肺癌中醫(yī)診療指南解讀與思考教學(xué)課件

肺癌中醫(yī)診療指南

解讀與思考

肺癌中醫(yī)診療指南

解讀與

中國腫瘤發(fā)病率和死亡率總體情況

--《2012國腫瘤登記年報(bào)》《Globalcancerstatistics2011》byIARC

總體腫瘤發(fā)病率和死亡率較高：

腫瘤發(fā)病率：每10萬人中有286人患癌，一生中有22%的概率患癌癥。

腫瘤死亡率：每10萬人中有181患癌死亡，一生中有13%的概率患癌死亡；每分鐘就有6人被確診為癌癥，平均每五位癌癥患者有3人死亡。中國腫瘤發(fā)病率和死亡率總體情況

中國肺癌發(fā)病率和死亡率

發(fā)病率與死亡率最高的均是肺癌，排名前十病種的發(fā)病率占比76.39%，排名前十病種的死亡率占比84.27%.

*嚴(yán)重影響勞動(dòng)人口健康，而且成為醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要因素。據(jù)有關(guān)部門估算，每年用于癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)數(shù)百億元。此外，由于中晚期癌癥患者治療效果不滿意，費(fèi)用高昂，使很多病患放棄治療，引發(fā)人道主義爭(zhēng)議。中國肺癌發(fā)病率和死亡率發(fā)病率與死亡率最高的均

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在肺癌方面日新月異1960年——研究化療可延長(zhǎng)肺癌患者生存期。1992年——聯(lián)合化療成為肺癌的常用治療方案。2004年——表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）厄洛替尼、吉非替尼治療敏感的患者中發(fā)現(xiàn)EGFR基因突變。2006年——貝伐單抗聯(lián)合紫杉醇和卡鉑可改善NSCLC非鱗癌患者總生存。2007年——非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中發(fā)現(xiàn)ALK染色體重排。2009-2013年——EGFR-TKIs厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼獲準(zhǔn)用于未經(jīng)治療的NSCLC患者和EGFR突變陽性患者。埃克替尼2011年——克唑替尼獲準(zhǔn)于治療ALK陽性的NSCLC患者。2014年——Ceritinib(色瑞替尼)獲批用于ALK陽性的肺癌患者。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在肺癌方面日新月異1960年——研究化療可延長(zhǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有自己的指南現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有自己的指南

我國有中國版的NCCN指南行為規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)療效明確節(jié)省開支我國有中國版的NCCN指南行為規(guī)范循證醫(yī)學(xué)和指南的發(fā)展197019001948198719921996200620141947年蘇格蘭航海外殼醫(yī)生Lind進(jìn)行首次治療壞血病的對(duì)照試驗(yàn)1907年GoldBerger鑒定傷寒菌尿癥的文獻(xiàn)中，制定Meta分析雛形1948年英國領(lǐng)導(dǎo)開展世界上第一個(gè)RCT，肯定了鏈霉素治療肺結(jié)核的療效1987年Cochrane根據(jù)妊娠與分娩的RCT結(jié)果撰寫的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，成為RCT和系統(tǒng)評(píng)價(jià)真正的里程碑1992年，DavidSackett教授及其同事證實(shí)提出“循證醫(yī)學(xué)”概念1996年《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》2006年《NCCN》中國版循證醫(yī)學(xué)循證初期循證中期指南中國指南中醫(yī)指南循證醫(yī)學(xué)和指南的發(fā)展19701900

中醫(yī)治療肺癌的現(xiàn)狀1.優(yōu)勢(shì)：辨病與辯證相結(jié)合；配合手術(shù)、放療、化療等治療手段貫穿肺癌治療全過程；專病、專方治療；中藥靜脈制劑、中藥抗癌中成藥。2.問題：缺乏充足循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持；現(xiàn)有療效評(píng)價(jià)體系不能突顯中醫(yī)藥對(duì)于肺癌治療特點(diǎn)。中醫(yī)治療肺癌的現(xiàn)狀1.優(yōu)勢(shì)：

現(xiàn)有工作基礎(chǔ)具備一定數(shù)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；基于經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)+藥物研究+循證研究的結(jié)果形成了肺癌的中醫(yī)診療路徑，以及《西太區(qū)肺癌中醫(yī)臨床指南》；逐漸得到國內(nèi)外專家廣泛認(rèn)可；獲得大量科研成果?，F(xiàn)有工作基礎(chǔ)具備一定數(shù)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；

研究成果多次被本專業(yè)相關(guān)雜志引用及評(píng)價(jià)

advancednon-small-celllungcancer(FLEX):anopenlabelrandomisedphaseIIILancet2009;373:1523-1531.對(duì)于PS評(píng)分為2的患者，應(yīng)選擇性的予以足量順鉑。*抗血管生成藥物包括貝伐珠單抗（國內(nèi)尚未批準(zhǔn)于NSCLC的一線治療）、重組人血管內(nèi)素[王全萬、孫燕、劉永煜等.重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合NP方案治療晚期NSCLC隨機(jī)雙盲對(duì)照、多中心III期.臨床研究.中國肺癌雜志2005；8（4）：283-290]和參一膠囊[孫燕、林洪生、朱允中等.長(zhǎng)春瑞濱合并順鉑（NP）加參一膠囊或安慰劑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的多中心、雙盲隨機(jī)臨床研究報(bào)告.中國肺癌雜志2006；9（3）：254-258]——中國腫瘤循證醫(yī)學(xué)研究，使中醫(yī)藥在腫瘤治療的作用獲得國內(nèi)學(xué)者認(rèn)可。

研究成果多次被本專業(yè)相關(guān)雜志引用及評(píng)價(jià)advanc

肺癌指南形成過程肺癌指南形成過程

辨證方法符合主癥2個(gè)，并見主舌、主脈者即可辨為本證。符合主癥2個(gè)，或見癥1個(gè)，任何本證主舌、脈者，即可辨為本證。符合主癥1個(gè)，或見癥不少于2個(gè)，任何本證主舌、脈者，即可辨為本證。辨證方法符合主癥2個(gè)，并見主舌、主脈者

指南形成過程中的標(biāo)志性事件《WHO西太區(qū)中醫(yī)藥防治肺癌診療指南》國家中醫(yī)藥管理局專科協(xié)作組國家中醫(yī)藥管理局肺癌診療路徑《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》的編寫指南形成過程中的標(biāo)志性事件《WHO西太區(qū)中醫(yī)藥防治肺癌診療

指南編寫經(jīng)過2011年1月籌備（上海）2011年3月啟動(dòng)（南京）2011年7月協(xié)調(diào)會(huì)（北京）2012年2月初稿形成函審（2次）2013年4月專家論證會(huì)（北京）反復(fù)修改人民出版社出版（即將）指南編寫經(jīng)過2011年1月籌備（上海）

指南形成，即將發(fā)表，推廣應(yīng)用指南形成，即將發(fā)表，推廣應(yīng)用

肺癌指南的解讀（基本內(nèi)容）建立以證侯要素為核心的辨證方法建立不同治療階段復(fù)合證侯要素辨證分型明確治療原則、形成治療模式完善非小細(xì)胞肺癌治療途徑依據(jù)證據(jù)級(jí)別劃分藥物推薦級(jí)別總結(jié)問題與思考肺癌指南的解讀（基本內(nèi)容）建立以證侯要素為核心的辨證方法

編寫指南的必要性提高肺癌臨床療效的需要：中醫(yī)在進(jìn)行肺癌臨床科研研究的過程當(dāng)中形成了較為完善的肺癌治療理念，這種治療理念越早推廣則越早提高肺癌的臨床療效?？蒲谐晒蚺R床向一線轉(zhuǎn)化的需要：中醫(yī)藥治療肺癌有一定的特色和優(yōu)勢(shì)，既往研究已經(jīng)取得了一定數(shù)量研究成果，這些優(yōu)秀的研究成果亟待向臨床一線轉(zhuǎn)化讓更多的患者受益。原則：成熟一批、推廣一批；推廣一批、驗(yàn)證一批；驗(yàn)證一批、完善一批。編寫指南的必要性提高肺癌臨床療效的需要：中醫(yī)在一、建立以證侯要素為核心的辨證方法目的：便于臨床操作符合臨床醫(yī)師的中醫(yī)思維模式便于中西醫(yī)同行掌握和應(yīng)用一、建立以證侯要素為核心的辨證方法目的：

一、建立以證侯要素為核心的辨證方法一、建立以證侯要素為核心的辨證方法一、建立以證侯要素為核心的辨證方法肺癌可分為以下5種證侯要素：1.氣虛證2.陽虛證3.痰濕證4.瘀血證5.熱毒證一、建立以證侯要素為核心的辨證方法肺癌可分為以下5種證侯要素

1.氣虛證證侯要素主癥：神疲乏力，少氣懶言，咳喘無力主舌：舌淡胖主脈：脈虛或見癥：面色淡白或晄白，自汗，納少，腹脹，氣短，夜尿頻多，畏寒肢冷或見舌：舌邊齒痕，苔白滑，薄白苔或見脈：脈沉細(xì)，脈細(xì)弱，脈沉遲1.氣虛證證侯要素主癥：神疲乏力，少氣懶言，咳

2.陽虛證證侯要素主癥：五心煩熱，口干咽燥，干咳少痰主舌：舌紅少苔主脈：脈細(xì)數(shù)或見癥：痰中帶血，盜汗，大便干，小便短少，聲音嘶啞，失眠或見舌：舌干裂，苔薄白或薄黃而干，花剝苔，無苔或見脈：脈浮數(shù)，脈弦細(xì)數(shù)，脈沉細(xì)數(shù)2.陽虛證證侯要素主癥：五心煩熱，口干咽燥，干

3.痰濕證證侯要素主癥：胸脘痞悶，惡性納呆，咳吐痰涎主舌：舌淡苔白膩主脈：脈滑或濡或見癥：胸悶喘憋，面浮肢腫，脘腹痞滿，頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐，大便溏稀，痰核或見舌：舌胖嫩，苔白滑，苔滑膩，苔厚膩，膿腐苔或見脈：脈浮滑，脈弦滑，脈濡滑，脈濡緩3.痰濕證證侯要素主癥：胸脘痞悶，惡性納呆，咳

4.瘀血證證侯要素主癥：胸部疼痛，刺痛固定，肌膚甲錯(cuò)主舌：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)主脈：脈澀或見癥：肢體麻木，出血，健忘，脈絡(luò)瘀血（口唇、指甲、肌表等），皮下瘀斑，徵積或見舌：舌胖嫩，苔白滑，苔滑膩，苔厚膩，膿腐苔或見脈：脈沉弦，脈結(jié)代，脈弦澀，脈沉細(xì)澀，牢脈4.瘀血證證侯要素主癥：胸部疼痛，刺痛固定，肌

5.熱毒證證侯要素主癥：口苦身熱，尿赤便結(jié)，咳吐黃痰主舌：舌紅或絳、苔黃而干主脈：脈滑數(shù)或見癥：面紅耳赤，口苦，便秘，小便黃，出血，瘡瘍癰腫，口渴飲冷，發(fā)熱或見舌：舌有紅點(diǎn)或芒刺，苔黃燥，苔黃厚粘膩或見脈：脈洪數(shù)，脈數(shù)，脈弦數(shù)5.熱毒證證侯要素主癥：口苦身熱，尿赤便結(jié)，咳以癥候要素為核心的辨證方法癥候要素肺癌肝癌1氣虛證主證：神疲乏力，少氣懶言，咳喘無力主癥：神疲乏力，少氣懶言，納呆2陰虛證主癥：五心煩熱，口干咽燥，干咳少痰主癥：五心煩熱，口咽干燥，脅肋隱痛3痰濕證主癥：胸脘痞悶，惡心納呆，咳吐痰涎主癥：胸脘痞悶，惡心納呆，腹脹肢腫4血瘀證主癥：胸部疼痛，刺痛固定，肌膚甲錯(cuò)主癥：脅肋隱痛，刺痛固定，肌膚甲錯(cuò)5熱毒證主癥：口苦身熱，尿赤便結(jié)，咳吐黃痰主癥：口苦身熱，尿赤便結(jié)，脅肋灼痛6血虛證——主癥：面色無華，頭暈眼花，爪甲色淡，脅痛綿綿7氣滯證主癥：脅肋脹痛，痛無定處A．符合主癥2個(gè)，并見主舌、主脈者，即可診斷B．合主癥2個(gè)，或見癥1個(gè)，任何本證舌、脈者，即可診斷C．符合主癥1個(gè)，或見癥不少于2個(gè)，任何本證舌、脈者，即可診斷以癥候要素為核心的辨證方法癥候要素肺癌肝癌1氣虛證主證：神疲二、建立不同治療階段復(fù)合證侯要素辨證分型根據(jù)肺癌的不同治療階段，將其不同證侯要素復(fù)合，進(jìn)行辨證分型，并取得了專家共識(shí)。二、建立不同治療階段復(fù)合證侯要素辨證分型根據(jù)肺癌的不同治療階

三、明確治療原則、形成治療模式

（一）中西醫(yī)結(jié)合治療原則

三、明確治療原則、形成治療模式

（

1.中醫(yī)防護(hù)治療適合人群：圍手術(shù)期、放化療、靶向治療期間的患者治療原則：以扶正為主治療目的：減輕手術(shù)、放化療、靶向治療等治療手段引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，改善癥狀，提高生存質(zhì)量治療手段：辨證湯藥±口服中成藥±中藥注射劑±其他中醫(yī)治法治療周期：圍手術(shù)期或與放化療或靶向治療等治療手段同步1.中醫(yī)防護(hù)治療適合人群：圍手術(shù)期、放化療

中醫(yī)防護(hù)治療的代表研究

題目

干預(yù)措施

例數(shù)

結(jié)果余桂清等1985

扶正沖劑326食欲下降發(fā)生率減少12％（10％VS32％）惡心發(fā)生率減少18.7％（9.4％VS28.1％）嘔吐發(fā)生率減少7.7％（3.9％VS11.6％）wbC下降發(fā)生率減少22.3％（13.3％VS35.6％）PLT下降發(fā)生率減少10.8％（2.2％VS13％）余桂清等1990

扶正沖劑669食欲下降發(fā)生率減少26.9％（8％VS34.9％）惡心發(fā)生率減少24.1％（8.5％VS32.6％）嘔吐發(fā)生率減少9.7％（3.9％VS11.6％）wbC下降發(fā)生率減少22.3％（13.3％VS35.6％）中醫(yī)防護(hù)治療的代表研究題目干預(yù)措施例數(shù)

中醫(yī)防護(hù)治療的代表研究題目

研究類型

干預(yù)措施例數(shù)

結(jié)果余桂清等，1985-1990多中心、RCT扶正沖劑995食欲下降發(fā)生率減少惡心嘔吐減輕保護(hù)血象

劉嘉湘等，1995RCT益肺抗瘤飲201改善癥狀，保護(hù)血象

樸丙奎等1995RCT肺瘤平II號(hào)108改善癥狀，保護(hù)血象張利釗等1995多中心、RCT扶正增效方69改善疲乏，改善食欲，緩解口干，保護(hù)血象中醫(yī)防護(hù)治療的代表研究題目研究類型干預(yù)措施例數(shù)

2.中醫(yī)加載治療適合人群：老年或不能耐受聯(lián)合化療的單藥化療患者治療原則：以祛邪為主治療目的：提高上述治療手段的療效治療手段：辨證湯藥±口服中成藥±中藥注射劑±其他中醫(yī)治法治療周期：與化療同步2.中醫(yī)加載治療適合人群：老年或不能耐受聯(lián)合

中醫(yī)加載治療的代表研究中醫(yī)加載治療的代表研究

3.中醫(yī)鞏固治療適合人群：手術(shù)后無需輔助治療或已完成輔助治療的患者治療原則：以扶正祛邪為主治療目的：防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，改善癥狀，提高生存質(zhì)量治療手段：辨證湯藥±口服中成藥±中藥注射劑±其他中醫(yī)治法治療周期：3個(gè)月為一個(gè)治療周期3.中醫(yī)鞏固治療適合人群：手術(shù)后無需輔助治療

中醫(yī)鞏固治療的代表研究題目研究類型研究對(duì)象干預(yù)措施例數(shù)結(jié)果樸丙奎等1995RCTNSCLC術(shù)后肺瘤平II號(hào)+化療VS化療1081年轉(zhuǎn)移率下降14.8％林洪生等2002

多中心、

雙盲、RCTI-IIIa期NSCLC術(shù)后參一膠囊VS益肺清化膏VS安慰劑537復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率下降5.5-10.7％，參一膠囊45.1％VS益肺清化膏50.3％VS安慰劑55.8％中醫(yī)鞏固治療的代表研究題目研究類型研究對(duì)象干預(yù)措施例

4.中醫(yī)維持治療適合人群：放化療疾病穩(wěn)定的帶瘤患者治療原則：以扶正祛邪為主治療目的：抑制腫瘤生長(zhǎng)，延緩疾病進(jìn)展或下一階段放化療時(shí)間，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間治療手段：辨證湯藥±口服中成藥±中藥注射劑±其他中醫(yī)治法治療周期：2個(gè)月為一個(gè)治療周期4.中醫(yī)維持治療適合人群：放化療疾病穩(wěn)定的帶

中醫(yī)維持治療的代表研究姜怡，劉苓霜，李春杰，田建輝，沈麗萍，李和根.中醫(yī)綜合方案維持治療晚期非小細(xì)胞肺癌對(duì)疾病進(jìn)展時(shí)間和生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)雜志，2001，10：1311-1316.薛娜，林洪生.晚期非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)維持治療[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，01：1-5.王璐，孫智霞，馮光強(qiáng)，馬淑娟.中醫(yī)辨證維持治療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療后的生存質(zhì)量及無進(jìn)展生存期的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，13：319-322.中醫(yī)維持治療的代表研究姜怡，劉苓霜，李春杰，田建輝，

中醫(yī)維持治療的代表研究題目研究類型

干預(yù)措施例數(shù)結(jié)果姜怡等2011RCT治療組（中醫(yī)綜合方案）VS對(duì)照組（單藥維持治療）50治療組患者QOL明顯改善,EORTCQLQ-LC43中的各功能領(lǐng)域及總健康狀況得分上升,各癥狀領(lǐng)域得分下降,除社會(huì)功能、認(rèn)知功能、咽下困難、其他部位痛外,與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)王璐等2013RCT觀察組VS對(duì)照組761.治療后觀察組軀體功能、角色功能情緒功能和整體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)；2.治療后觀察組疲乏、呼吸困難、失眠、食欲喪失積分低于對(duì)照組(P＜0.05)；3.觀察組PFS(7.2±1.32)個(gè)月,優(yōu)于對(duì)照組的(4.4±0.57)個(gè)月(P＜0.01)；4.治療后觀察組咳嗽、咯痰、痰中帶血、氣短、胸痛、口干咽燥、神疲乏力、食欲不振、失眠等評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.01).中醫(yī)維持治療的代表研究題目研究類型干預(yù)措施例數(shù)結(jié)

（二）單純中醫(yī)藥治療原則適合人群：不適合或不接受手術(shù)、放化療、分子靶向治療的患者治療原則：以扶正祛邪為主治療目的：抑制腫瘤生長(zhǎng)，延緩疾病進(jìn)展或下一階段放化療時(shí)間，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間治療手段：辨證湯藥±口服中成藥±中藥注射劑±其他中醫(yī)治法治療周期：2個(gè)月為一個(gè)治療周期（二）單純中醫(yī)藥治療原則適合人群：不適合或不接受手術(shù)、放化

單純中醫(yī)治療的代表研究國家十一五攻關(guān)課題——非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)綜合治療方案的研究目的：以中醫(yī)治則為統(tǒng)領(lǐng)，充分體現(xiàn)中醫(yī)的個(gè)體化治療；以中醫(yī)證侯要素為辨證方法，辨病與辨證相結(jié)合；明確中醫(yī)治療在肺癌各期的療效；形成有效地、易于操作的治療方案。研究方法：多中心、前瞻性隊(duì)列研究共計(jì)1693例臨床研究

單純中醫(yī)治療的代表研究國家十一五攻關(guān)課題——非小細(xì)胞

單純中醫(yī)治療的代表研究題目研究類型研究對(duì)象干預(yù)措施例數(shù)結(jié)果林洪生等2010多中心、前瞻性隊(duì)列研究I-Iv期NSCLC中西醫(yī)結(jié)合方案VS單純中醫(yī)方案VS西醫(yī)方案9311.I-IIIa期術(shù)后1-2年生存率，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)列94％、85％VS西醫(yī)隊(duì)列92％、81％；2.IIIa-IV期，MST延長(zhǎng)3.5個(gè)月（16.6月VS13.1月VS9.7月）周岱斡等2010多中心、前瞻性隊(duì)列研究老年晚期NSCLC針灸聯(lián)合中藥VS化療406PS≤2，MST延長(zhǎng)2.6個(gè)月（12.8月VS10.2）劉嘉湘等2010多中心RCT晚期NSCLC辨病辨證中藥VS聯(lián)合化療VS化療3571.MST延長(zhǎng)5.3個(gè)月（14.2月VS19。8VS14.4）2.胰腺.MST延長(zhǎng)9.7個(gè)月（21.2月VS12.5）單純中醫(yī)治療的代表研究題目研究類型研究對(duì)象干預(yù)措施例肺癌中醫(yī)診療指南解讀與思考教學(xué)課件五、依據(jù)證據(jù)級(jí)別劃分藥物推薦級(jí)別

證據(jù)級(jí)別

WHO天然藥物與食品應(yīng)用指南證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)：1類證據(jù)（Class1）：有上市后再評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)；經(jīng)嚴(yán)格的臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)（ICH指南）；有非臨床安全數(shù)據(jù)，包括長(zhǎng)期毒性（>90天）、生殖毒性、致畸、致突變毒性數(shù)據(jù)。2類證據(jù)（Class2）：有詳細(xì)藥品注冊(cè)信息；經(jīng)隊(duì)列研究等臨床試驗(yàn)證實(shí)；有非臨床的長(zhǎng)期毒性觀察的安全數(shù)據(jù)（>90天）。3類證據(jù)（Class3）：廣泛認(rèn)可的經(jīng)典著作論述；草藥和處方記錄于國家藥典等法定文件；公認(rèn)較安全的草藥。五、依據(jù)證據(jù)級(jí)別劃分藥物推薦級(jí)別五、依據(jù)證據(jù)級(jí)別劃分藥物推薦級(jí)別

干預(yù)措施推薦等級(jí)WHO天然藥物與食品應(yīng)用指南證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)推薦（GradeA）：最少一個(gè)1類證據(jù)；最少兩個(gè)2類證據(jù)加一個(gè)3類證據(jù)；B級(jí)推薦（GradeB）：最少兩個(gè)2類證據(jù)；最少一個(gè)2類證據(jù)加一個(gè)3類證據(jù)；C級(jí)推薦（GradeC）：最少兩個(gè)3類證據(jù)。五、依據(jù)證據(jù)級(jí)別劃分藥物推薦級(jí)別

手術(shù)階段中醫(yī)治療推薦辨證湯藥：

氣血虧虛-補(bǔ)氣養(yǎng)血-八珍湯加減，或當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減或十全大補(bǔ)湯加減（C級(jí)推薦）

脾胃虛弱-健脾益胃-補(bǔ)中益氣湯加減（C級(jí)推薦）中成藥：圍手術(shù)期中醫(yī)防護(hù)治療-參芪扶正注射液（B級(jí)推薦）手術(shù)后中醫(yī)鞏固治療-益肺清化顆粒/膏（A級(jí)推薦），參一膠囊（A級(jí)推薦）

*梅宏，陳志昌.參芪扶正注射液對(duì)肺癌患者手術(shù)后免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)2005，03：449-450.*林洪生等.世界科學(xué)技術(shù).2008，4.手術(shù)階段中醫(yī)治療推薦辨證湯藥：

放療階段中醫(yī)治療推薦辨證湯藥：

熱毒瘀結(jié)-清熱涼血，活血解毒-五味消毒飲和血府逐瘀湯加（C級(jí)推薦）

氣陰虧虛-益氣養(yǎng)陰-竹葉石膏湯加減（C級(jí)推薦）中成藥：放療期間中醫(yī)加載治療-艾迪注射液（B級(jí)推薦）放療期間中醫(yī)防護(hù)治療-安多霖膠囊（B級(jí)推薦），養(yǎng)陰生血合劑（B級(jí)推薦）*文欣宣.放療聯(lián)合艾迪注射液治療高齡非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志2005.*賈勇士.艾迪注射液聯(lián)合放療治療非小細(xì)胞肺癌療效研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊2010.*潘建基等.安多霖降低腫瘤患者放療后輻射損傷高微核率的臨床研究.中華放射醫(yī)學(xué)和防護(hù)雜志2000.*楊昌寧.養(yǎng)陰生血合劑輻射損傷90例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥2009.

放療階段中醫(yī)治療推薦辨證湯藥：

化療階段中醫(yī)治療推薦辨證湯藥：

脾胃不和-健脾和胃，降逆止嘔-旋復(fù)代赭湯加減或橘皮竹茹湯加減（C級(jí)推薦）

氣血虧虛-補(bǔ)氣養(yǎng)血-八珍湯加減，或當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減或十全大補(bǔ)湯加減（C級(jí)推薦）

肝腎陰虛-滋補(bǔ)肝腎-六味地黃丸加減（C級(jí)推薦）中成藥：化療期間中醫(yī)加載治療-參一膠囊（B級(jí)推薦），復(fù)方苦參注射液（B級(jí)推薦）化療期間中醫(yī)防護(hù)治療-參芪扶正注射液（B級(jí)推薦），健脾益腎（B級(jí)推薦）

*孫燕.中國肺癌雜志.2006

*邢國成.中國新藥雜志.2011，10：889-894*劉劍.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2006*董海濤.中國中醫(yī)藥雜志.2008化療階段中醫(yī)治療推薦辨證湯藥：

靶向治療階段中醫(yī)治療推薦辨證湯藥：

熱毒瘀結(jié)-清熱涼血，活血解毒-五味消毒飲和血府逐瘀湯加（C級(jí)推薦）

脾虛濕盛-健脾利濕，澀腸止瀉-參苓白術(shù)散加減合四神丸加減（C級(jí)推薦）

*孫王慶輪，鮑延鋒.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1995（04）*徐志鵬.實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2012，12：998-999*宋金凱.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2006，06：7燕.中國肺癌雜志.2006.

靶向治療階段中醫(yī)治療推薦辨證湯藥：

單純中醫(yī)藥治療推薦辨證湯藥：

肺脾氣虛-健脾補(bǔ)肺，益氣化痰-六君子湯加減（C級(jí)推薦）

痰濕瘀肺-化痰祛濕，