老年人術(shù)前呼吸功能與管理課件

老年人呼吸功能變化與術(shù)前評(píng)估廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院老年呼吸內(nèi)科張德明老年人呼吸功能變化與術(shù)前評(píng)估廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院老年呼吸內(nèi)科1內(nèi)容提要老年人呼吸功能的生理改變老年人常見肺部疾病呼吸功能的病理改變老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估內(nèi)容提要老年人呼吸功能的生理改變2老年人呼吸功能的生理改變老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)生理性改變老年人呼吸功能的生理性改變結(jié)構(gòu)改變功能改變老年人呼吸功能的生理改變老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)生理性改變結(jié)構(gòu)3老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)生理性改變一、胸廓

胸廓由胸骨、肋骨、胸段脊柱和呼吸肌組成.

桶狀胸前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨呈水平，膈肌下移椎間盤變薄胸腰椎變形肋骨位移肋軟骨骨化呼吸肌退變老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)生理性改變一、胸廓桶狀胸前后徑增大，4老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)生理性改變二、傳導(dǎo)氣道傳導(dǎo)氣道:鼻、咽喉、氣管、各級(jí)支氣管粘膜萎縮感覺減退上皮受損杯狀細(xì)胞增多小氣道狹窄扭曲氣道肌力減退

慢性萎縮性支氣管炎慢性感染灶解剖學(xué)狹窄

老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)生理性改變二、傳導(dǎo)氣道粘膜萎縮慢5老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)生理性改變?nèi)?、呼吸性氣道呼吸性?xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡彈性纖維減少氣道擴(kuò)張肺泡融合肺泡壁斷裂老年性肺氣腫老年肺老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)生理性改變?nèi)?、呼吸性氣道彈性纖維減少老6老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)生理性改變四、肺的血液循環(huán)雙重循環(huán)：肺循環(huán)；支氣管循環(huán)

肺小動(dòng)脈硬化內(nèi)膜膠原纖維增生管腔變小毛細(xì)血管數(shù)量減少血流量減少氣體交換面積減少血容量調(diào)節(jié)的貯備能力下降。老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)生理性改變四、肺的血液循環(huán)肺小動(dòng)脈硬化7老年人呼吸功能的生理性改變肺的主要功能

呼吸節(jié)律的調(diào)節(jié)通氣功能換氣功能防御與免疫調(diào)節(jié)內(nèi)分泌與代謝老年人呼吸功能的生理性改變肺的主要功能8老年人呼吸功能的生理性改變呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)的改變主動(dòng)調(diào)節(jié)：大腦皮層被動(dòng)調(diào)節(jié)：牽張反射本體反射J反射化學(xué)反射加壓反射保護(hù)性反射：咳嗽噴嚏屏氣腦萎縮腦動(dòng)脈硬化腔隙性腦梗感受器鈍化效應(yīng)器蓑弱老年人主動(dòng)調(diào)節(jié)反射調(diào)節(jié)老年人呼吸功能的生理性改變呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)的改變主動(dòng)調(diào)節(jié)：大腦皮9老年人呼吸功能的生理性改變呼吸流程示意圖

老年人呼吸功能的生理性改變呼吸流程示意圖10老年人呼吸功能的生理性改變肺通氣功能的改變

常用肺通氣功能評(píng)價(jià)指標(biāo)肺容量潮氣量（tidalvolume,VT），400～500ml或10ml/kg補(bǔ)吸氣量（inspiratoryreservevolume,IRV）：M：2000ml；F：1500ml

補(bǔ)呼氣量（expiratoryreservevolume,ERV）M：900ml，F(xiàn)：560ml。殘氣量（residualvolume,RV）：M：1500ml，F(xiàn)：1000ml

深吸氣量（inspiratorycapacity,IC）M：2600ml，F(xiàn)：1600ml。

功能殘氣量（functionresidualcapacity,FRC）：M：2300ml，F(xiàn)：1500ml。

肺活量（vitalcapacity,VC）：M：3500ml，：2500ml。肺總量（totallungcapacity,TLC）：M：5000ml，F(xiàn)：3500ml。

RV/TLC

老年人呼吸功能的生理性改變肺通氣功能的改變肺容量11老年人呼吸功能的生理性改變老年人呼吸功能的生理性改變12老年人呼吸功能的生理性改變常用肺通氣功能評(píng)價(jià)指標(biāo)肺通氣量每分鐘通氣量（minuteventilation,VE）：VE=VT×RFM：6700ml，F(xiàn)：4200ml，6～l0L/min。肺泡通氣量（alveolarventilation,VA）：VA＝（VT－VD）×RF，最大自主通氣量（maximalvoluntaryventilation,MVV）：最大通氣儲(chǔ)備MVV%=（MVV-VE）/MVV×100%用力呼氣量（forcedexpiratoryvolume,FEV）：第1秒用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）：1秒量

用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）：1秒率：FEV1/FVC

用力呼氣中期流速（forcedexpiratoryflow，F(xiàn)EF25～75％）：最高呼氣流速（peakexpiratoryflow,PEF）：

老年人呼吸功能的生理性改變常用肺通氣功能評(píng)價(jià)指標(biāo)每分鐘通氣量13老年人呼吸功能的生理性改變影響肺通氣的常見因素

呼吸動(dòng)力①呼吸中樞神經(jīng)通路②呼吸肌肉功能④肺順應(yīng)性（肺泡可擴(kuò)張及可回縮性）⑤胸廓順應(yīng)性。

障礙障礙阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙③氣道通暢性障礙混合性通氣障礙老年人呼吸功能的生理性改變影響肺通氣的常見因素呼吸動(dòng)力④肺順14老年人呼吸功能的生理性改變混合性兼有阻塞限制二種因素呼氣流量及肺容量降低↓～↓↓↓～↓↓↓～↓↓↓～↓↓↑～↑↑↓阻塞性疾病呼氣流量降低正?；颉；颉拗菩詮浡苑伍g質(zhì)病變疾病肺容量降低，↓～↓↓正?；颉；颉；颉！颉∫蛲夤δ蹻VC或VC％MVV％預(yù)計(jì)值FEV1/FVCMMEF％預(yù)計(jì)值

RV/TLCTLC％預(yù)計(jì)值混合性限制性阻塞性類型各類型通氣功能障礙的判斷及鑒別

老年人呼吸功能的生理性改變混合性兼有阻塞限制二種因素阻塞性疾15老年人呼吸功能的生理性改變老年人呼吸功能的生理性改變16老年人呼吸功能的生理性改變老年人：呼吸動(dòng)力①呼吸中樞神經(jīng)通路②呼吸肌肉功能④肺順應(yīng)性（肺泡可擴(kuò)張及可回縮性）⑤胸廓順應(yīng)性。障礙障礙阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙③氣道通暢性；障礙混合性通氣障礙老年人呼吸功能的生理性改變老年人：呼吸動(dòng)力④肺順應(yīng)性（肺泡可17肺容積正常（占預(yù)計(jì)值%）類型異常程度（占預(yù)計(jì)值%）輕度中度重度TLC80%～120%限制70%～80%60%～70%＜60%阻塞120%～130%130%～150%＞150%VC＞90%限制70%～90%50%～70%＜50%阻塞70%～90%50%～70%＜50%FRC65%～135%限制55%～65%45%～55%＜45%阻塞135%～150%150%～200%＞200%RV65%～135%限制55%～65%45%～55%＜45%阻塞35%～150%150%～250%＞250%肺容積異常的程度評(píng)價(jià)肺容積正常類型異常程度（占預(yù)計(jì)值%）輕度中度重度TLC80%18老年人呼吸功能的生理性改變嚴(yán)重程度FEV1%預(yù)計(jì)值輕度≥70%，但<正常預(yù)計(jì)值下限或FEV1/FVC比值<正常預(yù)計(jì)值下限中度60%～69%中重度50%～59%重度30%～49%極重度＜30%肺通氣功能損害程度的分級(jí)判斷老年人呼吸功能的生理性改變嚴(yán)重程度FEV1%預(yù)計(jì)值輕度≥19老年人肺功能指標(biāo)生理變化指標(biāo)老年公式（華南地區(qū)，男性）年平均VTRVFRCTLCVC、FEV1FVCFEV1/FVCERV、MMEF、MMV

--×1.81±1.28%1.83±3.4%

2.50±2.82

2.61±4.14

-45.3+0.54×H-0.0016H2+0.00016×A×W8.39-0.00135×A×W+0.00052×H×W-9.384-1.087-0.029×A+0.033×H88.44-0.266×A+0.031×H-1283.2-0.01369×A2+281.5×LnH老年人肺功能指標(biāo)生理變化VT---45.3+0.54×H-020老年人呼吸功能的生理性改變換氣功能的變化呼吸膜示意圖老年人呼吸功能的生理性改變換氣功能的變化呼吸膜示意圖21老年人呼吸功能的生理性改變換氣功能的測(cè)定彌散量=ml/mmHg/min通過呼吸膜的氣體量肺泡內(nèi)氣體分壓-毛細(xì)血管內(nèi)氣體分壓DLCO=ml/mmHg/min每分鐘CO吸收量肺泡氣PCO老年人呼吸功能的生理性改變換氣功能的測(cè)定彌散量=22老年人呼吸功能的生理性改變影響換氣功能的主要因素?fù)Q氣功能分壓差氣體性質(zhì)呼吸面積彌散距離V/Q老年人呼吸功能的生理性改變影響換氣功能的主要因素?fù)Q氣功能分壓23老年人呼吸功能的生理性改變老年人彌散功能減退分壓差呼吸面積彌散距離V/Q換氣功能老年人呼吸功能的生理性改變老年人彌散功能減退分壓差呼吸面積彌24老年人呼吸功能的生理性改變老年人換氣指標(biāo)的變化氧分壓(PaO2)

混合靜脈血氧分壓（PvO2）

肺泡動(dòng)脈氧分壓差(DA-aO2)

彌散量(DLCO)0.5%/每年P(guān)aO2=100mmHg－0.04×年齡(100mmHg－0.33×年齡)老年人呼吸功能的生理性改變老年人換氣指標(biāo)的變化氧分壓(PaO25老年人呼吸功能的生理性改變彌散功能損害分級(jí)正常輕度中度重度80-12060-8040-60<40損害程度DLCOml/mmHg/min老年人呼吸功能的生理性改變彌散功能損害分級(jí)正常80-120損26老年人呼吸功能的生理性改變小結(jié)分壓差呼吸面積彌散距離V/Q換氣功能呼吸動(dòng)力①呼吸中樞神經(jīng)通路②呼吸肌肉功能④肺順應(yīng)性⑤胸廓順應(yīng)性。

障礙障礙阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙③氣道通暢性；障礙混合性通氣障礙通氣功能肺功能老年人呼吸功能的生理性改變小結(jié)分壓差呼吸面積彌散距離V/Q換27內(nèi)容提要老年人呼吸功能的生理改變老年人常見肺部疾病呼吸功能的病理改變老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估內(nèi)容提要老年人呼吸功能的生理改變28老年人常見疾病呼吸功能的病理改變

老年人常見疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺炎肺癌支氣管哮喘肺間質(zhì)性疾病老年人常見疾病呼吸功能的病理改變

老年人常見疾病慢性阻塞性肺29老年人常見疾病呼吸功能的病理改變COPD的病理生理及相應(yīng)的肺功能改變特點(diǎn)

老年人常見疾病呼吸功能的病理改變COPD的病理生理及相應(yīng)的肺30老年人COPD肺功能指標(biāo)變化指標(biāo)老年COPD正常年平均RVTLCRV/TLCFEV1FVCFEV1/FVCERV、MMEF、MMV

MMV%DLCO1.83±3.4%2.50±2.82

2.61±4.14

老年人COPD肺功能指標(biāo)變化RV31老年人常見疾病呼吸功能的病理改變老年肺炎肺功能指標(biāo)改變

一般肺炎對(duì)通氣和換氣功能無明顯影響大面積實(shí)變或并積液：限制性通氣功能障礙間質(zhì)性肺炎：彌散功能障礙阻塞性肺炎：通氣功能障礙重癥肺炎并休克：呼吸節(jié)律、通氣、換氣均受損，可呼吸衰竭

老年人常見疾病呼吸功能的病理改變老年肺炎肺功能指標(biāo)改變32老年人常見疾病呼吸功能的病理改變老年肺癌呼吸功能改變

早期：一般無明顯損害單側(cè)主支氣管輕度狹窄：小氣道功能受損，MMEF75-25%下降。單側(cè)主支氣管重度狹窄：阻塞性通氣障礙，RV、TLC、RV/TLC增加，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC下降。

單側(cè)主支氣管完全阻塞或大量胸水：限制性通氣障礙，RV、TLC下降，VC、FVC、FEV1下降一半，但FEV1/FVC正常

老年人常見疾病呼吸功能的病理改變老年肺癌呼吸功能改變33老年人常見疾病呼吸功能的病理改變支氣管哮喘氣道炎癥末稍神經(jīng)裸露粘液分泌增加氣道反應(yīng)性增加可逆性氣道阻塞平滑肌功能異常激發(fā)試驗(yàn)+阻力增加通氣阻塞肺含氣增加PEER增大擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)+老年人常見疾病呼吸功能的病理改變支氣管哮喘氣道炎癥末稍神經(jīng)裸34老年人哮喘肺功能指標(biāo)變化指標(biāo)老年支氣管哮喘發(fā)作期緩解期RVTLCRV/TLCFEV1FVCFEV1/FVCERVMMEF、MMV

MMV%DLCO可完全恢復(fù)正常老年人哮喘肺功能指標(biāo)變化RV可35老年人常見疾病呼吸功能的病理改變間質(zhì)性肺疾?。ㄈ鏘PF）肺泡炎毛細(xì)血管炎癥肺泡壁破壞間質(zhì)增厚纖維化小氣道炎癥狹窄毛細(xì)血管床減少?gòu)浬⒛ぴ龊裥獾雷枞雾槕?yīng)性降低彌散功能障礙肺含氣增加限制性通氣障礙阻塞性通氣障礙肺氣腫通氣功能降低老年人常見疾病呼吸功能的病理改變間質(zhì)性肺疾?。ㄈ鏘PF）肺泡36老年人間質(zhì)性肺病肺功能指標(biāo)變化指標(biāo)老年間質(zhì)性肺疾病備注RVTLCRV/TLCFEV1FVCFEV1/FVCMMEF、MMV%DLCOPaO2混合性通功能障礙,以限制性為主。明顯的彌散功能障礙老年人間質(zhì)性肺病肺功能指標(biāo)變化RV37內(nèi)容提要老年人呼吸功能的生理改變老年人常見疾病呼吸功能的病理改變老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估內(nèi)容提要老年人呼吸功能的生理改變38老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估簡(jiǎn)要程序

資料收集明確診斷評(píng)價(jià)呼吸功能老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估簡(jiǎn)要程序39老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估資料收集病史體檢化驗(yàn)影像外科情況發(fā)病典型體征代表性檢驗(yàn)影像呼吸系統(tǒng)吸煙、咳喘體型、呼吸狀態(tài)、紫紺哮鳴、羅音血像、血?dú)庑仄?、CT老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估資料收集病史外科情況呼吸系統(tǒng)40老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估明確診斷外科診斷手術(shù)指征手術(shù)方式麻醉方式呼吸系統(tǒng)診斷“健康”老人COPD？肺癌？哮喘？IPF？老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估明確診斷外科診斷呼吸系統(tǒng)診斷41老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估評(píng)估肺功能

影響因素多，需綜合評(píng)估外科情況手術(shù)類型手術(shù)部位手術(shù)范圍手術(shù)時(shí)間麻醉方式呼吸系統(tǒng)疾病程度疾病分期并發(fā)癥其他情況癡呆癱瘓昏迷可否肺功能檢查老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估評(píng)估肺功能外科情況手術(shù)類型呼吸系統(tǒng)疾42老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估不同情況肺功能評(píng)估全肺切除肺葉切除肺段切除手術(shù)類型急診手術(shù)擇期手術(shù)手術(shù)部位胸部手術(shù)腹部手術(shù)其他手術(shù)手術(shù)范圍麻醉方式全麻腰麻其他可否肺功能檢查Yes,肺功能檢查,評(píng)估No,簡(jiǎn)易肺功能估測(cè),評(píng)估呼吸系統(tǒng)其他情況老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估不同情況肺功能評(píng)估全肺切除手術(shù)類型急43老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估不同情況肺功能評(píng)估可作肺功能檢查“健康”老人擇期手術(shù)輕中度COPD哮喘靜息期不可作肺功能檢查急診手術(shù)重度COPD哮喘發(fā)作期癡呆癱瘓昏迷老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估不同情況肺功能評(píng)估可作肺功能檢查“健44老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估可作肺功能檢查的評(píng)估項(xiàng)目FVCFEV1FEV1%MVV%DLCOPaO2SaO2PaCO2指標(biāo)>50%>2L>70%50%60%9.0KPa>95%<45mmHg非全麻胸部外手術(shù)老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估可作肺功能檢查的評(píng)估項(xiàng)目指標(biāo)非全麻胸45老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估可作肺功能檢查胸部手術(shù)的評(píng)估

項(xiàng)目FVCFEF25~75%FEV1FEV1%MVV%DLCOPaO2SaO2PaCO2全肺切除80%>1.6L/s>2L>80%70%80%9.0KPa>95%<40mmHg肺葉切除50%>0.6L/s>1.0L>70%50%60%9.0KPa>95%<40mmHg肺段切除50%>0.6L/s>0.6L>50%40%50%9.0KPa>95%<40mmHg最低標(biāo)準(zhǔn)FEV1>40%且FEV1/FVC50%或MVV>50%DLCO>50%RV/TLC<40%老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估可作肺功能檢查胸部手術(shù)的評(píng)估項(xiàng)目全肺46老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估不能肺功能檢查的評(píng)估簡(jiǎn)易呼吸功能檢測(cè)運(yùn)動(dòng)呼吸功能估測(cè)呼吸狀態(tài):屏氣試驗(yàn)胸圍測(cè)定吹氣試驗(yàn)咳嗽反射氣促指數(shù)呼吸困難量表手術(shù)肺功能的基本要求血?dú)夥治隼夏耆诵g(shù)前呼吸功能的評(píng)估不能肺功能檢查的評(píng)估簡(jiǎn)易呼吸功能檢測(cè)47老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估簡(jiǎn)易呼吸功能測(cè)試呼吸狀態(tài):咳嗽反射屏氣試驗(yàn)胸圍測(cè)定血?dú)夥治龊貌缓藐?yáng)性+陰性--規(guī)則、平順R<20bpm不勻、氣促>20bpm強(qiáng)勁有力軟弱無聲<10s>20s<4cm>4cm吹氣試驗(yàn)<15cm>15cmPaO2<9KpaPaCO2>40mmHgPaO2>9KpaPaCO2<40mmHg老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估簡(jiǎn)易呼吸功能測(cè)試呼吸狀態(tài):咳嗽反射屏48老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估氣促指數(shù)0級(jí):正常;1級(jí):快步走時(shí)出現(xiàn)氣促;2級(jí):常速度步行時(shí)出現(xiàn)氣促;3級(jí):平常速度步行時(shí)因出現(xiàn)氣促而停止步行;4級(jí):微活動(dòng)后出現(xiàn)氣促老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估氣促指數(shù)49老年人術(shù)前呼吸功能的評(píng)估功能性呼吸困難分級(jí)呼吸困難量表0級(jí):劇烈活動(dòng)有氣短1級(jí):快步或上緩坡時(shí)氣短2級(jí):平地步行需休息;比