神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件

神經(jīng)內(nèi)科病例分享16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。神經(jīng)內(nèi)科病例分享神經(jīng)內(nèi)科病例分享16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。例腦梗死規(guī)范化診療的思考魔者基本信鳥(niǎo)姓名:倪某某年齡:74歲性別:女民族:漢婚煙情況:已婚生于并長(zhǎng)期居住于成都市患者于201208-201502之間因“左側(cè)膠體無(wú)力伴麻木”在費(fèi)院先后3次住院?！缎W(xué)語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“要重視句子的教學(xué)，理解句子是理解課文的基礎(chǔ)，各個(gè)年級(jí)都應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生理解句子的能力?！本渥咏虒W(xué)是低年級(jí)閱讀教學(xué)的重點(diǎn)，《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確提出學(xué)習(xí)句子的要求：1能聯(lián)系課文和生活實(shí)際理解常用詞語(yǔ)和句子的意思。2認(rèn)識(shí)句號(hào)、問(wèn)號(hào)、感嘆號(hào)，能讀出陳述、疑問(wèn)、感嘆等不同的語(yǔ)氣。能正確讀出長(zhǎng)句中的停頓。怎樣由淺入深的、有層次的進(jìn)行句子教學(xué)？通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，我認(rèn)為可分三步進(jìn)行：一、建立句子概念，初步理解句子意思學(xué)習(xí)語(yǔ)文要做到：字不離詞，詞不離句，句不離段，段不離篇。由此可以看出句子的學(xué)習(xí)是對(duì)字、詞的鞏固，是學(xué)習(xí)課文、寫(xiě)作文的基礎(chǔ)。一年級(jí)的學(xué)生剛開(kāi)始接觸系統(tǒng)的知識(shí)學(xué)習(xí)，初步接觸句子，教師要通過(guò)句子知識(shí)的教學(xué)和實(shí)際訓(xùn)練，初步幫學(xué)生建立句子的概念。1、句式的掌握：寫(xiě)物的句子用“什么是什么”、“什么怎么樣”的句式；寫(xiě)人的句子用“誰(shuí)是什么”、“誰(shuí)怎么樣”的句式。2、標(biāo)點(diǎn)的掌握：教學(xué)中讓學(xué)生知道完整的一句話的末尾要用上句號(hào)、問(wèn)號(hào)或者感嘆號(hào)。學(xué)生掌握了以上兩點(diǎn)后，教師要引導(dǎo)其在課文中進(jìn)行具體句子的實(shí)踐體驗(yàn)。蘇教版一年級(jí)（上冊(cè)）第2課《升國(guó)旗》的教學(xué)，讓學(xué)生先觀察圖畫(huà)，理解圖意，再讀課文。讀課文的環(huán)節(jié)中，可設(shè)計(jì)提問(wèn)：1、這篇課文有幾句話？（三句）你是怎樣知道的？（有三個(gè)句號(hào)）2、第一句講了“誰(shuí)是什么”。第二句講了“誰(shuí)怎么樣”。接著指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)誦讀，在讀中感悟句子的異同。同時(shí)，在教學(xué)中要讓學(xué)生知道逗號(hào)不能表示一句完整的話。《江南》中出現(xiàn)了感嘆號(hào)，《我叫“神舟號(hào)”》中出現(xiàn)了問(wèn)號(hào)，教學(xué)中除了引導(dǎo)學(xué)生明白感嘆號(hào)、問(wèn)號(hào)除了能表示一個(gè)完整的句子外，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生明白問(wèn)號(hào)的句子表示向別人提出了一個(gè)問(wèn)題；感嘆號(hào)的句子帶有感嘆、稱(chēng)贊、或驚訝的感情，讀的時(shí)候要注意讀出相應(yīng)的語(yǔ)氣。不論是哪一種標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，都要進(jìn)行長(zhǎng)期的鞏固訓(xùn)練。二、抓住重點(diǎn)詞語(yǔ)，深入理解句子意思句子是由詞語(yǔ)組成的。教師要善于抓住句子中的重點(diǎn)詞語(yǔ)來(lái)理解句子的意思。一年級(jí)的學(xué)生好奇心重，注意力難以長(zhǎng)時(shí)間集中，理解水平也不高，教學(xué)中在指導(dǎo)學(xué)生理解重點(diǎn)詞語(yǔ)時(shí)，最好也是最有效的方式是通過(guò)直觀手段進(jìn)行指導(dǎo)理解，如：提供實(shí)物、圖片、具體演示、聯(lián)系生活、情境鋪設(shè)等。蘇教版一年級(jí)（下冊(cè)）《烏鴉喝水》中的句子“瓶子里的水漸漸升高了，烏鴉就喝著水了?！逼渲小皾u漸”一詞，如果簡(jiǎn)單采用換詞語(yǔ)的方法學(xué)生也能理解，但是感性領(lǐng)悟肯定不到位，很難體會(huì)到烏鴉喝到水的快樂(lè)。教學(xué)時(shí)可采用具體演示的方法幫助學(xué)生理解。準(zhǔn)備一個(gè)細(xì)口徑的玻璃瓶，裝上半瓶水，用許多玻璃珠代替石子，指名一位同學(xué)上臺(tái)演示烏鴉是如何喝到水的，其他同學(xué)觀察水的變化。同學(xué)在觀察中體會(huì)到水是一點(diǎn)一點(diǎn)升高的，同時(shí)能體會(huì)到一顆石子放進(jìn)去是感覺(jué)不到水在升高，好幾顆石子放進(jìn)去才能發(fā)覺(jué)水有點(diǎn)升高了。演示烏鴉喝水，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性；觀察水的變化，激發(fā)了學(xué)生的探究欲。感官充分調(diào)動(dòng)，有意注意被強(qiáng)化，加上直觀生動(dòng)的演示，“漸漸”一詞就在孩子們眼中明晰起來(lái)，烏鴉的快樂(lè)也就容易體會(huì)了。對(duì)表示情態(tài)的句子，可以用“讀一讀，比較句子的不同?！保础皠h留重點(diǎn)詞語(yǔ)”）的方法進(jìn)行句子的比較，從而加深對(duì)句子和課文的理解，促進(jìn)學(xué)生思維能力和想象能力的發(fā)展，對(duì)提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力也有很大的幫助。蘇教版一年級(jí)（下冊(cè)）《騎牛比賽》中可讓學(xué)生比較以下兩組句子的不同，從而體會(huì)到騎手的技藝高超和斗牛比賽的艱難。1公牛上下蹦跳。公牛瘋狂地上下蹦跳。（原句）2他還是騎在牛背上。他還是牢牢地騎在牛背上。（原句）比較句子的不同時(shí)，我按以下三步來(lái)進(jìn)行教學(xué)：1、讀熟句子，要求讀通順、流利。2、找出句子中不同的地方，理解詞語(yǔ)的意思。3、聯(lián)系課文內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)不同的表達(dá)效果。三、強(qiáng)調(diào)朗讀訓(xùn)練，反復(fù)體會(huì)句子的意思在初步理解句子意思的基礎(chǔ)上，通過(guò)反復(fù)朗讀使學(xué)生進(jìn)一步理解句子的意思。一年學(xué)生的朗讀可分為三個(gè)階段：第一階段：按詞語(yǔ)劃分讀正確，不要唱讀。第二階段：按詞組意思讀流利，主要成分和修飾成分要連讀。第三階段：按句子意思讀出感情，讀出陳述、疑問(wèn)、感嘆和喜怒哀樂(lè)的不同語(yǔ)氣。指導(dǎo)、強(qiáng)化學(xué)生朗讀時(shí)，要把重點(diǎn)放在第三階段的訓(xùn)練上。從一年級(jí)就開(kāi)始進(jìn)行正確、流利、有感情的朗讀訓(xùn)練，不僅為學(xué)生以后的課文朗讀打下基礎(chǔ)，同時(shí)還可防止學(xué)生到了中、高年級(jí)朗讀課文時(shí)出現(xiàn)唱讀的現(xiàn)象。在朗讀指導(dǎo)時(shí)，教師可創(chuàng)設(shè)情境先讓學(xué)生進(jìn)入語(yǔ)境，然后范讀、點(diǎn)撥，最后指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐的方法進(jìn)行。教學(xué)《升國(guó)旗》中的句子“我們立正，向您敬禮?！笨稍O(shè)計(jì)提問(wèn)：1、升國(guó)旗時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)怎樣做？（全班齊讀）2、平時(shí)你對(duì)什么人說(shuō)話時(shí)會(huì)用“您”？“您”在這里說(shuō)明什么？讀的時(shí)候應(yīng)該怎么讀？（指導(dǎo)朗讀，讀出對(duì)國(guó)旗的尊敬，對(duì)祖國(guó)的熱愛(ài)）在讀熟的基礎(chǔ)上，還可與引導(dǎo)學(xué)生想象句子的情境。“我們立正，向您敬禮?！崩首x時(shí)可引導(dǎo)學(xué)生邊看圖邊聯(lián)系星期一升旗時(shí)的情況進(jìn)行想象。1、看圖說(shuō)說(shuō)這是什么時(shí)間？什么地方？（早晨，在學(xué)校的操場(chǎng)上，小朋友們?cè)谏龂?guó)旗，大家立正，向國(guó)旗敬禮。）2、聯(lián)想：同學(xué)們，我們學(xué)校升國(guó)旗的時(shí)候，你還聽(tīng)到什么歌聲，你是怎樣做的？通過(guò)觀察與聯(lián)想，把學(xué)生引入到創(chuàng)設(shè)的情境中，朗讀會(huì)有很大的進(jìn)步。一年級(jí)的句子教學(xué)，要根據(jù)學(xué)生不同時(shí)期的接受能力和教材的特點(diǎn)，采用直觀有效的教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，多讀多想，由淺入深，在實(shí)踐中逐步提高學(xué)生理解句子意思的能力，同時(shí)能使學(xué)生從小養(yǎng)成認(rèn)真推敲詞、句的好習(xí)慣，為今后的說(shuō)話、習(xí)作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。育人是素質(zhì)教育的根本,德育是素質(zhì)教育的核心。在教育這個(gè)系統(tǒng)工程中,德育處于統(tǒng)率地位,起著導(dǎo)向、動(dòng)力和保證作用。國(guó)家教委于1993年3月和1995年2月正式頒發(fā)《小學(xué)德育綱要》和《中學(xué)德育大綱》。中小學(xué)德育不斷地朝著規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的方向邁進(jìn)。中小學(xué)德育教育是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容,廣大教育工作者在平凡的崗位上做了大量的工作,取得了一些成績(jī)。但由于各種因素的制約,農(nóng)村中小學(xué)德育工作仍存在一些不容忽視的問(wèn)題。一是農(nóng)村中小學(xué)德育地位不高,重智育、輕德育。素質(zhì)教育已實(shí)施多年,提倡把德育教育放在首位。但在農(nóng)村中小學(xué),學(xué)生的文化課成績(jī)?nèi)匀皇强己私處煹淖畲笠罁?jù),教師評(píng)優(yōu)、晉級(jí)都與文化課成績(jī)掛鉤。農(nóng)村中小學(xué)德育工作仍是“說(shuō)起來(lái)重要,干起來(lái)次要,忙起來(lái)不要”。二是農(nóng)村中小學(xué)德育落實(shí)不到位,重形式、輕內(nèi)容。在一些農(nóng)村中小學(xué),德育領(lǐng)導(dǎo)小組掛在墻上,德育計(jì)劃納入學(xué)校計(jì)劃,德育目標(biāo)(即“情感態(tài)度與價(jià)值觀”)寫(xiě)在教案上,可落實(shí)在實(shí)際工作中是虛的多,實(shí)的少,只是走走形式,缺少實(shí)質(zhì)性的德育內(nèi)容,就連所謂的學(xué)科德育滲透最終也流于形式。三是農(nóng)村中小學(xué)德育資源匱乏,重說(shuō)教、輕實(shí)踐。各中小學(xué)都把中小學(xué)生守則、日常行為規(guī)范掛在醒目的位置,也要求學(xué)生把它們都背下來(lái),但多數(shù)也是為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查。加上農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)不足、教育資源匱乏等因素,德育教育也是空口說(shuō)教多、活動(dòng)少,缺少實(shí)踐、體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。四是農(nóng)村中小學(xué)德育受教師家長(zhǎng)成才觀的影響。目前在農(nóng)村中小學(xué),多數(shù)教師和家長(zhǎng)認(rèn)為學(xué)生只要文化課成績(jī)好就一定能成才。在孩子的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)方面,教師與家長(zhǎng)往往只關(guān)心孩子學(xué)習(xí)成績(jī)的高低好壞,卻忽視了對(duì)孩子德育教育的問(wèn)題。針對(duì)上述存在的問(wèn)題,筆者深感農(nóng)村中小學(xué)德育改革的必要性和任務(wù)的艱巨性。每一位教育工作者都應(yīng)努力探索,并正確把握新課程背景下中小學(xué)德育教育工作的特點(diǎn)、規(guī)律、思路及政策。筆者認(rèn)為,作為一名農(nóng)村中小學(xué)教師,應(yīng)努力做好以下幾點(diǎn)。一、思想上重視德育每位教師都應(yīng)從提高國(guó)民素質(zhì)事關(guān)國(guó)家安危的高度來(lái)認(rèn)識(shí)學(xué)校德育工作的重要性,不斷增強(qiáng)政治意識(shí)、大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí),認(rèn)真落實(shí)《小學(xué)德育綱要》和《中學(xué)德育大綱》。作為教師,要提高教學(xué)質(zhì)量,更要抓好德育工作,牢固樹(shù)立“教書(shū)必先育人”的教育思想。把德育工作放到深化教育改革,全面推進(jìn)素質(zhì)教育的突出位置,確保德育工作落到實(shí)處。二、課堂上滲透德育課堂既是學(xué)校傳授文化知識(shí)和技能的陣地,又是德育的重要陣地,應(yīng)該在這個(gè)陣地上充分傳授知識(shí)和技能,積極滲透德育,充分發(fā)揮每一個(gè)學(xué)科的德育滲透功能。教師要通過(guò)集體備課、說(shuō)課評(píng)課、教學(xué)反思、交流研討、案例評(píng)選等活動(dòng),深入學(xué)習(xí)新課程標(biāo)準(zhǔn),尤其是各學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)中的德育目標(biāo),把握好教材中學(xué)科知識(shí)與德育的結(jié)合點(diǎn),使課堂真正實(shí)現(xiàn)“知識(shí)與能力”、“過(guò)程與方法”、“情感態(tài)度與價(jià)值觀”這三維目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合,真正實(shí)現(xiàn)“課課有德育,人人是德育工作者”。三、活動(dòng)中實(shí)踐德育教師應(yīng)充分挖掘農(nóng)村德育資源,結(jié)合當(dāng)?shù)厝宋木坝^、民風(fēng)民俗、校園文化建設(shè)等,建立各種德育基地,并有針對(duì)性地開(kāi)展豐富多彩、喜聞樂(lè)見(jiàn)、健康向上的以德育為主題的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、文娛活動(dòng)、知識(shí)競(jìng)賽、社會(huì)活動(dòng),與課堂上滲透的德育有機(jī)地結(jié)合起來(lái),使德育活動(dòng)更具有吸引力,達(dá)到讓學(xué)生自我參與,自我?jiàn)蕵?lè),自我教育的目的。四、家校協(xié)作,共建德育教師在充分認(rèn)識(shí)德育工作的重要性,樹(shù)立正確成才觀的同時(shí),應(yīng)積極與家長(zhǎng)溝通,通過(guò)家訪、家長(zhǎng)會(huì)、家長(zhǎng)開(kāi)放日等各種方式,幫助家長(zhǎng)樹(shù)立正確的成才觀,及時(shí)了解學(xué)生在家里的思想發(fā)展、心理變化,還要作好學(xué)生在校表現(xiàn)的反饋,這樣才能對(duì)孩子的德育教育作出正確的指導(dǎo)?？梢哉f(shuō)家庭德育是學(xué)校德育最好的補(bǔ)充,只有家校共同努力,相互配合,達(dá)成共識(shí),才能促進(jìn)學(xué)生良好道德的形成。神經(jīng)內(nèi)科病例分享16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。神經(jīng)內(nèi)科病1例腦梗死規(guī)范化診療的思考例腦梗死規(guī)范化診療的思考2魔者基本信鳥(niǎo)姓名:倪某某年齡:74歲性別:女民族:漢婚煙情況:已婚生于并長(zhǎng)期居住于成都市患者于201208-201502之間因“左側(cè)膠體無(wú)力伴麻木”在費(fèi)院先后3次住院。魔者基本信鳥(niǎo)3神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件4查體般生命體征367℃;R:17次份;P:68次/分;BP158/90mmHg。內(nèi)科壹體:來(lái)見(jiàn)明顯異常。專(zhuān)科壹體:意識(shí)清楚,定向力、記憶力、計(jì)算力正常。顱神經(jīng)(),頑阻(-)。左側(cè)肢體肌力3-4級(jí),右側(cè)肢體肌力5級(jí),四肢肌張力正常,左側(cè)橈骨骨膜反射、肱三頭肌肌腱反射、肱二頭肌肌腱反射均較對(duì)側(cè)活躍,雙側(cè)病理征(-),腦膜刺激怔(-)。查體5入院后輔查L(zhǎng)DL-C:2.2mmol/L,CHE:4.8mmo1/L糖化血紅蛋白:5.8g/dL24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均血壓145/83mmHg,最高收鰭壓190mHg,最高舒張壓100mmHg頸動(dòng)脈彩超均未見(jiàn)異常:TCD三大常規(guī)、生化、凝血、甲狀腺功能、風(fēng)濕三項(xiàng)、自身免疫抗體、心臟彩超、ECG、胸部Xray、Hoter等未見(jiàn)明顯異常。入院后輔查6頭顱MR及MRAFL:頭顱MR及MRA7診斷1、腦梗死(右側(cè)放射冠、側(cè)旁)病因診斷穿支病變、大動(dòng)脈粥樣硬化性?任動(dòng)脈:右側(cè)大腦中動(dòng)脈發(fā)病機(jī)制:穿文病變、敢體動(dòng)脈堵寥粵文?2、高血壓病3級(jí)很高危3、2型糖尿病4、高脂血癥診斷8非房顫峽血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(ESRS)險(xiǎn)因素或疾病得分年齡65-75歲年齡>75歲高血糖尿病既往心肌梗死其他心血蕾病(除心梗和房顫)12111111周血管病101100001吸煙(正在吸煙或戒煙<5年)既往TA或缺血性卒中0-94分非房顫峽血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(ESRS)9REACH:ESSEN評(píng)分越高,卒中和復(fù)合心血管事件發(fā)生率越14.0ESSEN2370%12.0回卒中摩10復(fù)合心血管事件ESSEN<330%ESSEN★REACH研究入選15,605例病情稅定的缺血性卒中A診魔者(排除房顫息者),隨訪1年★無(wú)論佳院域門(mén)診魔者,ESSEN評(píng)分有助于識(shí)剔高危魔者,評(píng)估亭中魔者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)分層:穩(wěn)定的病人:0-2分低危,3-6分高危>6分極高危急性期病人:〈3分低危,≥3分高危REACH:ESSEN評(píng)分越高,卒中和復(fù)合心血管事件發(fā)生率10風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ESRS=4分臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)佔(zhàn):高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估11神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件12神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件13神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件14神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件15神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件16神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件17神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件18神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件19神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件20神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件21神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件22神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件23神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件24神經(jīng)內(nèi)科病例分享課件