彌漫性血管內凝血課件

彌漫性血管內凝血西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院1精選版課件ppt彌漫性血管內凝血西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院1精選版課件p概念彌漫性血管內凝血是一種發(fā)生在許多疾病基礎上，由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征2精選版課件ppt概念彌漫性血管內凝血是一種發(fā)生在許多疾病基礎上，由致病因素激病因感染惡性腫瘤病理產科手術及創(chuàng)傷醫(yī)源性疾病全身各系統(tǒng)疾病3精選版課件ppt病因感染3精選版課件ppt發(fā)病機制組織損傷血管內皮損傷血小板損傷纖溶系統(tǒng)激活4精選版課件ppt發(fā)病機制組織損傷4精選版課件ppt促進DIC的因素單核-巨噬細胞系統(tǒng)受抑制纖溶系統(tǒng)活性降低高凝狀態(tài)其它因素5精選版課件ppt促進DIC的因素5精選版課件ppt病理及病理生理微血栓形成凝血功能異常微循環(huán)障礙6精選版課件ppt病理及病理生理微血栓形成6精選版課件ppt臨床表現(xiàn)出血頃向休克栓塞微血管病性溶血原發(fā)病的臨床表現(xiàn)7精選版課件ppt臨床表現(xiàn)出血頃向7精選版課件ppt診斷與鑒別診斷一、診斷標準（一）臨床表現(xiàn)1.存在易引起DIC的基礎疾病2.有下列兩項以上臨床表現(xiàn)①多發(fā)性出血傾向②不易用用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克③多發(fā)性微血栓栓塞的癥狀、體征④抗凝治療有效8精選版課件ppt診斷與鑒別診斷一、診斷標準8精選版課件ppt（二）實驗室檢查指標三項異常血小板<100×109/L或進行性下降血漿纖維蛋白原<1.5g/L或進行性下降，或大于4g/L3P試驗陽性或血漿FDP>20mg/L,或D-二聚體陽性PT縮短或延長3秒以上，或APTT縮短或延長10秒以上

9精選版課件ppt（二）實驗室檢查指標三項異常9精選版課件ppt疑難病例應有下列一項以上異常纖溶酶原含量及活性降低AT含量、活性及vWF水平降低血漿FⅧ：C活性<50%血漿凝血酶-抗凝血酶復合物(TAT)或凝血酶原片斷1+2(F1+2)水平升高血漿纖溶酶-纖溶酶抑制物濃度升高血（尿）纖維蛋白肽A(FPA)水平增高10精選版課件ppt疑難病例應有下列一項以上異常10精選版課件ppt（二）鑒別診斷重癥肝炎血栓性血小板減少性紫瘢原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進11精選版課件ppt（二）鑒別診斷11精選版課件ppt治療治療基礎疾病及消除誘因抗凝治療肝素治療指征①DIC早期②血小板及凝血因子呈進行性下降、微血管栓塞表現(xiàn)明顯的患者③消耗性低凝期但病因短期內不能去除者，在補充凝血因子情況下使用12精選版課件ppt治療治療基礎疾病及消除誘因12精選版課件ppt下列情況下慎用肝素①手術后或損傷創(chuàng)面未經(jīng)良好止血者②近期有大咯血的結核病或有大量出血的活動性消化性潰瘍③蛇毒所致DIC④DIC晚期，患者有多種凝血因子缺乏及明顯纖溶亢進13精選版課件ppt下列情況下慎用肝素13精選版課件ppt肝素血液學監(jiān)護最常用者為APTT,時期延長60%～100%,過量可用魚精蛋白中和,魚精蛋白1mg可中和100單位肝素其它抗凝及抗血小板藥物①復方丹參注射液可與肝素聯(lián)合應用②低分子右旋糖酐③AT④噻氯匹定抗血小板聚集⑤雙嘧達莫14精選版課件ppt肝素血液學監(jiān)護最常用者為APTT,時期延長60%～100%,補充血小板及凝血因子新鮮血漿、血小板懸液、纖維蛋白原、FⅧ及凝血酶原復合物纖溶抑制藥物的應用與抗凝藥同時應用，適用DIC病因及誘發(fā)因素已控制的晚期DIC溶栓療法其它治療糖皮質激素山莨堿15精選版課件ppt15精選版課件ppt療效標準痊愈基