痛多見。虛性疼痛是因久病體虛，氣血陰陽不足，經脈失去濡養(yǎng)溫煦臟腑功能減弱而致，其特點是發(fā)病緩慢，隱痛綿綿，痛處喜按或得溫則緩。

中醫(yī)對于癌癥疼痛有重要的臨床應用價值。較之于西醫(yī)治療，它的副作用小，若有效則維持鎮(zhèn)痛的時間長，且可以針對原發(fā)病本身進行治療。其治療方法包括中藥內治、外治、針刺或針灸。

4.中醫(yī)止痛療法

4.1.中藥內治

（1）常用的止痛中藥有延胡索、洋金花、罌粟殼、制烏頭、生附子、三分三、七葉蓮、三七、祖師麻、細辛、桂枝、川芎、當歸、防鳳、白芷、徐長卿、王不留行、獨活、麝香、冰片、沒藥、威靈仙、懷牛膝、郁金、雄黃、蜈蚣、穿山甲、土鱉蟲等。這些藥物須通過辨證施治才能獲得效果。

(2)中成藥內服參蓮膠囊、腫節(jié)鳳、新癀片、片子癀等，都有一定的止痛作用。

4.1.中藥內治

4.2.中藥外治中藥外敷止痛有較明顯療效且安全簡便，不受消化道破壞，對因各種原因不能1：3服中藥湯劑的病人更為適用。外治的劑型有散劑、油劑、膏劑、糊劑、酒劑。常用的疼痛外治經驗方列舉如下：

①元胡、丹參、臺烏藥、蚤休、地鱉蟲、血竭、冰片。前四味藥與地鱉蟲以4：1比例配方，血竭及冰片各按10％比例加入。所有藥物加入75％乙醇(酒精)浸泡一周(酒精用量以沒過中藥為度)。過濾后將藥物濃度調至每毫升含生藥1克。棉棒蘸藥涂于痛處，面積大于疼痛周邊部位2～3厘米，每天涂藥3～4次，見效后可連續(xù)使用，無療程限制。本方治療各種癌癥疼痛，連用2天無效可停用。

②荊芥、川烏、草烏各20克，細辛50克，川芎、蓽撥各30克，5錢子15克，研成細末，浸泡于75％乙醇400毫升內，密閉7天，濾渣取液，再放入冰片粉15克備用。用棉球蘸藥液涂抹痛處，每天一次或多次，有效病例一般10,'--,20分鐘見效，止痛時間24~48小時不等。

③制馬錢子、莪術、五靈脂、川芎、制川烏、樟腦、冰片，依次按4：4：4：4：2：2：2比例配制，共研為細末，密封備用：使用時用蓖麻油調成糊狀，敷于痛處，面積大于疼痛部位，厚度0．3厘米，塑料薄膜覆蓋，膠布固定。3天換藥一次。

4.2.中藥外治

4.3針刺止痛針刺止痛是利用針具或穴位注射，對穴位施以一定的刺激，以疏通經絡、調和氣血。我國古代醫(yī)書早就有針刺治療頭痛、牙痛、腰痛、關節(jié)痛以及各種腹痛的記載。實際中，針到痛除的例子很多。到上世紀50年代末，針刺止痛開始在外科手術中應用。但由于癌癥疼痛時間遷延、程度較重、腫瘤所在部位針刺有可能刺激癌轉移，針刺止痛在腫瘤病人中不常應用。

4.3針刺止痛

5.心理護理疼痛常因人而異，疼痛的程度常與人們對過去經驗的回憶、痛因的分析、情境的理解、注意的程度、后果的預料等心理活動有關，所以疼痛有相當的隨機性和可變性。癌癥患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，個別患者甚至還有輕生的念頭。故采取以下有針對性的心理護理措施十分必要。5.心理護理

5.1疏泄和安慰主動熱情關心病人，抽一定時間陪伴病人，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。同時給以安慰，安慰要恰到好處，既強調有希望的方面，又不能過于樂觀。在暗示疾病疑難的同時，幫助病人分析疼痛的反復性，解釋與疼痛有關的生物心理學問題。多與病人交談疾病以外的話題，轉移其注意力。護士在病人面前自始至終都要表現出冷靜、沉穩(wěn)大方、認真負責的態(tài)度，為病人提供良好的心理支持。

5.1疏泄和安慰

5.2暗示療法暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對人的心理和行為產生效應的一種方法。也就是利