課件-小兒先心術(shù)后心律失常的處理策略

VasculariBi100gyWorking1日日小兒先心術(shù)后心律失常的處理策略李?yuàn)^上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心【精品】PPT課件小兒先心術(shù)后心律失常的處理策略VasculariBi100gyWorking1日日小兒先心術(shù)后心律失常的處理策略李?yuàn)^上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心1B8E先心病外科手術(shù)后心律失常先心病(CHD)術(shù)后心律失常的流行病1B8E隨著小兒心內(nèi)、外科的發(fā)展,CHD患者的生存率已大大提高目前90%以上可存活至成人期需要隨訪的患者數(shù)量增加,殘余異常的復(fù)雜性也相應(yīng)增加如殘余結(jié)構(gòu)異常、心功能不全及術(shù)后心律失常等thedutchnationalconcor-registry顯示,4200多CHD患者中,室上性和/或室性心律失常的發(fā)生率達(dá)18%,并隨患者的年齡增加而增加術(shù)后心律失常可發(fā)生于術(shù)后早期或長(zhǎng)期隨訪中,其機(jī)制及意義不盡相同隨著教育體制改革的大力推動(dòng)，國(guó)家越來越重視學(xué)生自身的特點(diǎn)和差異性，因而產(chǎn)生了一種新的教學(xué)方式――分層教學(xué)法?，F(xiàn)階段，分層教學(xué)已在我國(guó)大部分地區(qū)的學(xué)校中運(yùn)用，因此，教師有必要認(rèn)識(shí)分層教學(xué)法，了解其作用和在實(shí)際教學(xué)過程中的運(yùn)用情況，探索此方法對(duì)于初中英語(yǔ)教學(xué)的幫助，使其在最大程度上發(fā)揮作用，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。本文基于初中英語(yǔ)課堂教學(xué)現(xiàn)狀，探討了分層教學(xué)法在初中英語(yǔ)教學(xué)中的運(yùn)用。期望通過筆者努力，找到分層教學(xué)的要點(diǎn)，提高英語(yǔ)課堂教學(xué)效率。分層教學(xué)法由來所謂分層教學(xué)法，是在老師講授與學(xué)生學(xué)習(xí)理解的過程中，老師要仔細(xì)觀察和研究，并要熟悉班級(jí)所有同學(xué)的特點(diǎn)及學(xué)習(xí)的能力，而且還要根據(jù)這些來安排出層次分明的講授內(nèi)容，使每個(gè)學(xué)生都能很好的理解所教授的內(nèi)容，由此提高孩子的興趣，變被動(dòng)講授為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，使其不斷地學(xué)習(xí)和進(jìn)步，提高學(xué)習(xí)效率。分層教學(xué)法可以有效地拉近不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，照顧到所有學(xué)生，不至于把課程越落越多，趕不上班集體的進(jìn)度，也能使學(xué)生們提高自主學(xué)習(xí)的能力。因此，這一模式應(yīng)得到大力提倡。分層教學(xué)在英語(yǔ)教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)方式作為新興的教學(xué)模式，總結(jié)起來，有以下作用：第一，以學(xué)生為主體，尊重他們的個(gè)體差異性，展開因材施教，滿足學(xué)生的現(xiàn)實(shí)需求，促進(jìn)他們個(gè)性的發(fā)展和自主性學(xué)習(xí)思維的發(fā)揮，為他們的全面、健康發(fā)展，奠定良好基礎(chǔ)，同時(shí)有利于增強(qiáng)課堂教學(xué)效果。第二，分層次的教學(xué)方式能被每一位學(xué)生接受，消除了個(gè)別教師與成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生對(duì)某些成績(jī)差，一直得不到提高的學(xué)生的歧視。每一位學(xué)生都會(huì)根據(jù)自身的學(xué)習(xí)情況來選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式，不僅維護(hù)了學(xué)生的自尊心，也增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，提高其學(xué)習(xí)興趣。第三，分層教學(xué)帶有一定的競(jìng)爭(zhēng)性質(zhì)，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，通過不斷的努力，獲得成就感。如此有助于活躍課堂教學(xué)氣氛，達(dá)到促進(jìn)課堂教學(xué)質(zhì)量提升的效果。分層教學(xué)法課堂實(shí)踐分層教學(xué)法尤其體現(xiàn)在初中英語(yǔ)教學(xué)中。例如，在譯林版初中英語(yǔ)七年級(jí)上冊(cè)課程“Unit1Nicetomeetyou”的講授中，教師要做好以下幾點(diǎn)工作：第一，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，對(duì)學(xué)生進(jìn)行層次劃分（包括A、B、C三個(gè)等級(jí)），并給他們安排不同的學(xué)習(xí)任務(wù)。對(duì)于A層次的學(xué)生來說，教師要求他們熟記課本中所涉及的所有單詞，不僅要掌握“Nicetomeetyou”的基本句型，還應(yīng)掌握其他如“Howdoyoudo？”“What’swrong？”等句型的用法；對(duì)于B層次的學(xué)生來說，教師要求他們把課本上的單詞和句型熟練掌握即可；對(duì)于C層次的學(xué)生來說，則只需將重點(diǎn)單詞和句型掌握即可，這樣，不同層次的學(xué)生就會(huì)有不同明確的目標(biāo)，只要達(dá)到了自己的學(xué)習(xí)效果，就會(huì)得到鼓勵(lì)和滿足。第二，在教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容和方法上，要以B層次的學(xué)生為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也要照顧到A、C這兩個(gè)層次的學(xué)生，層層兼顧，顧全大局。畢竟班級(jí)是一個(gè)整體，教師在照顧個(gè)體的同時(shí)，也要關(guān)注整個(gè)班集體的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量。在對(duì)于“Unit1Nicetomeetyou”的學(xué)習(xí)中，教師要讓A層次的學(xué)生在學(xué)好知識(shí)的同時(shí)，通過與B層次學(xué)生的交流，例如互相檢查單詞“meet”“fine”等的記憶以及通過對(duì)話來加強(qiáng)口語(yǔ)訓(xùn)練等來幫助B層次同學(xué)的學(xué)習(xí)，B層次的學(xué)生對(duì)C層次同學(xué)的幫助亦是如此。這樣就能避免班級(jí)里的學(xué)生出現(xiàn)分化的現(xiàn)象，能夠提高教師的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。第三，在布置家庭作業(yè)的時(shí)候，教師有針對(duì)性的布置作業(yè)，調(diào)整作業(yè)的強(qiáng)度和深度，在鞏固上課學(xué)習(xí)內(nèi)容的同時(shí)，也要有一定的延伸，確保學(xué)生能夠?qū)W會(huì)知識(shí)，還能得到快速進(jìn)步。第四，采取分層教學(xué)法教學(xué)，將學(xué)生分成不同的學(xué)習(xí)小組，按各組實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)劃，在學(xué)生間產(chǎn)生學(xué)習(xí)的互動(dòng)，讓學(xué)生互相學(xué)習(xí)，互相進(jìn)步，避其短處，各取所長(zhǎng)，縮小差距。而且分組后成員數(shù)量相對(duì)較少，有利于成員之間的交流。實(shí)現(xiàn)小組之間均衡發(fā)展。同時(shí)，在小組與小組之間可采取比賽的形式，促進(jìn)他們學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)積極性地提升，引導(dǎo)他們形成競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，通過獎(jiǎng)勵(lì)制度的設(shè)定，鼓勵(lì)為團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)而努力，為了小組的榮譽(yù)，一同學(xué)習(xí)，一同進(jìn)步。在初中英語(yǔ)教學(xué)中，教師要充分運(yùn)用和把握分層教學(xué)法，照顧每一位學(xué)生的個(gè)性差異，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高整個(gè)班集體的學(xué)習(xí)效率。當(dāng)然，教師也應(yīng)該明白，分層教學(xué)不是把學(xué)生劃等級(jí)，評(píng)優(yōu)劣，只是想更充分的了解學(xué)生并幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)。這一教學(xué)方法體現(xiàn)了教學(xué)過程中的科學(xué)性、專業(yè)性和目的性，能夠達(dá)到高水平的教學(xué)，使每一位學(xué)生都喜歡英語(yǔ)。在對(duì)中學(xué)階段進(jìn)行心理健康教育活動(dòng)的推廣過程中，人們更傾向于關(guān)注城市中學(xué)生的心理健康問題，而忽略了教育資源與教育水平都相對(duì)落后的心理健康教育問題，特別是對(duì)于農(nóng)村初中階段女生的心理健康教育。筆者結(jié)合自身多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及在與農(nóng)村初中階段女生的談話過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的農(nóng)村初中女生在心理健康方面存在著或多或少的問題，并通過歸納分析得出其大致可為以下幾種類型：一、學(xué)習(xí)壓力問題造成農(nóng)村初中女生學(xué)習(xí)壓力大的原因可以分為主觀因素與客觀因素兩個(gè)方面：①客觀因素，初中階段的知識(shí)點(diǎn)的特點(diǎn)不同于小學(xué)階段，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)方法的選擇上也應(yīng)該作出相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。這種突如其來的變化會(huì)讓女生感到極大地不適應(yīng)，因此心理壓力也會(huì)相應(yīng)提高。②主觀因素，這一因素主要是女生自身的因素，主要是因?yàn)樾W(xué)階段的知識(shí)點(diǎn)主要以識(shí)記為主，因此只要學(xué)生肯吃苦肯下功夫就一定能獲得一個(gè)令人滿意的成績(jī)，因此小學(xué)階段的女生成績(jī)都不會(huì)太差。然而到了初中階段所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的由識(shí)記類轉(zhuǎn)變成理解類，這使得知識(shí)點(diǎn)的難度大大提升，有的女生可能會(huì)感到不適應(yīng)并且由于缺乏良好的自我調(diào)節(jié)能力，因而會(huì)使其學(xué)習(xí)壓力倍增。二、人際關(guān)系問題在日常生活中每個(gè)人都免不了要處理這樣或那樣的人際關(guān)系，特別是對(duì)于社會(huì)經(jīng)驗(yàn)尚淺、心智還未成熟的中學(xué)生來說，想要讓自己得到全面的發(fā)展首先要解決的就是人際關(guān)系處理問題。對(duì)于中學(xué)生而言其所涉及的人際關(guān)系可分為：①家庭內(nèi)部人際關(guān)系；②校內(nèi)人際關(guān)系；③校外社會(huì)人際關(guān)系三個(gè)方面。這三個(gè)方面中校外的社會(huì)人際關(guān)系是她們最難以有效處理的，但學(xué)生要想發(fā)展就必須走出校園與社會(huì)接觸，因而這一關(guān)系決定了學(xué)生的今后發(fā)展。三、情感問題在進(jìn)入初中階段后女生會(huì)進(jìn)入青春期，這一期間女生將會(huì)面臨兩大類情感問題即：①怎好看待與異性接觸問題；②早戀問題。由于女生在進(jìn)入青春期后其在心理上與生理上都會(huì)產(chǎn)生一定的變化，開始對(duì)異性產(chǎn)生好奇心。假如該階段女生能夠處理好與異性的關(guān)系則會(huì)有效促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)，反之如果處理不好學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)早戀的現(xiàn)象進(jìn)而影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。四、留守女生的問題目前大多數(shù)農(nóng)村的青壯年為了努力給自己的家庭提供一個(gè)良好的生活環(huán)境而選擇外出打工來增加家庭的經(jīng)濟(jì)收入，這也使得在農(nóng)村出現(xiàn)了留守學(xué)生現(xiàn)象。特別是對(duì)于留守女學(xué)生而言她們?cè)诩彝ブ邪缪莞匾慕巧?，一方面她們要打理日常的家?wù)，另一方面還要照顧家里的老師和弟弟妹妹們，其心理負(fù)擔(dān)可見有多重。并且，由于長(zhǎng)期不能夠得到父母的關(guān)心與呵護(hù)，會(huì)使她們不能夠釋放自己心中的壓力，也不能夠形成健全的人格。要想解決上述幾類農(nóng)村初中女生心理健康方面的普遍問題，一方面要得到相關(guān)教育部門的大力支持，另一方面學(xué)校也應(yīng)針對(duì)這些問題積極采取應(yīng)對(duì)措施。筆者認(rèn)為作為學(xué)校與老師要做好一些幾個(gè)方面的工作：首先，在教學(xué)過程中注意多多關(guān)注她們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中所遇到的問題，并給出一些適合她們的建議。讓她們掌握有效的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣最終釋放其學(xué)習(xí)方面的心理壓力。比如，在教學(xué)過程中教師可以通過適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，讓她們找回學(xué)習(xí)的信心，讓她們相信只要肯努力一定會(huì)取得令人滿意的結(jié)果。特別是那些學(xué)習(xí)成績(jī)相對(duì)落后的女生，要多一些鼓勵(lì)的語(yǔ)言讓她們感受到老師的信任與期望讓她們變得更加自信，多多幫助她們分析學(xué)習(xí)困難的原因所在。同時(shí)，也要注意學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，讓她們主動(dòng)地去解決學(xué)習(xí)中所遇到的難題。其次，對(duì)于人際關(guān)系處理而言，教師應(yīng)給予更多的指導(dǎo)與教育。對(duì)于初中階段的學(xué)生由于其強(qiáng)烈的好奇心使得她們渴望與外界交往，但是受自身的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)限制，她們又不敢與外界接觸。這就需要學(xué)校應(yīng)幫助學(xué)生樹立信心并培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力等。通過開展一些學(xué)生之間的交流活動(dòng)豐富學(xué)生人際交流經(jīng)驗(yàn)，或者是通過案例分析與情景模擬的形式為她們提供些積極處理人際關(guān)系的素材。此外作為學(xué)生自身也要時(shí)刻自省，找到自己的性格缺陷與不足并積極向老師尋求解決建議。第三，對(duì)于情感問題處理方面，要打破傳統(tǒng)思想的枷鎖，對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的性教育、生理健康教育以及早戀教育。學(xué)校與家庭作為教育的兩大主陣地，要對(duì)女生在情感問題方面進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕逃屗齻兡軌蛘_處理好男女關(guān)系。對(duì)于家庭而言，家長(zhǎng)應(yīng)耐心對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)而不是強(qiáng)制性的制止某些行為。對(duì)學(xué)校教育而言，要對(duì)其進(jìn)行正確的引導(dǎo)讓她們認(rèn)識(shí)到早戀的危害。學(xué)?？梢酝ㄟ^健康教育講座的形式告誡學(xué)生早戀以及過早的發(fā)生性行為，不但會(huì)影響學(xué)生學(xué)業(yè)還會(huì)對(duì)學(xué)生的身體健康帶來很大的危害，甚至?xí)?duì)學(xué)生造成心理上的創(chuàng)傷。第四，對(duì)于農(nóng)村留守女生這一特殊的群體，我們應(yīng)給予她們更多的關(guān)愛與呵護(hù)。由于她們長(zhǎng)時(shí)間得不到父母的關(guān)系，使得她們漸漸會(huì)將自己封閉起來形成自閉心理，同時(shí)她們的思維方式也會(huì)變得更加極端。作為學(xué)校應(yīng)對(duì)這些學(xué)生做定期的心理健康檢查，分擔(dān)她們心中的煩惱。在生活上作為老師要以父母的姿態(tài)關(guān)愛她們呵護(hù)她們，讓她們重新找回那種有父母關(guān)愛的感覺，幫助她們形成正確的價(jià)值觀與人生觀?？傊?，農(nóng)村初中女生由于其身份的特殊性，其面臨的心理健康問題也更為復(fù)雜。作為人民教師要幫助她們打開心中的枷鎖，讓她們的生活更加豐富多彩起來。Vascular【精品】PPT課件小兒先心術(shù)后心律失常的11B8E先心病外科手術(shù)后心律失常1B8E2先心病(CHD)術(shù)后心律失常的流行病1B8E隨著小兒心內(nèi)、外科的發(fā)展,CHD患者的生存率已大大提高目前90%以上可存活至成人期需要隨訪的患者數(shù)量增加,殘余異常的復(fù)雜性也相應(yīng)增加如殘余結(jié)構(gòu)異常、心功能不全及術(shù)后心律失常等thedutchnationalconcor-registry顯示,4200多CHD患者中,室上性和/或室性心律失常的發(fā)生率達(dá)18%,并隨患者的年齡增加而增加術(shù)后心律失?？砂l(fā)生于術(shù)后早期或長(zhǎng)期隨訪中,其機(jī)制及意義不盡相同先心病(CHD)術(shù)后心律失常的流行病3AgedistributionofCHDandtheprevalenceofarrhythmiaatspecifiedageinTheNetherlands1B8E■AgedistributionofCHDDPrevalenceofarrhythmiasbyage85020253035404550556065707580AgedistributionofCHDandth4術(shù)后早期心律失常1B8E總發(fā)生率:術(shù)后CICU期間,14%-48%JET最常見,5%-10%,原因不明,自限性,難治其它室上速4%PAVB1.5%術(shù)后早期心律失常5術(shù)后早期心律失?！?2%能終止,但I(xiàn)CU逗留時(shí)間及插管時(shí)間延長(zhǎng),死亡率增加>某些手術(shù),如Fontan、Mustard、Senning及ⅤSD修補(bǔ)術(shù)后早期出現(xiàn)快速性室上性心動(dòng)過速是晚期發(fā)生一些并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素,如心室機(jī)能異常、晚期心律失常及晚期死亡等先心術(shù)后完全性AVB延遲恢復(fù)也是晚期猝死的預(yù)測(cè)因素先心術(shù)后早期快速性或緩慢性心律失常的發(fā)生可用于危險(xiǎn)分層來識(shí)別需要密切隨訪的慮者術(shù)后早期心律失常6術(shù)后早期心律失常發(fā)生原因1B8E心肺旁路時(shí)深低溫停循環(huán)體外轉(zhuǎn)流時(shí)間長(zhǎng)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)、血漿肌鈣蛋白水平高心肌切除、縫合或牽拉損傷與手術(shù)因素有關(guān),這又決于原有疾病的復(fù)雜性術(shù)后早期心律失常發(fā)生原因7術(shù)后隨訪中出現(xiàn)的心律失常1B8EVentricular(%tenosiscoactsMaindiagnosis術(shù)后隨訪中出現(xiàn)的心律失常8ASD心律失常概述1B8E多為房性心律失常,主要為房撲及房顫手術(shù)時(shí)年齡較大,術(shù)前