用胺碘酮的十六種死法課件整理

用胺碘酮的十六種死法46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。用胺碘酮的十六種死法用胺碘酮的十六種死法46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。用胺碩Je胺碘酮(可達龍)絕對是個萬人遴”,好藥、安全,似乎既治不好病也治不死人?？蛇_龍胺碘酮用法也很簡單,先快:鹽酸胺碘酮注射液頭10分鐘給藥150mgoheHydrochlondeInje(laon15mg/min);后慢:隨后3.0.156小肘給筠360mg(lmg/min)維持:剩余18小給藥多需高540mg(0.5mg/min)。一目口服加靜脈總量不超過諾菲1200mg,大家用了都說好。探討。隨著新課程改革的不斷深入，浙江省采用的新人教版歷史與社會七年級教科書也經過專家不斷的改進，不斷完善，尤其是書中采用的地理圖片越來越豐富，越來越專業(yè)化，凸顯出這門學科強烈的信號。近幾年的中考說明有關歷史與社會的考點都有關于地理圖像考查的考點，如2013年和2014年的《能夠從地圖和圖表中獲取信息》，2015年和2016年的《認識地圖三要素，知道地圖的基本種類，學會從地圖中獲取所需要的信息》。這些都對師生在教授和學習這門學科時提出了較高的要求。但是，在實際的學教過程中，學生經常表現(xiàn)出學習地圖特別困難。部分非地理專業(yè)出身的老師在教學過程中也反映教地理圖片，有時候自己也不甚理解，無法很有效地讓學生理解并掌握從地圖中獲取有效信息的技巧，尤其是比較抽象的等值線地圖。本人結合自己從教十多年來的一些體驗、探索，尤其是從去年開始參加了市級課題《初中生從地理圖像中獲取地理信息的教學方式研究》的研究工作后，特別在等值線地圖的教學中不斷思考、反復嘗試，再結合前人的研究，以等高線地形圖為例來談談自己的幾點想法。歷史與社會七上第一單元中涉及的圖1―32等高線地形圖，雖然只有一張圖，但是教學要求和中考要求是挺高，每年的期末考試和中考都會有相應的試題來檢測，所以老師必須引起高度重視。一、在等高線地形圖的教學中發(fā)現(xiàn)的問題在圖1-32等高線地形圖（見上圖）的教學過程中發(fā)現(xiàn)，由于學生以前除在小學數(shù)學中學習過垂直概念外沒有任何基礎，難在學生缺乏空間、立體的概念，再加上學生尤其是城市里的學生課余時間多忙于各種形式的培訓班、興趣班等，很少有機會參加野外登山等活動，因此缺乏野外實地觀察的經驗，很難在腦子中形成野外山谷、山脊、鞍部地形地貌概念。要讓學生理解用等高線的形式表示地形的起伏即將立體的地形地貌轉化為平面的地理圖像，還要學會等高線地形圖的判讀，要做到看圖識地形，圖在眼里，胸中有“圖”，這對初一學生而言的確很難。二、對等高線地形圖教學中幾種方法的思考為了讓學生能較好地掌握等高線地形圖，我經過多次不同方法的教學嘗試，現(xiàn)將個人覺得比較實用的想法與同仁們分享，本人主要是從以下幾個方面著手：一是借助多媒體設備輔助課堂教學，利用多媒體的直觀演示功能，展示出等高線地形圖的繪制過程，幫助學生把抽象的等高線地圖變成具體的一個呈現(xiàn)過程由抽象思維過渡到具象思維，突破空間想象的問題。如下圖，動畫緩慢演示每一條等高線的由來。能直觀感知等高線的繪制原理，以利于理解和接受新知識。二是利用素描圖和各類地形圖對比，引導析圖、對比、總結，從而掌握在等高線地形圖上判讀山體的不同部位。歸納如下：老師進一步講解說明：1.高地（山峰）：等高線中間高四周低呈封閉曲線處。2.盆地：等高線為閉合曲線，四周高，中間低。3.山脊：等高線向海拔低處凸出的地方。4.山谷：等高線向海拔高處突出的地方。5.鞍部：兩個相鄰山頂之間呈馬鞍形的部位。6.峭壁/陡崖：等高線重疊處。通過學生看圖，老師講解，再進一步讓學生在書本上把這些表示不同部位的等高線草圖畫一畫。最后讓學生左手握拳，模擬山體的不同部位，并用圓珠筆在手上作圖，標出山頂、山谷、山脊、鞍部、陡坡、緩坡等部位，如下圖。握住拳頭就是立體的地形，把手伸開就是平面的等高線圖。山頂、山脊、山谷、鞍部、陡坡、緩坡等都能一目了然。這樣的方法學生興趣很高，效果比較理想，而且隨時能用。三是利用課余時間讓學生在玩中學，所謂“苦學不如好學，好學不如樂學?！本唧w做法是利用身邊的常見物品用模擬類比的方法以及讓學生通過合作繪制地圖增加體驗。如用不同面額的硬幣疊成如下所示，模擬地形。再繪制垂直投射圖來模擬出不同海拔的高度，如下圖：還可以讓學生課余分組合作，通過捏橡皮泥制作不同的地形地貌，先從最簡單的山地開始，先學習等高線的繪制方法。學生有把模型切片下來描的，有在模型上畫線再落到紙上的。然后，重點制作鞍部、山脊、山谷，最后做陡崖。每一個模型制作出來，就請學生畫它的等高線圖。再利用課余時間由老師來檢查學生的等高線圖和他們的模型是否吻合。這個小活動學生參與的熱情很高，同學之間還可以進行合作完成：有人捏造，有人捉刀，也有兩三人拼湊組合；有人畫線，有人指點，也有人一邊默默觀察；迷惑與思考同在，討論與笑聲迭起。通過這個有趣的活動，激發(fā)了學生學習興趣，增強了理解力，讓學生在玩中學，學中玩，又培養(yǎng)了學生的動手能力和合作學習的態(tài)度，效果比較理想?？傊?，等高線地形圖的教學探索之路不會終止，還會在不斷的嘗試中改進，不斷摸索出適合七年級學生的一些有效方法，本人的一些思考在和各位分享的同時，希望能得到同仁的多多指教，大家一起為本學科的教學工作添磚加瓦、共同進步。在數(shù)學學習中隨著學習內容的加深，運算的層次也在不斷提高，學生在運算中暴露的問題也越來越多，尤其是高中生．究其原因無非是以下三條：①只重視機械的運算，不重視對概念的理解，因而對運算結果缺乏完整的認識；②只會盲目地運算練習，而不懂得對知識結構、方法、技巧的歸納整理；③由于計算器的普及，造成學生對計算器的過分依賴，而忽視了基本運算能力的培養(yǎng)．下面談談本人在培養(yǎng)學生運算能力上的一些做法，僅供大家參考．一、一例多變，培養(yǎng)學生運算的熟練性數(shù)學運算的熟練性主要表現(xiàn)在能迅速合理地進行運算，有些學生往往只會機械地死記公式，生搬法則，其結果是既花費了大量時間，又不能求得準確的結果．例１求經過點P（0，2），且與拋物線y2=4x只有一個公共點的直線方程．錯解設直線方程為y=kx+2，代入拋物線方程得ｋ２ｘ２＋４（ｋ－１）ｘ＋４＝０，Δ＝［４（ｋ－１）２］－４ｋ２•４＝１６（－２ｋ＋１），由Δ＝０得ｋ＝，所以所求直線的方程為ｙ＝x+2．上述解法的錯誤主要在于死套實系數(shù)一元二次方程的根的判別式定理，忽視了k=0與ｋ不存在的兩種特殊情況.產生這種錯誤的原因在于學生死記法則，思想僵化，因而未注意條件，使結果不完整.為了使學生能熟練地運用公式、定理、法則進行計算，在教學中應注意以下幾點：（１）在概念教學中應注重理解，在公式與法則的教學中應注意適用條件，防止亂套公式，努力克服與減少學生思維中出現(xiàn)的表面性與絕對化的毛病．（２）教會學生熟記一些常用的數(shù)據，如平方數(shù)、勾股數(shù)、階乘數(shù)，等等，并能熟練地運用一些常用的變形手段．（３）變換例題的條件，結論或形式，使一個例題起到幾個例題的作用，這對培養(yǎng)學生的熟練運算能力具有明顯的效果．二、一錯多改，培養(yǎng)學生運算的準確性教學實踐中往往會發(fā)現(xiàn)一些運算能力比較差的學生，其作業(yè)錯誤頗有雷同之處.事實上，運算能力比較差的同學一般辨異能力也比較差，因而在教學中應注意培養(yǎng)學生的辨異思維能力．例２已知６名學生排成一列，要求甲不能排在首位，乙不能排在末位，問有幾種排法？錯解６名學生的全排列有A=720種方法，甲排在首位的排列有A=120種方法，乙排在末位的排列有A=120種方法，所以共有A-A-A=480種排法．上述解法的主要錯誤在于：①不善于辨別從一個條件限制到兩個條件限制所帶來的問題的復雜性；②用排除法解排列問題時學生的思維定式起了負遷移的作用，因而不易發(fā)現(xiàn)潛在的錯誤根源.對這樣的錯誤，本人認為單純地訂正一下不能從根本上解決問題，應該采用以下措施：①在全班進行自由討論，讓學生充分發(fā)表自己的意見，教師不能包辦代替，最后讓學生自己指出錯誤的原因；②教師再舉出一些類似的有層次的問題讓學生討論，作為訂正錯誤的補充；③對于已經出現(xiàn)過的問題，要引導學生從知識結構上去整理歸納，對什么問題采用怎樣的方法基本上有一個規(guī)律性的認識，這樣就能大大提高運算的準確性．三、一題多解培養(yǎng)學生運算的靈活性學生思維的靈活性主要表現(xiàn)為：善于迅速地引起聯(lián)系，建立聯(lián)想，善于自我調節(jié)，迅速地及時地調整原有的思維過程．一些學生之所以在運算中采用較為繁瑣的方法，是因為他們不善于聯(lián)想，不能根據實際問題的條件與結論選擇最恰當?shù)倪\算方法．例３橢圓+=1上一點Ｐ到左焦點的距離為６，求點Ｐ到兩條準線的距離．解法１設點Ｐ的坐標為（ｘ，ｙ），由題意易知ａ＝１０，ｂ＝６，ｃ＝８，所以橢圓的左焦點為（－８，０）.于是由＋＝１，＝６.消去ｙ，可以解得ｘ１＝－５，ｘ２＝-20（舍去）.又因為橢圓的兩條準線方程為x=±，所以點Ｐ到兩條準線的距離分別為，．解法２由點Ｐ到左焦點的距離為６知，點Ｐ到右焦點的距離為１４，設點Ｐ的坐標為（ｘ，ｙ），由于橢圓的左右焦點的坐標分別為（－８，０），（８，０），所以有＝６，＝14.求得x=-5，下同法１．解法３依題意知：ａ＝１０，ｂ＝６，ｃ＝８，所以離心率為e==.于是根據橢圓的第二定義有=e=?圯d1=（點Ｐ到左焦點的距離）；同理也可以求得點Ｐ到右焦點的距離為d2=．顯然三種解法中最簡便的是解法３，解法２次之，解法１最繁瑣，但學生往往多數(shù)選擇解法１或解法２，很少有人想到解法３，于是為了訓練學生在運算上的靈活性，除了引導學生熟練掌握概念定義及其內涵與外延外，還必須教會學生不但能“正用”公式、法則，而且還能“逆用”或“變用”；同時通過對例題的多種解法，引導學生進行類比聯(lián)想、對比聯(lián)想等，并能從中歸納出最簡便的解法，逐步地就能取得明顯的效果．四、一法多用，培養(yǎng)學生運算的組織性數(shù)學是一門邏輯性很強的學科，概念法則、公式、定理之間是相互依賴與轉化的，因此重視系統(tǒng)地整理各種知識結構、方法、技巧就成為了教學的一個重要內容．在這里除了整理縱向的知識結構以外，還必須注意橫向的方法指導，如配方法、待定系數(shù)法、換元法、反證法、數(shù)學歸納法等．對于反證法可指出它出現(xiàn)于平面幾何，應用于立體幾何，但其意義則遠不止于幾何領域，事實上，它可以應用于整個數(shù)學學科，請看下面的例題.例４設△ABC的三邊ａ，ｂ，ｃ的倒數(shù)成等差數(shù)列，求證：∠B必為銳角．分析此題對于一般的學生很容易考慮用余弦定理去求證，但過程卻比較繁雜，運算能力較差的學生很難得到結果，若考慮用反證法則簡捷得多．證明假設∠B不是銳角，則∠B為直角或鈍角，于是有b＞ａ，ｂ＞ｃ，從而有＜，＜；進一步有＜+，這與三邊ａ，ｂ，ｃ的倒數(shù)成等差數(shù)列，即=+矛盾，故∠B必為銳角．總而言之，要提高學生的運算能力，尤其是高中學生的運算能力，除了講清基本概念、定理、法則外，還要有目的、有步驟、有層次地培養(yǎng)學生的各種思維品質，并進行適量的操練，這是十分必要的，也是卓有成效的．注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文?！庇冒返馔氖N死法46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。用1用胺碩Je用胺碩2胺碘酮(可達龍)絕對是個萬人遴”,好藥、安全,似乎既治不好病也治不死人?？蛇_龍胺碘酮用法也很簡單,先快:鹽酸胺碘酮注射液頭10分鐘給藥150mgoheHydrochlondeInje(laon15mg/min);后慢:隨后3.0.156小肘給筠360mg(lmg/min)維持:剩余18小給藥多需高540mg(0.5mg/min)。一目口服加靜脈總量不超過諾菲1200mg,大家用了都說好。胺碘酮(可達龍)絕對是個3Case60歲女性病號,既往風心病史5年,反復心悸3日,乏力食欲差,下肢水腫入院」心電圖心房纖顫(毫無創(chuàng)意的病倒),子以150mg胺碘酮加入20ml生理鹽水中緩慢靜推,然后300mg加入生理鹽水50ml微量泵5ml/h泵入維持6小時后改2.5ml/h.Case4死法1日胺碘酮既是復律藥物,也是維持心率的藥物那么房顫超過48h,可以直接復律嗎?病人復律了,但是腦栓塞了,死了。房顫是一種常見的心律紊亂,絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病的患者,如風心病、冠心病和高血壓病等。慢性心房顫動時,房內常形成附壁血栓,血栓脫落可引起動脈栓塞。房顫是血栓栓塞件發(fā)生的主要原因此種病例75%患者并發(fā)腦血管意外死法1日5死法2胺碘酮可以加在生理鹽水里面嗎?不可以!可達龍酸胺碘酮注射腋),要求用5%葡萄糖嵱液配制(等滲),禁用生理鹽水配制。首先,胺碘酮為苯環(huán)上三碘取代物,一般來說碘取代物不穩(wěn)定,容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。其次,由于NaC嵱液中的氯寓子取代苯環(huán)上的碘,而生沉淀。如果用生理鹽水配制可以看到沉淀物生成,當靜脈注射肘會產生嚴重后果,故臨床使用胺碘酮注射液時應使用5%葡萄糖配制。死法26死法3病人用藥后,電解質檢查結果出來了,低鉀血癥,誘發(fā)寶顫了?！闶褂冒返馔仨氼A防低血鉀的發(fā)生(并糾正低血鉀):應當對QT間期進行監(jiān)測,如果出現(xiàn)“尖端扭轉型蜜性心動過速”,不得使用抗心律失常藥物(應給予心蜜起博,可靜脈給予鎂劑死法37死法4看原先心電圖QTC明顯延長,誘發(fā)寶顫了胺碘酮有致心律失常作用,且有時致命。致心律失作用與藥物無效可能表現(xiàn)為加重的心臟病情之間的區(qū)分很重要,但又非常因難。有條件肘應監(jiān)測胺碘酮血藥濃度。胺碘酮有效血藥濃度為1~2.5μg/ml,中毒血藥濃度1.8~3.7μg/m以上。胺碘酮致心律失常