胸外科常見化療藥及護理課件

胸外科常見化療藥及其護理X7陳志梅胸外科常見化療藥及其護理X7陳志梅1目錄胸外科常見惡性腫瘤1常見化療藥2胸外科常用化療藥適應(yīng)癥3化療藥使用注意事項4輔助用藥5目錄胸外科常見惡性腫瘤1常見化療藥2胸外科常用化療藥適應(yīng)癥2胸外科常見惡性腫瘤分類肺癌食管癌賁門癌胃癌縱膈腫瘤胸外科常見惡性腫瘤分類肺癌3常見化療藥物各種烷化劑如：環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、順鉑、奈達鉑、奧沙利鉑（艾恒）等

抗代謝藥如：甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、替加氟。

抗腫瘤抗生素如：絲裂霉素（MMC）、阿霉素(ADM)抗腫瘤植物成分如：長春新堿(VCR)、長春地辛(VDS)、依托泊甙(VP－16)、香菇多糖、威猛VM－26、諾維本

抗腫瘤激素類如：甲羥孕酮、甲地孕酮

其它抗腫瘤藥及輔助治療藥如：順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、干擾素、美司鈉。常見化療藥物各種烷化劑如：環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(I4胸外科常見化療藥物適應(yīng)癥紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的一線和二線治療。頭頸癌、食管癌，精原細胞瘤，復(fù)發(fā)非何金氏淋巴瘤等順鉑為治療多種實體瘤的一線用藥。以DDP為主的聯(lián)合化療亦為晚期卵巢癌、骨肉瘤及神經(jīng)母細胞瘤，多部位鱗狀上皮癌、移行細胞癌，如頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等的主要治療方案。此外，本品為放療增敏劑，目前國外廣泛用于IV期不能手術(shù)的NSCLC的局部放療，可提高療效及改善生存期。胸外科常見化療藥物適應(yīng)癥紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的5胸外科常見化療藥物適應(yīng)癥多西他賽：適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療，即使是在以順鉑為主的化療失敗后卡鉑：主要用于治療卵巢癌，非小細胞肺癌，頭頸部鱗癌、食管癌膀胱癌等有一定療效

奈達鉑：主要用于頭頸部癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、食管癌等實體瘤胸外科常見化療藥物適應(yīng)癥多西他賽：適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺6胸外科常見化療藥物適應(yīng)癥吉西他濱（澤菲）

：適用于治療中、晚期非小細胞肺癌奧沙利鉑：用于食管癌或經(jīng)氟脲嘧啶治療失敗后的結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的患者，可單獨或聯(lián)合氟尿嘧啶使用培美曲賽：聯(lián)合順鉑用于治療無法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤胸外科常見化療藥物適應(yīng)癥7胸外科常見化療藥及護理課件8胸外科常見化療藥及護理課件9胸外科常見化療藥及護理課件10胸外科常見化療藥及護理課件11化療藥使用注意事項一般護理1化療藥外滲如何處理2靜脈炎的預(yù)防及處理3化療藥使用注意事項一般護理1化療藥外滲如何處理2靜脈炎的預(yù)防12一般護理心理護理：首先讓患者了解病情，樹立求生的信念，克服化療過程中遇到的種種困難脫發(fā)的預(yù)防及護理：化療導(dǎo)致脫發(fā)，致使患者心理障礙，常發(fā)生在用藥后1～2周，2個月內(nèi)最為顯著，向患者說明脫發(fā)是暫時的，停藥后頭發(fā)會再生，以消除患者不良心理刺激?；熕幬镌跉⑺腊┘毎耐瑫r，也給患者帶來一定不良反應(yīng)，護理問題是不能忽視的，患者在化療過程中要做好心理護理，嚴密觀察病情及用藥后反應(yīng)，使患者配合治療減少痛苦，早日康復(fù)口腔潰瘍預(yù)防及護理：口腔潰瘍也是化療時最常見的并發(fā)癥，影響患者心理狀態(tài)，影響進食，最有效的方法是用生理鹽水、無菌用水、NaHCO3漱口，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷一般護理13用藥護理用藥前30min予護胃藥靜滴、止吐藥靜推降低胃腸道反應(yīng)遵醫(yī)囑正確輸注化療藥，必須雙人核對、雙簽名，更換液體是須戴手套一般予化療前一天開始服用地塞米松，每次5mg，連用三天降低化療引起副作用（靜脈炎、食欲不振等）大多數(shù)藥物經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟負擔及毒性，化療前后需配合使用保肝藥物化療期間飲食不可太油膩，以色澤鮮亮、清淡、富含優(yōu)質(zhì)蛋白為主，降低胃腸道負荷，病人應(yīng)注意休息、不可疲勞、熬夜、防止感冒、發(fā)熱化療引起的血液系統(tǒng)、肝腎功能異常一般需在用藥后一星期左右復(fù)查血常規(guī)及生化用藥護理用藥前30min予護胃藥靜滴、止吐藥靜推降低胃腸道反14化療藥外滲如何處理一旦出現(xiàn)靜脈化療藥物外滲，立即停止輸液，回抽針頭中殘余的化療藥物，予生理鹽水2ml沖洗血管，向患者做好解釋解釋工作并安慰患者局部常規(guī)消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封閉，每日一次，連續(xù)3天24h內(nèi)冰袋局部冷敷(奧沙利鉑除外)，取金黃散用清茶水調(diào)成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天抬高患肢如局部已形成潰瘍，應(yīng)按外科換藥處理更換注射部位，兩周內(nèi)禁用該靜脈發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)于48h內(nèi)填寫《化療藥物外滲登記表》，并上交護理部化療藥外滲如何處理一旦出現(xiàn)靜脈化療藥物外滲，立即停止輸液，回15靜脈炎的預(yù)防預(yù)防條件允許的情況下盡量使用深靜脈避免外周靜脈化療選擇粗直、彈性好的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶處的血管，首選深靜脈置管，并與患者簽署深靜脈置管同意書，如患者拒絕使用深靜脈置管，也要簽署同意書經(jīng)常更換穿刺部位，避免同一部位反復(fù)穿刺提高靜脈穿刺技術(shù)，避免多次穿刺一般情況下穿刺部位的選擇由遠心端向近心端輸液前可在穿刺點上方預(yù)防性外涂喜遼妥應(yīng)用化療藥物前后用氫化可的松50mg加鹽水250mL快速靜脈輸注，可減少靜脈炎的發(fā)生仔細確認留置針在血管內(nèi)才可輸液；輸液過程中應(yīng)勤巡視，勤觀察，注意調(diào)整輸液速度，尤其是痛覺不靈敏和不配合的患者更應(yīng)嚴密觀察有無腫脹、滲出靜脈炎的預(yù)防預(yù)防16靜脈炎的處理處理取金黃散用清茶水調(diào)成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷聯(lián)合地米治療靜脈炎效果優(yōu)于硫酸鎂+喜遼妥）更換穿刺部位硫酸鎂濕敷根據(jù)滴注藥物的類型選擇合適的拮抗藥合理正確使用喜遼妥，每天三次，用藥前予