頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件

頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展旦:彐日頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展蔡劍鳴中國人民解放軍總醫(yī)院放射診斷科葉圣陶先生曾經(jīng)說過：“教材只能作為教課的依據(jù)，要教得好，使學(xué)生受益，還要老師善于運用”。對此，我的理解是：教材都是作為孩子學(xué)習(xí)語文知識和寫話素材而準(zhǔn)備的。翻開我們的語文書，每一篇抑揚頓挫的識字韻文，每一篇生動有趣的寓言故事，每一篇催人奮進的先輩事例，……這些都是為了孩子以后的寫作道路做鋪墊的。所以回歸教材，我們會發(fā)現(xiàn)教材就為我們提供了很多寫話的機會。在教學(xué)小學(xué)二年級語文教中，除了每一個練習(xí)中的口語交際能夠訓(xùn)練孩子的寫話之外，還有許多鍛煉孩子寫話的文本。比如《狐貍和烏鴉》這篇童話，除了文本所要傳遞的“閃光的東西并不都是金子，動聽的語言并不都是好話”這個信息之外，這也是鍛煉寫話的一好素材，寫什么呢？續(xù)寫。首先，我通過課堂的教學(xué)以及設(shè)計的角色表演，讓學(xué)生們對這篇童話產(chǎn)生濃厚的興趣，那么抓住這個點，我給孩子設(shè)下這樣一個續(xù)寫環(huán)節(jié)“第二天，狐貍又見到烏鴉叼了一片肉……”，讓孩子展開想象。以下是孩子的作品：作品一：第二天，小狐貍在樹林里找吃的。它來到一棵大樹下，看見小烏鴉正站在樹枝上，嘴里叼著一片肉，小狐貍饞得直流口水。它眼珠一轉(zhuǎn)，對小烏鴉說：“親愛的小烏鴉，您好嗎？”小烏鴉理也不理。小狐貍只好想別的辦法了。小狐貍說：“你們這群討厭的烏鴉，都沒有人喜歡。”小烏鴉還是不說話，小狐貍沒辦法了！只好灰溜溜的跑到別的地方去找吃的了！作品二：第二天，狐貍又看見烏鴉叼了一片肉。狐貍想：“我再夸一下它，不就能吃到肉了嗎？”于是狐貍又開始想盡辦法夸烏鴉，可是這一次烏鴉理都不理。狐貍又說：“你這個烏鴉嘴，你一叫就會有人遇到不吉利的事！”烏鴉生氣了，把嘴里的肉放在窩里，去啄狐貍。狐貍狼狽的被啄回洞里。作品三：第二天，狐貍又看見烏鴉叼了一片肉。它心想：嘿嘿，又能飽餐一頓了。它走過去，噢“美麗的烏鴉大姐，您這塊肉真肥呀！”狐貍笑瞇瞇的說，咽了咽口水?！笆前?！這塊肉可夠我們一家子吃好多天呢！我無論如何都不能把它弄丟了！”烏鴉心里默默地想，我可不能被狡猾的狐貍給騙了。狡猾的狐貍眼珠子一轉(zhuǎn)，說道：“美麗的烏鴉大姐呀我看您最近好像比以前更漂亮了，那烏黑的羽毛讓人看見了總是要贊你一番的?！薄昂俸伲?dāng)然啦！我可是人見人愛，花見花開的?！睘貘f心里得意的想?！耙悄僖徽鼓莿勇牭纳ぷ?，肯定連那百靈鳥都甘拜下風(fēng)了?！焙傆懞玫恼f道。烏鴉聽了，高興極了，正要張口唱，玩?；貋淼男貘f說：“媽媽不要唱，那狐貍不就是騙我們?nèi)獾哪侵粏幔靠此鼜堉彀驼氤晕覀兊娜饽?！”烏鴉便又死死的叼著嘴里肉。狐貍說：“我也是被逼無奈啊，你知道我家人多呀?！焙髞泶鬄貘f和小烏鴉都不再搭理狐貍，狐貍只好離開了！這樣的續(xù)寫環(huán)節(jié)，可以激發(fā)孩子的想象力，讓他們有話可寫，有些孩子覺得烏鴉不會再受騙了，就會想辦法寫狐貍再也吃不到肉；也有些孩子覺得烏鴉還是會受騙。但無論是哪一種選擇，都是屬于孩子寫話的源頭，他們有話可說就會有話可寫，或許內(nèi)容是稚嫩的，或者與文本相差不遠(yuǎn)，但他們愿意寫、有興趣寫是寫話的最好動力。我沒有教給孩子寫話的技巧，但是我激起了他們對寫話的興趣，這遠(yuǎn)比技巧重要。這樣童話故事的續(xù)編，可以讓孩子隨心所欲的寫出心中所想的。那面對一些優(yōu)美的詩歌，如何讓孩子得到鍛煉呢？所以，在教完《水鄉(xiāng)歌》這篇優(yōu)美的詩歌后，我設(shè)計了這樣一個小練筆：仿寫。仿照水鄉(xiāng)歌的寫作模式，寫一首小詩歌。但對于二年級的孩子來說，還是不知從何入手的。所以我以家鄉(xiāng)綏江為例，首先讓孩子找找綏江什么最多，孩子都回答“竹林”。我出示了：家鄉(xiāng)什么多？多。千，萬，長滿長滿，處處。前面這部分孩子還是比較容易填的，后面兩句“長滿……長滿……、處處……”有點難倒他們，我就提示他們：我們綏江是一座什么城？聰明的孩子就會想起“竹海新城，山水綏江”。而最后一句是最考學(xué)生的，我提示他們可以用上比喻，一片片的竹林像什么？他們說像“綠色的海、士兵……”這樣的步步引導(dǎo)，他們慢慢明白這仿寫是怎樣一個寫法了。我便出示一些寫好的仿寫詩歌讓他們讀讀，通過這兩個環(huán)節(jié)的累積，最后讓他們學(xué)做小詩人寫寫“家鄉(xiāng)歌、校園歌……”以下是孩子的作品：作品一：家鄉(xiāng)什么多？水果多。半邊紅，紫水晶，掛滿枝頭像瑪瑙，甜在口頭甜在心頭。作品二：家鄉(xiāng)什么多？桂花多。千根枝，萬朵花，桂花朵朵像雪花，香滿新城香滿天。作品二：校園什么多？歌聲多。千首歌，萬支曲，歌聲一曲接一曲，傳滿校園傳滿天?！蛟S這樣的詩歌雖顯稚嫩不成熟，卻充滿童真童趣，讓孩子們獲得成就感的，通過這樣的鍛煉，孩子對寫話慢慢產(chǎn)生了興趣，并能從中得到成就感。這就已經(jīng)達(dá)到讓孩子寫作的目的了。所以，回歸文本，充分利用我們現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)的教材文本，使學(xué)文和習(xí)作有機集合，為我們的寫話教學(xué)服務(wù)，讓教材文本起好范例，更加拓展了我們的寫話空間。我們應(yīng)該抓住每一個寫話的素材，讓孩子們在學(xué)到了教材中的知識后，又能運用起來，這樣孩子才能學(xué)以致用。一、教學(xué)內(nèi)容的生活化長期以來，學(xué)生對政治課不感興趣，甚至對其產(chǎn)生厭煩的心理，其中一個重要的原因就是學(xué)生認(rèn)為政治課枯燥無味，抽象難懂。如今新課程強調(diào)，教師不僅是課程的實施者，更是課程的積極開發(fā)者。因此，教師對教材的處理和加工是教師參與課程開發(fā)和創(chuàng)新的重要方面，是教師適應(yīng)新課程，實踐新課改的必然要求。而教材的生活化處理是新教材觀下的教材處理的重要策略。我作為政治教師在政治教學(xué)生活化方面做出了大量的努力，取得很大的改進，引用了大量活生生的現(xiàn)實來豐富課堂，升華課堂。選擇與社會生活學(xué)生生活有關(guān)的，反映時代脈搏的基礎(chǔ)知識教給學(xué)生，這一方面加強了課程與社會生活的聯(lián)系，另一方面也調(diào)動學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)興趣。政治課教師必須依據(jù)教材內(nèi)容以及學(xué)生情況，社會環(huán)境的不斷而與時俱進地不斷補充社會時事重?zé)狳c問題，利用這些問題理解教材內(nèi)容。首先，教學(xué)內(nèi)容首先應(yīng)緊扣社會時事重?zé)狳c問題，隨著社會的不斷變化補充新的教學(xué)內(nèi)容，從而提高學(xué)生理解、運用知識的能力。從而培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。其次，教學(xué)內(nèi)容還應(yīng)關(guān)注學(xué)生的生活實際。“生活是一本書”，生活是豐富而多彩的。農(nóng)村學(xué)生由于種種條件的限制，他們更多的把視野局限于本地、自身的生活。只有抓住了他們的生活才能抓住學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，因此，教材的生活化處理是新課程下教材的重要手段。如，我們在講初二第五課《做友好往來的使者》時，應(yīng)撇去教材中所謂的“日潮韓流”現(xiàn)象、結(jié)合本地流行的“過生日”現(xiàn)象等進行講解。在學(xué)習(xí)義務(wù)教育“免費性”時可結(jié)合當(dāng)前學(xué)生熟知的義務(wù)教育“兩免一補”政策講解，即理解了課文同時也加強思想政治教育的目的。這些內(nèi)容貼近學(xué)生生活，容易激發(fā)迅速的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生出于生活實際認(rèn)識政治知識。借助生活實際理解政治知識，回歸生活運用政治知識，讓學(xué)生體會“生活中的政治”，從而激發(fā)學(xué)習(xí)政治學(xué)科的興趣、熱情，事半功倍。二、教學(xué)案例本土化當(dāng)今農(nóng)村的各方面發(fā)展落后于城市，但是，一些流行的社會思潮卻很容易在城市和農(nóng)村之間傳播。農(nóng)村經(jīng)濟和生活條件與城市的反差加上一些不良社會思潮的影響很容易讓農(nóng)村中學(xué)生的思想政治意識發(fā)生不良變化而且難以糾正。在這種情況下，農(nóng)村中學(xué)的政治課教師就很有必要利用教材、相關(guān)期刊雜志、網(wǎng)絡(luò)等各種資源即使了解新的社會現(xiàn)象及其對中學(xué)生思想政治意識的影響，了解中學(xué)生思想一時變化的趨勢，了解城鄉(xiāng)之間的差距并思考如何引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識這種差距，從而充分準(zhǔn)備好課堂教學(xué)內(nèi)容并采取靈活的教學(xué)方式。而且，無論新老教材，其所舉的案例在教材的典型性，對理論知識的概括性，表達(dá)的趣味性上來講是無可厚非的，但是隨著時間的流逝，時代的變遷，新事件的涌現(xiàn)，課本上述的案例便漸漸的失去了時代性，新穎性，而且教材的案例是針對廣大的地區(qū)而言，有些案例針對本地的實際未必實用，所以政治教師在講授知識的過程中必須對課本上所引案例有所取舍，并加以補充中，教師大多喜用本地的素材，即實施案例的“本土化”。所謂案例的“本土化”既本地化，是指利用當(dāng)?shù)厥吕驅(qū)W生周邊發(fā)生的情況來領(lǐng)會概念內(nèi)涵，理解原理內(nèi)容。案例的本地化除了能體現(xiàn)理論聯(lián)系實際，激發(fā)學(xué)生興趣，體現(xiàn)材料時代性等特點外，還有其他一些不可替代的特殊功效：第一：利用本地案例，加深理解，倍增效率：俗話說“隔山打槍，難辯虛實”，是指教師在教學(xué)中所舉的一些遠(yuǎn)離學(xué)生，遠(yuǎn)離現(xiàn)實的案例，不僅不具有說服力，而且還會讓學(xué)生懷疑真實性，弱化案例教學(xué)的實效性。而教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)教材中許多例子雖然典型但離農(nóng)村學(xué)生甚遠(yuǎn)，因此講解起來有欠說服力。相反，在教學(xué)中如果運用一些發(fā)生在學(xué)生身邊的本地案例，學(xué)生就會感同身受，印象深刻更有助于教材的理解。因為這些案例是學(xué)生平時有所耳聞，甚至是親身所見所歷的，對事件本身已有所了解并有了自己的一些觀點。教師在運用此類案例解釋課本知識時，學(xué)生能一聽就知，一點就通，并能記憶深刻。例如，在講解“尊重少數(shù)民族的風(fēng)俗習(xí)慣”時，利用本地一個畬族少數(shù)民族村的案例，讓班級中的少數(shù)民族學(xué)生講述本民族風(fēng)俗習(xí)慣、服飾、嫁娶、山歌等，學(xué)生興致高昂，各抒已見，通俗易懂。第二：激發(fā)興趣，活躍氣氛：長期以來，學(xué)生對思想政治課不感興趣，甚至產(chǎn)生厭煩心理，其中一個重要就是學(xué)生認(rèn)為政治課枯燥無味，抽象難懂。導(dǎo)致學(xué)生在聽課中產(chǎn)生枯燥感、疲倦感，因而思緒易走神、呆滯，特別是當(dāng)教師在講授重點，突破難點時往往也是學(xué)生聽課感知最乏味之時，此時如不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，振奮其精神，那么一堂課教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)將大打折扣。為了提高課堂效率有經(jīng)驗的教師往往會采取各種措施來突破這一窘境，如提問、練習(xí)、討論、閱讀等，而列舉案例則是一種最常用的、有效的舉措，因為案例能激發(fā)學(xué)生的興趣，驅(qū)除疲勞感，而其中本地案例最能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，能立即激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)，聽課的興趣。原因在于本地案例所闡述的現(xiàn)象或事件大多是學(xué)生略有所聞甚至親身經(jīng)歷的，在學(xué)生的大腦中產(chǎn)生過刺激，留有痕跡，此時被老師再次提起而引起條件反射。對某一信息的條件反射必然會伴有各類器官的活動參與，如大腦一振，目光聚焦，耳朵樹立，并主動的配合教師的講解，課堂氣氛便頓生活躍。此時教師如能抓住時機，對案例進行理論概括，總結(jié)，傳授知識便是水到渠成，順其自然了，教學(xué)效果是不言而喻的。例如，在講解“一般違法”與“犯罪”其中的關(guān)系中，本人馬上聯(lián)系到本校發(fā)生的一起搶劫案例，從該生的平時表現(xiàn)直至走上搶劫的犯罪道路的過程，不僅突破了教學(xué)重難點，更抓住了時機對學(xué)生加強法制教育?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于進一步加強和改進未成年人思想道德建設(shè)若干意見》指出：“加快中小學(xué)思想品德，思想政治課的改進和建設(shè)，充分利用和整合各種德育資源。積極改進中小學(xué)思想品德，思想政治課教學(xué)法和形式，采用未成年人喜聞樂見，生動活潑的方式進行教學(xué)，把傳授知識同陶冶情操，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣結(jié)合起來。”在初中政治課教學(xué)中，通過恰當(dāng)，準(zhǔn)確地使用典型地本地案例進行教學(xué)實施教材的本土化，必能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂效率；并能培育學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)，熱愛祖國的高尚情懷，從而達(dá)到提高道德品質(zhì)，增長社科知識的“雙贏”成果，以實現(xiàn)素質(zhì)教育的目標(biāo)。當(dāng)然，作為農(nóng)村中學(xué)政治教育工作者，也要全面提高自身素質(zhì)，不斷更新，充實自己，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，能力結(jié)構(gòu)，為農(nóng)村中學(xué)的政治教學(xué)多做貢獻(xiàn)。頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究1頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研2旦:彐日頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展蔡劍鳴中國人民解放軍總醫(yī)院放射診斷科旦:彐日3須動脈塊與缺血性血管病關(guān)系心造成動脈狹窄、腦ECAICA血流灌注減少◆斑塊脫落造成血管分支的栓塞Carotidartery須動脈塊與缺血性血管病關(guān)系4顱內(nèi)小動脈栓塞致缺血梗死灶Multiple(acute)ischemicfoci顱內(nèi)小動脈栓塞致缺血梗死灶5斑塊進展機制◆頸動脈斑塊進展是一個多種因素所介導(dǎo)的長期過程1、起始病變2、脂紋3、臨界病變4、粥樣瘤5、纖維粥樣瘤6、復(fù)雜病變(纖維膜破裂、斑塊出血、血栓)Ross,R(1999).AmHeartJ138(5Pt2):$419-420.斑塊進展機制6概述◆頸動脈粥樣硬化斑塊進展是導(dǎo)致缺血性腦血管事件的重要病理生理過程◆斑塊進展可表現(xiàn)為管壁增厚、管腔狹窄或閉塞脂質(zhì)核增大、斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂等特征陳瀟煒,莊仲,趙銅海,中國卒中雜志201712(6538-543概述7評估進展的影像學(xué)方法日評估進展的影像學(xué)方法日8超聲可重復(fù)性研究下:囗超聲對于頸動脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)進展的測量具有很高的可重復(fù)性,IC達(dá)0799到0969山LauKH,etal.JClinUtrasound201240(2)79-84超聲可重復(fù)性研究9超聲可重復(fù)性研究3D超聲測量斑塊體積進展具有較高的可重復(fù)性,ICC達(dá)到083,CV為311%2a0000EloEqgerM,etalUltrasoundMedBiol2007.33(6):905-914超聲可重復(fù)性研究10CT可重復(fù)性研究CT對頸動脈斑塊鈣化體積變化多次評估的一致性非常好(IcC=10,CV<3%)CT對于頸動脈斑塊體積、纖維成分、脂質(zhì)核及鈣化進展的評估可重復(fù)性較好(IcC=0.76-1.00)evehusKAetalIntJCardiovascImaging2012.28(4)888-899vanGitsMetal.AJNRAmJEuroradio201233(711267-1273CT可重復(fù)性研究11頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件12頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件13頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件14頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件15頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件16頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件17頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件18頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件19頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件20頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件21頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件22頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件23頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件24頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件25頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件26頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件27頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件28頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件29頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件30頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件31頸動脈斑塊進展與卒中風(fēng)險研究進展課件32頸