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文檔簡介

晚期癌癥患者的護理晚期癌癥患者的護理人的生命有兩個極端——出生和死亡。然而,人總是樂生的。當死神悄悄地降臨之際,人們不免有一種無名的恐懼和孤獨。臨終關懷是通過提供緩解性照料,疼痛控制和癥狀處理來改善個人余壽的質量。病人的尊嚴是一個最為關心的問題。臨終關懷強調病人和其家屬的情感的、心理的、社會的、經濟的和精神的需要,讓臨終患者在有限的時光內,安祥、無憾地到達生命的終點。一、臨終護理1.心理護理

2.及時與家屬溝通,盡量滿足患者的臨終需要

3.做好各項??谱o理及基礎護理

人的生命有兩個極端——出生和死亡。然而,人總是樂生的。當死神1、心理護理與患者建立良好的關系,增強患者的信任感。對于癌癥患者來說,使他們抱有希望是一種具有科學性和藝術性雙重意義的治療方法。要做到這一點就要求通過護患關系的改善,增強患者對醫(yī)務工作者的信任感,從而面對治療產生希望,這也是減緩痛苦的重要條件。要讓患者信任,必須具有高度的同情心和責任心,熱忱關懷并尊重患者,耐心傾聽患者的傾訴,細心做好解釋工作。但需與醫(yī)生的意見保持一致,以免引起患者疑慮。在向患者解釋時,注意一次不可談太多,應分次逐漸使患者真正理解所談的問題,這可使患者了解病情、治療和預后,對醫(yī)護人員產生信任感,積極配合治療。1、心理護理1.1、交流、溝通、疏導交流可了解患者的社會、文化背景、個性特征、生活習慣、對疾病的認識、態(tài)度等,從而掌握其心理變化,進一步有步驟地暗示、引導、調動其內在的心理抗衡能力,從而緩解緊張,恢復心理平衡。在交流時,護士應掌握語言交流與非語言交流的技巧,并注意以下幾點:①態(tài)度誠懇,語言親切;②與患者談話時要坐下,姿態(tài)自然放松,保持與患者的目光接觸;③耐心傾聽并移情,使患者感到舒適和溫暖;④不可隨意更改話題或發(fā)表個人意見而阻斷患者談話;⑤防止不適的樂觀或做出保證;⑥注意觀察患者的非語言表情;⑦遇到患者不愿交談時,不勉強,可握著患者的手或撫摸其額部,使其感到對他同情和理解;⑧若患者已知癌癥擴散,則不應回避患者提出的問題。1.1、交流、溝通、疏導2.及時與家屬溝通,盡量滿足患者的臨終需要

患者病情惡化,直接影響家屬的言談舉止及情緒,護理人員要及時和家屬交談與溝通,提醒其做好充分的思想準備,保持良好的情緒,對患者的一些失控行為給予同情和理解,并指導家屬做好一些生活護理,護理人員要盡可能的提供方便,積極協作,解決患者提出的合理要求,當患者彌留之際,要及時通告單位和親友,并配合做好各種善后工作。目前,臨終關懷已受到人們的廣泛注意和高度重視,隨著社會的發(fā)展、物質文明和精神文明的提高,將會有越來越多的臨終患者會在醫(yī)院渡過生命的最后階段,臨終關懷的實施,要求我們護理人員要進一步加強對心理學、社會學、倫理學等方面的知識的學習,把為患者減輕最后的痛苦、使其能安詳的離開人世作為我們醫(yī)護人員的義務。2.及時與家屬溝通,盡量滿足患者的臨終需要3、做好各項??谱o理及基礎護理

由于臨終患者各器官功能衰竭,并發(fā)癥增多,護士應為其提供高質量的??萍盎A護理,集中進行各項治療與護理。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關系及操作方法,并以熟練的技術,輕柔的語言,盡量減輕患者的痛苦,并做好口腔護理,皮膚護理及飲食護理,注意患者的排泄情況以預防感染。3、做好各項??谱o理及基礎護理晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴,其中50%屬于劇烈疼痛,及時發(fā)現,解決患者的痛苦甚為重要。癌癥患者的疼痛是中、晚期癌癥的常見癥狀對癌癥疼痛原因的掌握,是護理癌癥疼痛患者的關鍵。

二、疼痛的護理1疼痛的分類2疼痛對機體的影響3癌癥疼痛治療與護理4中醫(yī)止痛療法5心理護理6加強基礎護理晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴,其中50%屬于劇烈疼痛,

原發(fā)病所致的疼痛

1瘤體不斷增大,被膜拉緊及壓迫鄰近的臟器和直接侵及神經骨膜及臟器而引起疼痛。2)副癌綜合征引起疼痛

3)腫瘤直接侵入周圍組織,使正常組織破壞或變形從而對局部神經纖維產生疼痛刺激。

轉移病灶所致的疼痛

1)轉移病灶波及胸膜、腹膜、骨膜、腦膜,壓迫鄰近臟器、神經而引起的疼痛。

2)轉移瘤栓栓塞而產生的疼痛。

3)區(qū)域淋巴滲透、靜脈回流阻塞或動脈閉塞引起的疼痛。

原發(fā)瘤或轉移病灶所致合并癥的疼痛堵塞性炎癥的疼痛、漿膜腔的粘連性疼痛、溶骨或骨質增生引起的疼痛。其他診斷和治療所致的疼痛。

2.1疼痛的分類

原發(fā)病所致的疼痛2.1疼痛的分類

(1)疼痛能影響脈率。淺表疼痛能導致心動過速嚴重的深部疼痛可造成脈率減慢,并可偶爾導致心搏驟停。

(3)劇烈的疼痛能促使患者代謝增快,患者可出現體溫升高。(2)疼痛影響呼吸。如疼痛涉及胸壁,患者則出現腹式呼吸如腹部疼痛則可見到胸式呼吸,嚴重的疼痛可使呼吸變淺、變短速。

2.2疼痛對機體的影響

(4)嚴重的疼痛常伴有惡心、嘔吐。

(1)疼痛能影響脈率。淺表疼2.2疼痛對3癌癥疼痛治療與護理

了解疼痛的開始、持續(xù)的時間,疼痛的性質、原因、部律性、伴隨癥等,根據不同情況進行護理。3癌癥疼痛治療與護理3.1疼痛的預防(1)對由于某原因引起的過性或陣發(fā)性疼痛者,可給予預防性處理。例如由于體位變換引起的疼痛,可在患者體位更換時給予鎮(zhèn)痛劑或局部封閉,協助患者變換體位,預防疼痛。(2)提高技術質量,減少患者的痛苦,如避免注射液的外漏護理操作時動作輕柔準確等。3.1疼痛的預防3.2對癥處理

通過不同的途徑給予鎮(zhèn)痛藥,如口服、肌注、靜注、局封、局敷、硬膜外連續(xù)注射等給予鎮(zhèn)痛劑和麻醉劑。(1)減壓法:通過穿刺術減壓可以緩解疼痛。(2)局部止痛法:對于一些腫瘤破潰、表淺的靜脈炎等,可給予冷敷、含漱、沖洗等緩解疼痛。(3)化療常見的毒性反應引起局部腫脹疼痛,應立即用生理鹽水或2%利多卡因皮下封閉,稀釋外漏的藥液,輕者可用50%硫酸鎂溶液濕敷,局部涂海普林軟膏,達到止痛、消腫的目的。(4)晚期癌癥患者的疼痛,可給強痛定0.1g或度冷丁0.1g肌肉注射,以解除疼痛。3.2對癥處理

3.3加強精神護理以緩解疼痛癌癥患者應多從精神上鼓勵安慰,分散其對疼痛的注意力,增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4針灸療法根據疼痛的部位,采用不同的穴位針刺療法或痛點封閉法。3.3加強精神護理以緩解疼痛癌癥患者應

3.5.藥物止痛

在實踐中,我們首先評估疼痛程度,根據評估結果遵醫(yī)囑按三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥,并注意觀察止痛效果和藥物副作用,發(fā)現異常及時減量或停藥。在患者疼痛反應強烈時,適當加用鎮(zhèn)靜藥。給藥時特別注意以下幾個原則:①按時給藥:有規(guī)律地給藥可預防疼痛的發(fā)生,防止加重。按“需要時”給藥。②個體化:注意具體病人的實際療效、選擇合適的劑量,直至完全控制為止。③口服給藥:既可保持患者的獨立性,又便于病人長期服用且能免去患者長期注射的不適。

3.5.藥物止痛一級疼痛1級止痛適用于一般疼痛。使用非阿片類止痛藥加輔佐劑(非類固醇類)。即:阿司匹林200~1000毫克,每4小時1次,飯后用,需用腸溶的阿司匹林或加抗酸藥。二級疼痛三級疼痛3.5.1癌痛的三級給藥原則2級止痛適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱阿片類加減非阿片類止痛藥加輔佐藥。即:可待因30毫克加阿司匹林650毫克(約等于可待因30毫克),每4小時1次。3級止痛適用于強烈持續(xù)疼痛。使用強阿片類加減非阿片類止痛藥加減輔佐劑。即:嗎啡0.01克加阿司匹林,直到疼痛消減。嗎啡給藥途徑:口服,舌下或肛門栓劑。輔佐劑是指鎮(zhèn)靜安定藥、冬眠靈、安定、類固醇類、潑尼松、地塞米松等藥,根據病情需要,選擇輔佐劑。一級疼痛1級止痛適用于一般疼痛。使用非阿片類止痛藥加輔佐劑(

3.6.非藥物止痛法

讓患者聽音樂,靜坐行節(jié)律性深呼吸,按摩和熱敷疼痛部位,增加娛樂活動,分散其注意力,這些都有助于使患者產生若干積極的生理變化,增強止痛效果。局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛。3.6.非藥物止痛法

4.中醫(yī)止痛療法中醫(yī)把疼痛原因概括為氣滯、血瘀、痰濕、熱毒、失榮等,并有“通則不痛”,“瘀血致痛”,“久病入絡”等說法,止痛原則相應有行氣、活血、通絡散寒、清熱、散結等。除辨別疼痛證型外,中醫(yī)還強調分清疼痛的虛實。實性疼痛是因病邪(氣滯、血瘀、痰濁、熱毒)壅滯臟腑、經絡,氣血運行不暢所致,其特點是發(fā)病急劇,痛處拒按,性質以脹痛、刺痛、竄痛多見。虛性疼痛是因久病體虛,氣血陰陽不足,經脈失去濡養(yǎng)溫煦臟腑功能減弱而致,其特點是發(fā)病緩慢,隱痛綿綿,痛處喜按或得溫則緩。

中醫(yī)對于癌癥疼痛有重要的臨床應用價值。較之于西醫(yī)治療,它的副作用小,若有效則維持鎮(zhèn)痛的時間長,且可以針對原發(fā)病本身進行治療。其治療方法包括中藥內治、外治、針刺或針灸。

4.中醫(yī)止痛療法

4.1.中藥內治

(1)常用的止痛中藥有延胡索、洋金花、罌粟殼、制烏頭、生附子、三分三、七葉蓮、三七、祖師麻、細辛、桂枝、川芎、當歸、防鳳、白芷、徐長卿、王不留行、獨活、麝香、冰片、沒藥、威靈仙、懷牛膝、郁金、雄黃、蜈蚣、穿山甲、土鱉蟲等。這些藥物須通過辨證施治才能獲得效果。

(2)中成藥內服參蓮膠囊、腫節(jié)鳳、新癀片、片子癀等,都有一定的止痛作用。

4.1.中藥內治

4.2.中藥外治中藥外敷止痛有較明顯療效且安全簡便,不受消化道破壞,對因各種原因不能1:3服中藥湯劑的病人更為適用。外治的劑型有散劑、油劑、膏劑、糊劑、酒劑。常用的疼痛外治經驗方列舉如下:

①元胡、丹參、臺烏藥、蚤休、地鱉蟲、血竭、冰片。前四味藥與地鱉蟲以4:1比例配方,血竭及冰片各按10%比例加入。所有藥物加入75%乙醇(酒精)浸泡一周(酒精用量以沒過中藥為度)。過濾后將藥物濃度調至每毫升含生藥1克。棉棒蘸藥涂于痛處,面積大于疼痛周邊部位2~3厘米,每天涂藥3~4次,見效后可連續(xù)使用,無療程限制。本方治療各種癌癥疼痛,連用2天無效可停用。

②荊芥、川烏、草烏各20克,細辛50克,川芎、蓽撥各30克,5錢子15克,研成細末,浸泡于75%乙醇400毫升內,密閉7天,濾渣取液,再放入冰片粉15克備用。用棉球蘸藥液涂抹痛處,每天一次或多次,有效病例一般10,'--,20分鐘見效,止痛時間24~48小時不等。

③制馬錢子、莪術、五靈脂、川芎、制川烏、樟腦、冰片,依次按4:4:4:4:2:2:2比例配制,共研為細末,密封備用:使用時用蓖麻油調成糊狀,敷于痛處,面積大于疼痛部位,厚度0.3厘米,塑料薄膜覆蓋,膠布固定。3天換藥一次。

4.2.中藥外治

4.3針刺止痛針刺止痛是利用針具或穴位注射,對穴位施以一定的刺激,以疏通經絡、調和氣血。我國古代醫(yī)書早就有針刺治療頭痛、牙痛、腰痛、關節(jié)痛以及各種腹痛的記載。實際中,針到痛除的例子很多。到上世紀50年代末,針刺止痛開始在外科手術中應用。但由于癌癥疼痛時間遷延、程度較重、腫瘤所在部位針刺有可能刺激癌轉移,針刺止痛在腫瘤病人中不常應用。

4.3針刺止痛

5.心理護理疼痛常因人而異,疼痛的程度常與人們對過去經驗的回憶、痛因的分析、情境的理解、注意的程度、后果的預料等心理活動有關,所以疼痛有相當的隨機性和可變性。癌癥患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒,個別患者甚至還有輕生的念頭。故采取以下有針對性的心理護理措施十分必要。5.心理護理

5.1疏泄和安慰主動熱情關心病人,抽一定時間陪伴病人,傾聽其訴說心中的焦慮,并表示理解和同情,消除其孤寂感,讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。同時給以安慰,安慰要恰到好處,既強調有希望的方面,又不能過于樂觀。在暗示疾病疑難的同時,幫助病人分析疼痛的反復性,解釋與疼痛有關的生物心理學問題。多與病人交談疾病以外的話題,轉移其注意力。護士在病人面前自始至終都要表現出冷靜、沉穩(wěn)大方、認真負責的態(tài)度,為病人提供良好的心理支持。

5.1疏泄和安慰

5.2暗示療法暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對人的心理和行為產生效應的一種方法。也就是利

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