快速康復(fù)理念在胃腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用-pp課件

快速康復(fù)外科理念

在胃腸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

肝膽外科

快速康復(fù)外科理念

在胃腸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用快速康復(fù)外科的概念

Fast

Track

Surgery

在手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被證實(shí)有效的方法,以降低手術(shù)治療對(duì)病人的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者的康復(fù)。2ppt課件快速康復(fù)外科的概念

FastTrackSurgery腸道準(zhǔn)備手術(shù)麻醉各種導(dǎo)管疼痛饑餓低溫補(bǔ)液低血糖長(zhǎng)期臥床3ppt課件腸道準(zhǔn)備手術(shù)麻醉各種導(dǎo)管疼痛饑餓低溫低血糖長(zhǎng)期臥床3ppt課促進(jìn)康復(fù)的程序要點(diǎn)

ERAS（EnhancedRecoveryAfterSurgery）術(shù)前教育不需腸道準(zhǔn)備不禁飲食術(shù)前2h進(jìn)水及碳水化合物不放鼻胃管硬膜外止痛／麻醉控制性輸液不常規(guī)放置引流管保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度早期下床活動(dòng)縮短抗生素時(shí)間術(shù)后早期口服進(jìn)食監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及預(yù)后促進(jìn)康復(fù)的程序要點(diǎn)

ERAS（EnhancedRecove快速康復(fù)外科的要求強(qiáng)化圍手術(shù)期的處理加速病人康復(fù)縮短住院時(shí)間不增加并發(fā)癥發(fā)生率

不增加返院率節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用快速康復(fù)外科的要求強(qiáng)化圍手術(shù)期的處理術(shù)前告知及健康教育詳細(xì)介紹住院環(huán)境疾病治療的大概過程術(shù)中麻醉的配合術(shù)后康復(fù)的配合出院后的注意事項(xiàng)隨訪6ppt課件術(shù)前告知及健康教育詳細(xì)介紹住院環(huán)境6ppt課件術(shù)前腸道準(zhǔn)備不常規(guī)進(jìn)行術(shù)前一天少渣飲食術(shù)前30分鐘給予一次抗生素患者舒適不增加并發(fā)癥的發(fā)生率減輕工作量7ppt課件術(shù)前腸道準(zhǔn)備不常規(guī)進(jìn)行7ppt課件術(shù)前禁食的問題術(shù)前禁食6h術(shù)前禁水2h降低術(shù)后胰島素抵抗使機(jī)體處于更合理的代謝狀態(tài)降低術(shù)后高血糖的發(fā)生8ppt課件術(shù)前禁食的問題術(shù)前禁食6h8ppt課件

放置鼻胃管不常規(guī)放置減少肺部感染平均進(jìn)食時(shí)間在于置管者不增加并發(fā)癥的發(fā)生率9ppt課件放置鼻胃管不常規(guī)放置9ppt課件避免術(shù)中低溫提高室溫使用保溫毯或保溫被所有靜脈輸液及腹腔沖洗液均加溫積極的保溫措施能夠顯著降低上述并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人預(yù)后。10ppt課件避免術(shù)中低溫提高室溫10ppt課件尿道引流硬膜外止痛時(shí)，一天后拔除直腸經(jīng)腹前切低位前切除時(shí)，放置2天左右。11ppt課件尿道引流硬膜外止痛時(shí)，一天后拔除11ppt課件術(shù)后惡心、嘔吐的治療應(yīng)避免使用可能引起嘔吐的藥物使用副反應(yīng)少的藥物預(yù)防性地使用止吐藥如昂丹斯瓊、地塞米松等多模式預(yù)防止吐12ppt課件術(shù)后惡心、嘔吐的治療12ppt課件預(yù)防腸麻痹以及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)使用硬膜外止痛避免或減少使用阿片類藥避免過量液體輸入早期恢復(fù)口服進(jìn)食等早期下床活動(dòng)13ppt課件預(yù)防腸麻痹以及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)使用硬膜外止痛13ppt課件術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療手術(shù)結(jié)束后6h少量進(jìn)水術(shù)后第一天進(jìn)食少量流質(zhì)術(shù)后第三天完全口服，停止靜脈輸液少量多餐、逐漸增量不增加術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐的發(fā)生率維護(hù)腸粘膜的功能14ppt課件術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療手術(shù)結(jié)束后6h少量進(jìn)水14ppt課件術(shù)前：不腸道準(zhǔn)備不徹夜禁食術(shù)前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml術(shù)中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外導(dǎo)管止痛術(shù)中保溫控制性輸液術(shù)后：不常規(guī)留置鼻胃管減壓術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管早期飲水及進(jìn)食早期下床活動(dòng)快速康復(fù)外科的主要措施15ppt課件術(shù)前：快速康復(fù)外科的主要措施15ppt課件胃癌患者FTS組與傳統(tǒng)對(duì)照組治療的差異點(diǎn)胃癌患者FTS組與傳統(tǒng)對(duì)照組治療的差異點(diǎn)※※※※※※※※※※術(shù)后并發(fā)癥FTS組傳統(tǒng)手術(shù)組P>0.0510.0%

(4/40)17.5%(7/40)吻合口瘺00腹腔感染00惡心嘔吐1（再插胃管減壓）1（需要去除鼻胃管）肺部感染12切口滲液12腸梗阻01尿路感染01再入院1（腹脹入院輸液2天）0術(shù)后并發(fā)癥FTS組傳統(tǒng)手術(shù)組P>0.0510.0%(隨訪及結(jié)果評(píng)估在病人回家的24一48h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行電話隨訪及指導(dǎo)術(shù)后7一10d應(yīng)來門診進(jìn)行回訪，進(jìn)行傷口拆線以及討論病理結(jié)果，計(jì)劃進(jìn)一步的抗癌治療等一般而言FTS的臨床隨訪應(yīng)持續(xù)到術(shù)后3Od隨訪及結(jié)果評(píng)估在病人回家的24一48h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行電話隨訪及指結(jié)束語(yǔ)加速康復(fù)治療計(jì)劃能否順利實(shí)施，不僅需要臨床醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師和其他醫(yī)務(wù)工作者的相互配合，而且病人的主動(dòng)配合也是不可缺少的。加速康復(fù)治療技術(shù)的本意是加速病人的康復(fù)，而不