《金匱要略》與風(fēng)濕病的研究-課件

《金匱要略》與風(fēng)濕病的研究金匱教研室風(fēng)濕免疫科1醫(yī)學(xué)課件《金匱要略》與風(fēng)濕病的研究金匱教研室1醫(yī)學(xué)課件一、風(fēng)濕病的概念中醫(yī)風(fēng)濕病的概念是根據(jù)1986年3月衛(wèi)生部在北京召開的中醫(yī)證候規(guī)范學(xué)術(shù)會議上，老中醫(yī)專家和中西醫(yī)結(jié)合專家提出的《疾病定義草案》確定的。

2醫(yī)學(xué)課件一、風(fēng)濕病的概念中醫(yī)風(fēng)濕病的概念是根據(jù)1986年3月衛(wèi)生部在中醫(yī)風(fēng)濕?。幢宰C、痹病）是人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕熱之邪，合而為??；或日久正虛，內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，甚至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動受限等癥狀為特征，甚至累及臟腑的一類疾病的總稱。它大體與西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕類疾?。ê喎Q風(fēng)濕病）相類同。

3醫(yī)學(xué)課件中醫(yī)風(fēng)濕病（即痹證、痹?。┦侨梭w營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕熱之邪，西醫(yī)學(xué)認為：凡侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等，以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，無論其發(fā)病原因如何，均屬風(fēng)濕病的范疇。

其病因既包括人們傳統(tǒng)概念所指的受風(fēng)、受冷、潮濕等環(huán)境因素，也包括感染性因素、免疫學(xué)因素、代謝性因素、內(nèi)分泌性因素、退變性因素等，其病變范圍可以是局限的，也可以是以關(guān)節(jié)痛等局部癥狀為其臨床表現(xiàn)之一的全身性疾病。4醫(yī)學(xué)課件西醫(yī)學(xué)認為：凡侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等，以疼痛為主風(fēng)濕性疾病的分類

根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會對關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性疾病的命名和分類(1983)Ⅰ彌漫性結(jié)締組織病1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2.幼年關(guān)節(jié)炎3.紅斑狼瘡4.硬皮病5.彌漫性筋膜炎6.多肌炎7.壞死性血管炎和其他血管病8.干燥綜合征9.重疊綜合征10.其他5醫(yī)學(xué)課件風(fēng)濕性疾病的分類根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會對關(guān)節(jié)炎和風(fēng)Ⅱ與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎1.強直性脊柱炎2.瑞特(Reiter)綜合征3.銀屑病關(guān)節(jié)炎Ⅲ骨關(guān)節(jié)炎1.原發(fā)性2.繼發(fā)性6醫(yī)學(xué)課件Ⅱ與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎6醫(yī)學(xué)課件Ⅳ感染所致風(fēng)濕性綜合征1.直接性A細菌性B病毒性C真菌性D寄生蟲性2.反應(yīng)性A細菌性a急性風(fēng)濕熱b急性心內(nèi)膜炎B病毒性C免疫后D其他7醫(yī)學(xué)課件Ⅳ感染所致風(fēng)濕性綜合征7醫(yī)學(xué)課件Ⅴ伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病1.結(jié)晶引起疾病A單鈉尿酸鹽(痛風(fēng))B雙水焦磷酸鹽鈣(假痛風(fēng))2.其他生物化學(xué)異常A淀粉樣變性B血友病C其他先天性代謝異常D內(nèi)分泌病E免疫缺陷病8醫(yī)學(xué)課件Ⅴ伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病8醫(yī)學(xué)課件Ⅵ腫瘤1.原發(fā)性2.繼發(fā)性Ⅶ神經(jīng)血管疾病1.神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎(charcot關(guān)節(jié)炎)2.擠壓綜合征9醫(yī)學(xué)課件Ⅵ腫瘤9醫(yī)學(xué)課件Ⅷ骨及軟骨疾病1.骨質(zhì)疏松2.骨軟化Ⅸ關(guān)節(jié)外疾病1.關(guān)節(jié)旁疾病2.椎間盤病3.特發(fā)性腰痛4.其他痛綜合征10醫(yī)學(xué)課件Ⅷ骨及軟骨疾病10醫(yī)學(xué)課件Ⅹ其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病1.復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病2.間歇性關(guān)節(jié)積液3.藥物相關(guān)的風(fēng)濕性綜合征4.多中心網(wǎng)織組織細胞增多癥5.絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎6.肉瘤7.維生素C缺乏8.胰腺病9.慢性活動性肝炎10.骨肌肉創(chuàng)作11醫(yī)學(xué)課件Ⅹ其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病11醫(yī)學(xué)課件二、風(fēng)濕病與《金匱要略》

（一）關(guān)于病名《金匱要略》首先提出了“風(fēng)濕”與“歷節(jié)”的病名。《痙濕暍病》篇“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也”。將“濕病”、“狐惑病”、“陰陽毒”、“歷節(jié)”、“血痹”分專篇論述，還提出了“濕痹”、“風(fēng)痹”等病名，均可列屬風(fēng)濕病的范疇。12醫(yī)學(xué)課件二、風(fēng)濕病與《金匱要略》

（一）關(guān)于病名《金匱要略》首先提出濕病是由于陽氣不足，感受外濕，或兼風(fēng)挾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)而引起的，以發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩為主證的疾病。屬于風(fēng)寒濕痹范疇，與感染所致的風(fēng)濕性綜合征、風(fēng)濕性多肌痛、多發(fā)性肌炎相類似。歷節(jié)病以關(guān)節(jié)腫大變形、疼痛、難以屈伸為臨床主要表現(xiàn)。與一般的痹證不同，這可能是仲景立濕病與歷節(jié)以示二者區(qū)別的初衷。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，多將歷節(jié)病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相聯(lián)系。13醫(yī)學(xué)課件濕病是由于陽氣不足，感受外濕，或兼風(fēng)挾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)血痹是一種因氣血不足，感受風(fēng)邪，血行澀滯所引起的，以肢體局部麻木不仁，嚴重者也可有輕度疼痛為主的疾病。臨床上末梢神經(jīng)炎、肩周炎、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、硬皮病、皮肌炎、血管閉塞性脈管炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變等病證屬于氣虛血滯、營衛(wèi)不和者。14醫(yī)學(xué)課件血痹是一種因氣血不足，感受風(fēng)邪，血行澀滯所引起的，以肢體局部狐惑病以咽喉及前后二陰潰爛和目赤如鳩眼為臨床特點?，F(xiàn)在一般認為狐惑病大體相當(dāng)于白塞氏綜合征，不少學(xué)者將兩者的證治規(guī)律相聯(lián)系，并對狐惑病進行了不少補充。陰陽毒由感受疫毒而發(fā)，以發(fā)斑、咽喉痛為主證。臨床上常將陰陽毒與紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、過敏性紫癜、紅斑性肢痛癥相聯(lián)系，用升麻鱉甲湯治療而收效15醫(yī)學(xué)課件狐惑病以咽喉及前后二陰潰爛和目赤如鳩眼為臨床特點。15醫(yī)學(xué)（二）病因病機繼承《內(nèi)經(jīng)》理論，風(fēng)濕病的發(fā)生是邪正交爭的結(jié)果。六淫雜感是外在的致病因素，營衛(wèi)氣血失調(diào)和臟腑功能紊亂是風(fēng)濕病形成的內(nèi)在基礎(chǔ)。六淫雜至：或風(fēng)寒相合，或寒濕相兼，或風(fēng)濕、濕熱并見，或毒火、燥邪外侵，由于體質(zhì)陰陽之偏勝，感邪后有寒、熱之化。風(fēng)濕病日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍臟腑，則臟腑內(nèi)傷而出現(xiàn)各種臟腑證候，兼之痰瘀內(nèi)生，留著骨骱關(guān)節(jié)，致風(fēng)濕病纏綿難已。16醫(yī)學(xué)課件（二）病因病機繼承《內(nèi)經(jīng)》理論，風(fēng)濕病的發(fā)生是邪正交爭的結(jié)果風(fēng)寒濕邪侵入，不通則痛虛而感邪肝腎氣血不足，不榮則痛體質(zhì)偏勝，合邪不同17醫(yī)學(xué)課件風(fēng)寒濕邪侵入，不通則痛17醫(yī)學(xué)課件（三）辨證特點辨病性辨病位辨虛實18醫(yī)學(xué)課件（三）辨證特點辨病性18醫(yī)學(xué)課件（四）風(fēng)濕病的治療原則扶正與祛邪同病異治與異病同治未病先防與既病防變19醫(yī)學(xué)課件（四）風(fēng)濕病的治療原則扶正與祛邪19醫(yī)學(xué)課件（五）風(fēng)濕病的治法散寒、祛風(fēng)、除濕、清熱是祛邪之常法。和營衛(wèi)、健脾胃、養(yǎng)氣血、補肝腎是扶正之常法。微汗法通利小便溫通散寒清熱解肌20醫(yī)學(xué)課件（五）風(fēng)濕病的治法散寒、祛風(fēng)、除濕、清熱是祛邪之常法。20（六）金匱方藥治療風(fēng)濕病麻黃類方開腠發(fā)汗烏附類方散寒止痛石膏類方清熱和絡(luò)防己類方祛風(fēng)除濕黃芪桂枝類方扶正蠲痹蟲類藥方剔透通絡(luò)21醫(yī)學(xué)課件（六）金匱方藥治療風(fēng)濕病麻黃類方開腠發(fā)汗21醫(yī)學(xué)課件三、通痹靈的研制組方：桂枝11kg、白芍22kg、知母11kg、生姜14kg、甘草6kg、麻黃8kg、白術(shù)14kg、防風(fēng)11kg、制川烏6kg、玉竹16kg、水牛角32kg、乳香6kg、沒藥6kg、蜈蚣750條、制馬錢子0．4g/日（工藝略）22醫(yī)學(xué)課件三、通痹靈的研制組方：桂枝11kg、白芍22kg、知母11桂枝芍藥知母湯“桂枝四兩、芍藥三兩、甘草二兩、麻黃二兩、生姜五兩、白術(shù)五兩、知母四兩、防風(fēng)四兩、附子二枚（炮）”九味藥組成，治療風(fēng)寒濕痹阻，漸次化熱傷陰的歷節(jié)病。通痹靈即由此方加減而成。23醫(yī)學(xué)課件桂枝芍藥知母湯“桂枝四兩、芍藥三兩、甘草二兩、麻黃二兩、生姜方解桂枝、麻黃、烏頭通陽宣痹，溫經(jīng)散寒；麻黃得白術(shù)可除表里之濕，麻黃配烏頭可散表里之寒。白芍合知母以益陰清熱，配甘草以酸甘化陰，伍白術(shù)則益氣和陰養(yǎng)血；玉竹得白芍相助，養(yǎng)陰生津，以滋潤筋骨；24醫(yī)學(xué)課件方解桂枝、麻黃、烏頭通陽宣痹，溫經(jīng)散寒；24醫(yī)學(xué)課件蜈蚣性善走竄，內(nèi)走臟腑，外達經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之，尤能透骨搜風(fēng)、剔絡(luò)除邪。乳香、沒藥相須為用，能宣通臟腑，透達經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，舒筋活絡(luò)止痛防風(fēng)善祛風(fēng)消腫。水牛角清氣血之熱而不傷陰，馬錢子消腫止痛，可散血熱。生姜、甘草和中調(diào)藥。25醫(yī)學(xué)課件蜈蚣性善走竄，內(nèi)走臟腑，外達經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之，尤功效全方宣通并用，寒熱共調(diào)，氣血兼顧，陰陽相濟，共奏祛風(fēng)除濕、散寒通陽、滋陰清熱、活血通絡(luò)、化瘀止痛之效。26醫(yī)學(xué)課件功效全方宣通并用，寒熱共調(diào)，氣血兼顧，陰陽相濟，共奏祛風(fēng)除濕有關(guān)AS的病因病機腎虛致痹說：以腎督虛損為本，外邪是發(fā)病的誘因。正虛邪實致痹說：總的病機為虛實錯雜、寒熱相兼。在內(nèi)為肝腎虧虛，督脈失養(yǎng)；在外為風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲人體。內(nèi)外合邪，邪侵督脈，濕戀痰生瘀阻，終則筋攣骨損，腰背強直。正虛招邪，邪戀損正，如是反復(fù)，虛虛實實。病程中隨著陰陽偏勝、藥食等的影響，致內(nèi)生之寒、熱，而現(xiàn)寒熱相兼。27醫(yī)學(xué)課件有關(guān)AS的病因病機腎虛致痹說：以腎督虛損為本，外邪是發(fā)病的對AS病因病機的再認識虛

實先天腎氣（陽）不足衛(wèi)陽不足督脈先虛肝腎陰津不足骨、關(guān)節(jié)、筋脈失養(yǎng)表里由氣及血風(fēng)寒濕邪外侵風(fēng)寒濕邪內(nèi)生寒濕痰瘀熱風(fēng)寒濕雜至28醫(yī)學(xué)課件對AS病因病機的再認識虛四、通痹靈治療強直性脊柱炎

近期臨床療效評價29醫(yī)學(xué)課件四、通痹靈治療強直性脊柱炎

近期臨床療效評價29醫(yī)學(xué)課件目的評價通痹靈治療活動期強直性脊柱炎（AS）的臨床療效、毒副反應(yīng)。30醫(yī)學(xué)課件目的評價通痹靈治療活動期強直性脊柱炎（AS）的臨床療效、毒副臨床資料69例AS患者符合1984年Vanderlinden提出的強直性脊柱炎修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡12-45歲。③具有活動性病變。④停用其它抗風(fēng)濕藥：非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其它改變病情藥至少1月以上。⑤愿意接受24周治療和檢查者。31醫(yī)學(xué)課件臨床資料69例AS患者符合1984年Vanderlin排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于12歲及大于45歲者；妊娠或哺乳期婦女；對本藥過敏者。②非活動期患者。③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神病患者。④凡不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，及中斷觀察者。32醫(yī)學(xué)課件排除標(biāo)準(zhǔn)：32醫(yī)學(xué)課件病情活動性判定標(biāo)準(zhǔn)符合以下4項以上者為活動期：晨僵≥30分鐘；因疼痛、僵硬而影響睡眠；外周關(guān)節(jié)炎；血沉（ESR）≥30mm/h（魏氏法）；C-反應(yīng)蛋白≥8.0mg/L；血清IgA≥3．9g/L；脊柱痛；晝或夜間雙臀痛。33醫(yī)學(xué)課件病情活動性判定標(biāo)準(zhǔn)符合以下4項以上者為活動期：33醫(yī)學(xué)課件疾病分期與分級參考1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)進行分期.整體功能分級及積分、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)參中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會痹病學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn).34醫(yī)學(xué)課件疾病分期與分級參考1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會方法采用隨機對照單盲雙模擬的方法，將69例活動期AS分為通痹靈治療組（36例）和消炎痛對照組（33例）。通痹靈組以通痹靈ⅠA，1次6片，1天3次，消炎痛組以通痹靈ⅡA，1次6片（含消炎痛25毫克），1天3次。兩組療程均為24周。治療期間，停用其他對AS有治療作用的藥物。35醫(yī)學(xué)課件方法采用隨機對照單盲雙模擬的方法，將69例活動期AS分為通痹觀測指標(biāo)①病情觀測指標(biāo)：關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、整體功能積分、晨僵時間，Schober試驗，指地距離、胸廓擴張度。免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）；C-反應(yīng)蛋白（火箭電泳法）；血沉。②血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖；③X線骨盆片：由專人、專機（用PHILIPSMD3/DSI型機電視下攝片，具放大影像功能）攝片、閱片。36醫(yī)學(xué)課件觀測指標(biāo)①病情觀測指標(biāo)：關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、整體功能積④服藥副作用記錄。以上①、②項，治療前及治療后4周復(fù)查，X線檢查于治療前及治療24周后檢查。37醫(yī)學(xué)課件④服藥副作用記錄。37醫(yī)學(xué)課件評定標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照１９８８年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)判定療效[中西醫(yī)結(jié)合雜志1989，9(1):52～53]。影像學(xué)評定標(biāo)準(zhǔn)：參照曹來賓等所用標(biāo)準(zhǔn)[中華放射學(xué)雜志，1995；29（2）:95～98]對骶髂關(guān)節(jié)按照侵蝕、硬化和強直的基本病理改變的程度及病變范圍進行評分。38醫(yī)學(xué)課件評定