神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件

神經(jīng)內(nèi)科病例分享16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。神經(jīng)內(nèi)科病例分享神經(jīng)內(nèi)科病例分享16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。例腦梗死規(guī)范化診療的思考魔者基本信鳥姓名:倪某某年齡:74歲性別:女民族:漢婚煙情況:已婚生于并長期居住于成都市患者于201208-201502之間因“左側(cè)膠體無力伴麻木”在費(fèi)院先后3次住院?！缎W(xué)語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“要重視句子的教學(xué)，理解句子是理解課文的基礎(chǔ)，各個年級都應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生理解句子的能力?！本渥咏虒W(xué)是低年級閱讀教學(xué)的重點，《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確提出學(xué)習(xí)句子的要求：1能聯(lián)系課文和生活實際理解常用詞語和句子的意思。2認(rèn)識句號、問號、感嘆號，能讀出陳述、疑問、感嘆等不同的語氣。能正確讀出長句中的停頓。怎樣由淺入深的、有層次的進(jìn)行句子教學(xué)？通過教學(xué)實踐，我認(rèn)為可分三步進(jìn)行：一、建立句子概念，初步理解句子意思學(xué)習(xí)語文要做到：字不離詞，詞不離句，句不離段，段不離篇。由此可以看出句子的學(xué)習(xí)是對字、詞的鞏固，是學(xué)習(xí)課文、寫作文的基礎(chǔ)。一年級的學(xué)生剛開始接觸系統(tǒng)的知識學(xué)習(xí)，初步接觸句子，教師要通過句子知識的教學(xué)和實際訓(xùn)練，初步幫學(xué)生建立句子的概念。1、句式的掌握：寫物的句子用“什么是什么”、“什么怎么樣”的句式；寫人的句子用“誰是什么”、“誰怎么樣”的句式。2、標(biāo)點的掌握：教學(xué)中讓學(xué)生知道完整的一句話的末尾要用上句號、問號或者感嘆號。學(xué)生掌握了以上兩點后，教師要引導(dǎo)其在課文中進(jìn)行具體句子的實踐體驗。蘇教版一年級（上冊）第2課《升國旗》的教學(xué)，讓學(xué)生先觀察圖畫，理解圖意，再讀課文。讀課文的環(huán)節(jié)中，可設(shè)計提問：1、這篇課文有幾句話？（三句）你是怎樣知道的？（有三個句號）2、第一句講了“誰是什么”。第二句講了“誰怎么樣”。接著指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)誦讀，在讀中感悟句子的異同。同時，在教學(xué)中要讓學(xué)生知道逗號不能表示一句完整的話?！督稀分谐霈F(xiàn)了感嘆號，《我叫“神舟號”》中出現(xiàn)了問號，教學(xué)中除了引導(dǎo)學(xué)生明白感嘆號、問號除了能表示一個完整的句子外，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生明白問號的句子表示向別人提出了一個問題；感嘆號的句子帶有感嘆、稱贊、或驚訝的感情，讀的時候要注意讀出相應(yīng)的語氣。不論是哪一種標(biāo)點符號，都要進(jìn)行長期的鞏固訓(xùn)練。二、抓住重點詞語，深入理解句子意思句子是由詞語組成的。教師要善于抓住句子中的重點詞語來理解句子的意思。一年級的學(xué)生好奇心重，注意力難以長時間集中，理解水平也不高，教學(xué)中在指導(dǎo)學(xué)生理解重點詞語時，最好也是最有效的方式是通過直觀手段進(jìn)行指導(dǎo)理解，如：提供實物、圖片、具體演示、聯(lián)系生活、情境鋪設(shè)等。蘇教版一年級（下冊）《烏鴉喝水》中的句子“瓶子里的水漸漸升高了，烏鴉就喝著水了?！逼渲小皾u漸”一詞，如果簡單采用換詞語的方法學(xué)生也能理解，但是感性領(lǐng)悟肯定不到位，很難體會到烏鴉喝到水的快樂。教學(xué)時可采用具體演示的方法幫助學(xué)生理解。準(zhǔn)備一個細(xì)口徑的玻璃瓶，裝上半瓶水，用許多玻璃珠代替石子，指名一位同學(xué)上臺演示烏鴉是如何喝到水的，其他同學(xué)觀察水的變化。同學(xué)在觀察中體會到水是一點一點升高的，同時能體會到一顆石子放進(jìn)去是感覺不到水在升高，好幾顆石子放進(jìn)去才能發(fā)覺水有點升高了。演示烏鴉喝水，調(diào)動了學(xué)生的積極性；觀察水的變化，激發(fā)了學(xué)生的探究欲。感官充分調(diào)動，有意注意被強(qiáng)化，加上直觀生動的演示，“漸漸”一詞就在孩子們眼中明晰起來，烏鴉的快樂也就容易體會了。對表示情態(tài)的句子，可以用“讀一讀，比較句子的不同?！保础皠h留重點詞語”）的方法進(jìn)行句子的比較，從而加深對句子和課文的理解，促進(jìn)學(xué)生思維能力和想象能力的發(fā)展，對提高學(xué)生的語言表達(dá)能力也有很大的幫助。蘇教版一年級（下冊）《騎牛比賽》中可讓學(xué)生比較以下兩組句子的不同，從而體會到騎手的技藝高超和斗牛比賽的艱難。1公牛上下蹦跳。公牛瘋狂地上下蹦跳。（原句）2他還是騎在牛背上。他還是牢牢地騎在牛背上。（原句）比較句子的不同時，我按以下三步來進(jìn)行教學(xué)：1、讀熟句子，要求讀通順、流利。2、找出句子中不同的地方，理解詞語的意思。3、聯(lián)系課文內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生體會不同的表達(dá)效果。三、強(qiáng)調(diào)朗讀訓(xùn)練，反復(fù)體會句子的意思在初步理解句子意思的基礎(chǔ)上，通過反復(fù)朗讀使學(xué)生進(jìn)一步理解句子的意思。一年學(xué)生的朗讀可分為三個階段：第一階段：按詞語劃分讀正確，不要唱讀。第二階段：按詞組意思讀流利，主要成分和修飾成分要連讀。第三階段：按句子意思讀出感情，讀出陳述、疑問、感嘆和喜怒哀樂的不同語氣。指導(dǎo)、強(qiáng)化學(xué)生朗讀時，要把重點放在第三階段的訓(xùn)練上。從一年級就開始進(jìn)行正確、流利、有感情的朗讀訓(xùn)練，不僅為學(xué)生以后的課文朗讀打下基礎(chǔ)，同時還可防止學(xué)生到了中、高年級朗讀課文時出現(xiàn)唱讀的現(xiàn)象。在朗讀指導(dǎo)時，教師可創(chuàng)設(shè)情境先讓學(xué)生進(jìn)入語境，然后范讀、點撥，最后指導(dǎo)學(xué)生實踐的方法進(jìn)行。教學(xué)《升國旗》中的句子“我們立正，向您敬禮?！笨稍O(shè)計提問：1、升國旗時，我們應(yīng)當(dāng)怎樣做？（全班齊讀）2、平時你對什么人說話時會用“您”？“您”在這里說明什么？讀的時候應(yīng)該怎么讀？（指導(dǎo)朗讀，讀出對國旗的尊敬，對祖國的熱愛）在讀熟的基礎(chǔ)上，還可與引導(dǎo)學(xué)生想象句子的情境?！拔覀兞⒄?，向您敬禮?！崩首x時可引導(dǎo)學(xué)生邊看圖邊聯(lián)系星期一升旗時的情況進(jìn)行想象。1、看圖說說這是什么時間？什么地方？（早晨，在學(xué)校的操場上，小朋友們在升國旗，大家立正，向國旗敬禮。）2、聯(lián)想：同學(xué)們，我們學(xué)校升國旗的時候，你還聽到什么歌聲，你是怎樣做的？通過觀察與聯(lián)想，把學(xué)生引入到創(chuàng)設(shè)的情境中，朗讀會有很大的進(jìn)步。一年級的句子教學(xué)，要根據(jù)學(xué)生不同時期的接受能力和教材的特點，采用直觀有效的教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，多讀多想，由淺入深，在實踐中逐步提高學(xué)生理解句子意思的能力，同時能使學(xué)生從小養(yǎng)成認(rèn)真推敲詞、句的好習(xí)慣，為今后的說話、習(xí)作打下堅實的基礎(chǔ)。育人是素質(zhì)教育的根本,德育是素質(zhì)教育的核心。在教育這個系統(tǒng)工程中,德育處于統(tǒng)率地位,起著導(dǎo)向、動力和保證作用。國家教委于1993年3月和1995年2月正式頒發(fā)《小學(xué)德育綱要》和《中學(xué)德育大綱》。中小學(xué)德育不斷地朝著規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的方向邁進(jìn)。中小學(xué)德育教育是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容,廣大教育工作者在平凡的崗位上做了大量的工作,取得了一些成績。但由于各種因素的制約,農(nóng)村中小學(xué)德育工作仍存在一些不容忽視的問題。一是農(nóng)村中小學(xué)德育地位不高,重智育、輕德育。素質(zhì)教育已實施多年,提倡把德育教育放在首位。但在農(nóng)村中小學(xué),學(xué)生的文化課成績?nèi)匀皇强己私處煹淖畲笠罁?jù),教師評優(yōu)、晉級都與文化課成績掛鉤。農(nóng)村中小學(xué)德育工作仍是“說起來重要,干起來次要,忙起來不要”。二是農(nóng)村中小學(xué)德育落實不到位,重形式、輕內(nèi)容。在一些農(nóng)村中小學(xué),德育領(lǐng)導(dǎo)小組掛在墻上,德育計劃納入學(xué)校計劃,德育目標(biāo)(即“情感態(tài)度與價值觀”)寫在教案上,可落實在實際工作中是虛的多,實的少,只是走走形式,缺少實質(zhì)性的德育內(nèi)容,就連所謂的學(xué)科德育滲透最終也流于形式。三是農(nóng)村中小學(xué)德育資源匱乏,重說教、輕實踐。各中小學(xué)都把中小學(xué)生守則、日常行為規(guī)范掛在醒目的位置,也要求學(xué)生把它們都背下來,但多數(shù)也是為了應(yīng)付上級部門的檢查。加上農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)不足、教育資源匱乏等因素,德育教育也是空口說教多、活動少,缺少實踐、體驗的機(jī)會。四是農(nóng)村中小學(xué)德育受教師家長成才觀的影響。目前在農(nóng)村中小學(xué),多數(shù)教師和家長認(rèn)為學(xué)生只要文化課成績好就一定能成才。在孩子的學(xué)習(xí)成長方面,教師與家長往往只關(guān)心孩子學(xué)習(xí)成績的高低好壞,卻忽視了對孩子德育教育的問題。針對上述存在的問題,筆者深感農(nóng)村中小學(xué)德育改革的必要性和任務(wù)的艱巨性。每一位教育工作者都應(yīng)努力探索,并正確把握新課程背景下中小學(xué)德育教育工作的特點、規(guī)律、思路及政策。筆者認(rèn)為,作為一名農(nóng)村中小學(xué)教師,應(yīng)努力做好以下幾點。一、思想上重視德育每位教師都應(yīng)從提高國民素質(zhì)事關(guān)國家安危的高度來認(rèn)識學(xué)校德育工作的重要性,不斷增強(qiáng)政治意識、大局意識、責(zé)任意識,認(rèn)真落實《小學(xué)德育綱要》和《中學(xué)德育大綱》。作為教師,要提高教學(xué)質(zhì)量,更要抓好德育工作,牢固樹立“教書必先育人”的教育思想。把德育工作放到深化教育改革,全面推進(jìn)素質(zhì)教育的突出位置,確保德育工作落到實處。二、課堂上滲透德育課堂既是學(xué)校傳授文化知識和技能的陣地,又是德育的重要陣地,應(yīng)該在這個陣地上充分傳授知識和技能,積極滲透德育,充分發(fā)揮每一個學(xué)科的德育滲透功能。教師要通過集體備課、說課評課、教學(xué)反思、交流研討、案例評選等活動,深入學(xué)習(xí)新課程標(biāo)準(zhǔn),尤其是各學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)中的德育目標(biāo),把握好教材中學(xué)科知識與德育的結(jié)合點,使課堂真正實現(xiàn)“知識與能力”、“過程與方法”、“情感態(tài)度與價值觀”這三維目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合,真正實現(xiàn)“課課有德育,人人是德育工作者”。三、活動中實踐德育教師應(yīng)充分挖掘農(nóng)村德育資源,結(jié)合當(dāng)?shù)厝宋木坝^、民風(fēng)民俗、校園文化建設(shè)等,建立各種德育基地,并有針對性地開展豐富多彩、喜聞樂見、健康向上的以德育為主題的團(tuán)隊活動、文娛活動、知識競賽、社會活動,與課堂上滲透的德育有機(jī)地結(jié)合起來,使德育活動更具有吸引力,達(dá)到讓學(xué)生自我參與,自我娛樂,自我教育的目的。四、家校協(xié)作,共建德育教師在充分認(rèn)識德育工作的重要性,樹立正確成才觀的同時,應(yīng)積極與家長溝通,通過家訪、家長會、家長開放日等各種方式,幫助家長樹立正確的成才觀,及時了解學(xué)生在家里的思想發(fā)展、心理變化,還要作好學(xué)生在校表現(xiàn)的反饋,這樣才能對孩子的德育教育作出正確的指導(dǎo)。可以說家庭德育是學(xué)校德育最好的補(bǔ)充,只有家校共同努力,相互配合,達(dá)成共識,才能促進(jìn)學(xué)生良好道德的形成。神經(jīng)內(nèi)科病例分享16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。神經(jīng)內(nèi)科病1例腦梗死規(guī)范化診療的思考例腦梗死規(guī)范化診療的思考2魔者基本信鳥姓名:倪某某年齡:74歲性別:女民族:漢婚煙情況:已婚生于并長期居住于成都市患者于201208-201502之間因“左側(cè)膠體無力伴麻木”在費(fèi)院先后3次住院。魔者基本信鳥3神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件4查體般生命體征367℃;R:17次份;P:68次/分;BP158/90mmHg。內(nèi)科壹體:來見明顯異常。?？埔俭w:意識清楚,定向力、記憶力、計算力正常。顱神經(jīng)(),頑阻(-)。左側(cè)肢體肌力3-4級,右側(cè)肢體肌力5級,四肢肌張力正常,左側(cè)橈骨骨膜反射、肱三頭肌肌腱反射、肱二頭肌肌腱反射均較對側(cè)活躍,雙側(cè)病理征(-),腦膜刺激怔(-)。查體5入院后輔查LDL-C:2.2mmol/L,CHE:4.8mmo1/L糖化血紅蛋白:5.8g/dL24小時動態(tài)血壓平均血壓145/83mmHg,最高收鰭壓190mHg,最高舒張壓100mmHg頸動脈彩超均未見異常:TCD三大常規(guī)、生化、凝血、甲狀腺功能、風(fēng)濕三項、自身免疫抗體、心臟彩超、ECG、胸部Xray、Hoter等未見明顯異常。入院后輔查6頭顱MR及MRAFL:頭顱MR及MRA7診斷1、腦梗死(右側(cè)放射冠、側(cè)旁)病因診斷穿支病變、大動脈粥樣硬化性?任動脈:右側(cè)大腦中動脈發(fā)病機(jī)制:穿文病變、敢體動脈堵寥粵文?2、高血壓病3級很高危3、2型糖尿病4、高脂血癥診斷8非房顫峽血性卒中風(fēng)險評估(ESRS)險因素或疾病得分年齡65-75歲年齡>75歲高血糖尿病既往心肌梗死其他心血蕾病(除心梗和房顫)12111111周血管病101100001吸煙(正在吸煙或戒煙<5年)既往TA或缺血性卒中0-94分非房顫峽血性卒中風(fēng)險評估(ESRS)9REACH:ESSEN評分越高,卒中和復(fù)合心血管事件發(fā)生率越14.0ESSEN2370%12.0回卒中摩10復(fù)合心血管事件ESSEN<330%ESSEN★REACH研究入選15,605例病情稅定的缺血性卒中A診魔者(排除房顫息者),隨訪1年★無論佳院域門診魔者,ESSEN評分有助于識剔高危魔者,評估亭中魔者再發(fā)風(fēng)險危險分層:穩(wěn)定的病人:0-2分低危,3-6分高危>6分極高危急性期病人:〈3分低危,≥3分高危REACH:ESSEN評分越高,卒中和復(fù)合心血管事件發(fā)生率10風(fēng)險評估ESRS=4分臨床風(fēng)險評佔:高危風(fēng)險評估11神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件12神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件13神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件14神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件15神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件16神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件17神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件18神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件19神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件20神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件21神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件22神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件23神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件24神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件